家属参与ICU病人谵妄评估研究进展北大核心

介绍家属参与ICU谵妄评估的研究现状,总结家属参与ICU谵妄评估的相关流程,从家属参与ICU谵妄评估的发展历程、家属使用的评估工具、评估流程、评估方法、影响因素等方面阐述了家属参与病人谵妄评估的实施方法,旨在为国内学者开展家属参与ICU病人谵妄评估的研究提供参考。     

早期活动对重症监护室谵妄病人的效果观察

[目的]观察早期活动对重症监护室(ICU)谵妄病人的影响。[方法]将59例ICU谵妄病人按照发生谵妄的时间顺序分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上对病人进行早期活动,分别于入选当日3h内、48h及转出ICU前3h内,采用意识模糊评估量表(CAM-ICU)进行ICU谵妄的评估,比较两组病人3个时间段ICU谵妄的好转率。[结果]入选后48h及转出ICU前3h两个时间段观察组ICU谵妄好转率均高于对照组(P0.01)。[结论]早期活动能有效缩短ICU谵妄持续时间,临床护士应注重对危重病人进行早期功能锻炼,预防ICU谵妄的发生。     

护理谵妄筛选评分在SICU老年谵妄病人中的应用

目的探讨SICU病人术后谵妄的有效护理评估方法。方法采用护理人员谵妄筛选评分（Nu-DESC）对非心脏手术后进人SICU的213例外科重症病人进行谵妄评估。结果213例病人中有93例发生谵妄,发生率为43．7％。初次出现谵妄症状的时间为0～5d,其中87．1％病人的始发时间在术后2d内,谵妄症状的持续时间为1～13d。结论采用Nu—DESC建立谵妄病人的护理评估常规,对于此类病人的及时诊断,缓解症状有重要意义。     

ICU谵妄亚型发生率及风险因素分析

[目的]谵妄是ICU病人发生最为频繁且严重的并发症之一,具有可预防性和预测性,根据临床特征分为活动增多型、活动减少型和混合型谵妄。然而,目前国内尚无ICU谵妄亚型的流行病学资料,国际上对ICU谵妄亚型的风险因素也尚未完全确定。因此,本研究的目的是探讨ICU谵妄亚型的发生率及风险因素。[方法]采用前瞻性队列研究设计,以首都医科大学附属宣武医院心脏、胸外科、普外科和呼吸内科ICU为研究场所,以连续入组的方法根据病人的纳入标准和排除标准选择病人,收集病人的基线资料,每日应用简体中文版意识模糊评估法(CAM)对病人进行评估。[结果]研究期间共有412例病人纳入样本,73例病人发生谵妄,谵妄的总发生率为17.7%,其中活动减少型、活动增多型及混合型谵妄的分别为47.9%、17.8%和34.3%。应用Logistic回归分析发现,日常生活能力(ADL)为活动减少型谵妄的独立风险因素,OR值为1.196;活动增多型谵妄与机械通气相关;年龄、ADL及简易智能精神状态检测量表(MMSE)为混合型谵妄的独立风险因素,OR值分别为1.117、1.224和1.007。[结论]活动减少型谵妄的发生率最高,其次为混合型,活动增多型谵妄的发生率最低。谵妄亚型不同风险因素各异,临床护士应加强对病人进行谵妄及相关因素评估,及早识别谵妄的风险因素,以便早期预防和治疗,降低谵妄的发生。     

ICU病人谵妄风险预测模型的应用价值比较

目的:比较并分析祝晓迎模型、兰州模型、谵妄预测模型和早期谵妄预测模型预测重症监护室（ICU）病人发生谵妄的能力和应用价值。方法:选择2020年12月—2021年4月入住东部战区总医院神经内科重症监护室（ICU）、神经外科ICU、普外科ICU、心胸外科ICU及呼吸内科ICU的病人为研究对象，在病人入ICU时，运用早期谵妄预测模型；入ICU24 h内分别运用其他3种预测模型，评估每例病人发生谵妄的风险。应用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价4种模型在ICU病人谵妄风险预测中的区分度和校准度。结果:共纳入482例ICU病人，其中150例发生谵妄，ICU病人谵妄发生率为31.12%。祝晓迎模型AUROC值为0.806[95%CI(0.768,0.840)]，兰州模型AUROC值为0.853[95%CI(0.818,0.883)]，谵妄预测模型AUROC值为0.918[95%CI(0.890,0.941)]，早期谵妄预测模型AUROC值为0.891[95%CI(0.860,0.918)]。采用Delong法比较4种模型AUROC值，两两比较差异...     

ICU病人亚谵妄综合征发生现状调查及原因分析

[目的]调查分析重症监护室(ICU)病人亚谵妄综合征发生现状及原因。[方法]选取某三级甲等医院入住ICU的病人为研究对象,使用ICU病人意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)进行亚谵妄评估,收集病人临床资料。使用综合性医院ICU护士亚谵妄综合征知信行现况调查问卷对405名ICU护士进行认知现况调查。[结果]共纳入200例病人,ICU病人发生亚谵妄综合征66例,发生率为32.7%,其中15例病人由亚谵妄状态进展为谵妄,亚谵妄综合征病人中69.70%病人以意识状态急性改变或波动为特征改变,且急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、使用镇静镇痛药物和使用机械通气是ICU病人亚谵妄综合征发生的独立影响因素。此外,护士对亚谵妄综合征的知识、态度、行为3个维度满分比分别为48.64%、81.14%、70.46%。[结论]ICU病人亚谵妄综合征发生率较高,病人易由亚谵妄进展为谵妄状态,且临床上护理人员对亚谵妄认知不足,护士应加强对亚谵妄认知与评估,及时干预,预防谵妄的发生。     

骨科老年病人亚谵妄综合征研究进展

对国内外骨科老年病人亚谵妄综合征的流行病学现状、影响因素、评估方法、预防管理等方面进行综述，以期为国内开展相关研究、提升骨科老年病人亚谵妄综合征的整体预防与管理水平、探索适合我国骨科老年病人亚谵妄综合征护理管理方案提供依据。     

ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析

目的:探讨重症监护病房（ICU）术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素。方法:便利选取2021年9月—2022年3月入住北京市某三级甲等医院ICU的369例术后病人,采用重症监护意识混乱评估法（CAM-ICU）联合Richmond躁动-镇静量表（RASS）评估病人的谵妄发生率并分析低活动型谵妄的影响因素。结果:ICU术后病人谵妄发生率为51.76%,其中低活动型谵妄占37.17%;Logistic回归分析结果显示,饮酒史及急诊手术是低活动型谵妄的独立影响因素（P<0.05）。结论:ICU术后病人谵妄发生率高,且低活动型谵妄的占比较大,医护人员应充分认识到识别低活动型谵妄的重要性,并采取最优的预防策略,减少不良结局。     

1例异位嗜铬细胞瘤术后谵妄的原因分析及护理

分析1例异位嗜铬细胞瘤术后发生谵妄的原因,总结护理经验。认为重视全面评估,严密观察病情,积极分析与处理相关因素,做好药物护理、疼痛护理及安全防护,主动评估病人心理状况,及时疏导,能有效预防术后谵妄的发生,缩短谵妄持续时间。     

老年病人白内障摘除术后谵妄危险因素分析

[目的]探讨老年病人白内障摘除术后发生谵妄的危险因素及护理对策。[方法]选取2012年1月—2013年12月进行白内障摘除术的951例老年病人为研究对象,依据白内障手术护理谵妄筛查量表评估谵妄发生率,对其发生的危险因素进行分析并实施相应的护理措施。[结果]951例病人中共有176例发生谵妄,谵妄发生率为18.51%。谵妄组住院时间比对照组延长(P0.05)。老年白内障摘除病人术后发生谵妄的独立危险因素有年龄、术前合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、术后疼痛、体温升高。[结论]高龄、术前合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、术后疼痛及体温升高为老年白内障手术后谵妄发生的独立危险因素,术后实施适当的护理措施可降低谵妄的发生率。     

ICU护士对谵妄病人管理经验质性研究的Meta整合

[目的]系统评价重症监护病房(ICU)护士对谵妄病人管理体验的质性研究,探索护士在ICU谵妄管理方面的经验和方法,为临床规范谵妄管理方案的制订提供依据。[方法]计算机检索数据库PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL及中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、维普数据库,纳入相关的质性研究,检索时间均为建库至2018年12月31日,采用2017版澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献评价,采取汇集性整合的方法进行Meta整合。[结果]共纳入8篇文献,提取出32个研究结果,归纳总结形成10个新类别,整合出5个结果。分别是护士对谵妄评估的认知:谵妄评估属于次要护理级别,连续评估有利有弊;护理谵妄病人的情感体验:正性感受和负性感受共存;谵妄病人治疗经验:重视非药物治疗,依据谵妄类型给予不同处置方式;谵妄管理实践困境:管理措施推行困难,管理方案缺乏规范;谵妄管理实践经验及建议:建立规范化的ICU谵妄管理体系,强化组织支持与监督。[结论]护理管理者应充分重视ICU护士在谵妄病人护理实践中的感受和体验,给予科学引导,参考护士意见不断改进谵妄管理方案。     

重症监护谵妄筛查量表在ICU常规监测的效果研究

[目的]探讨重症监护谵妄筛查量表在重症监护室(ICU)常规监测的应用,寻找谵妄低识别的潜在因素,加强薄弱环节的控制,制定谵妄病人的护理流程和措施。[方法]对照组病人遵医嘱行重症监护和治疗;实验组除行重症监护和治疗外,另用重症监护谵妄筛查量表评估病人的意识状态,做到班班评估,班班交接。记录两组病例报告,运用统计学数据分析两组病人谵妄发生率、意外拔管率、脱机困难、住院天数、死亡危险性和医疗费用。[结果]两组病人谵妄发生例数(率)、意外拔管数、死亡数、住院天数、医疗费用、机械通气时间的比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]通过重症监护谵妄筛查量表在ICU病人中的应用,做到早发现和管理,降低ICU病人的谵妄发生率、节约医疗资源、减少并发症和死亡人数。     

监护室病人谵妄预防循证护理实践效果分析

[目的]基于循证的最佳证据实践减少监护室谵妄的发生。[方法]选取某三级综合性医院2018年4月—2018年6月住院的44例监护室病人作为对照组,2018年10月—2018年12月住院的50例监护室病人作为观察组。对对照组病人进行谵妄评估并落实监护室护理常规及流程,对观察组病人通过循证的方法获得最佳实践证据并进行临床实践,比较两组病人身体约束率、非计划拔管率、谵妄发生率、监护室治疗时间、机械通气时间。[结果]观察组病人身体约束率、谵妄发生率、监护室治疗时间、机械通气时间低于对照组(P<0.05)。[结论]通过最佳证据应用可有效降低监护室病人身体约束率、谵妄发生率、监护室治疗时间及机械通气时间。     

1例BRCA1基因阳性的三阴性乳腺癌病人谵妄的护理

总结1例BRCA1基因阳性的三阴性乳腺癌病人谵妄的护理。护理要点为发作时的安全护理及病人精神状态的动态评估,发作后抗感染治疗、乳腺伤口管理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)及胸腔引流管护理、全程营养风险评估、阶段性心理干预、对病人实施疼痛管理、改善睡眠状况和定向力重建等多项谵妄干预措施,有效防止了谵妄的再次发生。     

老年病人白内障摘除术后谵妄危险因素分析

[目的]探讨老年病人白内障摘除术后发生谵妄的危险因素及护理对策.[方法]选取2012年1月-2013年12月进行白内障摘除术的951例老年病人为研究对象,依据白内障手术护理谵妄筛查量表评估谵妄发生率,对其发生的危险因素进行分析并实施相应的护理措施.[结果]951例病人中共有176例发生谵妄,谵妄发生率为18.51%.谵妄组住院时间比对照组延长（P〈0.05）.老年白内障摘除病人术后发生谵妄的独立危险因素有年龄、术前合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、术后疼痛、体温升高.[结论]高龄、术前合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、术后疼痛及体温升高为老年白内障手术后谵妄发生的独立危险因素,术后实施适当的护理措施可降低谵妄的发生率.     

基于循证的老年危重病人谵妄预防的最佳证据总结

目的:总结老年危重病人谵妄预防的最佳证据,为各级医院在重症监护室(ICU)老年谵妄预防方面提供借鉴与参考。方法:应用复旦大学在循证护理中心开发的PIPOST工具确立初始问题,以“6S”证据模型为指导,逐层确定检索的相关数据库中近10年关于老年危重病人谵妄预防及管理的证据,并对符合方法学质量评价的文献进行证据的提取与汇总。结果:纳入文献14篇,形成谵妄的管理和培训、谵妄的评估、纠正危险因素及谵妄措施的监测4个证据大类,包含17个证据主题的最佳证据总结。结论:该研究汇总了老年危重病人谵妄预防的最佳证据,医务人员应选择针对性的最佳证据,规范老年危重病人谵妄的管理,提高护理质量。     

谵妄持续时间与重症监护室后认知障碍间的剂量反应关系

目的:探讨谵妄持续时间与重症监护室(ICU)后认知障碍(PICS-CI)间的剂量反应关系。方法:采用方便抽样的方法选取2019年1月—10月福建省2所三级甲等综合性医院的271例危重症病人作为研究对象，根据病人是否发生谵妄及谵妄持续时间将其分为4组，即无谵妄、谵妄持续时间<3 d、谵妄持续时间3～6 d、谵妄持续时间≥7 d，比较4组病人的一般资料、脓毒症发生情况、睡眠质量、病情严重程度、C-反应蛋白(CRP)、认知功能、机械通气时间、丙泊酚累积剂量，采用Logistic回归分析逐步校正潜在混杂因素的影响，采用限制性立方样条函数构建谵妄持续时间与PICS-CI间的剂量反应关系。结果:与无谵妄病人相比，谵妄持续时间<3d的病人、谵妄持续时间3～6 d的病人、谵妄持续时间≥7 d的病人PICS-CI发生风险较高，且随着谵妄持续时间增加，PICS-CI发生风险呈上升趋势(P_trend<0.001)。限制性立方样条函数构建的剂量反应关系显示，谵妄持续时间与PICS-CI间的关联为非线性剂量反应关系，非线性检验P=0.036 8。结论:谵妄持续时间与PIC...     

循证护理在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中的应用

[目的]探讨循证护理在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中的应用。[方法]通过对48例骨质疏松性髋部骨折病人术后发生谵妄的情况进行分析,将诱发谵妄的原因列为研究题目,针对问题查阅相关资料和文献,进行分析、归纳,结合临床经验,有针对性的制订护理措施并实施。[结果]降低了骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄的发生率,提高了谵妄的预后。[结论]在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中应用循证护理,不仅能使护士正确有效的评估谵妄,降低谵妄的危险率,而且能够有效提高护理质量,对提高病人生活质量和治疗效果具有重要意义。     

虚拟现实技术在ICU重症病人谵妄预防中的应用研究进展

从国内外ICU重症病人谵妄管理现状，虚拟现实技术概念发展、分类、应用，以及虚拟现实技术在ICU重症病人谵妄预防的作用机制和应用效果等方面进行综述，提出该领域使用虚拟现实技术所面临的问题、局限性及展望，旨在为临床护理管理者制定重症病人谵妄管理策略提供依据。     

导师制模式在护士ICU谵妄评估培训中的应用

目的:探讨导师制模式在护士ICU谵妄评估培训中的应用效果。方法:2017年6月1日~8月31日,对50名ICU护士在谵妄评估培训中采用导师制模式,采用一般资料调查表、ICU谵妄评估现状调查表、自行设计的谵妄风险与识别评估水平问卷,比较培训前后护士的谵妄评估水平及与研究人员谵妄评估结果的一致情况。结果:ICU护士有谵妄护理经历史,但评估方式单一,需要进行谵妄评估培训;培训后,50名护士谵妄评估的合格率高于培训前(P<0.01),谵妄评估一致率高于培训前(P<0.01)。结论:导师制模式应用于ICU谵妄评估护士培训的效果显著,能提高ICU谵妄评估水平及评估准确性,值得临床推广。