不同组织病理学类型肝细胞癌超声造影定量血流灌注参数的差异

目的探讨不同组织病理学类型肝细胞癌（HCC）CEUS定量血流灌注参数的差异。方法选择36例经手术治疗并有病理结果的HCC患者。术前利用CEUS软件绘制病灶区时间-强度曲线,分析不同组织病理学类型HCC造影时间-强度曲线各参数的差异。结果 36例中,小梁状型14例,假腺样型9例,实性型11例,硬化型2例。小梁状型HCC的曲线峰值降半时间、下降斜率与假腺样型及实性型比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论不同组织学结构类型HCC之间CEUS曲线参数存在差异;CEUS曲线参数对于判断HCC分化程度及组织学类型具有一定价值。     

超声造影对肝脏小占位病变的诊断价值

目的分析较小肝脏占位性病变（直径≤3cm）超声造影表现,探讨超声造影对肝脏小占位病变的诊断价值。方法回顾性分析136例患者156个直径≤3cm的肝脏占位性病变常规超声及超声造影表现,其中恶性病灶74个,良性病灶82个。利用TIC软件分析除外术后瘢痕、坏死结节及性质待定的病灶外的142个病灶造影剂灌注模式,并与病理结果进行对照研究。结果74个恶性病灶及除坏死结节、术后瘢痕外的72个良性病灶不同程度增强。动脉相原发性肝细胞癌（HCC）100%（49/49）增强,其中71.43%（35/49）呈整体增强;实质相85.71%（42/49）呈典型的＂黑洞＂征。转移性肝癌动脉相特征性地表现为厚环状增强者占52.00%（13/25）;实质相88.00%（22/25）呈＂黑洞＂征。良性病变中动脉相后期呈整体增强、斑片状增强及环状增强者分别为48.61%（35/72）、18.06%（13/72）、33.33%（24/72）;实质相呈＂黑洞＂征、强度低于、近似于周围肝组织者分别为1.39%、30.56%、68.06%。肝血管平滑肌脂肪瘤和炎性假瘤造影呈快进快退,类似于恶性肿瘤。TIC分析良性病灶始增时间、增强时间及达峰时间均晚于恶性病灶,差异具有显著性,峰值强度在两组之间无显著性差异。HCC和转移性HCC上述参数无差异。血管平滑肌脂肪和炎性假瘤TIC上述各参数低于良性组其余病变。结论超声造影对提高肝脏小占位病变的定性诊断率有重要的价值,部分良性病变造影表现缺乏特异性,确诊仍须结合其他影像学方法或穿刺活检。     

超声造影时间-强度曲线在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨超声造影时间-强度曲线(TIC)形态和定量参数在鉴别卵巢肿瘤良恶性方面的价值.方法:选取87例常规超声检查发现附件区囊实混合性肿物或实性肿物的患者进行超声造影检查,分析其中卵巢肿瘤良恶性组的时间-强度曲线形态和定量参数.结果:卵巢肿瘤良性组中TIC表现为"缓升缓降"型有28例(占90.3%);卵巢肿瘤恶性组中表现为"速升缓降"型有18例(占94.7%),两组TIC形态差异具有统计学意义(P＜0.05).卵巢恶性组在达峰时间、峰值强度、增强速率上明显要比良性组短、高、大,且两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声造影的时间-强度曲线形态及定量参数为卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断提供了更客观(形态化和量化)信息,值得推广.     

MR弹性成像诊断肝细胞癌及评估其病理分化程度

目的 观察MR弹性成像（MRE）诊断肝细胞癌（HCC）及评估其病理分化程度的可行性。方法 回顾性分析47例经手术（42例）或穿刺（5例）病理证实的原发性HCC患者,包括13例低分化HCC、32例中分化HCC及2例高分化HCC,均接受上腹部MR常规序列平扫、三期增强扫描和MRE;对比HCC与其周围非瘤肝组织,以及低分化与中高分化HCC之间弹性值的差异,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,观察弹性值诊断HCC及评估其分化程度的效能。结果 HCC弹性值为8.24（7.06,11.42） kPa,高于周围非瘤肝组织的3.46（2.77,4.19） kPa （U=47.000,P<0.001）。低分化HCC弹性值为11.98（10.97,14.89） kPa,中高分化HCC为7.40（6.81,9.23） kPa,差异具有统计学意义（U=384.000,P<0.001）。以4.84 kPa为弹性值的截断值,MRE诊断HCC的ROC曲线下面积（AUC）为0.960,诊断准确率为95.74%（45/47）;以10.47 kPa为弹性值的截断值,MRE鉴别低分化与中高分化HCC的AUC为0.869,准确率85.11%（40/47）。结论 MRE可用于诊断HCC及评估其病理分化程度。     

超声造影对患者肝移植术前肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值

目的利用超声造影技术鉴别诊断患者肝移植术前肝硬化并发局灶性病变的价值。方法对104例患者肝移植术前的158个病灶进行超声造影检查。结果33个硬化结节以门脉期整体等增强为主要特点；2个不典型增生结节表现为门脉期中央低增强、周围等增强；106个原发性肝细胞癌（HCC）病灶表现为动脉期高增强、门脉期及延迟期低或等增强，HCC低分化组较高分化组病灶内造影剂到达时间及达峰时间比自身肝实质明显提前（P〈0．05）；6个卫星病灶表现为三期低增强；3个肝脓肿病灶表现为动脉期及门脉期周边厚环状高增强；8个血管瘤病灶表现为三期整体或结节状向心性高增强。结论超声造影技术有助于肝移植术前肝硬化并发局灶性病变的鉴别诊断，为肝移植术前制定治疗方案提供帮助。     

超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影在肝细胞癌(HCC)和肝局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值。方法选取2012年1月1日至2014年1月1日期间笔者所在医院收治的23例HCC患者和23例肝FNH患者,术前均行超声造影检查,对2组患者的超声造影结果进行对比分析。结果 HCC组造影剂到达时间为(3.8±1.9)s,明显长于肝FNH组的(2.3±1.4)s;达峰时间为(21.8±11.9)s,显著短于肝FNH组的(35.3±14.8)s;峰值强度为(28.8±3.1)d B,显著高于肝FNH组的(22.3±7.9)d B,其差异均有统计学意义(P0.05)。HCC组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为91.3%(21/23)、87.0%(20/23)和95.7%(22/23),肝FHN组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为87.0%(20/23)、91.3%(21/23)和91.3%(21/23),2组间比较其差异均无统计学意义(P0.05)。结论超声造影在HCC和肝FNH的鉴别诊断中具有十分重要的应用价值,可在临床推广应用。     

超声在肾球旁器细胞瘤诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨超声在肾球旁器细胞瘤（JGCT）诊断和治疗中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2012年9月至2019年12月10例经手术切除并经病理证实为JGCT患者的超声资料。所有患者术前均行常规超声检查,其中4例病例行术前超声造影检查,4例完全内生性病例行术中超声检查,记录JGCT的超声表现。结果：10例患者术前常规超声提示：7例为肾脏占位性病变,表现为中等回声或偏高回声实性肿物,有包膜,边界较清楚,形态较规则,周边可见低回声声晕,彩色多普勒提示肿块周边可见不完整细条状血流信号环绕,内部可见细条分支状动脉血供;3例完全内生性JGCT超声漏诊。4例（包括3例常规超声漏诊病例）患者术前行超声造影检查,与正常肾皮质相比,JGCT超声造影表现为低增强,灌注模式呈“慢进慢退”。4例完全内生性JGCT,术中超声清晰显示出肿瘤特征,均成功行腹腔镜超声引导下JGCT切除术。结论：术前结合临床特征行常规超声联合超声造影检查,对JGCT的定性诊断有一定的帮助,腹腔镜部分切除术作为JGCT的首选治疗方式,术中超声可提供实时影像,对JGCT位置进行准确定位,为临床医师提供重要手术信息。     

超声造影与增强CT在胆囊息肉样病变诊断中的比较

目的 通过比较胆囊息肉样病变行超声造影与增强CT的结果,探讨超声造影在胆囊息肉样病 变鉴别诊断中的应用价值。方法 分析2014年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科胆囊息肉样 病变≥1.0 cm共68例患者临床资料,术前均行常规B超、超声造影及增强CT检查,根据术后病理结果比 较影像学方法诊断准确率的差异。结果 超声造影检查结果与常规B超比较,诊断结果一致性较差（Kappa= 0.115, P=0.265）;超声造影诊断准确度92.6%,明显高于常规B超的79.4%,差异具有统计学意义（P=0.035）。 超声造影与与增强CT比较,诊断结果一致性较好（Kappa=0.641,P<0.001）;诊断准确度上,超声造影 92.6%,与增强CT的91.9%差异无统计学意义（P=1.000）。 结论 超声造影在胆囊息肉样病变的鉴别诊断 中与增强CT价值相当,值得推广应用。     

磁共振弥散加权成像信号强度评价透明细胞肾癌组织分化程度的价值

目的分析磁共振弥散加权成像（DWI）目测信号强度、量化信号强度（SI）值与透明细胞肾癌（CCRCC）的组织分化程度的关系,探讨DWI信号强度评价CCRCC的组织分化程度的价值。 方法回顾性收集经病理证实的CCRCC患者91例,并根据Fuhrman病理分级Ⅰ～Ⅳ级标准,分为高分化组（Ⅰ级和Ⅱ级,37例）、中分化组（Ⅲ级,32例）、低分化组（Ⅳ级,22例）,所有患者均行中腹部MR平扫、增强和DWI检查（1.5 T,b=800 sec/mm²),分别目测CCRCC的DWI信号强度、测量SI值,采用Kruskal-Wallis秩和检验比较CCRCC的DWI目测信号强度与组织分化程度差异;采用单因素方差比较CCRCC的SI值与组织分化程度的差异;采用Spearman等级相关检验分析CCRCC的组织分化程度与目测信号强度、SI值的相关性;并采用受试者工作特征ROC曲线评价CCRCC的SI值诊断高分化CCRCC、低分化CCRCC的效能。 结果91例CCRCC的DWI目测信号强度中,43.9%呈明显高信号,30.8%呈中等高信号,25.3%呈等/略高信号。明显高信号组与等/略高信号组的CCRCC的组织分化程度差异有统计学意义（P<0.05）。中等高信号组与等/略高信号组、中等高信号组与明显高信号组的CCRCC组织分化程度差异均无统计学意义（P>0.05）。CCRCC的DWI目测信号强度与组织分化程度呈中等的负相关（r_s=-0.552,P<0.05）。高分化CCRCC的SI值明显低于中、低分化CCRCC,中分化CCRCC的SI亦低于低分化CCRCC（P<0.05）。CCRCC的SI值与组织分化程度呈显著的负相关（r=-0.711,P<0.05）。受试者工作特征ROC曲线分析显示DWI的SI值诊断高分化CCRCC的最佳临界点值为273.7,相应的敏感度与特异度分别67.6%、98.2%;诊断低分化CCRCC的最佳临界点值为378.9,相应的敏感度与特异度分别91.3%、59.1%。 结论随DWI目测信号强度、SI值升高,CCRCC的组织分化程度降低。DWI目测信号强度及SI值预测CCRCC组织分化程度有一定的临床价值。     

超声造影定量技术与核医学肾图评价肾功能不全的相关研究

目的 评价超声造影定量参数在检测慢性肾功能不全中的应用价值。 方法 以99mTc-DTPA肾动态核素显像检查测得肾小球滤过率（GFR）为标准。以33例临床确诊慢性肾功能不全患者为对象,其中男15例,女18例,平均年龄（43.33±6.78）岁。用PHILIPS iU22超声仪器对所有患者双肾皮质进行实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为SonoVue,每侧肾脏使用剂量为1 ml。用QLAB图像分析软件计算感兴趣区域内造影剂回声信号的强度,生成时间-放射性核素强度曲线（TIC）,得到超声造影灌注参数。静脉团注148~222 MBq的99mTc-DTPA后即刻进行肾动态显像,计算双肾GFR。将各个超声造影定量灌注参数值分别与肾动态显像所得GFR值作相关性分析。 结果 慢性肾功能不全患者99mTc-DTPA肾动态显像测得GFR 与超声造影定量参数中的曲线下面积( AUC)、曲线上升支斜率（A）呈正相关,rAUC=0.886（P < 0.05）,rA=0.804（P < 0.05）;而与曲线达峰强度绝对值（DPI）、达峰时间（TTP）、曲线下降支斜率（α）无相关,rDPI=0.021（P > 0.05）,rTTP=0.043（P > 0.05）,rα=0.039（P > 0.05）。 结论 部分超声造影灌注定量参数能反映慢性肾功能不全肾皮质血流灌注改变,与核医学肾图测得的GFR有很好的相关性。     

Contrast-enhanced ultrasound of hepatocellular carcinoma: correlation between enhancement pattern and cellular differentiation on histopathlogy

The aim of this study was to evaluate and correlate the enhancement pattern of hepatocellular carcinoma (HCC) on contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and tumour cellular differentiation on histopathology. Patients underwent hepatic CEUS, performed with SonoVue and contrast pulse sequencing. The correlation between enhancement time and enhancement level of the lesions in different vascular phases and tumour cellular differentiation was determined. The tumours were graded according to the Edmondson grading system. Then, diagnosis was obtained by histopathological examination following surgery or percutaneous ultrasound-guided biopsy. 189 patients with HCC were examined with CEUS and histopathological examination between 2003 and 2009: 159 had a solitary lesion (85?%), 24 had 2 lesions (12?%) and 6 had multiple lesions (3?%). The final histological grading of the tumours was as follows: 22, 114, 49, 4 grade I?CIV, respectively. Significant differences were shown between the time that HCC become hypoenhancing or remained echogenic in late phase and tumour cellular differentiation (p?=?0.006, p?=?0.036). The timing of HCC becoming hypoenhancing was correlated with tumour cellular differentiation, with better differentiated HCCs washing out more slowly than poorly differentiated ones (p?=?0.164, p?=?0.113; p?=?0.186, p?=?0.070). The enhancement pattern of HCC by CEUS correlates with the cellular differentiation. In late phases, hyperechoic lesions are likely to be better differentiated, whereas hypoechoic lesion is more likely to be poorly differentiated.     

兔肝缺血再灌注损伤模型超声造影定量分析中参考感兴趣区的选取

目的探讨对兔肝缺血再灌注损伤(IRI)模型进行CEUS定量分析中采用不同ROI的差异。方法选取5只实验兔,建立肝IRI模型,于兔肝门静脉阻断前、再灌注后即刻、1、6、24h行CEUS检查,分别选取肾实质、腹主动脉作为参考区ROI进行定量分析,比较二者时间-强度曲线(TIC)的差异。结果对5只兔肝IRI模型共计完成23次CEUS,以肾实质为参考区ROI获得的TIC均可满足定量分析需要,成功率100%(23/23);以腹主动脉为参考区ROI,仅1次CEUS可满足定量分析需要,成功率4.35%(1/23);两者差异有统计学意义(P0.001)。结论对兔肝IRI模型进行CEUS定量分析时,参考区宜选择肾实质部分。     

超声造影对早期肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨低机械指数超声造影成像技术在早期肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 比较超声造影与增强CT对28例2.0～3.0 cm及39例1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率.结果 超声造影对2.0～3.0 cm及1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率分别为89.3%、84.6%,与增强CT的89.3%、69.2%两者...     

超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值

目的 探讨超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值。方法 2004年3月至2005年10月，使用造影剂Sonovue对小肝癌结节行超声造影检查，评价肝癌瘤体内的增强变化，并与动态增强CT和（或）动态增强MRI对比。结果 小肝癌超声造影的表现以动脉期呈高增强，门静脉期呈等或低增强，延迟期呈低增强为标准，正确诊断率为88．2％（60／68），而结合延迟期肝癌呈低增强的标准，正确诊断率为97．1％（66／68），假阳性率2．9％（2／68）。结论 超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。     

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??Objective:To evaluate the clinical merit of contrast??enhanced ultrasound (CEUS) in the diagnosis of Small hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with posthepatitic cirrhosis. Methods:Small hepatocellular carcinoma were examined and observed by CEUS between March 2004 and October 2005,using ultrasound contrast agent??Sonovue.Contrast enhanced CT and or MRI were performed in all cases. Results:The accuracy of diagnosing Small HCC by CEUS were 88.2% (60/68),according to the hypo??enhancement in arterial phase,iso??enhancement or hyo??enhancement in portal phase,hypo??enhancement in delayed phase.The accuracy and false positive rate of diagnosing Small HCC by CEUS were 97.1% (66/68) and 2.9%(2/68) according to the hypo??enhancement in delayed phase. Conclusion:CEUS might increase the diagnosis of small HCC.     

超声造影量化分析评价经非手术联合介入治疗后原发性肝癌的残存血供

目的探讨CEUS量化分析评价肝细胞癌（HCC）非手术联合介入治疗后残存血供的应用价值。方法对30例HCC患者共33个病灶进行TACE及超声引导下无水乙醇消融（PEI）治疗;在低机械指数状态下进行实时CEUS,评价疗效;采用时间-强度量化分析软件检测治疗后残留灶内血流灌注信息。结果 CEUS时间-强度量化分析表明3个病灶治疗彻底,病灶直径均〈3 cm;30个残留灶增强时间和增强强度无明显变化（P〉0.05）,而治疗前后曲线下面积差异有统计学意义（P〈0.05）。随访期间CEUS时间-强度量化分析参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CEUS量化分析不仅能够准确显示HCC经TACE/PEI治疗后的坏死范围,且有助于客观评价残留肿瘤的血供。     

Contrast-enhanced ultrasound using a time-intensity curve for the diagnosis of renal cell carcinoma

Study Type – Diagnosis (non‐consecutive series) Level of Evidence 3b What’s known on the subject? and What does the study add? In terms of imaging differentiation, distinguishing complex cystic renal masses that require surgery from those that do not remains a common and difficult diagnostic problem. Magnetic resonance imaging (MRI) is useful for characterizing complex cystic renal masses. But there are some cases that are difficult to diagnose differentially on computed tomography (CT) or MRI. We evaluated the usefulness of contrast‐enhanced ultrasound (CEUS) for the diagnosis of cystic renal cell carcinoma by using a time‐intensity curve (TIC). Assessments of blood flow in the solid component of a cystic tumour by CEUS using a second‐generation US contrast agent and TIC analysis have made it easier to objectively diagnose cystic renal cancer.

OBJECTIVE

• ? To evaluate the usefulness of contrast‐enhanced ultrasound (CEUS) for the diagnosis of renal cell carcinoma by employing a time‐intensity curve (TIC).

PATIENTS AND METHODS

• ? From May 2008 to October 2009, CEUS was performed prior to surgery in 30 patients with renal masses.
• ? In all, 10 of the 30 patients had cystic renal masses. The final diagnoses of all patients were pathologically confirmed. Contrast enhancement as a function of time was measured in two (tumour or solid component of cystic lesions and normal parenchyma) regions of interest (ROI) and TICs were obtained.
• ? The time to the contrast enhancement peak (TTP), intensity change from the baseline to peak (ΔI) and ΔI/TTP of the tumour and the normal parenchyma were measured from the TIC.

RESULTS

• ? Pathological diagnoses were renal cell carcinoma in 30 patients.
• ? The TTP of the cancer was shorter than that of the normal parenchyma in all cases (6.0 ± 2.0 vs 10.4 ± 3.0 s; P < 0.0001).
• ? The ΔI did not differ between the cancer and normal parenchyma [21.3 ± 5.9 vs 20.9 ± 7.0 decibels (db); P= 0.68]; the ΔI/TTP of the cancer was significantly higher than that of the normal parenchyma (3.9 ± 1.4 vs 2.2 ± 0.94 db/s; P < 0.0001).
• ? TIC patterns of solid cancer and cystic cancer were very similar.

CONCLUSIONS

• ? An objective and quantitative diagnosis of renal cell carcinoma by CEUS using a second‐generation ultrasound contrast agent can be made by employing a TIC.
• ? The TIC patterns of solid and cystic cancers were very similar, despite their morphological and vascular differences.
• ? CEUS using TIC is a promising tool in the diagnosis of cystic renal cancer.

     

超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

Liver transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhosis: prognostic parameters

Selection of patients suffering from hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhosis for liver transplantation is based upon the number and diameter of tumor nodules but not with vascular invasion. From 1989 to 2003, 1619 liver transplantations were performed in 1471 patients, including 163 patients with an HCC in cirrhosis. Selection criteria were a maximal diameter of up to 5 cm when the tumor appeared to be uninodular, or up to 3 cm in the case of two or three nodules and no vascular invasion prior to transplantation. The postoperative mortality rate was 1.7%. One-, 5- and 10-year survivals were 88%, 62%, and 51%, respectively. Among 1307 transplantations without HCC, the rates were 90%, 84%, and 76%, respectively (P < .0001). Multivariate analysis identified histopathological grading and vascular invasion to predict survival. A subgroup analysis showed 5-year survivals of 67% and 57% for well versus moderately differentiated tumors with vascular invasion. Liver transplantation is a safe and effective long-term treatment for small HCC in cirrhosis. Exeptions from the morphometric rules may be justified for patients with HCC in cirrhosis who show well or moderately differentiated tumors with vascular invasion.