碎裂QRS波的研究进展

心电图碎裂QRS波(fQRS)是心肌细胞受损的标志性心电指标,表明了心肌细胞去极化程度不均一的电生理变化,其与心肌的纤维化、坏死相关,它对冠心病的诊断治疗都具有临床意义,预示着心脏病患者的预后及心律失常事件的发生,同时也能早期预测其他疾病引起的心肌细胞损伤,文章就fQRS波的病理生理意义及其在冠心病患者中临床意义,以及在国内外心血管领域研究现状做一综述。     

碎裂QRS波的研究进展

碎裂QRS波(f QRS)是近期提出的一项重要的心电图新概念,f QRS波对陈旧性心肌梗死有重要的诊断价值。随着相关研究的不断深入,f QRS波在急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、室壁瘤、Brugada综合征、心律失常、心脏再同步化治疗等心血管领域中的地位不断提升,而健康人群中亦可发现f QRS波。     

心电图碎裂QRS波的临床意义

碎裂QRS波(f QRS)是近年来心电图学研究的热点,其作为一项评估心肌瘢痕化、心室除极不均一的心电学标志物,对心肌损伤所致的心肌坏死性疾病、心功能不全及异常电活动所致的心律失常等具有较好诊断价值。其简便易学,用途广泛,廉价易于检查操作,不失为未来的一项新的心电学标志物。现对f QRS波的概念、形成机制、其在各类心血管疾病诊断中的相关研究及临床价值进行综述,以求促进其在临床心血管疾病诊治中的推广应用。     

非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析

目的：探究非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值。方法研究对象为整群选取2013年7月—2015年9月之间该院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,根据入院3 d内的12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波32例,病理性Q波12例,以及单纯ST段改变者30例,对NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的发生率、敏感性、特异性进行统计对比。结果该组患者中碎裂QRS波发生率为43.2%,显著高于病理性Q波的16.2%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);碎裂QRS波的敏感性及特异性分别为43.2%和94.2%,与病理性Q波的16.2%和89.5%相比,碎裂QRS波的敏感性更高(P﹤0.05),但两者的特异性对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论在非ST段抬高型心肌梗死患者的诊断中,碎裂QRS波可作为心电图诊断的一个新指标,能够提高急性心肌梗死患者的诊断率,值得在临床上推广和应用。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗后出现碎裂QRS波的多因素分析

目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后出现碎裂QRS波（fQRS）的影响因素。方法 收集2016年1月至2018年5月于亳州市人民医院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者共112例,所有患者均行急诊介入治疗,据急诊介入治疗后24 h心电图有无fQRS波分为fQRS波组和非fQRS波组,收集可能影响患者术后出现fQRS波的相关因素,并对上述因素进行单因素及logistic多因素回归分析。结果 112例患者中fQRS波组66例,非fQRS波组46例。与非fQRS波组比较,fQRS波组患者具有高龄、吸烟比例高、心绞痛发作至血管开通时间长、较低射血分数、较高肌钙蛋白峰值、糖尿病患者比例高、术中慢血流/无复流比例高等特点（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示,高龄、心绞痛至血管开通时间、术中慢血流/无复流及糖尿病为急性ST段抬高型心肌梗死术后出现fQRS波的独立危险因素。结论 高龄、心绞痛至血管开通时间、术中慢血流/无复流及糖尿病为STEMI急诊介入后出现fQRS波的独立危险因素。     

碎裂QRS波与急性ST段抬高型心肌梗死患者自主神经功能及左室重构的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)与心脏自主神经功能及左室重构的相关性.方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属普爱医院心内科住院的STEMI患者170例,根据心电图上是否存在fQRS分为nfQRS组94例和fQRS组76例.分析患者基本临床资料、24 h动态心电图指标及超声心动图数据等,比较2组患者之间的差异.结果:与nfQRS组相比,fQRS组心率变异性(heart rate vari-ability,HRV)指标24 h正常窦性R-R间期标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)、24 h内每5min窦性R-R间期均值标准差(standard deviation of all 5-min average NN intervals,SDANN)、极低频(very low frequency,VLF)、低频(low frequency,LF)、低频与高频功率比值(ratio of low frequency to high frequency power,LF/HF)明显降低(P＜0.05);左室功能指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于nfQRS组,而左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、N-端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)明显高于nfQRS组(P＜0.01).多因素logistic回归分析,经校正年龄、性别后,SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF降低及NT-proBNP升高是STEMI患者发生fQRS的危险因素.Spearman相关分析显示,STEMI患者SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF与fQRS呈显著负相关,而LVEDD、NT-proBNP与fQRS呈显著正相关(P＜0.01).结论:心电图上存在fQRS的STEMI患者,心肌缺血较严重,心脏自主神经功能损伤明显,左室重构显著.     

经PCI 治疗ST 段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS 波与SYNTAX Ⅱ评分的关系

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者碎裂QRS（fQRS）与SYNTAX Ⅱ评分的相关性。方法 84 例PCI 治疗的STEMI 患者在PCI 前、后进行标准十二导联心电图（ECG）检测。评估所有患者SYNTAX 评分和SYNTAX Ⅱ评分。所有患者行经胸超声心动图检查。结果 20 例（23.8%）STEMI 患者ECG 检查有fQRS。SYNTAX Ⅱ评分中位数为27（22.9 ～ 33.8）。fQRS（+）组SYNTAX Ⅱ评分高于fQRS（-）组（35.3 VS 25.8）（P <0.05）。高SYNTAX Ⅱ评分STEM 患者,ECG 上fQRS 导联数量也相应地增加。结论 经PCI 治疗STEMI 患者fQRS 及fQRS 导联数量与SYNTAX Ⅱ评分相关。     

冠心病ST段压低的临床意义

临床心电图对冠心病 (心肌缺血或心肌梗塞ｍＩ)的诊断和处理起重要作用。通常ＳＴ段水平或下垂型下移是典型缺血性的心电图表现〔1〕 ,但ＳＴ段压低受许多因素影响 ,使我们对ＳＴ段压低作为诊断冠心病依据时持慎重态度〔2〕。而ＳＴ段压低常出现在冠心病各种临床之中。本文就此作一综述。1　冠脉痉挛ＳＴ段压低冠脉痉挛是指各种原因引起的冠脉平滑肌一过性收缩而导致冠脉腔狭窄 ,心肌供血突然减少产生心绞痛、心律失常、甚至ＡｍＩ及猝死的一组临床综合征〔3〕。心电图改变为前间壁或下壁ＳＴ抬高及对应导联ＳＴ压低 ,抬高幅度一般为 0 1…     

冠心病ST段压低的临床意义

临床心电图对冠心病(心肌缺血或心肌梗塞M I)的诊断和处理起重要作用.既往根据心电图有无异常Q波将M I分为透壁性和非透壁性或心内膜下MI,前者ST段抬高,后者ST段压低.70年代以来,这种传统概念受到挑战,M I占室壁内层1/5-1/4者也出现Q波.因此目前已采用Q波M I(Q M I)和无Q波MI(NQMI)分类,而ST段压低常出现在冠心病各种临床之中.本文就此作一综述.     

心电学的新理念——碎裂QRS波

碎裂QRS波是指两个相关导联QRS波群(<120 ms)呈RSR′型(≥1个R′波、或R波、S波存在切迹),但并无典型束支传导阻滞的心电图图型。碎裂QRS波常见于急性心肌梗死,但其检出率尚待进一步研究;而在陈旧性心肌梗死的诊断中它优于病理性Q波;它是心脏事件的独立预测因子,可作为高危患者预警的心电图新指标;它是非透壁性心肌瘢痕的标志;左侧胸导联出现碎裂QRS波是室壁瘤的标志。     

碎裂QRS波对心肌梗死的诊断价值

传统观点认为体表心电图上的病理性Q波是透壁心肌梗死和瘢痕组织形成的标志,而且与预后密切相关。和非Q波心肌梗死相比,Q波心肌梗死可以显著增加患者的近期和远期死亡率。但近年来随着溶栓剂、PCI术、冠状动脉旁路移植术的广泛应用,部分透壁心肌梗死的患者并不出现病理性Q波。     

碎裂QRS波与冠状动脉粥样硬化性心脏病

碎裂QRS波可出现在冠心病、先天性心脏病、心肌病及离子通道病等许多疾病中,它代表了心肌纤维瘢痕的形成,是心肌除极异常的一种表现。在急性和陈旧性心梗的诊断中,fQRS是一项良好的指标,具有一定的敏感性和较高的特异性。此外,fQRS还可作为冠心病患者的死亡预测因子,对评价冠心病的危险分层有相当的价值。     

碎裂QRS波在肺栓塞诊断中价值

目的研究碎裂QRS（fragmented QRS,fQRS）波在肺栓塞诊断中的临床价值。方法 120名肺栓塞患者作为实验组,120名健康人作为对照组,均在进行静息状态下12导联心电图检查,分析实验组和对照组fQRS波的发生情况。结果实验组fQRS波发生率高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=53.01,P〈0.05）。fQRS波在高危组、中危组和低危组发生率分别为49.35%、31.17%、19.48%,非fQRS波在高危组、中危组和低危组发生率分别为13.95%、34.88%和51.16%,差异具有统计学意义（χ2=14.52,P〈0.05）。结论 fQRS波在肺栓塞患者中出现频率明显升高,并且在危险度分层较高的患者中出现的频率更高,表明fQRS波在肺栓塞的诊断和病情判断中具有一定的临床价值。     

急性心肌梗塞对应性ST段压低的临床意义

急性心肌梗塞(AMI)时梗塞部位心电图ST段抬高,而对应导联ST段压低(R—ST—D)。以往认为此变化是AMI心电图之镜面改变,新的观点认为是远离梗塞部位心肌缺血。我们对我科10年来65例下壁和前壁AMI心电图进行分析,回顾性比较有无R—ST—D组间的急性期临床并发症及死亡率情况。1 临床资料1.1 一般资料本组经WHO标准确诊的初发下壁急性心梗(IAMI)和前壁急性心梗(AAMI)的病例共65例。IAMI对应V_1—V_6导联,AAMI对应Ⅱ、Ⅲ、avF导联。IAMI31例为Ⅰ组,AAMI34例为Ⅱ组,Ⅰ、Ⅱ组间再分A、B组。有R—ST—D者(以入院第一天记录的心电图所对应导联中至少同时有二个导联ST段压低≥0.1mv并持续72h以上)为A组;无R—ST—D者为B组。IA组16例(男10例,女6例),平均年龄62.9岁。IB组15例(男11例,女4例),其中4例合并正后壁AMI,平均年龄60.7岁。     

急性心肌梗塞对应性ST段压低的临床意义

分析29例下壁急性心梗(IAMI)和32例前壁急性心梗(AAMI)心电图,发现在IAMI组中有对应导联ST段压低(R-ST-D)≥0.1mv并持续72小时者其急性期并发症、死亡率明显增加(P<0.05);在AAMI组中其急性期并发症、死亡率与有R-ST-D无关(P>0.05),而与本身梗塞面积大小有关。说明在IAMI组中存在着危险亚组,即IAMI有R-ST-D组,值得临床医师重视。     

碎裂QRS波与冠状动脉病变相关性研究

目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变之间相关性。方法 收集急性冠状动脉综合征(ACS)患者204例临床资料,其中ST段抬高性心肌梗死(STEMI)75例和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NST-ACS)129例,根据有无fQRS分为fQRS(+)和fQRS(-)两组,分析fQRS与冠状动脉病变相关性。结果 在fQRS(+)组中,ACS类型、病变血管数、Gensini评分、年龄、性别与fQRS(-)组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,fQRS波形成与高Gensini评分、三支病变、老年(>65岁)有关(OR=3.234,95%CI:1.386~7.543,P=0.007;OR=2.358,95%CI:1.114~4.992,P=0.025;OR=0.318,95%CI:0.150~0.672,P=0.003)。Spearman相关分析显示fQRS波导联数量与Gensini积分之间呈正相关(r=0.308,P=0.008)。结论 fQRS可作为评估冠状动脉病变范围、程度的一种无创指标。     

ST段压低型非Q波心梗36例临床分析

ST段压低型非Q波心梗(NQMI)临床缺乏特征性改变，若不进行动态心电图观察以及联系血清酶学等指标变化，就很难与一般的心肌缺血相区别，常出现漏诊、误诊。 当今对这种ST段压低型急性冠脉综合征已给予高度重视，不但因为其预后、病情发展与ST段抬高者的心梗明显不同，治疗上也有不同意见。本文对36例以ST段压低为主要变化的NQMI的临床资料加以分析，以加深对此病的认识，强调早诊断、早诊治。……     

碎裂QRS波与冠状动脉病变的关系研究

目的 探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变的关系.方法 选择2010-2011年在我院心内科住院的冠心病(CAD)患者216例,根据是否存在fQRS波分为fQRS波组(n=124)和无fQRS波组(n=92),分析不同冠状动脉病变范围、狭窄程度及罪犯血管对fQRS波发生的影响及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后fQRS波的变化.结果 不同病变血管患者fQRS波检出率间差异无统计学意义(P＞0.05).不同病变范围和不同狭窄程度患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(P＜0.05);其中单支病变与双支病变、三支病变患者fQRS波检出率间差异均程度为有统计学意义(P＜0.05),完全闭塞与狭窄程度为50%~74%、75%~99%患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(χ2=3.692、9.064,P＜0.05).在狭窄程度为75%~99%和完全闭塞患者中,术后第1天、术后第7天和术前fQRS波检出率间差异均有统计学意义(P＜0.05),而术后第7天与术后第1天fQRS波检出率间无统计学意义(P＞0.05).fQRS波的检出率与冠状动脉病变支数的呈正相关(r=0.48,P＜0.05),与冠状动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.524,P＜0.05).结论 fQRS波可成为预测冠状动脉病变范围和狭窄程度的指标.