低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘原因及其防治

目的：探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的原因和防治措施。方法：回顾分析2004年1月-2007年7月我科76例低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料。结果：76例患者,术后发生吻合口瘘8例（10．5％）,其中再次手术1例。结论：应用双吻合器技术使低位直肠癌保肛率增加。手术时间缩短,吻合牢固、可靠。发生吻合口瘘原因复杂,充分术前准备、正确使用吻合器、保证吻合口血运良好、加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。     

低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的原因及治疗分析

目的探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的产生原因及治疗措施。方法回顾性分析2006年2月至2009年12月我院112例行全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者的临床资料。结果112例直肠癌患者中11例发生吻合口瘘,发生率为9．82％,其中9例经保守治疗治愈,2例经手术治疗后治愈。结论吻合口瘘是低位直肠癌全直肠系膜切除术后常见的并发症,发生吻合口瘘的原因复杂,但是通过术前个人营养状况的调整、良好的肠道准备、术后保持骶前引流通畅等措施,能有效降低吻合口瘘的发生,及时发现并处理吻合口瘘至关重要。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘治疗体会

目的：探讨直肠癌全系膜切除术（TME）后吻合口瘘的原因、治疗和预防。方法：回顾性分析我院2005-2008年98例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料。结果：吻合口瘘7例,发生率为7．2％,1例吻合口瘘口大,出现全身中毒症状再行Hartmans手术;其他6例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、伴发疾病治疗均痊愈出院。结论：吻合口瘘是直肠癌全系膜切除术最常见的并发症之一,与系膜全切除后远端肠管血运差、盆腔积液和引流不畅密切相关。缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘原因分析

目的 探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的原因.方法 回顾性分析笔者所在医院2003～2008年128例低位直肠癌行全系膜切除术吻合口置于腹腔外的病例.结果 128例中发生吻合口瘘17例.17例经局部冲洗,加强营养等保守治疗均痊愈出院.结论 低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘与营养状况差、肠管血运障碍、吻合器质量等不同原因有关.     

中下段直肠癌全系膜切除术235例吻合口瘘原因分析

目的:探讨中下段直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口瘘的原因。方法:对行TME的中下段直肠癌235例的临床资料进行回顾性分析。结果:235例中术后共发生吻合口瘘19例,发生率为8.1%。术前合并有肠梗阻患者吻合口瘘发生率(13.3%),术前有肿瘤放疗史吻合口瘘发生率(15.8%),手工缝合者吻合口瘘的发生率(18.4%),未行吻合口两端间断浆肌层加强者吻合口瘘的发生率(12.4%),术后并发盆腔感染吻合口瘘的发生率(16.4%)。Dukes病理分期:A期吻合口瘘的发生率(8.3%),B期吻合口瘘的发生率(7.4%),C期吻合口瘘的发生率(9.0%)。术中于肠系膜下动脉根部断扎血管吻合口瘘的发生率(8.5%)或直肠上动脉起始部位断扎血管吻合口瘘的发生率(7.6%)。结论:中下段直肠癌行TME后吻合口瘘发生率与术前有无并发肠梗阻,吻合口处肠管血运、吻合口张力、术后盆腔有无并发感染等因素有关。     

低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的预防和处理

目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的预防和治疗.方法 回顾性分析我科近5年142例低位直肠癌行直肠全系膜切除术的临床资料.结果 16%的病例同时行保护性肠造口术,术后吻合口漏发生率为6.3%,全部病例均通过经双套管持续冲洗低负压引流治愈.结论 TME手术常规行保护性肠造口术并无必要,对少数高危病例可能有价值.持续腹腔双套管抗菌素溶液冲洗、低负压吸引引流是治疗直肠癌术后并发吻合口漏的有效措施之一.     

直肠癌全直肠系膜切除术研究进展

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)由Heald等1982年首先报告，经过国际上20余年实践证明，较传统根治术可以降低局部复发率，改善术后排尿性功能，已经成为直肠癌根治性手术的新的金标准。本拟综述其近年来的研究进展。     

直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘原因与防治

本文通过分析近5年来我院18例女性直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道痿的临床资料。发现直肠阴道痿多发生于中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛手术的患者。痿的发生与肿瘤的位置、肿瘤的分期、肿瘤距肛门口的距离．以及手术技巧、手术难度、引流方法有关。而与是否进行预防性造口，以及是否采用腹腔镜手术无关。预防上强调应重视术中直肠前壁的锐性分离、结肠直肠吻合以及术后盆腔的负压引流。治疗上应首先进行保守治疗，即肠内营养，阴道冲洗。早期配合肠外营养、及全身或局部抗炎治疗，大部分直肠阴道痿通过保守治疗可以治愈。保守治疗无效时考虑结肠或回肠末端造口。若长期不愈应考虑吻合口肿瘤复发的可能。     

直肠癌腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术术后吻合口漏发生率比较的Meta分析

目的:探讨腹腔镜的应用是否会对全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口漏发生率造成影响.方法:全面检索中、英文献,收集腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)与开腹全直肠系膜切除术(OTME)术后吻合口漏发生率比较的随机对照试验(RCT)、临床对照试验和病例系列.由两名作者独立评价文献,采用RevMan5.0.2.0软件进行Meta分析.结果:共纳入3项个体RCT,2项个体病例对照研究和13项病例系列.纳入研究存在方法学异质性,根据纳入研究的方法学类型进行亚组分析,亚组内无统计学异质性,采用固定效应模型进行合并分析.LTME与OTME术后吻合口漏发生率差异无统计学意义(P=0.60),合并比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)为0.90(0.60,1.34).结论:腹腔镜的应用不会对TME吻合口漏发生率造成影响.然而由于是在缺乏足够数量的RCT的情况下,纳入部分分级为3 b和4的非随机对照试验的Meta分析,使论证强度受到一定的限制,有待更多大样本高质量RCT结果的进一步验证.     

低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口漏的预防和治疗

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumierential mesorectal excision,CCME)是目前治疗中低位直肠癌的标准手术.     

直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘危险因素的研究进展

手术是治疗直肠癌的主要方法,随着直肠癌全系膜切除保肛手术实施的增多,吻合口瘘作为直肠癌术后的主要并发症也受到临床工作者的重视。随着研究的深入,引起吻合口瘘的各种因素也渐被提出,但目前对诱发术后吻合瘘的危险因素仍缺少统一规范,为临床预防吻合瘘带来困难,因此,了解其危险因素对临床预防吻合口瘘有重要的作用,也为必要时行预防性造瘘提供依据。     

直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会

目的：探讨直肠癌术后发生吻合口瘘的若干临床因素及防治措施。方法：对2002年9月至2010年3月按照TME的原则应用双吻合器施行直肠癌前切除术后发生的42例吻合口瘘病例进行回顾性分析。结果：有6例因出现弥漫性腹膜炎而行横结肠造瘘术,术后经抗炎对症治疗,瘘口于18~33 d愈合。其余36例均行保守治疗而痊愈,无死亡病例。2005年6月前未行经骶前引流管持续低压冲洗仅单纯行引流管引流的10例患者,瘘口愈合时间为26~42 d（平均35 d）;而2005年6月以后行经骶前木引流管持续低压冲洗的26例患者,瘘口愈的合时间为15~28 d（平均23 d）。两者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经骶前引流管持续低压冲洗可使可保守治疗的直肠癌术后吻合口瘘更早愈合。     

直肠癌前切除吻合口瘘的原因及防治

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施.方法对6例直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的病历资料进行回顾性分析.结果对115例直肠癌行前切除保肛手术,6例出现吻合口瘘.5例通过及时有效的引流、局部处理治愈,1例经回肠造瘘和盆腔引流治愈.结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一,与术前准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力和骶前引流通畅情况有关;在不同阶段做好防治措施,可以减少和避免吻合口瘘的发生.     

直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素及防治

吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一,相关于更高的局部复发率和0～25%的病死率。许多因素被认为是影响该并发症发生的危险因素:吻合口高度、术前放疗或放化疗、全直肠系膜切除、性别(男性)、急症手术和梗阻性癌等。许多尝试被用作吻合口瘘的预防或治疗,如腹盆腔的通畅引流、粪便转流造口、短的结肠囊袋、负压灌洗引流等。     

低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、预防及治疗.方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月我院收治的180例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘17例(9.4％),13例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈,另4例再次手术行转流手术、腹腔冲洗引流均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是影响吻合口愈合的重要因素.提高吻合技术、早期诊断、合理的治疗措施是减少和治愈吻合口瘿的关键.     

腹腔镜直肠癌根治术使用线性切割缝合钉与发生吻合口瘘的临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术中减少术后吻合口瘘的远端肠管闭合技巧.方法 回顾1998年7月至2014年1月264例在遂宁市中心医院行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的临床资料,根据使用线性切割器闭合远端肠管方式的不同分为3组:使用1颗钉闭合远端肠壁者为A组(n=78);使用两颗钉且两钉交接位于远端肠壁横断面中央者为B1组(n=103);使用两颗钉但两钉交接位于肠壁横断面一侧者为B2组(n=83).分析3组不同闭合方式与术后患者吻合口瘘发生率之间的关系.结果 A组吻合口瘘发生率最低(0.00％),与B1、B2组相比,差异具有统计学意义(x2=7.199,P=0.004);B1组吻合口瘘(1.94％)发生率明显低于B2组(6.02％),两组差别具有统计学意义(P=0.003).结论 在腹腔镜行低位或超低位直肠前吻合时,应尽量使用1颗钉;需要使用两颗闭合钉时,线性切割钉的交接处最好位于肠壁横断面中央,这样有利减少术后吻合口瘘发生率.     

全直肠系膜切除术的应用体会

目的探讨全直肠系膜切除术（TME）的合理实施及临床应用。方法回顾性分析2005年以来38例全直肠系膜切除术的直肠癌患者的临床资料。结果38例中无手术死亡病例,Mile术20例,18例保肛,11例吻合器吻合,保肛成功率44．7％（17／38）,术后吻合口瘘1例,1月后改行Miles术。无骶前大出血病例,术后近期排尿困难1例,近期大便失禁l例。术后16月复发1例来院行再手术切除。结论全直肠系膜切除术（TME）的合理实施可使手术病死率、术中大出血发生率降低,复发率降低,可有效保存盆腔脏器功能。     

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效观察及并发症分析

目的：观察腹腔镜和传统开腹直肠全系膜切除术对直肠癌患者的治疗效果,并分析患者手术后并发症的发生情况。方法我院从2012-07～2013-07间收治的直肠癌患者中抽取了130例进行调查,在随机分配与自愿的原则下,将所选人员分为A组和B组,每组各65例。 A组患者采取腹腔镜下的直肠全系膜切除手术进行治疗,B组患者采取传统开腹直肠全系膜切除手术进行治疗,对比分析两组患者手术治疗的有效性与并发症情况。结果两组患者的手术时间分别为（133.5±46.0） min和（142.4±49.1）min,术中平均出血量分别为（147.9±85.6）mL和（299.8±100.7）mL,A组均低于B组。 A组患者手术后并发症的发生率为20.00％,明显低于B组的47.69％,且以上结果在P＜0.05时差异具有统计学意义。结论相比传统开腹直肠全系膜切除手术,直肠癌患者在采取腹腔镜下的直肠癌全系膜切除术进行治疗时表现出了更好的治疗效果,值得临床推广应用。     

直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析

目的：探讨直肠癌术后吻合口瘘的相关因素。方法：回顾性分析近5年来收治的134例直肠癌行直肠癌根治性保肛术后患者的临床资料。结果：134例直肠癌共发生吻合口瘘14例,发生率为10．45％。其中男性患者,年龄大于65岁者,长期吸烟酗酒者,低蛋白者,糖尿病者,伴肠梗阻者及肿瘤距肛门距离小于7cm者易发生吻合口瘘;而不同手术方式及临床分期吻合口瘘的发生无明显不同。结论：直肠癌行根治术后吻合口瘘发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关。     

开腹与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗60例直肠癌的对比研究

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除根治术（TME）的安全性及短期疗效。方法将60例直肠癌患者分为开腹组（32例）和腹腔镜组（28例）进行全直肠系膜切除根治术,并对其临床效果进行对比分析。结果开腹组和腹腔镜组手术均顺利完成。2组平均手术时间差异无显著性（P〉0.05）;2组手术并发症发生率差异无显著性（P〉0.05）;2组清扫淋巴结数量差异无显著性（P〉0.05）。开腹组术中出血量明显高于腹腔镜组（P〈0.05）;术后住院时间明显长于腹腔镜组（P〈0.05）;肠道功能恢复时间明显晚于腹腔镜组（P〈0.05）。结论腹腔镜TME根治术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点,可达到开腹根治肿瘤的效果,是一极具应用前景的微创新技术。