超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

右冠状动脉-冠状静脉窦瘘超声误诊1例

正患者女,22岁,因体检发现右冠状动脉心腔瘘2个月入院。患者平素体健。超声心动图示:左、右冠状动脉起源正常。右冠状动脉起始端增宽,内径0.6 cm,中远端瘤样扩张,迂曲走行,内径约1.9 cm;于膈面冠状沟中段,瘤样扩张的冠状动脉与显著扩张的冠状静脉窦间探及瘘口(图1),内径0.5 cm,见右冠状动脉至冠状静脉窦的连续性分流血流信号(图2),收缩期峰值流速2.5 m/s,峰值压差25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);于膈面房室交点附近(近三尖瓣隔叶瓣环处),右冠状动脉与右房间探及瘘     

右冠状动脉右室瘘超声表现一例

患者女,28岁.以突发性心悸气促伴头晕6 d入院.查体:心前区可扪及震颤,心浊音界略向左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,未闻及心包摩擦音.心电图示:完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,Ⅰ度房室传导阻滞.超声显示:心脏四腔均扩大,升主动脉增宽,内径45 mm,右冠状动脉呈瘤样扩张,约29mm×31mm(图1),于远端可见一宽7 mm破口入右心室(图2),各瓣膜未见明显异常.CDFI显示:扩张的右冠状动脉远端可见收缩期高速血流信号(图3),流速5 m/s,压差=100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:右冠状动脉右室瘘.     

右冠状动脉左心室瘘术后左心室憩室1例

<正>患儿男,7岁,因发现心脏杂音行超声心动图检查,见右冠状动脉起始部内径7.5 mm,自右心室侧方沿房室沟迂曲走行,开口于左心室后壁基底部,开口处内径约3~4 mm,右冠状动脉内径最宽处约10.5 mm,管腔内全程未探及异常回声充填。舒张期可探及从右冠状动脉进入左室分流,瘘口处血流速度3.1 m/s(图1)。左冠状动脉主干内径2.5 mm,前降支内径1.6 mm,回旋支内径1.4 mm。超声提示:右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉     

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用效果评价

目的:评价冠状动脉瘘临床诊断中,彩色多普勒超声心动图的应用效果。方法:以2017年2月-2018年4月为选取时间,对15例冠状动脉瘘患者予以彩色多普勒超声心动图检查。结果:冠状动脉瘘累及右冠状动脉10例,左冠状动脉5例;波及的冠状动脉均出现程度不同的扩张,内径在4~18.5毫米,平均内径(9.4±3.7)毫米;10例瘘口所在房室壁出现连续性中断情况,局部呈现为圆形或者不规则形无回声区域,瘘口内径在2~7毫米,平均为(4.2±1.3)毫米;8例瘘入右室患者引起右室扩大,肺动脉出现不同程度扩张,4例左室瘘导致左室扩大,2例肺动脉瘘出现肺动脉扩张,左房和左室增大。收缩期流速变低,瘘入左室呈现为单纯舒张期湍流频谱,流速在2.22~3.44m/s,平均为(2.63±0.58)m/s。结论:彩色多普勒超声心动图检查对冠状动脉瘘的诊断价值显著。     

超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿,女,3月9天。因拒奶、呼吸急促半天入院。查体：体温37.9℃,心率190次/分,血压71/36mmHg,氧分压60%;吸气性三凹征阳性,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心浊音界向左下扩大,心音低钝,可闻及奔马律,心前区可闻及2-3/6级杂音。胸片示：心影增大。超声心动图示：左房室内径增大;左室整体收缩功能减弱;室间隔与左室后壁呈同向运动;二尖瓣腱索、瓣膜、乳头肌回声增强,彩色多普勒探及二尖瓣中量反流;左冠状动脉主干内径宽约1.2mm,左前降支内径1.7mm,左回旋支内径宽约1.3mm,右冠状动脉主干开口内径宽约2.9mm(图1),主动脉左冠窦未探及左冠状动脉开口,左冠状动脉血流方向与正常冠脉反向(图2)。超声提示：1.冠状动脉异常起源,起源于肺动脉？2.左房室腔扩大伴二尖瓣中量反流。3.左室收缩功能减低。随后于外院行冠脉造影显示：左侧冠状动脉宽约1mm,来源于肺动脉。     

彩色多普勒诊断围产期肺动脉栓塞1例

患者女 ,2 5岁 ,产后 1周 ,从产前 1个月开始有活动后胸闷、气促 ,产后 1周出现呼吸困难入院。彩超检查 :右房、右室扩大 (右房横径 5 9mm ,右室前后径 38mm) ,左房、左室腔小(左房前后径 2 4 .9mm ,左室前后径 2 6 .9mm) ,主肺动脉及左右支均扩张 (主肺动脉内径 39.3mm ,右肺动脉内径 2 7.5mm ,左肺动脉内径 2 1mm) ,房室间隔连续完好 ,大动脉短轴切面于右肺动脉内可探及大小约 4 8.1mm× 2 3mm的中低回声团块 (图 1) ,不随心脏收缩而移动。心包腔可探及少量积液。CDFI :右肺动脉内的中低回声处于收缩期出现充盈缺损(图 2 ) ,肺动脉瓣下…     

彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例

患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.     

超声诊断先天性肺动脉瓣缺如伴法洛四联症1例

患儿女,5岁,入我院行先心病矫治手术.超声检查:左室长轴观显示室间隔连续中断约15 mm,主动脉增宽,内径16mm,骑跨于左、右心室,右室前壁增厚,为8 mm,右室流出道及大动脉短轴观示右室漏斗部肌性肥厚,形成管状狭窄,内径6mm,主肺动脉及左、右肺动脉明显扩张(图1),内径分别为26mm、25 mm.、24 mm,肺动脉瓣环狭窄,约6 mm,仅见极短小的肺动脉瓣残迹,瓣叶缺如,彩色多普勒及频谱多普勒于右室流出道及肺动脉瓣口测及收缩期高速湍流及重度舒张期反流(图2),前向血流速度最大6.0 m/s,反流速度3.6 m/s.     

超声诊断冠状静脉窦型无顶综合征并法洛四联症1例

患儿男,6个月,主因"查体发现心脏畸形半年"入院.查体:心界大,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/6级喷射性杂音.超声心动检查:心房正位,心室右袢,右心房室增大,房间隔近冠状静脉窦口处缺失6 mm,室间隔膜周至室上嵴回声缺失13 mm,主动脉增宽骑跨于室间隔上,骑跨率约40%,右室前壁至室上嵴处可见粗大异常肌束;肺动脉瓣增厚粘连,回声增强,开放受限,连续多普勒测最大前向血流速度为3.1 m/s,压差39 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);主肺动脉及左右肺动脉发育良好;三尖瓣前叶轻度脱垂,彩色多普勒显示三尖瓣轻度反流;胸骨上凹主动脉横切面可见永存左上腔静脉入左心房,左心房后下与冠状静脉窦处回声缺失16 mm,彩色多普勒示蓝色血流信号自左心房→冠状静脉窦→右心房.     

超声诊断胎儿法洛四联症伴肺动脉瓣缺如1例

孕妇,30岁.孕1产0,孕28周.胎儿超声心动图示:四腔心不对称,右心室轻度增大,室间隔上段缺损6 mm,主动脉与肺动脉位置关系正常,主动脉内径6 mm,骑跨于室间隔上,肺动脉呈瘤样扩张,内径约11 mm,右室流出道切面显示右室流出道无狭窄,肺动脉瓣环明显狭窄,无肺动脉瓣叶回声及启闭活动,彩色多普勒血流显像示肺动脉瓣口呈全收缩期湍流频谱及全舒张期反流血流,连续多普勒显示肺动脉瓣口呈连续双向射流与反流频谱,三尖瓣口显示少量反流血流,未能显示动脉导管血流.     

右心房一过性蠕虫样血栓超声表现1例

患者男,33岁,17d前不慎摔伤右踝,于外院就医后给予外固定并嘱卧床休息.因胸闷不适1周来我院就诊.体格检查:体温、呼吸、脉搏正常,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).在胸骨右下缘可闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音.追问病史诉2周前活动后昏倒一次,意识丧失约3 min.超声心动图示:右心房内径增大,右心室内径稍增大,右心房内可见长约16.5 cm,宽约1.2 cm的条索状盘曲的蠕虫样稍高回声,基底部似附着于右心房外侧壁,呈"蛇信状"随心动周期在右心房与右心室间往复运动,收缩期盘曲在右心房内,舒张期游离端经过三尖瓣口进入右心室内(图1,2),彩色多普勒于收缩期可见三尖瓣口以蓝色为主的彩色少～中量反流束,据连续多普勒估测肺动脉压力约为45 mm Hg.超声心动图提示:①右心房内蠕虫样血栓;②三尖瓣少～中量反流;③肺动脉高压(轻度).考虑血栓有脱落造成远处栓塞的可能,患者住院准备手术治疗,在完善术前检查后于第3天术前复查超声心动图,仅见右心房、右心室内径稍大,右心房内血栓消失.据三尖瓣少量反流估测肺动脉压力约为32 mm Hg.但患者未出现肺动脉栓塞的任何症状,遂给予抗凝治疗.1个月后复查超声心动图未见明显异常.     

超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流(心内型)1例

患儿男,2个月,因紫绀、呼吸急促来我院就诊.超声心动图检查:右心增大,右室游离壁增厚约6 mm,左室容积缩小约2.3 ml,心尖四腔及剑下四腔切面显示左右肺静脉未能与左房相连接,而于左房后方汇合成共同肺静脉,内径约6mm,肺总静脉与冠状静脉窦相通(图1),致冠状静脉窦显著增宽,宽约6 mm;彩色多普勒血流成像示肺总静脉内血流异常丰富,冠状静脉窦口可探及持续静脉频谱,速度约2.0m/s,压差约16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);房间隔中部连续中断,原发隔与继发隔之间可见宽约7 mm缺损,右向左分流,最大分流速度约1.2 m/s,压差约6 mm Hg;室间隔连续完整;肺动脉发育正常,肺动脉瓣弹性、厚度、开放幅度未见异常,过瓣峰值流速约1.2 m/s,压差约5 mm Hg;主动脉瓣弹性、厚度、开放幅度未见异常,过瓣峰值流速约1.0 m/s,压差约3 mm Hg;于收缩期三尖瓣上可探及少量反流血流信号,最大反流速度约4.5 m/s,压差约80 mm Hg,估测肺动脉压约85 mm Hg.     

先天性右冠状动脉-右心室瘘1例

孕妇26岁,孕1产0,孕37周.胎儿超声心动图提示右冠状动脉(right coronary artery,RCA)-右心室(right ventricle,RV)瘘.二维超声示RV扩张,内径32 mm;RCA明显扩张,内径9 mm,于RV前壁近三尖瓣根部处进入RV,瘘口直径5 mm(图1A).CDFI示瘘口处高速湍流(图1B),主动脉弓处可探及舒张期反向湍流.孕妇于孕39周自然分娩一男婴,体质量2.9 kg;Apgar评分1、5、10 min分别为8、9、10分,胸骨左缘第3肋间闻及1/6级连续杂音.     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5 SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.     

超声心动图诊断先天性右冠状动脉瘘并瘤样扩张1例

患者女,11岁.幼年发病,自幼发现心脏杂音,病情逐渐加重就诊.查体:血压110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界增大,心律85次/min,律齐.超声心动图多切面探查右冠状动脉开口部位正常,管腔明显增宽,走行迂曲,起始部及心尖部见2处呈瘤样扩张,一处位于起始部,另一处位于右室小梁部,起始部瘤体最宽处之直径为1.5 cm,长度为2.5 cm,瘘口位于瘤体部与右室腔相通(图1),瘘口直径为0.5 cm.另一段瘤体位于右室小梁部,最宽处直径为1.1 cm,长度2.2 cm,瘤体部见瘘口与右室腔相通(图2),瘘口直径为0.4 cm.     

超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例

患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.     

急性肺动脉栓塞超声表现1例

患者女,53岁.2d前无明显诱因突然出现胸闷、胸痛、心悸,加重3 h就诊.既往有高血压病史8年,无外伤史及手术史.查体:体温36.7℃,心率110次/min,血压150/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),口唇发绀,双下肢水肿.经胸超声心动图检查:右房右室增大(右室29 mm,右房横径51mm),主肺动脉宽36 mm,左肺动脉宽23 mm,右肺动脉宽22 mm,左肺动脉被回声均匀的实性低回声物完全充填,该低回声顺左侧壁延伸入主肺动脉腔内,形态欠规则,范围32 mm×21 mm.     

超声心动图诊断左冠状动脉右室瘘1例

患者女,67岁,因活动后心前区不适10余年,加重半年就诊。否认既往特殊病史。体格检查:血压130/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率87次/min,律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级连续性杂音。心电图示:窦性心律,频发室性早搏,ST-T改变。超声心动图表现:可见左冠状动脉迂曲扩张,最宽约6mm(图1);三维超声示左冠状动脉发出后向心尖部行走,于右室心尖部可见瘘口进入右心室(图2),瘘口处可见五彩镶嵌样血流射入右室,瘘口宽约3mm;频谱多普勒示瘘口处可见连续性双     

动脉导管未闭合并肺动脉夹层动脉瘤致死1例

患儿男,2岁.发现动脉导管未闭2年.近来常不明原因哭闹来诊.体格检查:胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音.超声心动图示:心脏位置与连接正常,肺动脉明显扩张,内径为24 mm,内探及膜样回声(图1),起始于肺动脉瓣环上方约10 mm处,终止于肺动脉分支上方,将肺动脉分为真腔与假腔2部分.