不同多巴酚丁胺超声负荷方法对存活心肌的检出价值

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与标准剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对存活心肌的检出价值。方法:对14例正常人(CON)和20例冠心病(CAD)患者采用标准的DSE方案(0～40μg?kg·min),分别记录静息状态及不同剂量负荷时左室室壁运动情况,并计算静息状态、小剂量(10μg?kg·min)及峰值剂量(40μg?kg·min)负荷时CAD组室壁运动积分(WMSI)的变化。结果:共观察544个心肌节段,CAD组在LDDSE中运动改善者81个,其中75个节段在DSE中发生双相反应,被视为存活心肌。CAD组WMSI静息(b)、小剂量(l)、大剂量(p)时分别为1.36±0.21(P<0.001),1.17±0.16(P<0.001),1.48±0.20(P<0.05)。结论:DSE对CAD病人存活心肌的无创性诊断具有应用价值,LDDSE检测CAD患者存活心肌具有较高的敏感性,但特异性低于DSE双相反应方法。     

应变率成像结合多巴酚丁胺负荷试验检测早期心肌缺血的临床研究

目的探讨应变率成像(SRI)技术结合多巴酚丁胺负荷试验(DSE)检测早期心肌缺血的临床应用价值。方法选择经冠状动脉造影证实为左前降支单支病变的冠心病患者15例,行DSE检查,于心尖四腔、两腔及三腔观测量静息状态及不同负荷剂量下左室壁的收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、峰值应变(S)及校正心肌舒张起始时间(TR-correct),与健康对照组比较,并应用ROC曲线下面积评价上述参数检测早期心肌缺血的价值。结果病例组随负荷剂量增加各节段的SRs、SRe、S升高,TR-correct值缩短,但缺血危险节段的升高及缩短幅度明显低于非缺血节段,20μg.kg-1.min-1负荷时,若分别以SRs、SRe、S升高幅度<20%为截断值,预测缺血危险节段的敏感性分别为0.713、0.825和0.865,特异性分别为0.768、0.764和0.839;以TR-correct值缩短幅度<10%为截断值,预测缺血危险节段的敏感性和特异性分别为0.907和0.809。结论SRI结合DSE是检测心肌缺血敏感而可靠的手段,其中S和TR-correct是相对较好的指标。     

不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验识别急性心肌梗？…

目的 评价不同小剂量「３,５,和１０μｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）」多巴酚丁胺二维超声心科（Ｄｏｂ－２ＤＥ）试验识别急性心肌梗死７～１４ｄ行不同小剂量Ｄｏｂ－２ＤＥ试验,并成功接受了冠状动脉血运重建术（ＣＲＶ）,术后约６个月复查２ＤＥ,将试验时检出存活心肌节段与ＣＲＶ术后相应节段收缩改善的实际对比,计算识别存活心肌的准确性,评价其安全性,结果 ３１例ＡＭＩ患者的２２１个室壁运动异常节段中,三种剂量Ｄｏｂ＝     

大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术早期诊断冠心病的价值

目的 探讨大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术早期诊断冠心病的价值.方法 对临床可疑的冠心病患者28例进行大剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别在静息状态及各级负荷状态下观察室壁运动情况,测定左室各心肌节段心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变,比较大剂量多巴酚丁胺负荷试验目测法及大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术诊断缺血心肌的敏感性和特异性;计算正常组、冠心病组缺血节段和非缺血节段的纵向收缩期峰值应变平均值并进行组内及组间比较,利用ROC曲线下面积评价纵向收缩期峰值应变预测缺血心肌的敏感性和特异性.结果 冠心病组多巴酚丁胺剂量为40μg·kg-1·min-1时目测法检出室壁运动异常6例(共20个节段),通过计算纵向收缩期峰值应变检出缺血心肌15例(共148节段);冠心病组大多数缺血节段纵向收缩期峰值应变较正常组及非缺血节段相同负荷状态明显减低(P＜0.05);大剂量多巴酚丁胺负荷试验目测法和大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术诊断缺血心肌的敏感性分别为35.3%和88.2%(P＜0.01),特异性分别为100%和100%(P＞0.05)、准确性分别为60.7%和92.8%(P＜0.01).多巴酚丁胺剂量为40μg·kg-1·min-1时以纵向收缩期峰值应变绝对值≤14.9%为截断值,预测缺血心肌节段的敏感性和特异性分别为83.3%和91.7%.结论 大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术可以提高检出缺血心肌的敏感性,定量评价心肌收缩功能的微小改变,发现隐匿性心肌缺血,为临床诊断早期冠心病患者提供了无创性新方法 .

Abstract：

Objective To investigate the value of high-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging in early diagnosis of coronary artery disease. Methods Highdose dobutamine stress echocardiography was performed to 28 patients with suspected coronary artery disease. All wall movements were observed during resting condition and at all stress levels,respectively;the peak systolic longitudinal strain in each endomyocardial segment of left ventricular was measured; the sensitivity and specificity between visual method and two-dimensional strain imaging in diagnosing myocardial ischemia with high-dose dobutamine stress echocardiography were compared. The average peak systolic longitudinal strain was calculated against control group, coronary artery disease group during ischemia segments and non-ischemia segments, and a comparison was made inside each group as well as against the other groups. The area under receiver operating characteristic curve of the peak systolic longitudinal strain was used to predict the sensitivity and the specificity of myocardial ischemia. Results With dobutamine dose of 40 μg·kg-1 · min-1 ,wall motion abnormalities were diagnosed in 6 patients (20 segments) through visual method, myocardial ischemia was found in 15 patients (148 segments) through computing the peak systolic longitudinal strain. Inside the coronary artery disease group during ischemic　segments,the majority of peak systolic longitudinal strain was significantly reduced ( P＜0.05) compared to the non-ischemic segments and the control group. In diagnosing myocardial ischemia in high-dose dobutamine stress echocardiography, the sensitivity of visual method and two-dimensional strain imaging were 35.3％ and 88.2％(P＜0.01), specificity 100％ and 100％(P＞0.05), and accuracy 60.7％ and 92.8％ (P＜0.01). The cutoff value of the peak systolic longitudinal strain was less than or equal to 14.9％, its sensitivity and specificity in predicting myocardial ischemia were 83.3％ and 91.7％,respectively. Conclusions High-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging can increase the sensitivity of detecting myocardial ischemia and detect concealed myocardial ischemia. High-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging can be used in early diagnosis of coronary artery disease.     

多巴酚丁胺负荷乳酸/羟基乙酸共聚物心肌造影下二维应变定量评价犬存活心肌的研究

目的探讨乳酸/羟基乙酸共聚物(PLGA)经主动脉心肌造影联合多巴酚丁胺负荷条件下,二维应变评价犬节段心肌存活性的准确性。方法 30只犬成功建立急性心肌缺血再灌注模型,经主动脉根部行PLGA心肌造影,通过多巴酚丁胺负荷试验,获取心肌节段二维应变参数:收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变(RS)及圆周应变(CS)。结果共计24只犬完成实验。多巴酚丁胺负荷实验后,非存活心肌节段的收缩期二维峰值应变较静息时无明显升高;存活心肌节段的二维应变值随多巴酚丁胺剂量增加而升高,与非存活心肌节段比较差异有统计学意义(P<0.05)。以心肌标本染色结果作为金标准,分别以收缩期峰值LS、RS及CS作为评价参数,其检测存活心肌的敏感性分别为81.03%、77.59%及72.41%,特异性分别为81.30%、84.00%及78.00%。结论 PLGA心肌造影联合多巴酚丁胺负荷实验可以提高超声图像质量,获取二维应变参数,提高评价犬心肌存活的准确性。     

多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床研究

目的 探讨多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床应用价值。方法 10例正常人、1例冠脉旁路移植术和10例陈旧性心肌梗死患者共21例受试者分别于多巴酚丁胺负荷试验（DST）前后行经静脉心肌灌注显像（MCE）检查。采用能量谐波方法显像,16节段半定量记分法目测评分。梗死室壁色泽得分＝梗死室壁各节段得分总和／总节段数。多巴酚丁胺负荷心肌声学造影后梗死节段显像较前增加1分以上为心肌具有存活性。结果 10例正常人和1例冠脉旁路移植术患者大剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影前后室壁节段显像记分间差异均无显著性意义。10例陈旧性心肌梗死患者进行了小剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影估测心肌存活的研究,60个室壁节段,23个异常节段（不显像11节段;稀疏显像12节段）,负荷后12节段（不显像4节段,稀疏显像8节段）得到1分以上的改善,显色缺损较不显色节段可能具有更多的存活心肌（P＜0．05）。结论 多巴酚丁胺负荷心肌声学造影增加冠脉心肌血流量,使能量谐波状态下的心肌声学造影图像质量更好,可评估冠脉储备能力和估测梗死区的存活心肌。     

应变率成像评价多巴酚丁胺负荷试验中缺血心肌的舒张功能

目的探讨应变率成像(SRI)评价多巴酚丁胺负荷试验(DSE)中缺血心肌的舒张功能变化。方法选取20例冠心病患者和30例健康对照者,测量左心室前壁及前间隔心肌的应变率(SR)指标。结果正常组舒张早期SR随负荷剂量的增加而增大,与静息状态下比较差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组舒张早期SR在小剂量10、20μg.kg-1.min-1时测值增加(P<0.05),大剂量30、40μg.kg-1.min-1时测值降低,与正常组同一负荷阶段相比差异有统计学意义。缺血心肌收缩后收缩的检出率明显高于正常心肌(χ2=6.315,P<0.05)。舒张早期峰值SR在30μg.kg-1.min-1时检测的敏感性和特异性分别为88%和92%。结论缺血心肌的舒张早期峰值SR降低,是反映局部舒张功能变化敏感而特异的指标,收缩后收缩可评价局部心肌舒张功能。     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图识别存活心肌的临床研究

目的：探索国人应用多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图（2DE）识别存活心肌的最适剂量。方法：以不同剂量（3、5、10μg／kg／min）Dob连续静注，用2DE观察心肌梗塞（MI）患者室壁运动异常（WMA）节段的收缩功能变化，以检出存活心肌，与冠状动脉血运重建术后同一节段收缩功能改善与否的实际情况对比，计算各剂量Dob-2DE识别存活心肌的敏感性、特异性和准确性。结果：Dob3、5、10μg／kg／min－2DE的敏感性分别是76．92％、82．05％、86．30％，特异性分别是8260％、78．26％、80．00％，准确性分别是78．22％、81．19％、84．95％。不良反应主要是心悸、频发室早和高血压，以Dob10μg／kg／min－2DE较多。结论：小剂量Dob-2DE是识别MI区域存活心肌有价值的方法，以5μg／kg／min为国人的合适剂量。     

多巴酚丁胺负荷二维应变评价心肌存活性的研究

目的 探讨二维应变技术联合负荷超声评价犬急性心肌缺血再灌注模型存活心肌的应用价值.方法 24只健康杂种犬,阻断其左冠状动脉前降支90 min后再灌注120 min.运用二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging,SRI)分别检测静息状态、再灌注状态和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室前壁、前间壁各节段收缩期峰值纵向应变(peak-systolic longitudinal strain,SLpeak)、径向应变(peak-systolic radial strain,SRpeak)、圆周应变(peak-systolic circumferential strain,SCpeak).以用氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyltetrazoliumchloride,TTC)和伊文思蓝(Evans blue,EB)染色结果为标准,将前壁、前间隔各节段分为存活节段组和非存活节段组.结果 (1)基础状态下,存活节段组和非存活节段组之间SLpeak、SRpeak、SCpeak无显著性差异(P＞0.05);(2)再灌注后,存活组和非存活组SLpeak、SRpeak、SCpeak均降低,但两组比较无显著性差异(P＞0.05);(3)与负荷试验前比较,多巴酚丁胺负荷后存活节段组SLpeak、SRpeak、SCpeak显著性增加(P＜0.05),非存活节段组各指标无明显变化(P＞0.05);存活节段组与非存活节段组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 小剂量多巴酚丁胺负荷超声联合二维应变可准确评价心肌存活性.     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验对可逆性功能障碍心肌预测的新指标

目的：探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）试验中左心室功能EF值的变化,即ΔEF这一量化指标预测急性心肌梗死（AMI）后患者的功能障碍心肌是否可逆及其可恢复程度。方法：入选患者25例, 接受小剂量DSE检查,测定负荷试验各阶段的收缩功能EF值,25例患者亦接受冠脉造影,并择期行经皮经腔太动脉成形术（PTCA）治疗,根据病变血管的情况植入支架,在术后3．5－13个月之间复查小剂量DSE试验。结果：以小剂量DSE过程中EF增加值,即ΔEF大于等于15％作为衡量标准,预测可逆性功能障碍心肌的敏感性,特性和准确性分别为70．6％,75％和72％,此预测改善值与无改善值之间的差异有显著性意义（P＜0．05）,结论：ΔEF可以作为准确评价可逆性功能障碍心肌的指标,并且是一种定量测定方法。     

多巴酚丁胺超声心动图检测缺血后存活心肌

与２０１铊心肌ＳＰＥＣＴ显像对照检测３５例冠心病患者，评估小剂量多巴酚丁胺超声心动图（ＬＤ－ＤＥＴ）检测缺血后存活心肌的价值。ＬＤ－ＤＥＴ采用两级试验，脱机计算机分析左室室壁运动、左室收缩末期及舒张末期容积及左室射血分数。研究结果：①多巴酚丁胺输入前后，心率、血压、左室容积、射血分数均无显著改变。②检测缺血后存活心肌的敏感度、特异度、阴阳性预告值及总符合率分别为７３％、７２％、７６％、７４％及７２％，对左前降支供血区域的评估能力强，而对左旋支和右冠脉支供血区域评定存在较大差异。     

多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究

目的　运用背向散射技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图对 3 2例慢性冠心病患者不同类型的心肌进行分析 ,探讨二者相结合检测存活心肌价值。方法　测量不同负荷阶段 ( 0、5、10、2 0 μg/kg·min注药速度 )胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面的 4个节段 (前壁、下壁、前室间隔及后壁 )的CVIB和CVIB % ,PTCA术后随访二维超声。结果　对照组 (A组 )及非存活心肌组 (B组 )的CVIB和CVIB %在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下无显著变化 ,而存活心肌组 (C组 )CVIB和CVIB %均在 5～ 10 μg/kg·min时增加至 2 0 μg/kg·min。结论　慢性冠心病患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变 ,结合两种方法可用于定量检测存活心肌     

应变率显像对左室不同层次心肌舒张早期应变率的研究

目的应用应变率成像评价正常人与高血压患者舒张早期左室不同层次心肌的应变率差异。方法高血压组22例,正常对照组28例,行常规二维超声心动图检查后,采集左室乳头肌短轴二维组织多普勒图像,应用QLab软件中将应变率取样容积分段的方法,脱机分析该切面左室后壁心肌舒张早期心内膜下、心外膜下心肌应变率（SRendo、SRepi）峰值及平均应变率（SRmean）峰值。结果正常人心肌舒张早期存在应变率阶差,心内膜下心肌应变率显著高于心外膜下心肌（P〈0.001）;与正常组比较,高血压组SRendo、SRmean显著降低,差异有统计学意义（P〈0.001）,而SRepi无统计学差异（P=0.58）。结论通过将应变率取样容积分层的方法可以检测出不同层次心肌应变率的差别,从而为进一步了解局部心肌的生理运动和病理改变提供了一种简便、无创、准确、重复性较好的研究方法。     

山莨菪碱对兔心室肌细胞离子通道电流的影响

目的研究山莨菪碱对兔正常离体心室彤睫田胞离子通道电流的影响,探讨其抗心律失常的细胞学离子机制。方法以酶解的方法分离兔心室肌外膜单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术,研究不同浓度山莨菪碱对兔正常心室肌细胞跨膜钠离子通道电流（INa）、L-钙通道电流（ICa-L）及瞬间外向钾通道电流（Ito）的影响。结果山莨菪碱浓度为10nmol／L时,对INa无明显影响（P〉0．05）。山莨菪碱浓度为100nmol／L时,INa电流密度减少到（-33．25&#177;4．46）pA／pF,1000nmol／L时INa电流密度减少到（-29．32&#177;3．55）pA／pF,抑制率分别为22．3％和31．5％,与基础值比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。山莨菪碱浓度为10nmol／L时,对ICa-L无明显影响（P〉0．05）。山莨菪碱浓度为100nmol／L时,ICa-L．电流密度减少到（-2．15&#177;1．02）pA／pF,1000nmol／L时ICa-L电流密度减少到（-1．82&#177;0．86）pA／pF,抑制率分别为31．3％和41．8％,与基础值比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。山莨菪碱浓度为10nmol／L时,Ito电流密度由（17．41&#177;3．13）pA／pF减少到（16．13&#177;2．93）pA／pF,100nmol／L时减少到（15．11&#177;2．88）pA／pF,1000nmol／L时减少到（14．96&#177;2．82）pA／pF,抑制率分别为7．3％、13．2％和14．1％,均无统计学差异（P〉0．05）。结论山莨若碱对离体正常单个心室肌细胞INa和ICa-L具有剂量依赖性抑制作用。     

多巴酚丁胺负荷对不同程度缺血心肌超声背向散射参数的影响

目的：观察多巴酚丁胺负荷试验（DS）对缺血心肌超声背向散射参数的影响。方法：测定10条杂种犬冠状动脉左旋支轻、中、重度缺血及完全阻断30min，负荷时左室后壁中部CVIB及其跨壁梯度。结果：DS时正常灌注、轻度缺血部位心肌CVIB均显著增大，中、重度缺血心肌CVIB变化不显著。DS对正常 灌注心肌的CVIB跨壁梯度无明显影响，多巴酚丁胺剂量为5μg/kg/min负荷轻、中、重度缺血心肌跨壁梯度恢复为正向，应用剂量为10μg/kg/min时重度缺血心肌CVIB又发生倒置。结论：应用DSE和心肌CVIB及其跨壁梯度测定对判断心肌缺血程度有重要价值。     

应用二维斑点追踪技术评估正常成年人主动脉根部运动力学特征

目的：应用二维斑点追踪技术分析正常人主动脉根部运动力学的特征。方法：将208例健康志愿者按年龄分为4组：A组：20~29岁,B组：30~39岁,C组：40~49岁,D组：50岁及以上。分析其主动脉窦及升主动脉管壁的纵向应变及曲线特点,比较纵向应变及应变率的差异以及其与年龄、左室整体纵向应变、每搏量指数以及血压的相关性。结果：正常成年人主动脉窦瓣环侧和窦管交界侧纵向应变曲线有明显差异,主动脉窦整体纵向应变及升主动脉整体纵向应变均随着年龄的增加而减小,且与年龄呈负相关(r＝-0.614、-0.507,P＜0.001),与LVGLS呈正相关(r＝0.487、0.313,P＜0.001),与SVI呈正相关(r＝0.321、0.336,P＜0.001)。主动脉窦LS及LSR与动脉血压之间无显著相关性。主动脉窦瓣环侧及窦管交界侧的收缩期LSR峰值与LVGLS呈正相关(r＝0.512、0.541,P＜0.001),但与SVI无明显相关性。主动脉窦及升主动脉前壁的LS值均小于后壁的LS值(P＜0.001)。结论：正常成人主动脉根部LS和LSR曲线波形具有节段性特征。主动脉根部前壁和后壁应变具有异质性。主动脉窦部LS峰值随年龄的增加而降低,且与SVI及LVGLS呈正相关。主动脉窦部LS及收缩期LSR体现了左心室-主动脉耦联关系。