依托咪酯所致肌阵挛机制与药物防治

背景 依托咪酯麻醉诱导引起肌阵挛日益引起关注,其相关机制尚不清楚. 目的 就依托咪酯诱导肌阵挛的预防策略进行综述,为临床上对该副作用预防策略的选用提供参考. 内容 综述依托咪酯诱导肌阵挛的发生机制、易发因素、预防药物及方法,综合对比各种方法的利弊. 趋向 依托咪酯是一种经典的静脉麻醉药,尤其适合老年人或存在心血管疾病血流动力学不稳定的患者,只有了解其诱导肌阵挛的发生机制和预防策略,才能有效避免或减少肌阵挛的发生,为临床提供更加安全有效的用药指南.     

依托咪酯过敏一例报告

患者 ,男 ,7岁 ,体重 2 3ｋｇ ,因先天性腭裂拟行腭裂修补术。术前一般情况良好 ,无药物过敏史 ,术前阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。入室ＨＲ10 5次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。当麻醉诱导静注依托咪酯 7ｍｇ后 ,ＨＲ降至 6 7次 /分 ,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。立即静注琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,气管插管控制呼吸。此时 ,心电图示严重窦性心率不齐 ,ＨＲ降至 5 5次 /分 ,立即静注阿托品 0 2ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ。约 10分钟后心电图恢复正常 ,荨麻疹逐渐消退。在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术。手术历时 2小时 ,术后 10分钟完全清醒 …     

依托咪酯临床应用指导意见

[编者按] 依托咪酯临床应用已有30年的历史,国内临床应用约有一千万例次,积累了丰富的实践经验,但临床医师对依托咪酯的认识程度和应用方法各地仍然有较大差异.为此,恩华药业建议由中华医学会<国际麻醉学与复苏杂志>编辑部组织国内专家撰写一个比较完整科学的<依托咪酯临床应用指导意见>(以下简称<意见>),以能对该药的临床应用起到指导和规范作用.     

依托咪酯的中枢神经系统作用及其分子学作用机制

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉醉药。目前认为其麻醉作用与增强GABA的作用、抑制GABA的摄取、抑制Ca~(2+)和Na~+通道等有关,其主要机制可能在于增强GABA的作用。     

依托咪酯的中枢神经系统作用及其分子学作用机制

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药。目前认为其麻醉作用与增强ＧＡＢＡ的作用、抑制ＧＡＢＡ的摄取、抑制Ｃａ＾２＋和Ｎａ＾＋通道等有关。其主要机制可能在于增强ＧＡＢＡ的作用。     

依托咪酯对猪肾上腺皮质细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响

目的 探讨依托咪酯对猪肾上腺皮质细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响.方法 实验分两部分,第一部分为细胞毒性实验,猪肾上腺皮质细胞随机分为8组,每组3皿,对照组加入0.5%二甲基亚砜(DMSO),其他7组分别加入50、100、200、300、400、500、1000 μmol/L依托咪酯,每组分别作用6、12、24 h,进行下述指标检测.第二部分为预处理实验,猪肾上腺皮质细胞随机分为3组,每组3皿,对照组加入0.5%DMSO,损伤组加入325 μmol/L依托咪酯作用24 h,预处理组先加入0.6 μmol/L依托咪酯作用1 h,洗脱后在培养基中孵育4 h,再加入325 μmol/L依托咪酯作用24 h.采用CCK-8法检测细胞活力,计算24 h时依托咪酯半数抑制浓度(IC50),采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 依托咪酯可抑制猪肾上腺皮质细胞活力,诱导细胞凋亡,呈浓度和时间依赖性,24 h时IC50为325μmol/L.0.6 μmol/L依托咪酯预处理1 h可抑制325μmol/L依托咪酯诱发的细胞凋亡具有抑制作用.结论 依托咪酯通过诱发猪肾上腺皮质细胞凋亡对其功能产生抑制作用;依托咪酯预处理可减轻药物自身引起的这种抑制作用.     

依托咪酯对HL-60细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响

目的探讨依托咪酯对人急性髓性细胞白血病细胞（HL-60细胞）的毒性作用,及依托咪酯预处理对此毒性作用的影响。方法实验分两部分,第一部分为细胞毒性实验,HL-60细胞随机分为6组,对照组不用依托咪酯处理,其他5组分别加入50、100、250、500、1 000μmol/L依托咪酯,每组分别作用4、8、12、24、48 h,进行下述指标检测。第二部分为预处理实验,HL-60细胞随机分为3组,对照组不用依托咪酯处理,依托咪酯组加入500μmol/L依托眯酯作用24 h,预处理组先加入1μmol/L依托咪酯作用1 h,洗脱后在培养基中孵育4 h,再加入500μmol/L依托咪酯作用24 h。采用MTT实验方法检测细胞活力,采用AnnexinⅤ-PI流式细胞仪检测细胞凋亡。结果依托咪酯可抑制HL-60细胞活力,诱导细胞凋亡,呈浓度和时间依赖性。1μmol/L依托咪酯预处理1 h,4 h后对500μmol/L依托咪酯作用24 h诱发的细胞凋亡具有抑制作用（P＜0．05）。结论依托咪酯通过诱发细胞凋亡,对HL-60细胞的功能产生了抑制作用,1μmol/L依托咪酯刺激1 h预处理可减轻药物自身引起的这种抑制作用。     

输注依托咪酯治疗库欣综合征危象

1例17岁、55kg,疑似库欣综合征的女孩被送到一所大学医院的内分泌科以明确病因。患者接受了3天的口服酮康唑治疗,但因肝功能检验指标的快速、大幅升高而改用静脉注射依托咪酯治疗。这种静脉注射依托咪酯的方法可以降低血清皮质醇水平,使得患者能耐受肾上腺切除手术。     

依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查时依托咪酯的半数有效剂量

目的测定依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查依托咪酯的ED50和ED95。方法选择行胃镜检查的老年患者23例,男13例,女10例,年龄65~78岁,体重45~76kg,ASAⅠ~Ⅲ级。预先缓慢静脉注射瑞芬太尼0.3μg/kg,然后注射依托咪酯0.20 mg/kg,待睫毛反射消失后行胃镜检查。依托咪酯的剂量采用改良序贯法确定,起始剂量为0.20 mg/kg,胃镜检查患者反应阳性标准:在整个检查过程中出现躁动、皱眉、吞咽、呛咳等。相邻间隔剂量为0.05 mg/kg,当出现七个交叉点终止研究。应用概率回归分析法计算依托咪酯复合瑞芬太尼老年患者胃镜检查的依托咪酯ED50和ED95及95%CI。结果依托咪酯ED50为0.17mg/kg,95%CI为0.14~0.21mg/kg,ED95为0.23mg/kg,95%CI为0.20~0.42mg/kg。结论依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者无痛胃镜ED50、ED95分别为0.17mg/kg和0.23mg/kg。     

母体和胎儿血浆的依托咪酯浓度

依托咪酯(etomidate)因应用后排除快、恢复时间短而被认为适用于剖腹产麻醉诱导,且略优于硫喷妥钠。本研究旨在确定分娩时母体与胎儿相关的血浆依托咪酯浓度。方法:ASA Ⅰ级,选择性剖腹产的单胎妊娠者进入研究。麻醉前给予0.3M枸橼酸钠30ml。左斜15°卧位,局麻下插入静脉内导管,每例静脉内给依托咪酯0.4mg/kg,再给予琥珀酰胆碱1.6     

依托咪酯对肾上腺皮质功能影响的研究进展

背景 依托咪酯作为一种静脉麻醉药,由于其苏醒迅速、血流动力学稳定、对呼吸影响小、具有脑保护作用等特点,已被大量应用于临床麻醉.但其对内分泌系统的影响,尤其是对肾上腺皮质功能的抑制作用,影响了麻醉医师临床应用的热情.近年由于少有关于依托咪酯诱导或短时间输注引起的具有临床意义的肾上腺皮质抑制的新报道,其应用又有逐渐增加的趋势. 目的 通过总结国内外的研究,探讨依托咪酯用于全身麻醉诱导、维持及危重患者的可行性,了解针对减轻其肾上腺毒性的新的研究方向与实验设计. 内容 对依托咪酯肾上腺毒性的药理机制、临床应用进行综述. 趋向 随着对依托咪酯肾上腺毒性作用的深入研究,其用于非危重患者的全身麻醉诱导与维持已得到认可,而用于危重患者仍具有较大争议.小剂量药物预处理减轻其肾上腺毒性以及改变分子结构的新方法已成为研究减轻依托咪酯肾上腺毒性的热点和新方向.     

依托咪酯在危重症等特殊人群的安全性

背景 肾上腺皮质功能和患者的生存率密切相关,单剂量静脉注射依托咪酯引起可逆性的肾上腺皮质功能不全,因此,依托咪酯的安全性越来越受到重视.目的 评价依托咪酯在临床应用中对肾上腺皮质功能的作用.内容 肾上腺皮质功能不全相关的概念和诊断方法,以及使用依托咪酯后引起的皮质醇分泌减少在儿童和成年人,危重症和择期手术患者中产生的影响.趋势 依托咪酯是否增加了危重症患者的死亡率存有争议.在择期手术的患者中,依托咪酯的安全性还需要得到多中心、前瞻性研究的论证.     

预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展

<正>依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药,起效快、对循环系统和呼吸影响小,尤其适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉。但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤产生,其发生率高达50%～80%,肌颤可导致肌纤维损伤、肌痛、血清钾升高以及饱胃患者反流误吸率升高,不仅会给手术操作造成不便,还会使患者术后感到不适,甚至危及患者生命。     

预注小剂量肌松药预防依托咪酯诱导时不良反应的临床观察

依托咪酯诱导迅速平稳,对呼吸、循环影响小,不增加心肌耗氧量,尤其适用于老年体弱,心功能低下或休克的患者。但诱导过程中肌阵挛的发生率特别高。笔者观察预先小剂量注射肌松药对诱导剂量的依托咪酯诱发肌颤的影响,现报告如下。     

依托咪酯致肌肉痉挛性呼吸停止一例

依托咪酯致肌肉痉挛性呼吸停止一例李学俊＊管巍＊罗明焰＊患者，男，２６岁，既往健康。因左胫腓骨开放性、粉碎性骨折。为施行清创、切开复位内固定术，在静脉缓慢注射依托咪酯（青岛市鸿雁制药厂生产）２０ｍｇ，１２ｍｉｎ后，患者突然出现全身肌肉震颤，继而抽搐、痉...     

依托咪酯在无痛人工流产术中的应用

目前无痛人工流产术中应用的麻醉药主要是丙泊酚.依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的静脉短效催眠性静脉麻醉药,作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全.而与后者相比,诱导时依托咪酯对呼吸循环的影响更小.依托咪酯乳剂以20%中长链甘油三酯取代了水剂中的丙二醇,因而对血管基本无刺激,便于临床在短时门诊麻醉中的单独应用.本观察旨在探讨依托咪酯乳剂用于人流术的安全性及有效性.     

静脉注射依托咪酯出现短暂精神异常一例

患者,女,46岁,体重55kg,右输尿管中段结石,拟行汽压弹道碎石术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g,行蛛网膜下腔阻滞麻醉,穿刺点取L2～3,使用0．75％布比卡因15mg,5min测麻醉平面T8～S5。手术开始时静注依托咪酯15mg,患者安静入睡,继以微量注射泵静注依托咪酯0．5mg／min维持患者睡眠状态。[第一段]