纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰在ICU机械通气患者治疗中的应用

目的探讨纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰在ICU机械通气患者中的治疗效果。方法38例患者接受纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰,对照术前、术后胸片结果变化和肺部感染控制时间。结果灌洗吸痰治疗前后对照胸片均有明显改善,肺不张解除。肺部感染控制时间为3～15d,平均7.5d。结论纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰治疗,清除气道分泌物彻底干净,创伤小,重复性及可控性强,特别对因痰栓形成肺不张时,经纤支镜吸痰后可起到立竿见影效果,同时应用纤支镜获取深部痰液培养可提高准确性和敏感性,有助于选择敏感抗生素,及时控制感染。     

肺泡灌洗术对机械通气患者的临床价值

目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术对机械通气患者的价值。方法：收集ICU科行机械通气治疗过程中合并肺部感染患者87例,按是否接受纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗分为两组。结果：纤维支气管镀肺泡灌洗治疗组在机械通气治疗时间、感染控制时间、平均住院天数和病死率等方面均显著低于对照组。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术有利于危重患者缩短机械通气时间,减少住院时间,改善预后。     

异丙酚靶控输注联合纤支镜辅助气管插管在颈髓减压术中的应用

我们近来对30例颈髓损伤病人在作颈髓减压手术时采用异丙酚靶控输注、纤维支气管镜(纤支镜)辅助下经鼻行气管插管，以消除病人的痛苦，使气管插管得以顺利进行，效果满意，报道如下.     

早期纤支镜介入诊治机械通气患者临床疗效观察

目的探讨早期纤支镜检查、PSB取痰液标本培养和支气管肺泡灌洗术治疗在机械通气患者诊疗价值。方法选取62例有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组。治疗组31例机械通气患者3天内接受纤支镜检查,PSB取痰液标本病原菌分离培养鉴定及药敏试验,并行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗治疗,对照组31例机械通气3天内常规吸痰管吸引呼吸道分泌物病原菌分离培养鉴定及药敏试验。比较两组检查结果、采样培养的阳性率、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗前后疗效、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗后和对照组比较及纤支镜检查不良反应。结果治疗组纤支镜检查结果:口腔分泌物5例占19.35%,气管插管囊上积液10例占32.26%,气管支气管炎症5例占19.35%,气管支气管黏膜霉菌斑2例占6.45%,气管支气管异物2例占6.45%,痰液堵塞支气管2例占6.45%,对照组2例改为纤支镜检查;对照组与治疗组痰采样培养的阳性率分别为19.35%和25.81%(P<0.05);治疗组纤支镜治疗前后,患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05),3天后治疗组和对照组比较患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05);纤支镜检查不良反应发生:鼻腔气管黏膜出血2例占6.45%,血压升高8例占25.8%,指脉氧减低12例占38.7%。结论机械通气时早期纤支镜检查及介入治疗有助于疾病早期诊断、获得合理抗菌药物治疗,呼吸道内吸引及支气管肺泡灌洗术疗效确切,纤支镜检查治疗危险性小,值得临床应用。     

机械排痰联合纤支镜肺泡灌洗在重症肺炎机械通气患者中的应用效果

目的 探讨机械排痰联合纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)在重症肺炎机械通气患者中的应用效果.方法 选取2019年3月至2020年5月遂平县人民医院收治的125例重症肺炎机械通气患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组(63例)与观察组(62例).对照组接受纤支镜BAL治疗,观察组在对照组基础上加用机械排痰治疗.比较两组治疗...     

异丙酚靶控镇静在消化内镜应用的临床研究

目的研究异丙酚靶控镇静下,行消化内镜患者术中、术后情况变化,探讨异丙酚靶控镇静在消化内镜治疗时的临床应用价值。方法选择2009年5月—2011年5月60例需行消化内镜检查或治疗的患者,采用异丙酚靶控镇静,持续监测并记录患者术前、置入内镜后1min至术后10min的心率（HR）、经皮血氧饱和度（SPO2）、收缩压/舒张压（SBP/DBP）。记录内镜术持续时间,术后至Ramsay≤Ⅱ级时间及手术30min后患者对治疗过程的术中表现和主观回忆。结果异丙酚靶控诱导剂量时,患者HR、SBP/DBP、RR有所下降,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,置入内镜后1min及术后10min时心率、SBP/DBP与诱导剂量时比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,全程SPO2〉95%。苏醒时间短,术中躁动1例（1.6%）,恶心9例（15%）,呕吐0例（0%）,呛咳5例（8.3%）,痛苦回忆2例（3.3%）。结论异丙酚靶控镇静在内镜治疗中可有效改善患者应激状态,减少躁动、恶心、呕吐等相关副反应,术后苏醒快,痛苦记忆存留少,是较好的介入性操作的镇静方式。     

纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染

目的：探讨纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染的临床应用价值。方法：回顾性分析在我院住院治疗的19例行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者的临床资料。结果：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善。结论：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的,临床疗效肯定,值得在临床推广应用     

ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果探讨

目的：探讨ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果。方法选取进行ICU机械通气的68例患者,按入院编号随机选取34例设为观察组,采用支气管镜肺泡灌洗治疗,将另外34例患者设为对照组,采用常规灌洗治疗。对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗后PaO2（8.4±0.5）kPa与对照组（7.7±0.8）kPa相比明显较高,观察组治疗后SaO2（95.3±3.2）%与对照组（90.1±6.4）%相比明显较高,观察组患者治疗后PaCO2（7.3±0.4）kPa与对照组（8.2±0.3）kPa相比显著降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU机械通气患者使用支气管镜肺泡灌洗能有效改善患者血气状况,提高患者通气状况,可推广运用。     

支气管肺泡灌洗在机械通气患者重症肺部感染治疗中的临床观察

目的评价经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗机械通气患者重症肺部感染的临床意义。方法通过对32例经口气管插管机械通气患者重症肺部感染采用常规治疗加纤维支气管镜吸痰、灌洗术,同时取痰培养根据药敏试验结果选择抗菌药物治疗,与30例单纯采用常规治疗及经口取痰培养根据药敏试验结果选择抗茵药物治疗进行临床疗效、住院天数、痰细菌培养阳性率的对照研究。结果治疗组32例2周内成功撤机24例,3周内撤机3例,4周内撤机2例,治愈率90．63％;无效死亡3例,占9．37％．平均住院21．3d,患者的细菌培养阳性率达87．5％。操作过程除出现一过性低氧、刺激性咳嗽和心律增快,无严重不良反应发生。对照组2周成功撤机13例,3周内撤机5例,4周内撤机3例,治愈率70．00％;无效死亡9例,占30．00％。平均住院32．7d,患者经1：2取痰细菌培养阳性率23．33％。两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺部感染,简便、安全、能提高治愈率,缩短患者住院天数,值得推广。     

高频通气加靶控输注在无痛纤支镜中的应用

目的探讨高频通气加靶控输注在无痛纤支镜诊治疗中的应用。方法以高频通气加靶控输注全麻下,行纤支镜诊治肺结核62例,分别进行吸除痰液、支气管肺泡灌洗等综合治疗。分别记录T0、T1、T2、T3、T4及T5时的Bp、HR和SpO2,计算RPP,观察镜检期间有无呛咳及体动,在苏醒后询问有无术中知晓。结果T1时的Bp、RPP低于T0时（P〈0．05）,HR比较差异无显著性;T2～L时的Bp、RPP和HR不高于T0;纤支镜检查期间所有患者的SpO2维持在麻醉前值或以上,无一例出现呛咳、体动及术中知晓。结论高频通气加靶控输注具有安全、舒适、血流动力学稳定、副作用少的特点,是无痛纤支镜诊治的一种理想的麻醉方法。     

床边纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用

目的探讨床边纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸衰竭机械通气患者气道管理中的应用价值。方法选择我院2009年-2011年收治的行机械通气的呼吸衰竭患者74例,随机分为2组各37例,所有患者均给予常规的全身抗感染、雾化吸入等对症支持治疗,对照组在此基础上给予常规吸痰治疗,观察组在常规治疗基础上应用纤维支气管镜吸出痰液,并对阻塞肺段行肺泡灌洗。分别于治疗前后对两组患者的临床症状、体征和血气分析进行比较。结果治疗后观察组血气分析学指标显著好于治疗前和对照组,且观察组各项临床指标均显著好于对照组（P〈0.05）,治疗总有效率达86.5%,显著高于对照组的64.9%。结论床边纤维支气管镜具有安全、有效、操作简单等特点,能够迅速有效地缓解气道阻塞并控制感染,在呼吸衰竭机械通气患者的气道管理中具有重要的临床作用。     

支气管肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法对42例机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者进行支气管肺泡灌洗,观察灌洗后临床疗效及灌洗后血气分析和呼吸力学指标变化。结果所有患者灌洗后临床症状改善,PaO2上升、PaCO2下降、气道阻力下降及肺动态顺应性改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗对于ICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者是安全、有效的,值得在临床上推广应用。     

异丙酚镇静对机械通气下行胃镜下胃、空肠造口术患者呼吸力学的影响

目的 探讨异丙酚镇静在机械通气患者经皮内镜下空肠造口术(PEJ)、经皮内镜下胃造口术(PEG)中的应用价值.方法 将53例本院中心ICU收治的机械通气患者中需长期肠内营养者随机分为异丙酚镇静组(P组)和地西泮复合咪达唑仑组(DM组),监测并记录心电、血压、氧饱和度;监测术前、术中、术后30min、术后1、2h的气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW).结果 P组心率(HR)和呼吸频率(Br)降低较DM组明显;术后10min,P组HR和收缩压(SBP)低于DM组;P组术中、术后30min、术后1h PIP、WOBvent和RAW均低于DM组;P组术后30min、术后1h Cdyn优于DM组(P＜0.05).两组术中Cdyn差异无统计学意义;两组术后2h PIP、WOBvent、Cdyn和RAW差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在机械通气患者PEG/PEJ中使用异丙酚镇静将有助于稳定患者循环状态,减轻术中对呼吸功能的影响,为重症机械通气患者的安全肠内营养(EN)提供了新的选择.     

丙泊酚闭环靶控输注在肝硬化门脉高压患者手术中的应用

目的 探讨丙泊酚闭环靶控输注技术在肝硬化患者手术中的应用. 方法 拟行肝硬化脾切除断流术患者40例,年龄28-60岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,按随机数字表法分为两组(n=20):丙泊酚持续输注组和丙泊酚闭环靶控输注组.记录并比较两组术中MAP、HR及BIS值的变化、苏醒时间、定向力恢复时间以及术中麻醉药用量. 结果 闭环靶控输注组手术中MAP与HR均无明显变化(P＞0.05).持续输注组在气管插管后、拔管后MAP、HR均高于闭环靶控输注组(P＜0.05),气管插管后BIS值高于闭环靶控输注组(P＜0.05).闭环靶控输注组苏醒时间及定向力恢复时间均短于持续输注组(P＜0.05),术中丙泊酚用量少于持续输注组(P＜0.05). 结论 在肝硬化患者手术中应用丙泊酚闭环靶控输注技术,可以减少丙泊酚的用量,促进麻醉后恢复时间,使麻醉过程更为平稳.     

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在双肺同期大容量肺灌洗中的应用临床研究

目的比较瑞芬太尼-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在双肺同期大容量肺灌洗术中生命体征变化及术后苏醒程度,并比较不同品牌Robershaw双腔管在肺灌术中气管导管不良事件发生率。方法观察组（Ⅰ组）采用短效U阿片受体激动剂瑞芬太尼代替芬太尼,配合丙泊酚持续静脉泵入,常规使用法国Teleflex公司Rusch品牌的左型Robershaw管,合理使用羟乙基淀粉200/0.5等措施。结果观察组术中生命体征稳定,气管导管就位准确率高、气管导管移位等不良事件发生率低,两肺灌洗间隔时间短、术毕苏醒快而完全、无延迟呼吸抑制。结论瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉配合法国Teleflex公司Rusch品牌的左型Robershaw管,合理使用羟乙基淀粉200/0.5用于双肺同期大容量肺灌洗术中患者生命体征稳定、双腔支气管导管无移位、术毕苏醒快而完全,值得推广应用。     

咪达唑仑复合丙泊酚在ICU机械通气患者中的应用

①目的 探讨咪达唑仑复合丙泊酚用于ICU机械通气患者的镇静效果.②方法 诱导量:咪达唑仑组0.1～0.2mg/kg,丙泊酚组1～2mg/kg,咪达唑仑联合丙泊酚联合用药组0.1mg/kg+丙泊酚1mg/kg;维持量:咪达唑仑组0.04～0.16 mg/(kg·h),丙泊酚组0.5～4mg/(kg·h),咪达唑仑+丙泊酚组咪达唑仑0.08mg/(kg·h)+丙泊酚1～2mg/(kg·h).③结果 咪达唑仑+丙泊酚组在药物起效时间、达到满意深度时间、恢复时间及清醒后再入睡率等与咪达唑仑组比较,差异有统计学意义(P<0.05).④结论 咪达唑仑与丙泊酚联合应用,镇静效果满意,可以减少不良反应,降低费用,是ICU机械通气患者镇静治疗较为理想的治疗方案.     

对老年患者采用手控或靶控输注丙泊酚的对比观察

目的 观察靶控输注方式对老年患者麻醉剂用量、血流动力学和苏醒等方面的影响.方法 2009年4月至2010年2月于北京大学第三医院行腹腔镜结直肠癌手术的65岁以上患者60例,经过医院伦理委员会的批准,根据随机数字表将患者随机分为手控输注(MCI组,n=30例)和靶控输注(TCI组,n=30例).麻醉诱导,MCI组丙泊酚输注速度为200 ml/h,TCI组初始丙泊酚血浆浓度2.0μg/ml,逐渐增加靶浓度,至患者意识消失.两组瑞芬太尼输注方案相同.气管插管后根据脑电双频指数(BIS)调整丙泊酚输注速度或靶浓度,根据血流动力学参数变化调整瑞芬太尼输注速度.记录患者意识消失时间、插管时间、诱导和维持阶段丙泊酚和瑞芬太尼用量、血压、心率、调整泵速或靶浓度的次数及苏醒时间.结果 两组患者意识消失时间、插管时间、意识消失时丙泊酚用量、维持期丙泊酚用量、插管前及维持期间瑞芬太尼用量的差异无统计学意义,在维持过程中TCI调整靶浓度的次数明显低于MCI组调整输注速度的次数[(5.8±2.1)vs(7.8±3.7)次,P＜0.01].两组患者BIS值、血压、心率的变化、血管活性药的应用、苏醒时间的差异无统计学意义.结论 虽然靶控输注系统操作简单,维持过程中调整次数少,但在老年人采用靶控输注在诱导和维持期丙泊酚用量、维持血流动力学和麻醉深度的稳定性、以及术后苏醒等方面,无明显优势.

Abstract：

Objective To evaluate the impact of anesthesia via target-controlled infusion (TCI) on drug consumption, intraoperative hemodynamic stability and recovery compared with manual-controlled infusion (MCI) in elderly patients. Methods Under the approval of the hospital ethics committee, 60elderly patients undergoing laparoscopic surgery were randomly allocated by random numbers to either the MCI group (n =30) or the TCI group (n =30). The patients in MCI group received an infusion of propofol at 200 ml/h while those in TCI group propofol at an initial plasma concentration of 2.0μg/ml and titrated upwards by 0.5μg/ml steps until loss of consciousness. Both groups received an infusion of remifentanil.After intubation, the infusion rate or the target concentration of propofol was titrated to maintain BIS (bispectral index) values between 40 and 60. The infusion of remifentanil was adapted to intraoperative hemodynamics. The doses of propofol and remifentanil were recorded, the hemodynamic parameters and the use of vasoactive drugs collected and the recovery times assessed. Results The time of loss of consciousness and the time to intubation, the doses of propofol and remifentanil during induction and maintenance were not significantly different between two groups. The times of pump adjustment were less in TCI group versus MCI group [(5.8±2.1)vs(7.8±3.7) times, P＜0.01]. Blood pressure and heart rates were not statistically different at any time point between two groups. There were no significant differences in BIS or the use of vasoactive drugs between two groups. The recovery times were similar for two groups. Conclusion Although target infusion system is easy to use and requires less time of adjustment, it fails to show added benefit on propofol consumption, hemodynamic stability, anesthesia depth and recovery in elderly patients.     

小剂量顺式阿曲库铵下喉罩通气在小儿支气管肺泡灌洗术中的应用

目的:观察小剂量顺式阿曲库铵下喉罩通气在小儿支气管肺泡灌洗术的应用效果.方法:选择在2019年1-12月在湖北省妇幼保健院行喉罩(LMA)通气全麻下支气管肺泡灌洗术的患者80例,随机分为顺式阿曲库胺组(A组)和对照组(C组),每组40例(n=40).所有患者静脉注射1μg/kg芬太尼后,A组静脉注射顺式阿曲库铵0.05...     

Marsh靶控方式输注异丙酚对椎管内麻醉患者的镇静

目的探讨用Marsh靶控方式输注异丙酚对椎管内麻醉患者镇静的效果。方法40例椎管内麻醉患者,应用TCI-1靶控系统,起始异丙酚靶控血药浓度为0.5μg/mL,3min后以0.1￣0.2μg/mL速度递增;观察OAA/S各级镇静评分时段的靶控血药浓度。结果镇静评分达2,3,4级时,靶控异丙酚血药浓度分别为(1.69±0.35)μg/mL,(1.35±0.41)μg/mL和(0.83±0.12)μg/mL。镇静评分达2级时,13例出现低血压;且呼吸频率下降有显著性,1例呼吸抑制;达3级时,3例出现低血压;达4级时,仅1例心率减慢至49次/min。结论Marsh靶控输注异丙酚用于椎管内麻醉患者清醒镇静具有较好可控性。