药物与择期经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后胶原重塑影响的对比研究

目的评价药物治疗与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMl)后胶原重塑的影响。方法对41例AMⅠ患者分别予强化内科药物保守治疗(药物组,n=22例)和在此基础上予择期PCI治疗(PCI组,n=19例),应用酶联免疫法检测患者AMI发病1周、3个月、6个月及12个月时的血清I型前胶原羧基端肽(PICP)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平。以47例健康体检者为正常对照组。结果药物组和PCI组各时点亚组PICP及PCⅢ均较对照组显著升高(P<0.05)。两治疗组的6月亚组PICP较1周及3月亚组均显著升高(P<0.05),12月亚组PICP均较6月亚组显著降低(P<0.05);3月亚组PCⅢ均较1周亚组显著升高(P<0.05),12月亚组PCⅢ均较3月及6月亚组显著降低(P<0.05)。PCI组3月、6月亚组PICP以及3月亚组PCⅢ与药物组同时点相比均显著降低(P<0.05)。结论AMI后6个月内择期PCI在抑制胶原重塑方面明显优于药物治疗,而至12个月时两者相比无明显差异。     

急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演变与心功能的关系

目的 探讨对急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉介入术(PCI)后ST段回落程度、T波早期倒置与心功能及预后的关系.方法 ST段抬高型前壁AMI接受PCI患者62例,其中男40例,女22例.按PCI术后1hST段回落程度分两组:ST段回落≥50％组(A组,n=52),ST段回落＜50％组(B组,n=10);按术后24hT波是否倒置再分为两组:倒置组(C组,n=47),未倒置组(D组,n=15).观察A、B及C、D组6个月内左心功能改善的差异.结果 A组、C组患者6个月内左心功能恢复优于B组、D组(P＜0.05).结论 AMI患者PCI再灌注治疗后对ST段和T波的分析是一种简便、实用的预测心功能的方法.     

对比择期PCI与急诊PCI在急性心肌梗死治疗中的应用效果及患者预后质量

目的比较择期PCI与急诊PCI在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用效果及患者预后质量。方法选取2016年3月～2018年6月在我院接受治疗的AMI患者400例作为研究对象,按照随机数字表法分为择期组与急诊组,各200例。择期组采用择期PCI治疗,急诊组于就诊当日行急诊PCI治疗。比较两组患者治疗前后左心功能指标变化、住院期间及出院后不良心脏事件发生情况。结果两组患者治疗前LVESD、LVEDD及LVEF水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05);择期组治疗后3个月LVESD及LVEDD高于急诊组,LVEF低于急诊组,差异有统计学意义(P <0.05);择期组住院期间及出院后不良心脏事件发生率均高于急诊组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论择期PCI与急诊PCI均可改善AMI患者心脏功能,急诊PCI治疗效果较好,预后不良心脏事件发生率较低,心肌功能恢复优于择期行PCI治疗。     

依那普利对老年心肌梗死后左室重构的防治效果

目的探讨老年人急性心肌梗死(AMI)后左室重构的发生及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-依那普利的防治效果.方法51例老年AMI患者于发病后24小时随机分为依那普利组(5mg/d逐渐加量至20mg/d)和对照组.定期检查超声心动图,随访观察6个月(n=49).结果依那普利组(n=23)左室舒张末期容量指数(LVEDVI ml/m2)和左室收缩末期容量指数(LVES-Ⅵml/m2)从1～6个月没有明显增加,左室质量指数(LVMI gl/m2)在6个时明显减少.而对照组(n=25)上述指标明显增加伴左室射血分数(LVEF%)降低.对照组前壁AMI的LVEDVI、LVESVI比下壁AMI和治疗组前壁AMI均显著增加(P＜0.05～0.01).结论急性AMI后的左室重构主要是梗塞区膨展,左室扩张及容量负荷增加.依那普利可减少AMI后左室容量和质量指数,对左室重构的发生和发展有明显的防治作用.     

急诊PCI与择期PCI对急性心肌梗死的治疗效果对比研究

目的:对比分析急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、择期PCI对急性心肌梗死(AMI)的治疗效果。方法:2014年6月~2015年12月将某院40例接受急诊PCI治疗的AMI患者纳入观察组,另将同期40例接受择期PCI治疗的AMI患者纳入对照组,对比分析两组治疗效果。结果:观察组、对照组治疗总有效率分别为95.00%、92.50%,P>0.05,差异无统计学意义。观察组治愈率为75.00%,显著高于对照组47.50%(P<0.05)。术后随访3个月,观察组主要不良心血管事件(MACE)显著少于对照组(P<0.05)。结论:与择期PCI相比,急诊PCI对AMI患者的近期及中期疗效均更佳。     

急性心肌梗死并发游离壁破裂的诊断与治疗三例报告

摘要： 目的 探讨急性心肌梗死 （AMI） 后左心室游离壁破裂 （LVWR） 患者的诊断与治疗。方法 回顾分析我院 2015 年 12 月—2016 年 4 月 AMI 后 LVWR 患者的临床特征、 综合诊断以及成功治疗过程。结果 入选患者 3 例。例 1 为 AMI 后心脏超声诊断心肌筛孔样破裂, 因合并心源性休克行急诊血运重建, 开通梗死相关动脉, 术后在血流动力学监测下以血管活性药物治疗, 降低心室压力负荷和容量负荷以降低室壁张力, 同时少用或停用抗凝血、 抗血小板聚集药物, 促进心室破裂局部血栓机化愈合。例 2 为再发 AMI 患者, 血运重建后 2 d 超声诊断心脏破裂并形成血栓包裹, 支架术后在血流动力学监测下药物治疗, 病情稳定后查心脏 CT 进一步确定诊断。例 3 为 AMI 后 4 d 超声诊断 LVWR 并形成血栓包裹, 患者血流动力学稳定, 择期冠脉造影后行外科手术修补破裂成功。结论 有效的药物治疗联合冠状动脉介入治疗和外科修补可以降低AMI 后LVWR 患者的死亡风险。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者N末端B型利钠肽原及左心室重构的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)实施急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及左心室重构的影响。方法:选取本院2018年2月—2019年2月收治的100例AMI患者为研究对象,随机分成观察组(n=50)与对照组(n=50),对照组采取常规保守治疗的方式,观察组实施急诊PCI治疗,观察两组治疗前后血浆NT-proBNP及左心室指标(LVEF、LVEDD、LVESD)指标。结果:治疗后1 d、3 d两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前降低,但治疗后各时间段观察组指标水平明显低于对照组(P<0.05);治疗2 d两组LVESD、LVEDD水平均较治疗前降低,LVEF水平较治疗前提高,但观察组指标降低或提高幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论:实施急诊PCI治疗AMI可显著降低血浆NT-proBNP水平,促进左心室重构,值得推广。     

再灌注治疗对心肌梗死患者血清MMP-1、TIMP-1含量和心室重塑的影响

目的探讨再灌注治疗对急性心肌梗死(AMI)患者心室重塑、心功能、血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其组织抑制因子(TIMP-1)的影响。方法对40例AMI患者分别予以常规强化内科保守治疗(常规治疗组,n=20)和在此基础上的急诊再灌注治疗(再灌注组,n=20),分别检测AMI后1周和6个月的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值(VE/VA)及血清MMP-1、TIMP-1含量。结果与常规治疗组同时点亚组比较,再灌注治疗6个月亚组的LVEDD、LVESD及MMP-1均显著降低(P<0.05);两组的LVEF和VE/VA于组间和组内比较差异无显著性(P>0.05);常规治疗6个月亚组和再灌注治疗6个月亚组的TIMP-1均明显低于相应的1周亚组(P<0.05)。结论再灌注可抑制AMI后心室重塑的进展,这可能与其下调MMP-1和T1MP-1表达有关。     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后hs-CRP和NT-proBNP的临床意义及其预测

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,探讨hs-CRP和NT-p roBNP水平对急诊PCI术后左室重塑及近期预后的价值。方法选择156例AMI患者,80例于胸痛发作12h内行PCI成功者为急诊PCI组,76例未进行PCI者为对照组。测定入院即刻、24h、72h、7d和1个月、3个月的hs-CRP和NT-proBNP水平变化。同时于患者入院时、术后1个月行超声心动图检查,测定左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF),并随访3~6个月,观察主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果药物治疗组的近期血清NTproBNP水平显著高于PCI组;药物治疗组的72 h~7d的血清hs-CRP水平显著高于PCI组;近期PCI组的MACE事件低于药物治疗组。结论急诊PCI组3~6个月内治疗效果优于药物治疗组。血清NT-proBNP能够对AMI患者进行危险分层,预测MACE的发生率;hs-CRP可作为行急诊PCI的AMI患者的近期预后的预测因子。     

血运重建术对急性心肌梗死患者心脏胶原重塑的影响

目的评价血运重建干预对急性心肌梗死（AMI）后心脏胶原重塑的影响。方法选择在我院2005—2007年住院的AMI患者65例,依据不同干预方法分为常规治疗组（20例）和血运重建组（45例）,48倒健康体检者为正常对照组。采用酶联免疫法测定对照组和所有AMI患者在发病后1周、3个月及6个月时点的血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）,并进行组间和组内的比较。结果f1）1与正常对照组比较,常规治疗组和血运重建组（1周和3个月时点的PⅠCP除外）PⅠCP和PCⅢ均有显著升高。（2）2与常规治疗组比较,血运重建组各时点的PⅠCP和1周时点的PCⅢ显著降低。（3）常规治疗组各时点和血运重建组各时点的PⅠCP／PCⅢ比值均低于对照组,血运重建组6个月时点PⅠCP／PCIB比值高于本组1周和3个月时点。结论AMI后胶原代谢亢进,参与了心脏胶原重塑,血运重建干预可降低AMI后的血清PⅠCP和PCⅢ含量．对胶原重塑有一定的抑制作用。     

氟伐他汀对扩张型心肌病心室重构和血浆脑钠肽水平的影响

目的：探讨氟伐他汀对扩张型心肌病（ DCM ）心室重构和血浆脑钠肽（ BNP ）水平的影响。方法选择64例DCM患者,采用随机数字表法分为干预组与对照组各32例。两组均采用常规药物治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。干预组在常规药物治疗基础上加用氟伐他汀40 mg／d。两组均于干预前及干预6个月后分别检查血浆BNP水平及心室重构各项指标,采用Pearson单因素相关分析比较各指标的相关性。结果干预组总有效率明显优于对照组（87．51％与65．63％,χ^2＝4．730,P＜0．05）;两组干预6个月后,血浆BNP水平明显下降,左室射血分数（ LVEF）、左室收缩末内径（ LVESD）、左室舒张末内径（ LVEDD）及相对室壁厚度（ RWT）均明显改善。 BNP水平与LVEF和RWT均呈负相关（ r＝－0．45、－0．39,均P＜0．05）,与LVESD和LVEDD均呈正相关（r＝0．35、0．44,均P＜0．05）。结论氟伐他汀能明显降低DCM血浆BNP水平,改善心室重构。     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVRM)的影响.方法 90例AMI患者随机分为螺内酯组(45例)和对照组(45例).螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯40 mg/d;对照组常规治疗.两组患者AMI后7 d、90 d行超声心动图(UCG)检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分(LVEF).结果 两组患者AMI后7 d各UCG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI后90 d螺内酯组与对照组比较,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05).结论 螺内酯可预防AMI患者LVRM的发生.     

阿托伐他汀对老年冠状动脉严重病变患者左心室功能的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对老年冠脉严重病变且未进行血运重建患者左心室功能的影响。方法连续入选40例冠状动脉造影证实血管严重病变但不适于血运重建术或不愿行血运重建术的老年患者,完全随机分为小剂量组（10mg／d）20例、大剂量组（40mg／d）20例,随访1年,检测基础条件下、治疗6个月、治疗12个月时脑利钠肽前体（Pro—BNP）水平,超声心动图测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）等参数变化,并测定血脂水平、炎症因子（hs-CRP）、ALT、AST、CPK等指标。结果治疗6个月时,2组Pro—BNP水平下降[小剂量组（1204．44±1117．72）pg／ml,大剂量组（727．07±720．26）pg／m1],LVEF水平升高[小剂量组（59．634-5．59）％,大剂量组（62．08±5．77）％]（均P〈0．05）;治疗1年时,2组心功能均显著改善,包括血浆Pro—BNP水平下降[小剂量组（778．55±1316．33）pg／ml,大剂量组（344．89±303．52）pg／ml]、LVEF升高[小剂量组（61．56±6．60）％,大剂量组（63．49±8．17）％]、左心室内径缩小（P〈0．01）,但2组问比较差异无统计学意义。3个月后2组患者血浆hs—CRP水平明显下降[小剂量组（4．68±2．19）mg／L,大剂量组（4．63±1．91）mg／L]（P〈0．05）,治疗6个月和1年时总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平、hs—CRP水平显著下降6个月[小剂量组分别为（2．08±0．41）mmol／L、（3．40±2．10）mg／L;大剂量组分别为（3．50±0．53）mmol／L、（1．88±0．49）mmo]／L、（2．31±1．55）mg／L。1年时小剂量组分别为（3．50±0．40）mmol／L、（1．97±0．45）mmol／L、（2．34±1．61）mg／L,大剂量组分别为（3．42±0．54）mmol／L、（1．77±0．44）mmol／L、（1．58±1．17）mg／L]（P〈0．01）。治疗1年,所有患者无肝功能异常,肌酸激酶无明显增高。结论在冠脉严重病变患者中无论应用大剂量、小剂量阿托伐他汀均可以显著降低血浆hs—CRP、Pro—BNP水平,改善左心室功能,并且未见明显不良反应。     

强化降糖治疗对急性心肌梗死高血糖患者心室重构及血清炎性介递质的影响

目的探讨急性心肌梗死（AM I）高血糖患者强化降糖与心室重构及炎性因子分泌的相关性。方法 66例患者分为强化降糖治疗组34例和常规治疗组32例,强化降糖治疗组血糖控制在4.4~7.8mmol/L,常规治疗组血糖控制在7.8~11.1mmol/L。观察2组血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、心脏超声测量左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及室壁运动记分（WMS）情况。结果治疗后强化降糖治疗组LVEF、LVEDD、WMS改善情况均优于常规治疗组,血清hsCRP水平低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但LVESD比较差异无统计学意义（P〉0.05）。血糖水平与治疗后的hsCRP、LVEF、LVEDD及LVESD均呈直线相关,相关系数r分别为0.373、0.389、0.397、0.048,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论强化降糖治疗可明显改善AM I高血糖患者的心室重构及心功能,其机制可能与降低AM I的炎性递质有关。     

曲美他嗪联合运动疗法对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的影响

目的：探讨曲美他嗪联合运动疗法对冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心脏康复作用的影响。方法：纳入冠心病PCI术后1个月内的患者90例,随机分成治疗A组、治疗B组及对照组,每组各30例。A组在冠心病二级预防治疗的基础上加用曲美他嗪并联合运动疗法、B组在冠心病二级预防治疗的基础上加用曲美他嗪、对照组仅给予冠心病二级预防治疗。观察期为6个月。监测3组患者的6 min步行试验（6MWT）的距离、6MWT时的心率及动脉血氧饱和度、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）、左室间隔厚度（LVIVS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）及正常舒张功能的比例。结果：组内比较：与治疗前相比,3组的6MWT的距离明显增多、6MWT时的心率明显降低、正常舒张功能的比例明显升高并且LVEF明显增加,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后组间比较：A组分别与B组及对照组相比,6MWT的距离明显增加、6MWT时的心率明显降低、正常舒张功能的比例明显升高且左室射血分数明显增加,差异具有统计学意义（P<0.017）;B组与对照组相比,治疗后LVEF明显增加,差异具有统计学意义（P<0.017）,6MWT的距离、6MWT时的心率及正常舒张功能的比例两组无明显改善（P>0.05）。结论：曲美他嗪联合运动疗法对冠心病PCI术后患者的心脏康复效果优于常规的冠心病二级预防治疗。     

卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效比较

目的 比较卡维地洛、比索洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效.方法 80例CHF患者分为卡维地洛组（40例）、比索洛尔组（40例）,两组在常规治疗基础上分别加用卡维地洛和比索洛尔,观察治疗前后心率（HR）、血压（BP）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验距离（6 min walk）等指标.结果 卡维地洛组和比索洛尔组总有效率分别为82.5%和87.5%,两组差异无统计学意义（χ2=2.18,P＞0.05）;治疗后两组HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD均低于治疗前（均P＜0.05）;LVEF和6 min walk均高于治疗前（均P＜0.05）.结论 比索洛尔和卡维地洛疗效相似,均能显著改善心力衰竭患者的心功能.     

厄贝沙坦与福辛普利联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察厄贝沙坦与福辛普利对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法选取90例CHF患者采用信封法随机分为2组各45例,对照组患者采用CHF常规治疗基础上加厄贝沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上加福辛普利治疗,两组患者均治疗半年,治疗前后采用PHILIPS多功能彩色多普勒超声仪分别检测两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),同时对两组患者治疗前后NYHA分级进行比较,并根据治疗前后NYHA分级改善情况进行疗效评定。结果两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较差异均无统计学意义,治疗后,观察组LVEDD、LVESDE及LVEF分别为(45.2±3.2)mm、(34.4±2.1)mm、(49.9±5.1)%,对照组分别为(50.3±6.2)mm、(37.8±3.2)mm、(40.5±6.7)%,观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为88.89%,对照组为71.11%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论厄贝沙坦与福辛普利联合用药治疗CHF可逆转患者左心室肥厚,明显提高心脏射血分数及改善患者的心功能,值得临床推广应用。     

代文和雅施达联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察代文(缬沙坦)和雅施达(培哚普利)联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法选择防空兵学院的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者86例,随机分为对照组和观察组。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规治疗基础上给予代文(缬沙坦)80mg/d和雅施达(培哚普利)40mg/d,随访半年,观察治疗后的两组患者心率、收缩压、舒张压、左室收缩末期内径(LVESD),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的变化。结果与对照组比较,观察组心率、收缩压,舒张压、LVESD、LVEDD及LVEF均有明显改善(P<0.05)。结论代文(缬沙坦)联合雅施达(培哚普利)治疗慢性充血性心力衰竭疗效好于常规治疗,值得临床推广。     

右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究

目的探讨右室间隔部（ROVT）起搏和右室心尖部起搏对心室心功能的影响。方法150例完全房室传导阻滞置入单腔起搏器的患者,随机分成右室间隔（RVOT）起搏组（n=78）和右室心尖部（RVA）起搏组（RVA组n=72）。分别测量两组术前和术后6个月、1年的左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数数（LvEF）、每搏量（SV）及BNP、QRS宽度。结论ROVT起搏较RVA起搏更有利于了保证心室收缩的同步性,符合生理性起搏,改善心功能。