单光子发射计算机断层扫描符合线路显像观察短暂性脑缺血发作间期患者脑血流灌注及脑细胞代谢状态

目的：应用单光子发射计算机断层扫描符合线路显像（包括脑血流灌注显像和脑葡萄糖代谢显像）观察短暂性脑缺血发作间期局部脑血流灌注和脑细胞功能代谢，并与CT、数字减影检查进行比较。 方法：选择首都医科大学宣武医院神经内科2002-06／2005-05短暂性脑缺血发作住院患者52例（发作次数1～5次）．所有患者检查CT，MRI，数字减影检查、单光子发射计算机断层扫描脑血流灌注显像和脑葡萄糖代谢显像，距末次发作后1～7d内完成。选择与其年龄相匹配的16名健康人为对照组，以对照组脑血流灌注显像与脑葡萄糖代谢显像大脑各部位放射性右／左比值&;#177;2s为正常值范围（O．8～1．1），高于或低于此值均为异常。 结果：68名受试者全部进入结果分析。①52例短暂性脑缺血发作患者脑血流灌注显像中有44例可见脑内有不同程度的放射性分布异常，占85％（44／52）；脑葡萄糖代谢显像有46例可见脑内有不同程度的放射性分布异常，占89％（46／52），与CT检出阳性率比较差异显著（71％，P〈0．05），与对照组比较差异也有显著性（P〈0．05）。②经数字减影检查证实52例患者中有49例呈不同程度的大脑中动脉轻，中重度的狭窄94％（49／52），与单光子发射计算机断层扫描符合线路显像检查相比无显著性差异。 结论：单光子发射计算机断层扫描符合线路显像脑血流灌注、脑细胞代谢检查可发现短暂性脑缺血发作发作间期患者脑血流灌注和脑细胞代谢异常，为短暂性脑缺血发作患者的诊断提供了影像学依据。     

甲基强的松龙治疗过敏性紫瘢的临床观察

目的 观察甲基强的松龙治疗过敏性紫癜的疗效。方法 选择1999年1月-12月收治的60例过敏性紫癜患者，随机分为治疗组和对照组。（1）对照组：应用琥珀酸氢化考的松，剂量5-10mg／kg／次，加入5％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，每日一次，连续应用1-2周后改为强的松1mg／kg／d口服治疗；（2）治疗组：应用甲基强的松龙2-4mg／kg／次，加入5％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，1h滴注完毕，每日1次，连续应用1-2周后改为强的松口服治疗。治疗后观察皮疹消退情况及其它相关指标的变化情况。结果 治疗组皮疹消退、腹痛消退、关节症状消退及肾损害恢复时间明显短于对照组（P〈0．05），紫癜复发率（6．67％）明显低于对照组（20％），P〈0．05。结论 甲基强的松龙治疗过敏性紫癜安全有效， 为临床治疗过敏性紫癜提供了一个很好的选择。     

舒血宁过敏反应1例

男．60岁。因感胸闷、气短、心前区疼痛，服速效救心丸．症状未见缓解，于2006-07-26来我院就诊。查体：T36．2C，P84次／min．R20次／min．BPl6／12kPa，心电图显示心律不齐。诊断：冠心病。给予舒血宁15ml加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注．约10min（入液20m1）．观察患者颈部皮肤微红，患者无不良主诉．调慢输液速度．约20min（入液30m1）患者主诉周身瘙痒，颈部及前胸出现红色丘诊．皮肤潮红，停止静滴，给予扑尔敏1m1肌注，25％葡萄糖液20m1加入地塞米松10mg静注．5％葡萄糖液250ml加入维生素C5．0静滴，于30min后上述症状消失，无不良主诉。     

不同新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究

目的：比较ECF和FOLFOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的疗效与毒副作用。方法：用ECF、FOLFOX化疗方案治疗进展期胃癌62例，3周为1个周期。所有患者完成3-4个周期新辅助化疗后评价疗效。ECF方案为表柔比星50mg／m2，第1天；亚叶酸钙（LV）200mg／m^2，第1—3天；5-氟尿嘧啶（5-Fu）600mg／m^2，第1—3天；顺铂20m异／m^2，第1-3天。FOLFOX方案为奥沙利铂100mg／m^2，静脉滴注2h，第1天；LV200mg／m^2，静脉滴注2h后推注5．Fu400mg／m^2，后续5-Fu1g／m^2。化疗泵持续48—72h恒速静脉输入，第1-2天。结果：ECF组的总有效率为37％（11／30），其中临床完全缓解（CR）3％（1例），部分缓解（PR）33％（10例），疾病稳定（SD）40％（12例）．疾病进展（PD）23％（7例），6例（20％）肿瘤TNM分期降低。FOLFOX组的总有效率为47％（15／32），其中CR3％（1例）．PR44％（14例）。SD34％（11例），PD19％（6例），10例（31％）TNM分期降低。两组白细胞下降、胃肠道反应相似：ECF组脱发程度较重，FOLFOX组外周感觉神经异常明显。结论：两组新辅助化疗方案对进展期胃癌均有效，毒性反应均可耐受。FOLFOX组疗效高于ECF组。     

泰素和卡铂联合治疗20例晚期非小细胞肺癌

目的：观察TC方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和患者耐受性。方法：20例晚期非小细胞肺癌患者用TC方案治疗：泰素（TAX）175mg/m^2静脉点滴，第1天；卡铂（CBP）400mg/m^2静脉点滴，第1天，每3－4周重复为1周期，连用3个周期为1疗程。结果：可评价疗效的患者16例，总缓解率为43．75％（7／16），完全缓解率（CR）为12．5％（2／16），部分缓解率（PR）为31．3％（5／16），无变化率（NC）为37．5％（6／16），进展率（PD）为18．8％（3／16）。可评价毒副反应的患者20例，其中I－Ⅱ度白细胞减少发生率为65％（13／20），Ⅲ-Ⅳ度为30％（6／20）。I－Ⅱ度血红蛋白及血小板减少发生率分别为30％（6／20）和25％（5／20）；脱发发生率为100％（20／20），均为Ⅲ度毒性反应。此外，2例患者出现心率加快或血压下降。结论：TC方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效肯定，毒性可耐受。     

糖尿病围术期护理失误3例分析

对我院糖尿病围术期护理失误3例分析如下。1病历摘要 例1：男，63岁。患糖尿病3a，右股骨颈骨折2个月。拟于硬外麻醉下股骨头置换术。术前4d血糖8．2mmol／L，尿糖（-），尿酮（-），BP150／100mmHg。其他检查在正常范围。患者长期卧床便秘纳差，常服降压0号和降糖灵，术前医嘱停用降压灵，改为术前2h静脉点滴5％葡萄糖液500ml＋胰岛素（RI）8U。     

奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌的疗效分析

目的：观察奥沙利铂（OXA）联合亚叶酸钙（CF）和氟尿嘧啶（5-FU）治疗晚期大肠癌的近期疗效和毒副作用。方法：35例患者均接受奥沙利铂（OXA）130mg／m^2＋5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注3h，第1天；CF200mg／m^2＋0．9%生理盐水注射液250ml静脉滴注约2h，D1-5。然后给予5-FU350mg／m^2静脉滴注约4～6小时D1-5。21d为一周期，至少应用2周期后判定疗效。结果：可评价疗效32例，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）13例，总有效率达46．8%。可评价毒性患者35例，骨髓抑制为主要毒副作用，白细胞下降达93．7%；血小板下降43．7%，恶心呕吐发生率82.2%，腹泻则为37．5％；另外周围神经毒性高达50％。结论：OXA联合CF＋5-FU治疗晚期大肠癌有较好疗效，毒性反应轻，可耐受，值得在临床上进一步推广。     

早期帕金森病患者的影像学特征——^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像评估

目的：探讨早期帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像的影像学特征。方法：选择2003-12／2004-12首都医科大学宣武医院神经内科帕金森门诊诊治的Hoehn-Yahr分级Ⅰ-Ⅱ级的早期帕金森病患者53例，纳入标准：①性别、年龄不限。②患者均知情同意。③诊断标准：按1984年全国椎体外系疾病讨论会制定的帕金森病诊断标准做出诊断。排除标准：化学药物、创伤、脑血管病及其他病因所致的帕金森综合征。符合上述条件的患者31例，男18例，女13例；年龄43-78（62&;#177;11）岁；病程0．5-4．0（2．4&;#177;1．2）年。静脉注射^18F-脱氧葡萄糖后进行符合线路正电子发射计算机脑断层显像，获得双侧纹状体、丘脑葡萄糖代谢图像，由3名核医学科医师共同阅片，以横断面为基础，参照冠状及矢状断面，以两个以上的断面出现肉眼可辨的放射性减低为异常，作为定性指标。勾画双侧纹状体、丘脑、顶叶、颞叶、额叶、枕叶及小脑感兴趣区，获单位面积放射性计数。将各脑叶分别与小脑放射性计数相比较，其比值作为半定量指标。采用目测法对脑各部位的葡萄糖代谢进行判断，并用半定量指标评价脑代谢损伤程度。结果：按意向处理分析，31例患者均进入结果分析。①影像学表现结果：31例早期原发偏侧帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像脑内有不同程度的放射性分布异常占93．55％（29／31），非对称性纹状体放射性减低26例（83．87％），其中18例为双侧减低；非对称性纹状体放射性增高1例（3．22％）；非对称性丘脑放射性减低12例（38．71％），其中3例为双侧减低；大脑各叶放射性摄取及代谢出现不同程度下降，颞叶放射性明显减低7例（22．58％），其同侧纹状体放射性也减低；额叶放射性明显减低2例（6．45％），均为双侧减低，顶叶放射性明显减低12例（38．71％），其中5例为双侧减低，枕叶放射性分布未见明显异常；脑内示踪剂放射性分布正常2例。②帕金森病患者临床表现与^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像的关系：对26例非对称性纹状体放射性减低的患者的双侧纹状体放射性计数进行半定量比较，发现运动障碍肢体对侧（病侧）纹状体的脑代谢为80．09&;#177;22．35，另侧（脑健侧）为108．37&;#177;33．41，病侧与健侧脑相应区域相比下降，差异显著（t=8．242，P〈0．001）。结论：93．55％（29／31）的帕金森病患者^18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像示纹状体、丘脑或脑叶的不对称性代谢改变，其中83．87％（26／31）为非对称性纹状体放射性减低，表明此项技术对帕金森病的早期诊断有较重要价值。     

18F-脱氧葡萄糖-正电子发射型体层摄影术显像诊断鼻咽癌放疗后残留病灶的价值

目的：探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）-正电子发射型体层摄影水（PET）在鼻咽癌放疗后残留病灶中的诊断价值。方法：分析2003年1月至2005年12月间在本院治疗的36例鼻咽癌患者。所有患者放疗后行PET或MRI／CT检查，依据病理或随访结果对残留病灶进行定性评价。结果：36例患者中，PET显示异常浓聚、诊断为病灶残留的有23例，而MRI／CT为18例，PET诊断病灶残留的灵敏度和假阳性率分别为91．5％和8．7％，而MRI／CT分别为77．3％和22、2％。结论：^18F-FDG-PET对鼻咽癌放疗后残留病灶的判断较MRI／CT准确。     

含镁极化液防治急性心梗后室性心律失常

目的：观察含镁极化液防治急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的疗效。方法：将72例AMI患者按随机、单盲对照方法分为治疗组（39例）和对照组（33例）。治疗组加用含镁极化液（10%葡萄糖液500ml，正规胰岛素12U.10%氯化钾10ml，25％硫酸镁10ml），静脉滴注海天一次，7天为一个疗程。结果：治疗组和对照组室性心律失常的发病率分别为33．33％（13／39）和57．58％（19／33）．住院死亡率分别为2．56名（1／39）和18．18％（6／33），两组间均有显著的差异（P〈0．05）。结论：此方法值得在临床上应用。     

希罗达联合草酸铂治疗老年人晚期胃肠癌的近期疗效观察

目的：评价希罗达联合草酸铂治疗老年人晚期胃肠癌的疗效及安全性。方法：20例老年人晚期胃肠癌患者给予希罗达1250mg／m^2，饭后半小时口服，2次／d，第1～14天；草酸铂100mg／m^2加入5％葡萄糖注射液250mL中持续静脉滴注2～3h，第1天。3周为一周期，至少完成2个周期。结果：20例患者中，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）6例，病情稳定（SD）9例，疾病进展（PD）2例，总有效率42．1％。Ⅲ、Ⅳ级不良反应主要为白细胞减少症2例，腹泻1例，手足综合征1例，贫血1例，皮肤色素沉着1例。Ⅰ、Ⅱ级不良反应为皮肤色素沉着8例，腹泻5例，手足综合征5例，白细胞减少症5例。结论：希罗达联合草酸铂治疗老年人晚期胃肠癌疗效显著，患者耐受性尚可。     

高胰岛素-正葡萄糖钳夹术评估多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性的研究——附67例分析

目的：了解多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者的胰岛素敏感性,为PCOS患者的早期临床干预提供依据。方法：对67例PCOS患者（体重超重组29例,正常体重组38例）和20名健康女性（对照组）行高胰岛素一正葡萄糖钳夹术测定葡萄糖代谢率以了解胰岛素敏感性,并对结果进行比较。结果：对照组葡萄糖代谢率为（12．8±1．8）mg／（kg·min）、PCOS正常体重组为（10．1±3．0）mg／（kg·min）、PCOS体重超重组为（7．6±2．7）mg／（kg·min）,PCOS正常体重组及PCOS体重超重组的葡萄糖代谢率明显低于对照组（P〈0．01）,且PCOS体重超重组较PCOS正常体重组的葡萄糖代谢率更低（P〈0．05）。PCOS患者中63％（42／67）存在胰岛素抵抗。结论：PCOS患者多有胰岛素敏感性下降,如合并肥胖则胰岛素敏感性更低,提示对此类患者应及早行高胰岛素．正葡萄糖钳夹术测定,对存在胰岛素抵抗者给予干预性治疗以减低糖尿病的发生率。     

肝硬化性贫血患者血液直方图的检测

目的：分析总结50例肝硬化性贫血患者的贫血种类。方法：应用红细胞平均值进行贫血的形态学分类和MCV／RDW分析法，分别对50例乙型肝炎肝硬化患者进行检测分析，并将两种分析方法加以比较。结果：红细胞平均值形态学分类示：正细胞性贫血10例，小细胞低色素性贫血3例，单纯小细胞性贫血2例，大细胞性贫血1例，无法分类者33例；MCV／RDW法示：1例患者（占2％）的MCV增高／RDW正常，为大细胞均一性贫血；1例患者（占2％）的MCV正常／RDW正常。为正细胞均一性贫血；15例患者（占30％）的MCV增高／RDW增高，为大细胞不均一性贫血；26例患者（占52％）的MCV正常／RDW增高，为正细胞不均一性贫血；7例患者（占14％）MCV降低／RDW增高，为小细胞不均一性贫血。结论：肝硬化性贫血的原因主要为缺铁性和（或）叶酸缺乏性，MCV／RDW分析法具有较好的临床价值。     

高渗葡萄糖溶液佐治流行性出血热232例疗效探讨

目的：探讨高渗葡萄糖溶液治疗流行性出血热（EHF）的疗效。方法：用高渗葡萄糖溶液治疗EHF232例,并以平衡盐液治疗EHF230例作对照。结果：高渗葡萄糖溶液组患者的水肿、低血压休克的持续时间均短于平衡盐液组[（6±2对7±2）d,（17±5对21±6）h],氮质血症轻于平衡业液组[血尿素氨（27±9）mmol／L对（29±10）mmol／L,肌酐（587±104）μmol／L对（600±98）μmol／L];并发症的发生率和病死率也低于平衡盐液组（分别为26．7％对55．7％,9．5％对15．7％）。结论：以高渗葡萄糖溶液治疗EHF优于平衡盐液。     

草酸铂联合氟尿嘧啶／亚叶酸钙治疗晚期大肠癌的临床观察

目的：观察草酸铂（OXA）联合氟尿嘧啶（5-FU）／亚叶酸钙（CF）治疗晚期大肠癌的近期疗效和毒副作用。方法：26例患者接受FCO方案：OXA130mg／m^2，静滴，d1；CF200mg／m^2，静滴，d1-d5；5-FU500mg／m^2，静滴，d1-d5。26例患者接受FCP方案；顺铂（PDD）20mg／m^2，静滴，d1-d5；CF200mg／m^2，静滴，d1-d5；5-FU500mg／m^2，静滴，d1-d5。两方案均是21天为1周期，3周期后判定疗效。结果：FCO组26例，完全缓解3例，部分缓解11例，有效率53．9％。Ⅲ-Ⅳ度恶心、呕吐发生率11．5％；肾脏毒性发生率3．9％。FCP组26例，完全缓解1例，部分缓解10例，有效率42．3％。Ⅲ-Ⅳ度恶心、呕吐发生率84．6％；肾脏毒性发生率34．5％。结论：OXA联合5-FU／CF治疗晚期大肠癌的疗效较好，毒性反应轻可耐受，值得临床推广应用。     

宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症89例分析

目的：探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不明原因不孕的应用价值。方法：采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症患者89例。结果：89例中盆腔黏连36例（36／89，40．44％），盆腔子宫内膜异位症28例（28／89，31．46％），多囊卵巢综合征11例（11／89，12.36％），子宫内膜息肉5例（5／89，5．62％），子宫腺肌病3例（3／89，3．37％），子宫腔轻度黏连3例（3／89，3．37％），子宫纵膈1例（1／89，1．12％），输卵管发育不良2例（2／89，2．25％）。经过治疗后，45例怀孕，妊娠率50．56％。结论：宫腔镜、腹腔镜联合诊治术是不孕症的有效诊治方法。     

冠心病患者阿司匹林抵抗与前列环素及血栓素A2相关性的研究

目的：探讨心血管病患者阿司匹林抵抗（AR）与炎症的关系。方法：采用比浊法测定110例冠心病服用阿司匹林患者及20例健康对照组花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率，判断阿司匹林抵抗（AR）、阿司匹林半抵抗（ASR）和阿司匹林敏感（AS）患者；放免法测定6-酮-前列腺素PGF1α（6-Keto-PGF1α））及血栓素B2（TXB2）。结果：研究对象中AR占2．72％；ASR占7．27％，其中ADP诱导者5．45％，AA诱导者1．82％；AR与ASR合计9．99％；而AS占90．01％。对各组患者TXB2、6-Keto-PGF1α以及TXB2／6-Keto-PGF1α研究发现，阿司匹林抵抗、以及阿司匹林抵抗和半抵抗患者血浆TXB2、TXB2／6-Keto-PGF1α较阿司匹林敏感患者显著升高；而6-Keto-PGF1α差异无统计学意义。结论：血浆TXB2以及TXB2／6-Keto-PGF1α对阿对司匹林抵抗有预测和筛查价值。     

34例高血压病患者动态血压分析

为探讨高血压病患者24h动态血压特点，选取34例高血压病患者进行测试。结果如下：（1）昼夜均值：19．3／12．8kPa；（2）日间均值：19．6／12．4kPa；（3）夜间均值：18．1／11．5kPa；（4）血压负荷：日间负荷：61．68％／63．67％，夜间负荷：76．71％／53．82％；（5）夜间血压下降率7％／8％。     

首发抑郁症治疗后局部脑葡萄糖代谢特点及与神经心理变化的关联

目的：探讨首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗前后脑葡萄糖代谢率的变化及与神经心理变化的相关性，以期对抑郁症的临床诊治提供一些生物学依据。 方法：选择2003-01／09上海市精神卫生中心14例首发抑郁症患者，在治疗前均完成临床症状、认知功能评定以及正电子发射断层扫描检查。用盐酸氟西汀（百优解）治疗（平均剂量为20mg／d）12周后，其中8例患者（汉密顿抑郁量表减分率〉50％）再次完成上述检查及评定。同时期11例华山医院体检中心健康者仅完成正电子发射断层扫描及汉密顿抑郁量表评定。①观察抑郁症组和健康对照组不同脑区的局部脑葡萄糖代谢率半定量指标，抑郁症组治疗前、后不同脑区局部脑葡萄糖代谢率半定量指标。②抑郁症组盐酸氟西汀治疗后局部脑葡萄糖代谢率变化与韦克斯勒记忆量表各因素变化进行Pearson相关分析。③分别以韦克斯勒记忆量表因素中的1→100数数、100→1数数、积累、图片及再认值的变化为因变量，以相应区域局部脑葡萄糖代谢率的变化为自变量，进行逐步多元回归分析。 结果：①抑郁症组右侧额上回、右侧扣带回的局部脑葡萄糖代谢率分别为（1．11&;#177;0．05）MBq／mL，（1．21&;#177;0．07）MBq／mL，显著低于健康对照组（P〈0．05）。②治疗有效的抑郁症组右侧额上回局部脑葡萄糖代谢率（1．17&;#177;0．08）MBq／mL显著高于治疗前（1．14&;#177;0．08）MBq／mL（P〈0．05）。③治疗后，抑郁症患者韦克斯勒记忆量表中的1→100数数值的变化与右侧海马局部脑葡萄糖代谢率的变化里正相关；100→1数数值、理解值的变化与左侧额上回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈负相关；积累值的变化与左侧扣带回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈正相关；图片值、触觉值的变化与左侧额中回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈正相关；再认值的变化与左侧额下回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈负相关；再生值的变化与右侧额下回、右侧扣带回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈负相关；联想值的变化与左侧扣带回局部脑葡萄糖代谢率的变化呈正相关；背数值的变化与右侧枕叶局部脑葡萄糖代谢率变化呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）；均入回归方程式，相关系数范围在0．723-0.913。 结论：盐酸氟西汀可有效提高首发抑郁症患者额上回的局部脑葡萄糖代谢率；抑郁症患者的记忆能力改善与局部脑葡萄糖代谢率改变有关。     

87例药物性肝损害病因和临床表现分析

目的对87例药物性肝病患者进行分析，以提高临床医师对该病的认识，及早做出正确的诊断和治疗。方法根据1997年Maria等提出的药物性肝损害评分系统，重新诊断1992-2004年间我院住院的药物性肝病患者，并进行回顾性分析。结果引起药物性肝病的有关药物中，抗微生物药21％（18／87），免疫抑制剂18．4％（16／87），中药及减肥茶13．8％（12／87），解热抗炎药10．3％（9／87），心血管类药9．2％（8／87），性激素类药8．O％（7／87），抗结核药6．9％（6／87），抗甲亢及降糖药4．6％（4／87），其他8．0％（7／87）。临床分型：87例中肝细胞损伤型58．6％（51／87），胆汁淤积型26．5％（23／87），混合型14．9％（13／87）。80％患者1个月内肝功能恢复正常，9．4％患者（8／87）2个月内肝功恢复正常，2．3％患者（2／87）4个月内肝功恢复正常，7％（6／87）例肝功能异常持续半年以上，仅1例死亡。结论免疫抑制剂和中药引起的肝损害逐渐增多，需引起重视；大部分患者停用有关药物后预后良好，仅1例死于肝硬化。