张家界市住院病种医疗费用定额支付的评价

本文介绍了张家界市部分住院病种医疗费用定额支付的改革过程及其效果，并对此作评价以及相关的政策建议。     

医疗保险按病种临床路径定额限额付费方式可行性探讨

随着我国社会老年化不断深入,未来社会的医学需求量和医疗费用的归属问题成为了我国医疗保险面临的主要问题之一．我国的医疗体制在积极寻求一种能够提高工作效率又能够对医疗成本进行控制的医疗保险形式,未来医疗保险必须朝着高效率低成本的发展模式进行过渡。     

医疗保险费用支付方式的比较及其选择

建立科学的费用支付方式，既是合理控制医疗费用的关键，又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。就各种医疗保险费用支付方式进行了比较，提出了推进我国医疗保险费用支付制度改革的建议。     

推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨

推行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的一种有效手段。制定病种付费标准是实行按病种付费的关键环节,最科学的方法是进行病种成本核算。     

推行医疗费用定额结算支付方式的运作探讨

盐城市是全国职工医疗保障制度改革扩大试点城市之一。在医改工作中,我们按照国务院办公厅转发的国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》的精神,对推行医疗服务平均费用定额结算支付的方式,进行了初步探讨,并取得了显著成效。     

医院内部实施医疗保险混合支付方式

目的探讨医院内部实施医疗保险混合支付方式对医保患者住院费用及其费用构成的影响。方法在某三级甲等医院内部以普外科为研究对象,以次均住院费用、平均住院日、患者满意度、治疗有效率等为评价指标,将混合支付方式实施前后医保患者的住院费用及其费用构成进行比较分析,评价其实施效果。结果实施混合支付方式后医保患者的住院费用降低,费用构成趋于合理化,医疗服务效率得到提高。结论混合支付方式的实施有利于控制医疗费用、减轻患者负担、维持医保基金平衡,能够促使达到多方共赢的局面。     

镇江市医疗保险费用支付方式的实践和探索

建立科学的医疗费用支付方式，既是合理控制医疗费用的关键，又是医疗保险制度工作的重点和难点。本文根据镇江市医疗保险支付方式的探索实践，着重就医疗服务供方控制进行研究。1 1995-2000年镇江市医疗费用支付方式的探索历程从1995-2000年，探索可以分为4个阶段。1．11995—1996年，实行“定额结算、质量控制、结余归院．超支不补、超收上缴”的办法，即“定额付费”1995年全市医疗费用比1994年只上升r2．3％，收到了较好的效果。但是，1996年就出现了门、急诊人次和出院人次大幅上升，实际均次费用偏低，分解处方、重复挂号、轻病住院、重复住院等一系列问题。     

关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

城镇职工基本医疗保险制度实行统筹基金和个人账户相结合 ,是一项重要的制度创新。目前 ,比较普遍采用的“统账结合”模式是 ,门诊费用主要由个人账户支付 ,个人账户不足支付时 ,由个人自付 ;住院费用主要由统筹基金支付 ;同时 ,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围 ,由统筹基金支付一定比例的医疗费。这样做 ,较好地解决了门诊特殊病种患者个人负担问题 ,同时 ,又减少了因“门诊挤住院”导致统筹基金支出增加的现象。但由于门诊特殊病种的多样性、医疗消费的不确定性等原因 ,使门诊特殊病种管理…     

国外医疗保险支付方式的比较及思考

介绍了新加坡,德国,美国的医疗保险费用的支付方式,并对不同的费用支付方式进行了比较,对我国医疗保健费用问题提出了的几点思考;１．门诊费和与住院费用分离支付值得介;２灵活运用分担比例可实现不同的调控目标;３实行总额封顶必不可少;４试行总额预算和预付制很有必要。     

上海市医疗保险按病种支付的实践探讨

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。     

九江市职工医疗保险费用支付方式回顾与评述

职工医疗保险制度改革 ,医疗费用支付方式是医疗保险运转中重要的组成部分 ,是改革的重点和难点。我市在深化医疗保险制度改革的 5年实践中 ,结合本地实际情况 ,不断探索、改进和完善医疗费用支付办法 ,主要经历了 (1)按项目付费“通道式”付费方式 ;(2 )“三项”动态均值“通道式”付费方式 ;(3)“三项”定额“板块式”付费方式 ;(4 )总量控制、定额包干“板块式”付费方式四个阶段。实践证明 ,新的费用支付方式对控制医疗费用 ,保证统筹基金收支平衡 ,规范医疗服务行为 ,保障职工的基本医疗 ,起到了一定的作用。但也存在诸多不足 ,有些问…     

积极探索按病种付费方式的改革

长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式。这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观，在计划经济时期发挥了一定作用。然而，在市场经济条件下，这种付费方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。尤其是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。为实现广大人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨，必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费。     

无锡市医疗保险支付方式探讨

通过对近年来无锡市医疗保险支付方式变革的介绍分析,提出应当结合当地的具体特点,不断完善现行医疗保险费用支付方式,建立多层次的、混合的新型医疗保险支付体系,以解决医疗费用无序增长的问题。     

对基本医疗保险制度支付方式的研究和探索

完善医疗保险管理制度,建立科学的费用支付方式,既是合理控制医疗费用的关键,又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。我们应该在认真研究各种医疗保险支付方式的基础上,借鉴国外的先进经验,结合我国具体特点,探索和完善新形势下的医疗保险支付方式。     

美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示

通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价 ,不仅指出了美国医疗保险DRG支付方式的核心支撑体系是价格 ,是从医疗保险角度所设立的“医疗保险价格”的新理念 ,而且还指出了我国医疗保险支付方式选择的思路 :以总额预付制为基础 ,进行预付制与后付制的有机组合 ;根据医疗服务的多样性应用多种支付方式 ;建立医疗保险价格体系 ;建立质量评估监测体系 ,结合质量校正系数调整给付费用。     

城镇职工医疗保险支付方式改革探索——以宁波市为例

宁波市城镇职工医疗保险支付方案实施后,部分医疗机构的门诊和住院定额超标,医疗总费用超出期初预算总额。分析发现,存在单元定额制定不够科学、支付方式选择不够合理、中医药费用上涨较快、医疗机构管理水平参差不齐、外配药品缺乏相关规定等问题,结合其他地区的实践,借鉴前期研究成果,提出了对策建议。     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

对职工医疗保险制度中医疗费用支付方式的思考

医疗费用的支付方式是当今世界各国医疗保险研究中的一个重要课题，也是我国医疗保障改革中的一个难点。文章从对国际上通用的几种支付方式的分析入手，讨论了当前我国医疗保险制度改革试点地区实行的“定额结算”这一支付方式，指出了这种支付方式存在的缺陷。笔者认为，一个地区、一个城市在实行职工的医疗保险中不应该采取单一的医疗费用支付方式，而应针对不同的医疗机构、不同的服务人群综合采用服务单元支付法、项目支付法、病种支付法、人头支付法等不同的支付方式。     

论城镇职工基本医疗保险中医疗费用支付方式的选择

纵观国内外医疗保险诸多医疗费用支付方式,都是视自己国度或地区的不同情况而选择的,比较而言,各种支付方式在具备一方面或几方面优点的同时,也伴随着一方面或几方面的缺点存在,完善而通用的方式是不存在的,产生不同支付方式的原因是非常复杂的,但总的来看它是受到各个国家或地区历史、文化、经济发展水平、政治制度等因素,以及由这些因素决定的社会保障和医疗卫生制度及其政策的影响。 在我国城镇职工基本医疗保险即将全面实施的今天,我们必须在认真研究好各个国家地区医疗费用支付方式的经验与教训的同时,尽快探索出适合中国国情的医疗费用支付方式。     

镇江市慢性病管理与医疗保险支付方式探索

介绍了近年来镇江市慢性病管理的主要做法:以"健康镇江"为平台,拓展慢性病综合防控范围;以模式转变为推手,构建慢病综合防控机制;以项目工作为抓手,提高慢性病综合防控能力。阐述了慢性病医保确定的原则、种类,日常管理,支付方式和结算方式。指出今后要在社区慢性病管理、信息化管理平台建设、动员全社会参与、建立慢性病专项预算和实行慢性病按管理人头单独考核支付等方面着力完善。