三维斑点追踪显像分析左心室收缩功能及同步性的初步研究

目的 应用三维斑点追踪显像(3D STI)分析扩张型心肌病(DCM)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者左心室功能及左心室同步性.方法 分别对37例DCM合并CLBBB患者及25例正常对照者进行3D STI分析,计算左心室射血分数(LVEF),16节段3D应变及经心动周期标化的达峰时间标准差(3D-SDI),左心室整体3D、长轴、短轴及圆周应变.结果 对照组心尖水平、二尖瓣水平及乳头肌水平3D应变值差异无统计学意义(P＞0.05).左心室整体3D、长轴及短轴应变与LVEF间有良好的负相关(r分别为-0.92,-0.84及-0.78,P均＜0.01),圆周应变与LVEF间有良好的正相关(r =0.81,P＜0.01).与对照组比较,病例组3D、长轴、短轴及圆周应变均明显下降(P均＜0.01),16节段3D-SDI明显增大(P ＜0.01).左心室收缩功能轻度下降、中度下降及显著下降组之间3D-SDI差异具有统计学意义(P ＜0.05),而QRS时限无显著差异.结论 3D STI测得的左心室3D、长轴、短轴及圆周应变以及3D-SDI可以准确有效地评估左心室整体、局部收缩功能及左心室同步性.     

完全性左束支传导阻滞对左心室内同步性及扭转的影响

目的 应用二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术分析正常对照组、孤立性完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)以及合并有心力衰竭的CLBBB患者的左心室内同步性及左室扭转峰值的改变.方法 选取26例孤立性CLBBB患者、24例合并心力衰竭的CLBBB患者和20例健康志愿者,分别采集胸骨旁左室短轴观二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平图像,应用2D-STI技术分析左室径向不同步指数以及左室旋转、扭转角度及达峰时间.结果 孤立性CLBBB患者左室径向不同步指数增高,心尖旋转角度峰值及左室扭转峰值减弱,合并心力衰竭的CLBBB患者左室径向不同步指数明显增高,心尖旋转峰值及左室扭转峰值减弱更为明显.结论 孤立性CLBBB患者即使左室射血分数在正常范围之内,但是反映心脏力学的很多指标已经有所下降,2D-STI技术可以用来评价这些指标.     

斑点追踪技术评价肺高压对左室收缩功能和同步性的影响

目的 应用斑点追踪技术(speckle tracking echocardiography,STE)评价肺高压(PH)对左室收缩功能和左室同步性的影响.方法 应用STE测量40例肺高压患者(PH组)及20例健康受检者(Con组)左室三腔观、四腔观、两腔观、平均总体纵向应变(GLPS-LAX、GLPS-A4C、GLPS-A2C、GLPS-Avg)及左室不同步指数(Ts18-SD).同时将PH组分为轻、中、重度组,比较各组间差异.结果 PH组GLPS-LAX、GLPS-A4C、GLPS-Avg低于Con组(P＜0.05);重度组Ts18-SD升高(P＜0.01),且与PH程度相关.结论 PH患者左室收缩功能减低且存在左室收缩不同步.STE可敏感反映PH对左室收缩功能和同步性的影响.     

斑点追踪显像评价束支传导阻滞患者左心室短轴方向的收缩同步性

目的 探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)及完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者左心室短轴方向的收缩同步情况.方法 选取28例CLBBB患者[包括左心室收缩功能正常(CLBBBa组,15例)及左心室收缩功能不全(CLBBBb组,13例)者]、29例CRBBB患者[包括左心室收缩功能正常(CRBBBa组,16例)及左心室收缩功能不全(CRBBBb组,13例)者]及对照组25例无心血管疾病者,应用斑点追踪显像技术分析左心室二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平径向应变、周向应变以及旋转角度收缩期达峰时间,计算收缩期达峰时间标准差.结果 除CLBBBa组心尖水平周向应变收缩期达峰时间外,CLBBB患者径向应变、旋转角度及周向应变收缩期达峰时间较对照组明显增加(P均＜0.05),CRBBBb组径向应变收缩期达峰时间较对照组明显增加(P均＜0.05).CLBBB患者径向应变、周向应变及旋转角度收缩期达峰时间标准差较对照组明显增加(P均＜0.05).CRBBBb组径向应变收缩期达峰时间标准差大于CRBBBa组和对照组(P＜0.05).结论 CLBBB患者存在明显心肌收缩不同步现象,左心室收缩功能不全CRBBB患者心肌存在径向应变上收缩不同步现象.     

不同亚型左束支传导阻滞患者左心室功能及同步性的评价

目的采用二维斑点追踪技术(STE)评价不同亚型的CLBBB患者左心室功能及同步性。方法选择CLBBB患者80例,根据T波方向在I、V5或V6导联与QRS主波方向是否相同,将其分为同向型(cLBBB)组和异向型(dLBBB)组。健康者40例作为对照组。采用STE检测左心室心肌整体纵向峰值应变(LS-G)和左心室18节段心肌纵向应变达峰时间的标准差(SDt)。结果 (1)cLBBB组及dLBBB组SDt均大于对照组(P0.01);且dLBBB组SDt大于cLBBB组(P0.05)。(2)cLBBB组及dLBBB组LS-G及LVEF显著小于对照组(P0.01);且dLBBB组小于cLBBB组。(3)与对照组比较,cLBBB组及dLBBB组E/A及EDT减小,E/e′增大(P0.05),而后两组无显著差异。结论 CLBBB患者左心室功能及收缩同步性减低,且异向型CLBBB患者减低更显著。     

三维超声斑点追踪成像技术评价高血压患者左心室整体收缩功能的临床研究

目的 探讨三维超声斑点追踪成像技术评价原发性高血压患者左心室整体收缩功能的临床应用价值.方法 左室几何构型正常的原发性高血压患者50例,年龄、性别匹配的对照组29例.采取心尖全容积图像,应用三维超声斑点追踪成像技术测量并比较各组左室整体纵向收缩峰值应变(GLS)、左室整体径向收缩峰值应变(GRS)、左室整体圆周收缩峰值应变(GCS)及左室整体三维径向收缩峰值应变(3DGRS),三维斑点追踪分析软件计算左室射血分数(LVEF).结果 高血压患者左室GLS、GRS、GCS及3DGRS均较对照组减低,差异有统计学意义(P均＜0.05);Pearson相关分析表明高血压组左室GCS、GLS、GRS与LVEF相关(r1=0.930,P1＜0.001;r2=0.705,P2＜0.001; r3=0.474,P3=0.001),对照组左室GCS、GLS与LVEF相关(r1=0.838,P1＜0.001;r2=0.697,P2＜0.001).结论 高血压患者早期左室整体三维形变能力降低,三维超声斑点追踪成像技术可发现高血压患者早期心功能的变化.左室圆周运动在左室三维运动中占重要作用,对左室射血产生重要影响.     

实时三维超声心动图评价缺血性心肌病心力衰竭患者左室收缩同步性

目的应用实时三维超声心动图评价缺血性心肌病(ICM)所致慢性心力衰竭患者左室收缩同步性,并分析收缩不同步性指数(SDI)与左室射血分数(LVEF)的相关性。方法选择缺血性心肌病引起心力衰竭患者53例为ICM组,体检健康者50例为对照组。应用实时三维超声心动图测量其左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和LVEF,16节段(除外心尖帽)收缩达最小容积时间的标准差并以R-R间期校正后百分数作为左室SDI。结果与对照组比较,ICM组EDV增高,LVEF降低,左室SDI增高,差异均有统计学意义(P0.01)。ICM组SDI与LVEF呈高度负相关(r=-0.72,P=0.000),对照组SDI与LVEF呈低度负相关(r=-0.31,P=0.020)。结论 ICM心力衰竭患者相较对照组左室内存在明显收缩不同步,且SDI与左室收缩功能存在负相关。     

实时三维超声心动图对完全性左束支传导阻滞患者左心室运动同步性的评价

目的 通过实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)患者左室内运动的同步性情况.方法 选取14例完全性左束支传导阻滞患者和正常对照组20例受检者进行实时三维超声心动图检查,获取全容积图像,应用QLAB软件进行分析,得到左室整体及17节段时间-容积曲线,记录左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)及左室16、12、6节段最小容积点时间标准差(Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％)和最大时间差(Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％).结果 与正常对照组比较,CLBBB组患者LVEDV、LVESV均较增大,差异有统计学意义(P＜0.05);LVEF较对照组减少,差异有统计学差异(P＜0.05); LVSV与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).左室运动同步性指标指数中,CLBBB组中Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-6-Dif％、Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％均较正常对照组明显增大,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中Tmsv-16-SD％差异较为显著(P＜0.01).@@结论 实时三维超声心动图能够直观、准确评价CLBBB患者左室运动同步性情况,可为临床提供准确的可靠信息并指导治疗.     

二维斑点追踪成像技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左室整体收缩功能和同步性的研究

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术检测心肌缺血和心肌梗死患者左室整体收缩功能和同步性的变化,以探讨其临床应用价值。方法 46例心肌缺血患者(缺血组)、44例心肌梗死患者(梗死组)和60例健康志愿者(对照组)均行2D-STI和常规超声心动图检查,获取左室整体纵向应变、环向应变、径向应变及16节段纵向应变达收缩峰值时间的标准差(Tls-l6-SD)、12节段径向、环向应变达收缩峰值时间的标准差(Trs-l2-SD、Tcs-l2-SD),各组间进行对比分析。结果与对照组比较,缺血组左室整体纵向应变明显降低(P0.05),Tls-16-SD明显延长(P0.05)。梗死组左室收缩功能参数及同步性参数与缺血组和对照组比较差异均有统计学意义(均P0.05),收缩同步性参数均与左室射血分数呈负相关。结论 2D-STI技术可早期客观评价心肌缺血患者左室收缩功能和同步性,能准确测量心肌梗死患者左室收缩功能和同步性,左室不同步运动可影响其收缩功能。     

二维斑点追踪技术评价心脏移植术后左室收缩同步性变化

【摘要】目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）获取移植心脏左室收缩同步性参数,探讨临床状态稳定的心脏移植患者术后左室收缩同步性的变化。方法 随访20例心脏移植后无并发症临床状态稳定的患者于移植术后3天、1个月、3个月、6个月和1年进行超声心动图检查,另收集20例正常人作为对照。采用斑点追踪技术获取左室各节段纵向应变、径向应变及圆周应变达峰时间（Tls、Trs、Tcs）,计算左室整体收缩期纵向应变、径向应变及环向应变达峰时间标准差(Tls- SD,Trs- SD,Tcs- SD)及达峰时间最大差值(Tls-dif,Trs-dif,Tcs-dif),并计算纵向应变延迟指数(LSDI),同时运用改良Simpson双平面法测量左室射血分数（LVEF）。结果 心脏移植术后3天组各组应变参数均较对照组显著增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。移植后1月组Tls-SD较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。移植术后各组间比较,LSDI,Tls-SD,Tls-dif在术后呈逐渐降低的趋势,且移植后3天组较3月、6月及1年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,Tls-SD在移植后1月组较1年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。移植术后各组 LSDI、Tls-SD和Tls-dif与LVEF 呈显著负相关（P＜0.01）,其中LSDI相关系数最高。结论 临床状态稳定的心脏移植术后患者左室收缩功能存在不同步性,且以移植后3天组最为显著,在移植术后3月左室收缩同步性得以恢复,并趋向正常,较对照组差异已无统计学意义（P＜0.05）,在2D-STI同步性参数中LSDI、Tls-SD、Tls-dif可以客观评价移植心脏左室收缩同步性且与LVEF有显著的相关性。     

Left Atrial- and Left Ventricular-Based Single Lead DDD Pacing

DE COCK, C.C., et al. : Left Atrial- and Left Ventricular-Based Single Lead DDD Pacing. Single lead physiological pacing with right ventricular apex stimulation is feasible in patients with normal sinus node function and is associated with lower costs and a reduced complication rate. Left ventricular or biventricular pacing using the tributaries of the coronary sinus was reported to improve functional status and quality-of-life in patients with advanced congestive heart failure and intraventricular conduction delays. In addition, the proximal part of the coronary sinus has been successfully used for left atrial stimulation. The feasibility and pacing characteristics of left atrial- and left ventricular-based temporary pacing using a conventional single pass lead were studied. The tip of the lead was advanced in a distal position of the lateral or posterolateral branches of the coronary sinus, providing a stable position of the middle and proximal electrode pair in the first 2–7 cm of the coronary sinus. A successful stable position was achieved in 13 of 21 consecutive attempts. Using overlapping biphasic (OLBI) stimulation, left atrial and left ventricular pacing threshold were  2.3 ± 0.6 and 2.5 ± 0.5 V  , respectively. Acceptable sensing values were measured for P waves (  4.1 ± 0.7 mV  ) and R waves (  9.7 ± 3.9 mV  ). There was a good correlation between the diameter of the coronary sinus as assessed by quantitative coronary angiography at the level of the middle and proximal rings and atrial pacing threshold (  r = 0.92, P < 0.0001  ). Thus, single lead left atrialand left ventricular-based pacing is feasible although further development is necessary to increase the success rate for stable stimulation at both sites.     

Left ventricular function

The Doppler indexes of tricuspid porcine bioprosthetic valves were evaluated in twelve patients without clinical and two-dimensional echocardiographic evidence of valve dysfunction. Peak and mean pressure gradients across the prostheses were measured using the simplified Bernoulli equation. All the Doppler measurements were compared during inspiration and expiration. During inspiration peak velocity, peak gradient and mean gradient (1.52 ± 0.28 m/s; 9.7 ± 3.05 mmHg; 4.07 ± 1.16 mmHg) were significantly higher than during expiration (1.28 ± 0.8 m/s; 6.58 ± 2.7 mmHg; 2.98 ± 1.13 mmHg; p < 0.01) but pressure half time was not significantly different (122 ± 62 ms versus 134 ± 75 ms; p > 0.05). Inspiratory range of peak velocities, peak gradients, mean gradients and pressure half times were respectively 0.8–2.04 m/s; 4.9–16.6 mmHg; 1.2–7.2 mmHg; 42–340 ms while expiratory range of values was 0.8–1.93 m/s; 2.6–15 mmHg; 1.1–5.7 mmHg; 46–345 ms. These data suggest that even very long pressure half times do not indicate valve dysfunction. This study demonstrates that large variation of Doppler parameters are present during respiration and could produce inaccuracy in the assessment of bioprostheses in tricuspid position if they are not taken in consideration.