分泌性中耳炎15例误诊原因分析

分泌性中耳炎为耳鼻咽喉科常见病,本不应误诊,但由于种种原因,此病在基层医院尤其是在社区卫生院常常被误诊。在2005年—2007年2年中,笔者就曾在门诊诊疗中记录了15例误诊患者,男9例,女6例,年龄4岁～78岁。2例诊断为原发性高血压,2例诊断为神经衰弱,     

妊娠期鼻咽恶性肿瘤临床分析

目的：总结妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤患者的临床资料,探讨妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤的临床特点,以达到早期诊断、早期治疗的目的。方法以2007年9月至2012年7月收治的妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤5例作为研究对象。其中鼻咽鳞状细胞癌4例,鼻咽恶性肌上皮瘤1例。回顾分析患者的临床表现、诊断结果及治疗情况,并对患者及其子代进行随访。结果5例患者均为单胎妊娠,3例（60．00％）在妊娠过程中活检确诊后终止妊娠行引产术,2例（40．00％）为妊娠中发病,分别于产后1周和产后1个月活检确诊。新生儿健康存活。鼻咽鳞状细胞癌患者均采用同期放化疗,鼻咽恶性肌上皮瘤患者采用经鼻内镜及软腭联合径路手术治疗,术后1周辅助放疗。结论妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤较为少见,合并鼻咽恶性肌上皮瘤更为罕见。妊娠期由于检查及用药的局限性,容易出现漏诊及误诊。治疗应根据肿瘤性质、分期、患者意愿等因素综合考虑,并对患者及子代做长期随访。     

鼻咽癌19例的误诊误治原因分析

目的探讨鼻咽癌的误诊原因,从中吸取经验教训,减少误诊,提高诊断符合率。方法对19例鼻咽癌误诊的临床资料进行综合分析,并讨论其误诊原因及防范措施。结果 19例中,男13例,女6例,年龄20～51岁,平均40.3岁。误诊时间:1～11个月,确诊前就诊次数2～5次,误诊疾病主要有:颈部淋巴结炎及淋巴结核9例(47.4%),分泌性中耳炎6例(31.6%),鼻咽纤维血管瘤2例(10.5%),腺样体残留1例(5.3%),血管神经性头痛1例(5.3%)。误诊病例病理诊断主要为低分化癌15例(78.9%),未分化癌3例(15.8%),腺样囊性癌1例(5.3%)。结论该病误诊的主要原因为医源性误诊,占84.2%,其次为患者自误,占15.8%。因此,临床各科医师都应提高对鼻咽癌的认识,特别是耳鼻咽喉科医师,更应从中吸取经验教训,减少误诊,提高早期诊断率和治愈率。     

鼻咽癌的影像学诊断分析比较

目的：探讨鼻咽癌常见的影像学诊断,为临床上鉴别诊断鼻咽癌提供诊断依据。方法 对80例鼻咽癌患者同时行鼻咽MRI和增强CT,两种检查均在20d内完成。比较这两种方法在诊断鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴结转移、颅底骨质侵犯和颅内海绵窦侵犯上的检出例数及检出率。结果：CT组和MRI组在超腔侵犯、咽后淋巴结转移、颅底骨质侵犯和颅内海绵窦侵犯上的检出例数及检出率分别为57例（71．3％）和71例（88．8％）、65例（81．3％）和73例（91.3％）、42例（52．5％）和66例（82．5％）、67例（83．8％）和73例（91．3％）。MRI表现出明显的优越性,在敏感度方面较增强CT有明显优势（P〈0．05）。结论：两种影像学方法中,MRI较CT有明显优势,对初治鼻咽癌患者的判定更具价值。     

血清颗粒溶素对鼻咽癌的诊断价值研究

目的探讨血清颗粒溶素水平检测对鼻咽癌（NPC）患者的诊断价值。方法选取NPC患者109例（NPC组）,鼻咽炎（NPT）患者68例（NPT组）,非NPC、非NPT体检者60例（对照组）为研究对象。观察并比较3组受检者血清NPC标志物[抗EB病毒衣壳免疫球蛋白A（EBV-VCA-IgA）、EB病毒核糖核酸（EBVDNA）]阳性率及GNLY水平;比较不同临床特征NPC患者血清GNLY水平;比较血清GNLY、VCA-IgA对鼻咽部病变患者NPC的诊断价值。结果3组受检者血清NPC标志物阳性率、GNLY水平比较均有统计学差异（均P＜0.05）。NPC组患者血清EBVDNA阳性率、EBV-VCA-IgA阳性率均高于NPT组与对照组（均P＜0.05）,血清GNLY水平低于NPT组与对照组（P＜0.05）。NPT组患者血清EBV-VCA-IgA阳性率、血清GNLY水平均高于对照组（均P＜0.05）。TNM分期IV期NPC患者血清GNLY水平明显高于I期、II期患者（均P＜0.05）,T3~T4期患者高于T1~T2期患者（P＜0.05）,N3期患者高于N0期患者（P＜0.05）。血清GNLY水平对鼻咽部病变患者NPC的诊断价值高于EBV-VCA-IgA。以血清GNLY水平≤9.64ng/ml为界时,血清GNLY水平对鼻咽部病变患者NPC的诊断灵敏度为0.852,特异度为0.797。结论NPC患者血清GNLY水平异常降低,血清GNLY水平检测有助于判断鼻咽部的良恶性病变。     

鼻咽分泌物EB病毒检测与鼻咽癌

评价鼻咽分泌物ＥＢ病毒在鼻咽癌诊断中的价值及了解鼻咽癌患者中的分布情况。方法初诊未治的鼻咽癌患者８２例,其他癌瘤患者６４例,聚鼻咽分泌物送检,ＰＣＲ法检测ＥＢ病毒ＤＮＡ。结果鼻咽癌组８２例中４４例ＥＢ病毒阳性,检出率５５．６６％,其他癌瘤组６４例中６例ＥＢ病毒阳性,检出率９例９．３８％,差异有显著意义。     

鼻咽癌的CT、MRI、PET新进展

随着放射治疗的发展,对于鼻咽癌放疗靶区的精确勾画越来越受到临床医师的重视。因此影像诊断在鼻咽癌诊断、治疗中具有不可缺少的地位,特别是计算机断层摄影（computer tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、正电子发射体层成像（positron emission computed tomography,PET）的应用,在鼻咽癌临床分期的确立、治疗方案的制定、疗效和预后的评估方面发挥了其重要的作用。     

鼻咽癌放化综合治疗进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,尤其好发于我国南方地区,对放、化疗敏感,单纯放疗对早期患者疗效较好,但对局部晚期患者疗效较差。目前国、内外众多学者采用放、化疗综合治疗对鼻咽癌进行了深入的研究,以期望提高疗效。本文分析鼻咽癌放、化疗综合治疗的模式如新辅助化疗、同期放、化疗、辅助化疗等的现状及进展等。     

239例鼻咽癌误诊分析

目的：分析鼻咽癌误诊的原因,并就如何减少误诊和早期确诊鼻咽癌进行探讨,以提高鼻咽癌患者的生存率和治愈率。方法：对239例鼻咽癌误诊病例的误诊原因、误诊经过和误诊疾病进行归纳总结。结果：误诊的疾病依次为颈淋巴结炎、颈淋巴结核、分泌性中耳炎、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻出血、偏头痛、鼻息肉等。结论：因鼻咽癌原发部位深而隐蔽,早期症状不典型,临床各科医师有各自的惯性思维且对鼻咽癌的并发症与合并症缺乏认识而误诊。需大力开展卫生宣教,增进各科医师诊断鼻咽癌的技能,以能早发现、早治疗。     

酶联免疫吸附检测血清EB病毒VCA-IgA和EA-IgG诊断鼻咽癌

目的：评估采用酶联免疫吸附（ELISA）检测VCA－IgA和EA－IgD在鼻咽癌血清学诊断中的价值。方法：收集33例鼻咽癌患者和58例健康成年人的血清，用EISA检测VCA－IgA和EA－IgG，用免疫酶标法（IE）检测VCA－IgA和EA－IgA，并对两种检测方法的结果进行比较。结果：用ELISA和IE检测VCA－IgA的灵敏度均为0．9697。ELISA检测EA－IgG灵敏度（0．8788）高于IE检测EA－IgA（0．7879）。ELISA联合检测VCA－IgA和EA－IgG灵敏度（0．8485）高于IE联合检测VCA－IgA和EA－IgA（0．7879）。ELISA检测VCA－IgA和EA－IgG，33例鼻咽癌患者中，28例为双阳性，1例VCA－IgA阴性者EA－IgG阳性；4例EA－IgG阴性者VCA－IgA阳性。ELISA分别检测VCA－IgA和EA－IgG，9例无颈淋巴转移者与24例有颈淋巴结转移者两组均数之间均无统计学差异；19例临床早期患者（Ⅰ期和Ⅱ期）和14例晚期患者（Ⅲ期和Ⅳ期）两组均数之间亦均无统计学差异，结论：ELISA检测血清VCA－IgA和EA－IgG完全可以替代IE检测血清VCA－IgA和EA－IgA，获得更客观，有效的鼻咽癌血清学诊断，ELISA检测VCA－IgA和EA－IgG，这两个指标在鼻咽癌血清学诊断中具有互补作用，应联合应用，ELISA检测VCA－IgA和EA－IgG数值大小能反映鼻咽癌患者有无淋巴结转移及临床分期的早期。