老年人消化道出血179例急诊内镜体会

1临床资料 老年人急性消化道出血临床常见。我院自1983年4月至2007年11月对179例60岁以上的急性上消化道出血病人采用日本的OLYMPUS，GIF．K2，GIF．P3胃镜行急诊内镜检查，占同期胃镜检查人数的2．1％。本组男136例，女45例。年龄60—69岁113例，70～79岁41例，80—85岁22例。病程数小时至1周。本组179例除均有呕血及黑便外，血红蛋白140～100g／L111例（71．2％），90～60g／L例（24％例），50WE以下者11例（5．5％）。     

37例新生儿烧伤的临床特点及治疗

新生儿烧伤在烧伤治疗中占有特殊地位。我科近10年来共收治新生儿烧伤37例，占同期收治的小儿烧伤总数的0．9％。除两例自动出院外，余35例均救治痊愈。现报道如下。1临床资料本组37例中，男22例，女15例，伤时最小年龄为出生后10min，最大为28d，平均年龄12d。烧伤总面积0．5％～16．0％，平均4．9％。14例伴有Ⅲ度烧伤（37．8％），面积1％～10％，平均3．1％。轻度烧伤10例，中度烧伤13例，重度烧伤8例，特重烧伤6例。7例伴发合并症，其中6例发生于重度或特重度烧伤（42．9％）。并发败血症伴多发性脓肿1例，消化道出血1例，腹泻2例，皮…     

合并头面部小儿重度烧伤休克期输液治疗疗效总结

我们自1991年5月～1996年5月共收治合并头面部小儿重度烧伤61例．占同期小儿烧伤病人的0．O7％．占同期小儿重度以上烧伤39％。治愈60例．死亡一例。现将60例平稳过度休克期的治疗情况总结如下。1临床资料1．1一般资料：本组60例，男44例，女16例。年龄：3岁以下35例，4～6岁25例。烧伤总面积15～59％，平均31土14％。巨度烧伤面积0～31％，平均8土5％。其中头面部烧伤面积5～14％，平均8土2％。致伤原因以热液为主，绝大多数为I度烫伤。伤后45min到12h入院．平均为3．6h。1．26O例休克期输液及尿量情况见（表1，2）。1．3本组病人休克期…     

小儿先天性食管裂孔疝的外科治疗方法探讨

目的食管裂孔疝在各类膈疝中最为常见。文中通过37例小儿食管裂孔疝手术治疗的临床资料回顾性分析，探讨小儿食管裂孔疝的诊断及手术方法与疗效的关系。方法2003年1月至2007年5月手术治疗食管裂孔疝37例，其中男22例，女15例，年龄2月-13岁，平均（17．0±26．8）个月；体重3．8～39．5kg，平均（9．35±6．02）k。根据上消化道钡餐检查明确诊断：其中滑疝15例（40．5％），食管旁疝11例（29．7％），混合型疝8例（21．6％），巨大型疝3例（8．1％）；合并短食管3例（8．1％）。大部分患儿均有不同程度贫血，血红蛋白31—134g／L，平均（97±26）g／L。合上消化道出血11例（29．7％），肺炎5例（13．5％）。37例患者共行手术40例次，其中术后复发1次和2次各1例。经腹手术32例次，经胸手术8例次。手术除常规行食管裂孔疝修补外，加行胃底折叠术17例次，胃小弯固定术（Boerema术）17例次，胃底折叠＋胃小弯固定术6例次。结果全组无手术死亡，术后随访2～6年，2例复发，其余患儿术前症状消失，体重增加，生长发育良好。结论对有症状的食管裂孔疝应积极手术治疗，食管裂孔修补结合不同的抗反流手术具有良好的效果。     

小儿十二指肠溃疡57例胃镜分析

小儿十二指肠溃疡（DU）对小儿健康的影响正日益被关注。现将我院1989年至1997年经胃镜诊断小儿DU57例报告如下。1临床资料1.1一般资料男46例,女11例,男女之比为42：1。年龄7～16岁平均年龄14．6岁7—13岁11例（19.3％）,14～16岁46例（80.7％）。黑便／呕血41例（71.9％）,腹疼40例（70.2％）,贫血38例（66.7％）血色素在40—90g／L之间。呕吐33例（57.9％）,返酸28例（49.1％）,体重减轻者22例（38.6％）。病程4小时至2年来自农村病人48例（84.2％）,其中16例（28．1％）病程超过1年反复上消化道出血2至3次。1.2胃镜检查结果球部…     

烧伤并发上消化道出血48例分析

我科自 1 987年以来 ,共收治各种烧伤患者 2 5 0 6例 ,其中并发上消化道出血 4 8例 (占 1 .92 % ) ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 4 8例 ,均为 1 987年 1月至 2 0 0 2年 6月的住院患者 ,男 33例 ,女 1 5例 ,男女比例 2 .2 :1 ;年龄 1～ 76岁 ,平均30 .5岁。热力烧伤 4 0例 ,化学烧伤 8例。烧伤面积按照 1 970年全国烧伤会议拟订的分类标准 ,中度烧伤 1 2例 ,重度烧伤 2 6例 ,特重度烧伤 1 0例。4 8例患者插胃管减压引流取胃内容物以及大便行潜血试验为 (++)～ (++++) ,确诊为上消化道出血 ,同时行急诊胃镜检查 32例 (占 6 6…     

烧伤死亡22例临床分析

大面积烧伤的死亡率一直居高不下，休克与感染仍是影响烧伤预后的主要因素。本文收集我科1993～1995年22例死亡患者资料，分析烧伤病人的死亡原因，试以预测烧伤预后，改进治疗方法，提高治愈率。1一般资料1.1本组死亡患者共22例．年龄2～74岁，其中50岁以上9例，5岁以下5例。烧伤面积最大的为100％，最小的为20％．入院后48小时内死亡8例（其中6例伴有吸入性损伤）．3～7天内死亡4例，8～14天内死亡6例，15～30天内死亡3例，最长1例41天死亡．伤后距入院复苏时间最短30分钟．最长46小时。1．222例患者死亡原因休克7例，ARDS2例，急性肾衰…     

重度颅脑损伤34例死亡原因分析

重度颅脑损伤，属神经外科危重急症，死亡率高达26～62％。现就我院1985～1996年收治颅脑损伤513例，其中重型、特重型107例，死亡34例，死亡率31．5％，现分析其原因如下：1临床资料1．1年龄与性别rt15岁3例（占88％），16～29岁8例（占23．5％）；30～39岁（占28．2％）；4O～49岁7例（占20．6％）；50～59岁例（占14．7％）；Th60岁2例（占5．9％）。男性29例，女性5例。1．2致伤原因车祸11例（占32．4％）；砸伤13例（占38．2％）；坠落伤6例（占176％）；跌伤2例（占5．9％）；爆炸伤2例（占5．9％）．1．3临床症状：①昏迷：伤后即昏…     

高压电烧伤并发腰骶髓神经损伤1例报告

患者，男，36岁，在10万伏高压电线杆操作时，不慎被电烧伤腰背、右臀部及右大腿。伤后4小时，步行入院。体查：P80次／分，R20次／分，BP14／8kPa，由于创面与体位苍白，少部分呈“树枝样”，化验检查；Hb198g／L，WBC12．2×10，L0.08、NO．92，尿GLU（十），BLP（），PRD（＋）．血糖5．8mmol／L．心电图提示：窒性心律。入院诊断：电烧伤20％深Ⅱ“15％Ⅲ”5％。入院后即予补液，复达欣抗感染，2％磺胺嘧啶锌霜包扎创面，并上翻身床，取俯卧位为主。伤后2天，主诉失眠，排尿困难，淋漓不尽感。伤后29天行创面削痴、切痴点状植…     

腹部闭合性损伤致小肠破裂治疗体会

近两年收治了腹部闭合性损伤引起的小肠破裂共引例。就其治疗体会加以讨论。l临床资料本组31例中，男30例，女1例；年龄11～76岁，平均年龄3巳7岁。致伤原因：踢伤40例，挤压伤9例，撞伤7例，午抵伤3例，跌伤2例。合并下肢骨折1例，合并脑震荡并手外伤1例，并发休克《例，有腹股为沈者2例。全组均有腹痛、腹部压痛；有腹膜炎者四例（93．5％）；肠鸣音均有不同程度的减弱或消失。腹部透视26例，其中有隔下游离气体的11例，占42．3％（11／26）．腹腔穿刺共9例，阳性7例，阳性事78％（7／9）。受伤至手术时间，2小时～7天，其中8小时以内7例…     

小儿氟乙酸钠中毒18例误诊分析

1临床资料1．1一般资料：18例病人中,男10例,女8例。年龄最小2岁,最大6岁,其中3～6岁14例（8235％）。全部病例均有阵发性抽搐,持续1～3天,对各种止痉药物效果差。呼吸困难2例,恶心5例,呕吐2例,腹痛5例,头痛乏力4例,发热2例,上消化道出血2例。1．2实验室检查：18例WBC（4～24）×103／L,分类正常,4例AST（65～84）u／L,3例Hb下降,3例大便隐血十十～十十十,脑电图异常1例。1．3误诊疾病：败血症中毒性脑病7例,病毒性脑炎4例,癫痫5例,低钙惊厥1例,急性胃肠炎1例,全部病例均在取得可靠服毒病史查血氟或尿氟增高后而…     

肝外伤56例诊治分析

本院1991年1月～1998年1月共收治肝外伤患者56例，现将其临床资料和诊治体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料：本组患者，男40例，女仍例；最小年龄13岁，最大年龄65岁。开放性肝外伤8例，闭合性48例（8．7％）。其中交通伤18例，坠落伤20例，砸伤10例，刀刺伤8例。受伤至受诊时间30分钟～7天，其中6小时以内确诊有44例。1．2临床表现：有内出血、腹膜炎体征者42例（75．0％），有不同程度休克34例（60．7％），腹腔穿刺（＋）46例（82．2％），其中2例入院时腹穿（－），经观察补液6～8／J'时后再次腹穿抽得不凝固血液。本组在24小时内…     

急性上消化道出血107例临床分析

急性上消化道出血是内科常见急症之一，病死率高达8～10O%。现将1995年1月～1996年12月我院内科收治本病107例作一临床分析。1临床资料1·l一般资料本组男83例，女24例，男：女。346：1，发病年龄14～73岁，其中力21～40岁发病率最高，占44．86％。107例中，农民41例（3832O），城镇居民30例（28．04O），工人29例（27．1％），学生7例（6．54％）。1．2出血诱因及既往史本组病例中有明显诱因30例（204O），其中饮酒12例（11．22％），药物因素7例（654％），精神紧张4例（37％），饮食不节5例（4．67O），受凉2例（l．87O）。既往有胃病…     

氨甲喋呤肌肉注射治疗异位妊娠14例

临床资料早期异位妊娠14例，23～38岁。无停经史者2例；停经6周以下5例；6～8周7例。血β-HCG＜40μg／L5例；40～100μy／L5例；＞100μg／L4例。14例均经B超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块或胎囊结构，其中1例可见胎心搏动，血液动力学稳定。主要表现为无活动性腹腔内出血，血压脉搏正常，血红蛋白＞100g／L，经B超及临床症状估计腹腔内积血＜200mL，肿功能和血小板检查正常，白细胞＞4×109／L。治疗方法氨甲喋呤（MTX）40mg肌肉注射，隔日1次，3次为一疗程。用药1次及停药后各测β-HCG1次。若第1疗程用药后无明显下降，5～7天后…     

皮下注射重组人红细胞生成素治疗失血性贫血临床研究

目的 观察皮下注射重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗上消化道出血后失血性贫血的可行性，减少病人对异体输血的需求。方法 对确诊为上消化道出血后失血性贫血的患者240例，血红蛋白（Hb）50．4，62．7g/L。根据患者对贫血的耐受情况进行分组，临床症状严重者80例为A组，输浓缩红细胞，其余160例对贫血状况耐受好，随机分为两组：B组8l例，使用rHuEPO治疗，A、B两组治疗期间同时补充铁剂；C组79例，不用rHuEPO仅补充铁荆。3组均于治疗后第3d、第7d、第10d测定网织红细胞计数（RC），每周测定1次Hb、HCT。结果 （1）B组RE于用药后第3d开始升高，第7d明显增高，第10d比用药前升高2倍。A、C两组RE也有升高，但差异明显（P〈0．05）。（2）经4周治疗后B组Hb平均由56．8g／L升至106．1g／L，A组Hb平均由56．5g／L升至105．2g／L，C组Hb平均由56．6g／L升至65．2g／L。A、B两组结果经统计学分析差异无显著性（P〉0．05），B、C两组结果经统计学分析差异有显著性（P〈0．05），并经临床观察，B组副作用轻而少，能耐受。结论 用皮下注射rHuEPO治疗上消化道出血后失血性贫血比不用rHuEPOHb恢复加快，3-4周末可达到与输血相同的效果，说明减少病人对异体输血的需求，用药物治疗是可行的。     

外伤性迟发性脑内血肿41例分析

外伤性迟发性脑内血肿在颅脑损伤中不多见，但易使病情突变，一旦延误，可造成严重后果。我院自1990年5月～1997年9月共收治41例，现报道如下。1临床资料本组病例男29例，女12例，年龄2～72岁，平均年龄38．7岁。受伤原因：车祸23例，坠落伤11例，跌伤7例。伤后清醒者3例，余均有昏迷史。伤后2／3小时～15小时首次CT扫描（其中外院CT扫描8例）结果脑挫裂伤点状出血26例，脑挫裂伤伴硬膜外出血3例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿2例，正常者5例。入院时深昏迷1例，浅昏迷8例，膝航12例，神志清醒20例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）MS分9例，9～1…     

左卡尼汀在严重烧伤休克心应用的研究

目的：观察左卡尼汀注射液对严重烧伤患者“休克心”的疗效。方法：严格按照临床科研方法设计前瞻性试验方案，将笔者单位符合入选标准的20例严重烧伤患者按完全随机化方法分为给药组和对照组，每组10例。患者入院后均在常规复苏补液的基础上另建1条静脉通道，治疗组予左卡尼汀3g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组予常规治疗，具体包括：维生素C150mg／kg加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，口服维生素E50mg／d，每日1次，口服泛癸利酮（辅酶Q10）10mg，每日3次。两组疗程均为14d。于伤后12h和1，2，3，4，5d抽取两组患者股静脉血，检测血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（eTnI）的含量。并于滴注前及滴注后1，2，3，5，7d同法抽血检测两组患者的肝、肾功能及凝血功能指标。结果：伤后12h给药组、对照组患者血清中CK—MB，LDH，cTnI含量均达峰值，分别为52±20U／L，5．9±1．3μmol·s^-1·L^-1，（0．274±0．231）g／L和（91±31）L／L，（8．5±1．8）μmol·s^-1·L^-1，（0．584±0．192）μg／L，随治疗时间推移呈逐渐下降趋势。但给药组与对照组比较，各项指标在伤后2d或3d内下降更显著（P〈0．05）。结论：严重烧伤患者早期应用左卡尼汀注射液可有效地防治“休克心”损害，对心肌细胞起到一定的保护作用。     

应用双联系统腹膜透析治疗尿毒症38例临床分析

目的 分析双联系统腹膜透析治疗尿毒症的并发症、营养状态、终止腹膜透析的原因。方法 38例患者应用Tenekhoff卷曲型腹透管手术植管至膀胱（或子宫）直肠窝。术后给予间歇性腹膜透析（1PD）持续2周；2周后给予标准CAPD治疗。每日透析剂量6000～8000ml。临床观察621个病人月，平均透析时间16．34个病人月。结果 38例仍维持CAPD患者21例（55．26％），存活1年以上32例（84．21％），目前存活2年以上10例，死亡8例（21．05％），累计发生腹膜炎17例次，平均发生率0．33次／病人年。营养不良11例。患者平均血清白蛋白28．3g／L，其中6例血清白蛋白20．0～30．0g／L，5例30．0—35．0g／L。结论 积极保护残余肾脏功能，充分透析，保持良好的营养状态，是减少并发症，保证患者长期生存的关键。     

未破裂型输卵管妊娠与非妊娠黄体囊肿的超声对比观察

1资料与方法 1．1一般资料 选择2006—2008年本院妇产科诊治的宫外孕患者26例,年龄19-43岁。其中不孕症19例（73．1％）,带环输卵管妊娠2例（7．7％）,结扎后输卵管妊娠1例（3．8％）,其他4例（15．3％）。阴道出血23例（88．5％）,阴道未出血3例（11．5％）。选择同期非妊娠黄体囊肿患者30例,年龄20～35岁。     

胃大部切除后并发上消化道出血41例再手术体会

我院1982年以来共做胃大部切除1025例,术后1周内并发上消化道出血41例．发生率为46％．明显高于国内日大部切除术后的近期出血率（1．00％～1．63％[1]）。其中有15例（占1.46％）经非手术治疗无效或出血凶猛再次手术。现将再手术情况总结如下。1临床资料本组男13例．女2例．年龄20～71岁．平均52岁。原发病,胃癌根治术后5例,急性胃出血4例．胃和十二指肠球都溃疡各3例。15例中行胃大部切除毕罗Ⅰ式吻合4例．Ⅱ式吻合11例。术后再出血时2h～7d。估计失血量1300～2000ml。出血原因：吻合口、胃残端出血6例．旷置十二指肠溃疡面出血未能控…