急性重症胰腺炎肠内营养的应用与护理

急性重症胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性疾病。起病凶险。并发症与死亡率高。但近年来死亡率已大大降低。营养支持疗法的不断发展是其中一个重要原因。SAP患者代谢紊乱．消化吸收功能严重障碍，营养素摄入和吸收不足，高代谢状态使患者营养需求增加。同时。长期禁食又易导致医源性营养不良及低蛋白血症。因此，有效的营养支持治疗是SAP综合治疗中的一个重要组成部分。过去为避免胰液分泌加重对胰腺的刺激。早期均采用肠外营养（PN），2—3周后才考虑转入肠内营养（EN）。近年来，大量的研究实践发现，长期应用肠外营养．胃肠粘膜可能有萎缩现象。从而导致肠道细菌移位，且肠外营养疗法价格昂贵。但肠内营养对减轻急性胰腺炎急性期应激反应和减轻疾病严重度方面明显优于肠外营养。     

重症急性胰腺炎的肠内营养临床观察

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pahcreatitis SAP）发病率有逐年增高趋势,病情凶险,死亡率高,病死率高达30％左右,这与SAP引起机体分解代谢,禁食和机体出现负氮平衡有关。随着内科治疗的不断发展,营养支持在SAP治疗中的地位越来越受到重视。空肠置管行肠内营养因其可耐受性,基本不加重胰腺分泌且能维护肠道粘膜屏障功能,已成为治疗SAP的重要手段。长期以来,全胃肠外营养（TPN）一直作为SAP营养治疗的标准模式用于临床^[1]。近年空肠内营养（EN）在SAP治疗中的作用越来越受到重视。     

重症急性胰腺炎肠内营养20例护理体会

重症急性胰腺炎（SAP）是内科的危重症，并发症多、病死率高，表现为以能量消耗、糖异生、蛋白质降解和尿素氮升高为特征的高代谢状态。常伴有全身脏器功能障碍，营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施。     

大黄、芒硝与莫沙必利治疗急性重症胰腺炎并胃肠功能不全的疗效观察

急性重症胰腺炎（SAP）为消化系统常见急腹症，发病急，病情凶险，并发症多，病死率高（30％～50％），治疗困难。胃肠功能不全是SAP常见的临床表现，也是最早出现的并发症，临床上常出现腹胀、中毒性肠麻痹，随之出现肠源性感染，导致多器官功能衰竭。因此，迅速有效地解决胃肠功能不全，对SAP治疗起重要作用。为此，我们对40例SAP并发胃肠功能不全的病人分别应用大黄、芒硝与莫沙必利治疗，观察其疗效，并进行比较分析。[第一段]     

急性重症胰腺炎的致死性并发症分析

目的 了解急性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP)的器官功能衰竭或局部并发症与病死率的关系。方法 通过对19年我院收治的112例SAP回顾调查，了解SAP并发症如休克、ARDS、胰性脑病和全身感染发生率与SAP病死的关系。结果 SAP112例患者，治愈92例（82.1%），死亡20例，病死率为17.8％，发生各种并发症73例（65.2%）。肺功能不全、休克、胰性脑病和全身感染与病死率有关，分别占病死率的6.3%、7.8%、5.3%和3.5%。SAP器官或代谢合并症综合评分大于7分组和评分小于7分组，两组病死率有非常显著差异（P＜0.01）。20例SAP患者死亡并发症为休克（7例）、ARDS（6例）、全身感染（3例）、出血（2例）和胰性脑病（2例）。结论 SAP病人死亡原因不是SAP本身，而是其并发症，SAP综合评分在7分以上者，其SAP器官或代谢合并症较多；在各种并发症中休克、肺功能不全、胰性脑病、出血和全身感染才是死亡最主要的原因。     

腹腔镜胆囊切除术术前禁食方案的选择

目的：研究新的术前禁食方案用于腹腔镜胆囊切除术病人的效果及可行性。方法：将82例腹腔镜胆囊切除术病人随机分组,实验组（A组）43例采用新禁食方案,即食用脂肪含量高的食物术前禁食8 h,食用脂肪含量较少的食物术前禁食6 h,术前2 h禁液;对照组（B组）39例采用传统术前禁食方案,即术前12 h禁固体食物,术前4 h禁任何液体饮食。比较两组禁食禁饮时间,术中、术后胃液量和呕吐误吸情况,以及口渴、饥饿、焦虑的程度。结果：与对照组比较,实验组术前术中的胃液量,术中、术后呕吐、误吸等差异统计学意义（P〉0.05）,实验组（A组）较对照组（B组）禁食禁饮时间短,口渴、饥饿程度低,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：新禁食方案既未增加术前术中的胃液量,也未增加术中、术后的呕吐误吸率,而且还减轻了病人的心理压力和口渴、饥饿程度,因此较传统禁食方案更适合腹腔镜胆囊切除术病人。     

老年重症急性胰腺炎50例护理体会

老年重症急性胰腺炎（SAP）占老年急性胰腺炎的25％左右，病程进展快，并发症多，误诊率高，死亡率高，及时诊断治疗和精心护理是提高生存率的关键。我院对50例老年SAP病人的临床资料进行分析，以提高诊断治疗水平，总结护理经验。     

外科治疗重症急性胰腺炎18例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的院内抢救、手术时机、手术方式的选择对治愈率的影响。方法 回顾性分析1998年3月至2004年7月收治的18例SAP病人外科治疗的临床资料。结果 本组病死率22％（4／18），治愈率78％（14／18）。非手术组治愈率40％（2／5），手术组78％（10／13）。结论 对SAP合理的手术时机及指征的把握，适当的外科治疗手段的选择，对于提高SAP病人的治愈率、生存率有重要影响。     

重视重症急性胰腺炎继发感染的早期诊断与治疗

目的：评估重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的早期诊断与治疗。方法：2000年1月-2004年12月对我院16例SAP继发感染的病人，根据治疗方法不同分为两组：手术治疗组和非手术治疗组。对两组的病死率及相应并发症发生率进行回顾性分析。结果：SAP继发感染手术组病死率为8．3％（1例），并发症为25％（3例）；非手术组病死率为50％（2例），并发症为100％（2例）。结论：提高对SAP继发感染早期诊断的认识和及时手术治疗。有望提高SAP继发感染的诊治水平。     

重症胰腺炎鼻胆管引流术的临床观察及护理

重症胰腺炎（SAP）以急性腹痛伴恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系急腹症之一。2002年8月至2004年9月，我院消化内科对33例SAP病人采用鼻胆管引流术（ENBD）治疗，并进行了有效的护理。现报告如下。     

冠心病患者血浆内皮素和前列环素水平变化及临床意义

目的：观察血浆内皮素（ET）及前列环素（PGI2）的代谢产物6－keto-PGF1α在稳定性心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）病人血浆中浓度变化，探讨其在UAP、AMI发病中的意义。方法：检测了28例SAP、48例UAP、23例AMI及26例健康人血浆ET、6－keto-PGF1α浓度，分析各组间差异，结果：冠心病病人血浆ET增高 的同时，血6－keto-PGF1a下降，尤以AMI第1天和UAP患者为明显。结论：冠心病病人存在血管内皮细胞受损，其分泌的ET与PGI2失衡，诱发冠状动脉痉挛，促发了UAP和AMI的发生。     

重症胰腺炎并发症的处理

重症胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症，其病情凶险，进展迅速，临床表现有明显的个体差异，病情转归复杂多变。随着对SAP的发病机制的深入研究和临床救治水平的提高，其总体病死率已降至10％以下。SAP的病人死亡主要有二个高峰：其一是SAP的发病早期，全身炎症反应综合征期（SIRS期），致死的主要原因是多器官衰竭（MODS），占SAP死亡病例的半数以上；[第一段]     

重症胰腺炎患者的护理及其预后评价

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）预后不良的危险因素及总结护理措施。方法回顾性分析2006年1月～2011年10月178例非手术SAP病人的临床资料。结果单因素分析结果显示,白细胞计数（WBC）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、血清白蛋白（ALB）、血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）和并发症与SAP早期死亡有关（P〈0.05）,而年龄、性别、心率、呼吸、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等因素与SAP早期死亡无关（P〉0.05）。多因素Logistic回归法分析显示,Cr、BUN、FBG及并发症是SAP早期死亡的危险因素。结论 Cr、BUN、FBG水平升高及并发症的发生是SAP预后不良的危险因素,应采取积极的治疗和护理措施提高SAP病人的治愈率。     

重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍和肠源性感染关系的研究进展

肠源性感染在重症急性胰腺炎（SAP）继发感染中的重要性已经被认识并确立。在SAP时肠道屏障功能受损,促进了肠源性感染的发生,进一步加剧了病情的进展。缺血／再灌注损伤、炎性介质及细胞因子的释放、内毒素血症、一氧化氮（NO）、长期禁食和全胃肠外营养等因素共同作用导致了肠道屏障功能障碍。本文就SAP时肠道屏障功能功能受损的机制及肠源性感染的防治作一综述。     

老年重症急性胰腺炎52例病因与并发症分析

重症急性胰腺炎（SAP）是一种极其严重的急腹症，具有发病急，进展快，死亡率高等特点，随着老年人胆道结石及高脂血症发病率的增加，老年SAP的发生率有上升趋势。本文分析52例老年SAP病人病例资料，并与同期住院的102例非老年SAP病人比较，探讨其临床特点。     

赤芍煎剂治疗重症急性胰腺炎随机对照临床研究

比较赤芍煎剂和生大黄治疗早期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的临床疗效。方法：将符合SAP诊断标准的96例患者随机分成两组。对照组48例，应用常规西医疗法加用生大黄15～30g开水泡制150ml．胃管内注入后夹闭胃管30～60min，2次／d，强要时加以灌肠；治疗组48例，在西医疗法基础上加用赤芍煎剂．用法同对照组。观察指标：腹胀、发热、腹部压痛消失时间；抗生素、胰酶抑制剂、蛋白酶抑制剂应用时间；发病至肠内营养应用时间、鼻空肠营养时间；胃肠减压时间、禁食时间；平均住院日、住院费用及死亡率；两组中药应用过程中的不良反应等。结果：治疗组患者的腹部压痛、腹胀、发热时间均少于对照组（P〈0．05）；治疗组应用抗细菌药物、抗真菌药物的时间短于对照组（P〈0．05）；两组抑制胰腺分泌药物及蛋白酶抑制剂应用时间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗组的患者可以更快地耐受鼻空肠内营养，其肠内营养时间、胃肠减压时间及禁食时间均短于对照组，治疗组住院时间及费用均少于对照组（P〈0．05）。两组死亡率及用药副反应比较．差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论：赤芍煎剂同单味生大黄比较，其治疗SAP的疗效更明显．病人耐受程度好。     

空肠营养在重症急性胰腺炎中的应用

目的 观察早期空肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 60例SAP患者分为治疗组（30例）和对照组（30例）。均给予禁食、补液、胃肠减压和生长抑素、抗生素、质子泵抑制剂及对症治疗,治疗组入院72h后、肠麻痹解除即给予空肠内营养辅助治疗。结果对照组和治疗组治愈率分别为73．3％和83．9％,继发感染率分别为70．0％和32．3％,住院平均天数为35d和24d,经统计学分析差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论早期空肠内营养可显著提高SAP的治愈率,减少并发症,缩短住院天数。     

冠心病患者中血管内皮细胞钙黏蛋白的检测及临床意义

目的 探讨血清血管内皮细胞钙黏蛋白（VE-cadherin）与冠心病病情及与冠状动脉病变程度的关系。方法 经冠状动脉造影（CAG）确诊的冠心病患者61例，其中急性心肌梗死（AMI）20例，不稳定型心绞痛病人（UAP）22例；稳定型心绞痛病人（SAP）19例；另设经CAC排除冠心痛患者19例作为正常对照组。运用酶联免疫吸附法测定各组血清VE-cadherin浓度，对冠心病患者的冠状动脉损害程度行Gensini评分，并与VE-cadherin水平进行直线相关分析。结果 AMI组、UAP组与SAP组中血清VE-cadherin水平均比正常对照组高。差异均有统计学意义（P〈0．05）；AMI组、UAP组与SAP组之间血清VE-cadherin差异均无统计学意义（P〉0．05）；血清可溶性VE-cadherin水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关（r=0．43，P〈0．05）。结论 冠心病患者中血清VE-cadhefin浓度与动脉粥样硬化狭窄程度相关，而与冠状动脉斑块的稳定性无明显相关性。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎65例疗效观察

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的中西医综合治疗。方法 （1）禁食及胃肠减压;（2）补充液体,防治休克;（3）解痉止痛;（4）抑制胰酶分泌;（5）防治感染;（6）营养支持;（7）中药治疗。结果 62例治愈,3例暴发型SAP死亡,死亡率4.61%。结论中西医综合治疗重症急性胰腺炎疗效较好,可减少并发症的发生率和提高并发症的治愈率,大大降低病死率。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎34例的疗效观察

目的观察柴芍承气汤、复方丹参注射液结合西医方案治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将64例SAP患者随机分成两组：对照组30例,予禁食、胃肠减压,应用抑制胰腺外分泌及抑制胰酶活性制剂,广谱抗生素和支持对症处理;治疗组34例,在上述治疗基础上加用柴芍承气汤和复方丹参注射液,疗程5-7 d。结果治疗组和对照组总有效率分别为88.2%和63.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组在缩短禁食、胃肠减压、症状体征消失、血淀粉酶恢复正常和住院时间方面均短于对照组（P〈0.05或〈0.01）。结论在内科综合治疗基础上,加柴芍承气汤、复方丹参注射液治疗SAP,能加速肠道功能恢复,减轻症状,降低并发症发生率和病死率。