术后认知功能障碍的评判方法与评判标准

背景术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）作为麻醉手术后中枢神经系统的并发症越来越受到重视,由于没有POCD的统一研究方法、严密的定义和诊断标准,POCD的研究结果大相径庭。目的本文回顾了近年来国内外POCD研究中常用评判指标与评判标准,为统一POCD的诊断参数、正确识别POCD提供参考。内容神经心理学方法是目前POCD临床研究中最常使用的方法。但是,神经心理测验最终能否反映认知功能的真实变化还依赖于研究中所选用的神经心理测验的敏感性、重测信度、有无设立对照组、重测的间隔时间以及评判标准等等。趋向尽管国内外已有大量POCD研究报道,但对于最终的防治工作来说,统一POCD的诊断标准具有不可或缺的重要作用。     

地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响

目的 观察地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响。方法 择期全麻病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,分别为地氟烷、恩氟烷、异氟烷组,每组10例。采用氧化亚氮、氧气、芬太尼及相应吸入麻醉药静吸复合全麻。静脉注射哌库溴铵0.045mg·kg~(-1)后,用加速度肌松监测仪监测T_125％恢复时间及恢复指数等。结果 三组T_125％恢复时间分别为65±18、68±24、(63±26)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的41～54min有所延长。恢复指数分别为80±64、60±25、(52±18)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的29min明显延长。结论 1.地氟烷可延长哌库溴铵的肌松恢复时间。2.地氟烷、恩氟烷、异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响无显著性差异。     

5-羟色胺受体对小鼠异氟烷、七氟烷遗忘作用的影响

目的 探讨5-羟色胺(5-hydroxytry ptamine,5-RT)受体与吸入麻醉药异氟烷、七氟烷遗忘作用的关系.方法 建立小鼠腹腔注射异氟烷、七氟烷遗忘模型,在跳台、避暗实验中观察和记录不同剂量5-HT受体拮抗剂(WAY100635)侧脑室注射对跳台潜伏期、步入潜伏期、错误次数的影响.结果 侧脑室注射5-HT受体拮抗剂可延长异氟烷、七氟烷所致记忆障碍小鼠的跳台潜伏期(P＜0.05)、步入潜伏期(P＜0.05),减少错误次数(P＜0.05).结论 5-HT受体介导了异氟烷、七氟烷的遗忘作用.     

七氟烷、地氟烷或丙泊酚麻醉术后疼痛和镇痛药需求量的比较

背景全身麻醉药可产生伤害反应从而影响手术后疼痛,在一些手术后疼痛的研究中,均没有考虑全麻药对镇痛药需要量的影响,仅有最近一项研究显示丙泊酚麻醉的手术后镇痛效果比异氟烷麻醉好。方法前瞻性、随机、双盲研究,记录在七氰烷、地氟烷或丙泊酚麻醉下行腹式子宫切除术或子宫肌瘤切除手术患者手术后2、4、8、和24小时吗啡的需要量和疼痛评分（疼痛视觉模拟评分,VAS）,手术中维持BIS35～45。同时记录患者送至麻醉监护室时的疼痛评分。结果3组患者手术后2、4、8或24小时,吗啡累积消耗量无差异（P=0．50）。手术后24小时内吗啡消耗量：七氟烷组28±13．8mg;地氟垸组25±11.7mg;丙泊酚组27±16．1mg。疼痛评分在患者转运至麻醉监护室即刻、手术后2、4、8和24小时,分别在静息及咳嗽状态下评估,显示3组间无差异（静息时P=0．40、0．39、0．50、0．47、0．06;咳嗽后P=0．67、0．45、0,22、0．26、0．29）．结论手术后24小时吗啡消耗量和手术后疼痛情况在七氟烷、地氟烷或丙泊酚3组间差异无显著性。     

三种评判标准对非心脏手术患者术后认知功能障碍评估的比较

目的比较三种评判标准对非心脏手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的评估。方法随机选择非心脏手术患者461例为研究组,同期住院非手术患者244例作为对照组,用MMSE对两组患者进行术前、术后1 d及术后3 d认知功能测试,所得分值分别采用受教育程度法、Z计分法和1个标准差法(1SD法)对术后认知功能进行评定。结果术后1d和3d,Z计分法对POCD的检出率和95%的可信区间最高,受教育程度法最低;术后1d和3d受教育程度法阳性、Z计分法阴性分别有1例和4例。结论不同的评判标准可使同一组病例POCD的发生率显著不同,在对认知功能评判的研究中Z计分法更具合理性,可以较大程度地避免了POCD的漏诊。     

两种腰椎退行性疾病研究中病例纳入标准选择

腰椎间盘突出症(LDH)和腰椎管狭窄症(LSS)是脊柱外科最常见的两种疾病,世界各国为此投入了巨大资源进行研究和治疗[1]。LDH引起神经根病、LSS所致神经性跛行这两类疾病回顾性研究报道中是如何选取病例纳入标准的呢?Genevay等[1]报道根据循证医学原则,对     

异氟烷与七氟烷麻醉和手术对病人血清IL-2、IL-6水平的影响

围术期手术、麻醉都会影响机体的免疫功能[1] ,而ＩＬ 2、ＩＬ 6是重要的免疫分子 ,其在手术应激反应中的作用以及麻醉、手术诸因素对其影响亦日益受到重视。为此 ,我们观察了吸入麻醉药异氟烷、七氟烷诱导时上腹部手术病人血清ＩＬ 2、ＩＬ 6水平的变化 ,以探讨两种吸入麻醉药对免疫功能的影响。资料与方法表 1　ＩＬ 2水平的变化 (μｇ·Ｌ-1,ｘ±ｓ)麻醉前诱导后插管前手术后 5ｍｉｎ异氟烷组 3 77± 1 5 3 2 19±1 41 1 97±1 18 七氟烷组 3 5 2± 1 412 67± 1 3 81 82±0 69 　　与麻醉前相比 , Ｐ <0 0 5　 Ｐ <0 0 1表 2…     

两种不同血气监测的标准与呼吸机撤离后复发的关系

文章对１３９例肺性脑病（简称肺脑）病人行机械通气治疗，应用两种不同的血气监测三项指标（ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２）的标准，来判断撤离呼吸机的时间和条件。结果：撤机后短期内复发人数：甲组３例、乙组４２例。两组复发率有显著差异（Ｐ〈０．００１）。作者认为血气监测标准与呼吸机撤离后复发有着密切关系。     

氟烷、七氟醚大鼠肝毒性的病理学研究

雄性Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ大鼠饮用含苯巴比妥（１ｍｇ／ｍｌ）的饮水一周后，随机分为６组，每组８例。ＮＣ，２１％Ｏ２／７９％Ｎ２；ＨＣ，１４％Ｏ２／８６％Ｎ２；ＮＨ，２１％Ｏ２／７９／Ｎ２／１．２ＭＡＣ氟烷；ＨＨ，１４％Ｏ２／８６％Ｎ２／１． ２ＭＡＣ氟烷；ＮＳ，２１％Ｏ２／７９％Ｎ２／１．２ＭＡＣ七氟醚；ＨＳ，１４％Ｏ２。／８６％Ｎ２／１．２ＭＡＣ七氟醚。吸人时间为川、时，２４小时后处死动物。应用体视学方法及电子计算机图象分析，对肝脏病理进行定量研究。缺氧情况下吸入氟烷几乎所有的大鼠均发生广泛的肝脏小叶中心性肝细胞变性坏死，并伴血谷丙转氨酶的升高。而同作情况下吸入七氟醚及对照组均无明显的肝毒性发生。缺氧可导致肝线粒体肿胀。结果提示吸入麻醉药七氟醚就肝毒性而言明显优于氟烷。     

两种胆道镜、三种方法治疗广泛性肝胆管结石的比较

目的回顾我院纤维胆道镜、硬质胆道镜与双镜联合治疗肝胆管结石历史加以总结。方法分别总结纤维胆道镜、硬质胆道镜及双镜联合治疗广泛性肝胆管结石情况。结果纤维胆道镜、硬质胆道镜和双镜联合取石平均每例次数分别为2．2、1．6、1．2;取石取净所需总时间分别为185分钟、106分钟、54分钟。治愈所需天数分别为61天、56天、48天。结论三组胆道镜的结石的最终取尽率相近,而取净结石和治愈所需时间递减,双镜应用需时最短。     

膝关节骨关节炎手术保膝的取舍

膝关节骨关节炎十分常见,随着医学的发展,保膝理念越来越受到推崇。本文讨论了目前主要的保膝方式。     

两种保持器的比较

要获得良好的矫治效果,减少复发情形,戴用保待器是很重要的,而各种保特器各有优缺点,现将笔者常用的几种保持器的优缺点作一些简单说明.     

七氟烷吸入诱导的性别差异

目的测定男性与女性患者七氟烷吸入诱导下气管插管的半数有效浓度（MAC-EI50）并进行统计学比较。方法择期全麻患者,男性组（M组）31例,女性组（F组）35例,呼吸回路进行七氟烷预充后行肺活量法面罩吸入,调节七氟烷吸入浓度,进行序贯法吸入,首例患者设定浓度为4%,待气体浓度吸入（Fi）与呼出（Ft）均接近或达到设定的目标浓度（Fi/Ft=1）时,静脉注射芬太尼3μg/kg＋维库溴胺0.15mg/kg,2 min后进行气管插管,采用插管反应作为判断指标,出现7个交叉点（有效浓度-无效浓度）达到试验终点。结果 M组七氟烷的MAC-EI50为3.021（1.8MAC）,其95%的可信区间CI为（2.208,3.520）。F组七氟烷的MAC-EI50为2.744（1.6MAC）,其95%的可信区间CI为（2.358,3.093）。两组间进行u检验,P〈0.05,差异有统计学意义。结论性别也是影响气管插管时气体麻醉的MAC值的一个因素,男性的MAC-EI50明显高于女性。     

七氟烷的临床应用进展

七氟烷是一种较为理想的吸入麻醉剂,虽已在临床上得到广泛应用,但其临床应用资料仍在不断丰富.现就七氟烷在麻醉诱导及维持、心脏手术、门诊手术、控制性降压等中的应用进展作一综述.     

乳化异氟烷的溶血实验

目的 通过长期毒性研究来评价乳化异氟烷的溶血性.方法 健康SD大鼠100只,雌雄各半,体重100～160 g,6周龄,随机分为5组(n=20):对照组经尾静脉注射生理盐水3 ml/kg;溶媒组静脉注射30%脂肪乳3 ml/kg;乳化异氟烷高、中、低剂量组分别静脉注射乳化异氟烷132、108和84mg/kg;健康Beagle犬18只,雌雄各半,体重7.4～8.8 ks,7月龄,随机分为3组(n=6):对照组经前臂头静脉注射生理盐水2 ml/kg;溶媒组静脉注射30%脂肪乳2 ml/kg;乳化异氟烷组静脉注射乳化异氟烷135 mg/kg.所有动物每天给药1次,连续30 d(给药期).给药期结束时各组随机取半数动物,计数全血红细胞和网织红细胞,测定血红蛋白和总胆红素浓度,观察脾和肾组织病理学结果,Beagle犬行骨髓细胞学检查,各组剩余动物继续观察2周后(恢复期结束后)重复上述实验.结果 与对照组比较,乳化异氟烷高剂量组SD大鼠恢复期结束后全血红细胞计数降低(P<0.05),其余各指标差异无统计学意义(P0.05);各组Beagle犬给药期和恢复期结束后各指标差异均无统计学意义(P0.05);SD大鼠和Beagle犬脾和肾组织病理学结果未见异常,Beagle犬骨髓细胞学检查未见异常.结论 长期毒性研究时乳化异氧烷未引起大鼠和犬溶血反应.     

七氟烷对小儿骨科术后躁动、苏醒质量的影响

目的探讨七氟烷对骨科患儿术后躁动、苏醒质量的影响。方法以120例骨折患儿为对象。随机分为观察组(丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷)和对照组(丙泊酚、瑞芬太尼、异氟烷)。对比两组术后躁动发生率及苏醒质量。结果两组患儿躁动评分存在时间、组间、交互效应,两组患儿躁动评分有随时间延长降低的趋势,观察组降低明显(P0.05)。观察组自主呼吸恢复、拔管、睁眼时间低于对照组(P0.05)。两组患儿MMSE评分有随时间延长升高的趋势,观察组升高明显(P0.05)。观察组不良反应发生率为13.33%(8/60),低于对照组(28.33%(17/60),P0.05)。结论七氟烷对骨科患者术后认知功能的影响较小,可改善患儿术后苏醒质量,减少躁动及麻醉相关不良反应的发生。     

地氟烷和七氟烷在稳态条件下对脑氧饱和度的影响

我们研究了七氟烷和地氟烷对局部脑组织氧饱和度（rSO2）的影响。22例经腹行子宫切除术的患者在稳态条件下以随机交叉的方式间隔30分钟吸入七氟烷和地氟烷各15分钟，维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）值为40～50。另一组接受同样手术和麻醉的22例患者维持BIS值为20—30。在每种麻醉药15分钟的维持期间，每3分钟记录一次稳态条件下的rSO2、BIS、麻醉药吸入浓度和呼气末浓度、呼气末二氧化碳、SpO2、舒张压和收缩压以及心率。当BIS值维持于40～50或20—30时，两种麻醉药的rSO2均无差异。维持BIS值为40～50和20—30所需地氟烷和七氟烷的MACBIS值分别为1．0和1．2（P=0．004）及1．6和1．8（P〈0．001）。吸入1．6MAC地氟烷的rSO，值（71±13）高于1MAC时的rSO2值（66±10，P〈0．001），吸入1．8MAC七氟烷的rSO2值（72±11）高于1．2MAC时的rSO2值（66±13，P〈0．001）。因此，BIS值等效浓度的地氟烷或七氟烷的rSO，值相似，而提高两种麻醉药的吸入浓度均可增加rSO2值。     

七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的比较

目的应用旁气流通气监测比较七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级40例拟行腹腔镜胆囊切除术的成年患者,随机分成七氟烷组（Ⅰ组）和异氟烷组（Ⅱ组）,各组20例,术前用药、麻醉诱导相同。麻醉维持：分别在气管插管后吸入1%七氟烷或异氟烷,同时持续静脉泵入丙泊酚3～5mg/（kg.h）和阿曲库铵0.3～0.5mg/（kg.h）。计算2组不同时段肺顺应性比值、气道阻力的变化和死腔率。结果①与平卧位插管后相比,2组气腹后0,15和30min的肺动态顺应性（Cdyn）降低,气道压（Paw）升高（P〈0.05）,气腹后30min死腔率（VD/VT）也明显升高（P〈0.05）。②与平卧位插管后相比,2组PaCO2和呼气末CO2分压（PETCO2）在气腹后15,30min以及排除CO2后明显升高（P〈0.05）。③与同一时段七氟烷组相比,异氟烷组排除CO2后的VD/VT、PaCO2明显高于七氟烷组（P〈0.05）,余2组差异无显著性。结论吸入七氟烷的患者在排除CO后的肺部死腔率明显小于吸入异氟烷的患者。