改良胆肠Warren吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症

目的观察改良胆肠袢式(Warren)吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效及其优点。方法回顾性分析45例胆管扩张症患儿的临床资料,其中13例行改良胆肠袢式(warren)吻合术(改良组),32例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及其术后并发症。结果改良组平均手术时间(63±11)min短于Roux-Y组(79±16)min,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h早于Roux-Y组(39±7)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能恢复情况良好。除Roux-Y组有1例因粘连性肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组病例均无反流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术与传统的Roux-en-Y吻合术相比,手术疗效相同,但操作简便易行,术后恢复快,至于远期疗效还有待观察。     

不同消化道重建术对糖尿病患者术后生活质量的影响

目的:探讨胃转流术后两种消化道重建术式对糖尿病患者术后生活质量的影响.方法:对2008年1月-2010年6月我院施行胃转流术的42例患者的临床资料进行回顾性分析.胃转流术后消化道重建分别为常规端侧胃空肠Roux - en -Y吻合术27例(A组)、胃空肠袢式吻合术15例(B组).记录患者一般情况及术后12个月空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)、营养状况及胃肠道症状.结果:术后12个月,两组患者空腹血糖、糖耐量试验均较术前明显降低,均达到糖尿病治愈标准.B组与A组比较,进食量明显增加(P＜0.05),而GSRS评分明显降低(P＜0.05).结论:胃空肠袢式吻合较胃空肠Roux - en -Y吻合术有利于维持患者术后生活质量.在每天进食量及体重恢复方面,胃空肠袢式吻合术更优于胃空肠Roux - en -Y吻合术.     

袢式空肠代胃改良术在全胃切除术后消化道重建中的应用

目的探讨袢式空肠代胃改良术在全胃切除术后消化道重建中的应用。方法全胃切除患者54例,袢式空肠代胃改良吻合术(A组)28例,食道空肠Roux-en-Y吻合术(B组)26例。比较2组吻合时间、出血量和手术前后营养指标的变化情况。结果与B组相比较,A组消化道重建时间耗时较短、吻合中出血量也较少(P<0.05),术后各项营养指标明显提升(P<0.05)。结论袢式空肠代胃改良术在食物储存量、术后患者营养改善和控制反流等方面较为满意,是一种比较合理的术式。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的：观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢襻式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/mL,对照组为（7.15±2.33）×104/mL,2组对比,差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。     

不同消化道重建术式在胃癌患者全胃切除术中的应用比较

目的:评价不同形式消化道重建术式在胃癌患者全胃切除术后的应用比较.方法:将我院行全胃切除术的86例胃癌患者,根据所行消化道重建术方式不同,分为Roux-en-Y食管空肠吻合术组和袢式Braun吻合术组,将两种手术方式的手术时间、住院时间、术中出血量、手术并发症发生率及营养指标等进行比较.结果:Roux-en-Y食管空肠吻合术组手术时间、住院时间及并发症发生率显著低于袢式Braun吻合术组,平均体重、血红蛋白、白蛋白增加值均显著高于袢式Braun吻合术组,P<0.05;两种消化道重建术的患者进食量均增加,但无显著性差异,P>0.05.结论:Roux-en-Y食管空肠吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。     

游离空肠袢修复犬肝门部胆管狭窄

目的:探讨游离空肠袢修复肝门部胆管狭窄的效果。方法:12只成年犬随机分为游离空肠盲袢胆囊吻合组(IL组,n=7)和胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合组(RL组,n=5)。IL组行游离空肠盲袢胆囊吻合,RL组行胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合。术后通过99mTcEHIDA肝胆动态扫描、返流及胆管成石情况观察、胆汁细菌培养、肝脏病理学检查了解该术式的可行性和优越性。结果:术后2组肝脏排泌功能、盲袢排空功能相互比较及与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);防止返流及逆行感染IL组优于RL组。结论:本术式效果可靠且在预防返流及逆行感染方面优于盲袢型胆肠RouxenY吻合术。     

三种胆肠吻合术在晚期壶腹周围癌姑息性治疗的对比性研究

目的 对比胆囊空肠Roux-Y吻合、胆囊空肠襻式吻合与胆管空肠Roux-Y吻合三种不同的手术方式在晚期壶腹周围癌姑息性治疗中的疗效.方法 回顾性分析包头医学院第一附属医院2009年1月～2015年6月确诊的63例壶腹周围癌晚期,由于各种原因造成梗阻性黄疸不能行根治术患者,分为3组,一组行胆囊空肠Roux-Y吻合(胆囊空肠组),一组行胆囊空肠襻式吻合(襻式吻合组),一组行胆管空肠Roux-Y吻合(胆管空肠组).观察其相应指标.结果 63例患者均手术顺利完成.3组患者术后住院时间[胆囊空肠组:(17.85±4.75)d,胆管空肠组:(20.64±4.71)d,襻式吻合组:(20.07±3.90)d]、术后下地时间[胆囊空肠组:(23.92±5.53)h,胆管空肠组:(23.41±7.27)h,襻式吻合组:(26.47±8.59)h]、术后胃肠功能恢复时间[胆囊空肠组:(71.1 2±9.81)h,襻式吻合组:(67.00±9.89)h,胆管空肠组:(67.32±8.99)h]、术后减黄效果[胆囊空肠组术前、术后1、3、7d胆红素水平为(227 1 8±40.1 0)μmol/L、(178.13±27.40)μ mol/L、(116.88±20.4 9)μmol/L、(72.26±12.1 0)μmol/L;襻式吻合组分别为(220.87±49.62)μmol/L、(173.28±32.03)μ mol/L、(121.89±34.92)μ mol/L、(74 31±13.01)μmol/L;胆管空肠组分别为:(233.49±53.93)μmol/L、(172.64±31.61)μmol/L、(1 23.81±22.73)μ mol/L、(73.00±9.51)μmol/L]、及术后生存率差异(胆囊空肠组中位生存期8.05m、襻式吻合组中位生存期8.9m、胆管空肠组中位生存期7.9m)无统计学意义.手术时间[胆囊空肠组(124.1 2±11.35)h、襻式吻合组(125.53±10.51)h、胆管空肠组(134.55±9.54)h],术中出血量[(胆囊空肠组(244.62±28.74)mL、胆管空肠组(269.55±28.70)mL、襻式吻合组(234.00±23.54)mL]胆囊空肠组与襻式吻合组均低于胆管空肠组,差异有统计学意义(P＜0 05).胆囊空肠组术后并发症发生率(3 8％)均低于襻式吻合组(33.3％)及胆管空肠组(45.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊空肠Roux-Y吻合手术时间短、手术操作相对简单、术后并发症低、减黄效果好,对于一般情况较差,胆囊管通畅,无胆道结石、胆道畸形患者可作为其首选术式,对于基层医院及经济欠发达城市的医院具有很大的推广价值.     

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

目的 比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效.方法 将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组,将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组,比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况.结果 观察组消化道重建时间明显短于对照组,观察组患者术后进食情况优于对照组,观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,具有进食快、并发症少等优点,值得推广和应用.     

先天性胆管囊性扩张症的术式选择

目的探讨先天性胆管囊性扩张症外科治疗方法。方法回顾分析我院10年间诊治的先天性胆管囊性扩张症48例的诊断、手术方式和疗效。结果①根据患者的症状及其检查,早期诊断及治疗是治愈的关键。②先天性胆管囊性扩张症的手术方式包括囊肿引流术,囊肿空肠Roux—en—Y吻合术和囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术。③全部病例随访结果提示,行肝管空肠Roux—en—Y吻合术的患者术后并发症少,生活质量高。结论合理的外科治疗方法选择对治疗先天性胆管囊性扩张症有重要意义,肝管空肠Roux—en—Y吻合术是较为理想的手术方法。     

胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价

目的 评价胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果.方法 我院2001年1月～2006年1月对288例胃恶性肿瘤患者行全胃切除术后分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建.对3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年消化道症状及营养指标进行对比观察.结果 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术的手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率高于P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术(P<0.05);Moynihan式吻合术反流性食管炎的发生率明显高于其他两种术式(P<0.01);P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者体重增加及营养指标优于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和Moynihan式吻合术患者.结论 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.     

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的：探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法：对医源性胆管损伤16例行胆管套入式空肠Roux—Y吻合术，输胆管袢空肠保留60cm处与空肠端侧吻合。结果：所有病例无重大并发症，随访12～36个月，2例术后-过性发热、无黄疸，经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现，肝功能正常，B超检查无胆管扩张。结论：胆管套入式空肠Roux—Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建，是一种安全、简单、行之有效的手术方法，避免了吻合口狭窄，对胆管逆行感染有一定的预防作用。     

两种胆肠内引流术对胆管结石的疗效观察

目的：比较人工乳头间位空肠明管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术对胆管结石的疗效。方法：选择９４例肝内外胆管结石的病人分两组分别行人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术，并进行术后疗效观察比较，结果：两种术式在预防返流性胆管炎方面，前者近期效果肯定，而远期效果两者无差异，在预防术后残石或复发结石方面两者差别不大，结论：胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术式较     

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值

目的探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠道手术中的应用价值。方法选取2009年10月至2012年6月期间在我院行胃肠道手术的患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,观察组患者实施改良胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者实施传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术,观察比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间和术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后进行10~24个月随访,观察组患者的术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生率为12.5%（4/32）,显著少于对照组的34.4%（11/32）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术操作简单,手术时间和术中出血量显著减少,且术后并发症少,值得在临床推广与应用。     

胆肠内引流术治疗胆结石病103例分析

目的 探讨胆结石病的最佳术式。方法 回顾分析手术治疗胆结石病103例的临床资料。结果 结石部位以胆总管、胆囊 胆总管为主，手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux—y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主。结论 内引流手术优于常规手术，疗效与术式选择、手术操作有关，手术操作关键是达到保证胆肠内引流吻合口达2～3cm。     

改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效观察

目的：探讨改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组,各25例,分别予以改良空肠间置代胃术及P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术行消化道重建,比较两组患者在消化道重建时间、术中出血量、术后6个月体质量下降情况及术后并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐等）发生情况。结果：治疗组在消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况与对照组比较（P〈0.05）,在并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐）发生率与对照组比较（P〈0.05）,均有显著差异。结论：改良空肠间置代胃术具有创伤小、手术简单、并发症发生率低等特点,能显著改善患者的生存质量,值得临床推广应用。     

临床常用胆肠内引流的术式选择

短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术及间置空肠吻合术为目前临床常用的胆肠吻合术式,我们对于短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术进行观察,并与后两者内引流术式进行比较,报告如下。１　临床资料１９８５年１月～１９９５年１２月共行胆肠吻合术６０例,其采取３种术式手术者各为２０例。６０例患者中,男１８例,女４２例,年龄１１～５８岁。全部病例具有典型的胆道病史,腹痛、发热、黄疸４７例,Ｂ超显示胆囊多发结石并胆总管下段狭窄１７例,胆囊并胆管结石３８例（其中３例并肝胆管）。胆总管内径…     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用

胆肠吻合术（choledochoje junostomy，CJ）亦称胆肠内引流术，是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术等。近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入，已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善。     

肝圆韧带修复肝外胆道缺损及狭窄7例

胆管损伤是胆囊手术的严重并发症,及时发现和正确处理至关重要,既往常用胆管空肠Roux—en—Y吻合术治疗。2004年5月至2007年8月我们应用带蒂肝圆韧带修复胆管缺损及术后狭窄7例,疗效满意,报告如下。