上胃肠道狭窄球囊扩张术规范化治疗的意见

我们较早开展上胃肠道狭窄球囊扩张术的治疗，现对胃肠道狭窄球囊扩张术治疗的规范化提出意见。     

X线下球囊导管扩张术治疗胃肠道狭窄

胃肠道狭窄是胃肠道系统各种疾病所伴发的一种常见并发症。胃肠道狭窄表现为胃肠道管腔的缩窄或闭塞,常可导致胃肠道梗阻,影响胃肠道的正常生理功能,严重者可危及病人的生命。过去,胃肠道狭窄多采用外科手术治疗或探条扩张治疗。自八十年代以来,随着医疗器械的发展,介入放射学治疗技术的日臻成熟。对胃肠道狭窄多采用 X 线下球囊导管扩张术治疗。这种非手术治疗具有痛苦小、并发症少、费用低、操作容易且疗效明显等优点,深受各国和各专业医生的欢迎。大多数作者认为它是一种安     

上胃肠道良性狭窄的介入治疗随访研究和评价

目的 对上胃肠道良性狭窄介入治疗进行随访和评价。方法 85例上胃肠道（upper gastrointestinal tract,UGIT)良性狭窄患者,其中球囊导管扩张术组（A组）35例;永久性金属支架扩张组（B组）25例;暂性部分带膜金属支架扩张术组（C组）25例。在X线引导下,A组35例共进行67次球囊扩张,平均1．9次;B组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;C组25例安放部分带膜金属支架25只,在支架术后3－7d由胃镜取出。治疗前UGIT管腔最窄处直径0．7－8．5mm,吞咽困难评分2－4级;治疗后UGIT管腔最窄处直径5．1－20．0mm,吞咽困难评分0－1级。所有患者术后随访6－36个月（平均19．1个月）。结果 A组术后并发症发生率为疼痛29％（10／35）、返流23％（8／35）、出血9％（3／35）;超过6个月的随访患者中20％（7／35）复发吞困难,超过1年的随访患者中91％（32／35）复发吞咽困难,超过3年的随访患者中95％（19／20）复发吞咽困难。B组术后并发症发生率为疼痛40％（10／25）、返流60％（15／25）、出血12％（3／25）、支架移位16％（4／25）;超过6个月的随访患者中60％（3／5）复发吞咽困难。C组术后并发症发生率为疼痛40％（10／25）、返流12％（3／25）、出血16％（4／25）;超过6个月的随访患者中12％（3／25）复发吞咽困难,超过1年的随访患者中13．3％（2／15）复发吞咽困难,超过3年的随访患者中12．5％（1／8）复发吞咽困难。结论 球囊导管多次分级扩张术和暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗近期疗效中的有效方法;暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗中远期疗效中的首选方法。     

食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价

目的　评价食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的长期随访疗效。方法92例食管狭窄做了内支架或球囊扩张 ,有较完整的随访资料。 5 9例恶性食管狭窄均置入了内支架 ,其中置入支架前后行放射治疗 (简称放疗 )和 (或 )化学药物治疗 (简称化疗 ) 3 7例 ,占 63 % ;3 3例良性食管狭窄做了单纯球囊扩张治疗。内支架置入类型 :国产镍钛记忆合金网孔支架 2 4例 ,带膜支架2 2例 ;国产GianturcoZ形支架 7例 ,带膜支架 4例 ;Ultreflex支架 2例。门诊行食管造影和内窥镜检查随访 78例 ,14例通过电话或信件随访。结果　本组病例经过 1～ 4 1个月的随访观察 ,仅 1例支架发生轻度移位 ,但仍能覆盖病变全长。食管恶性狭窄 17例死亡 ,术后生存时间 2～ 3 0个月 ,平均 8 2个月。死亡原因 :肿瘤多脏器转移 15例 ,心肌梗死 1例 ,其他原因引起死亡 1例。恶性食管狭窄内支架置入后再狭窄 11例 ,因食物在支架内阻塞 1例 ,发生食管 气管瘘 1例 ,因肿瘤组织生长发生狭窄 8例 ,因支架上端组织增生发生狭窄 1例。发生再狭窄的 11例均再次做了内支架置入或球囊扩张治疗。结论　中晚期食管癌内支架置入是解除吞咽困难有效的姑息治疗方法 ,应用带膜支架和同时行放疗、化疗可防止因肿瘤生长而发生再狭窄 ,延缓患者生命。球囊扩     

肝移植术后肝内胆管狭窄的球囊扩张治疗

目的：成球囊扩张肝移植术后肝内胆管狭窄的疗效进行初步的探索和总结。方法：100例接受肝移植的病人，对其中16例存在肝内胆管狭窄者均采用经T管球囊扩张治疗，并对治疗前后肝功能检查，T管造影检查，T管引流量的检查，临床表现进行对比观察。结果：16例病人中14例球囊扩张成功，2例扩张无交,未发生与球囊扩张相关的并发症；随访期间6例保持通畅，4例分别于扩张1，2，4个月后出现再狭窄，均再次行球囊扩张治疗，5例病人死于肝动脉狭窄引起的肝功能衰竭。结论：球囊扩张治疗对于肝移植后肝内胆管狭窄是一种有效而且相对安全治疗方法，对于再狭窄者，再次进行球囊扩张仍可取得很好的效果。     

颈动脉狭窄的介入性治疗

本文介绍了颈动脉经皮血管成形术和支架植入治疗参动脉狭窄的疗效、适应证、技术方法及并发发症等,并将介入性疗法和颈动脉内膜切除术的优缺点做了比较,认为介入性疗法具有广阔的应用前景。     

金属内支架治疗胃大部切除引起的瘢痕狭窄

目的：探讨金属支架治疗胃大部切除引起的瘢痕狭窄。方法：30例金属支架治疗胃大部切除引起瘢痕狭窄造成的梗阻。分别置入自扩型金属支架，11例患者进行了后续治疗。结果：30例狭窄都位于吻合口，共置入30个（uhroflex）支架。所有患者梗阻立即缓解，经过12-20个月的随访，出现反复炎症5例，支架网眼内肉芽增生形成阻塞4例，便潜血3例。支架移位2例，经处理后均保持畅通。结论：金属内支架对胃大部切除引起的癜痕狭窄有良奸的作用。预防和控制感染、出血并处理肉芽组织增生，是保持支架畅通的良好方法。     

食管支架成形术治疗食管狭窄的护理体会

食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，严重影响病人的营养摄入，直接危及生命。食管支架成形术是在扩张器扩张成形术的基础上发展起来的一项新的治疗技术。国外于80年代后期逐步应用于临床。是对各种原因造成的食管狭窄进行扩张后放置支架的技术，是提高患者生活质量，延长寿命的姑息治疗方法，其目的是对各种肿瘤和其他原因引起的     

食管恶性狭窄内支架治疗和食性狭窄球囊扩张后的随访评价

目的 评价食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的长期随访疗效。方法 ９２例食管狭窄做了内支架或球囊扩张，有较完善的随访资料。５９例恶性食管狭窄均置入了内支架，其中置入支架前后行放射治疗（简称放疗）和（或）化学药物治疗（简称化疗）３７例，占６３％，３３例良性食管狭窄做了单纯球囊扩张治疗。内支架置入类型：国产镍钛记忆合金网孔支架２４例，带膜支架２２例，国产ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ形支架７例。带膜支架     

可回收覆膜支架治疗难治性食管良性狭窄

目的　评价可回收覆膜支架治疗食管良性狭窄的可行性、安全性及其疗效。方法　食管良性狭窄患者 10例 ,在X线监视下置入国产可回收覆膜支架 10枚 ,其中Z型不锈钢丝支架 2枚、网状镍钛合金支架 8枚。在置入 1～ 16周后用回收钩或胃镜将支架取出。结果　 10枚支架均一次置入成功 ,支架置入后患者吞咽困难症状均有明显改善 ,能进普食 ,并在 1～ 16周后成功取出。支架取出后随访 6个月～ 3年 ,1例于支架取出后 1个月再次出现吞咽不畅 ,经反复食管球囊扩张术后症状改善 ,其余病例均未复发。结论　可回收覆膜支架是治疗食管良性狭窄的安全、简便、有效的方法 ,支架在体内的最佳持续留置时间有待于进一步研究     

婴儿食管吻合口狭窄球囊扩张术

目的：本文报告４例婴儿食管吻合口狭窄使用球囊扩张术治疗。材料和方法：４例女婴均为食物闭锁术后２￣１５个月出现吻合口狭窄，狭窄内径３￣６ｍｍ。采用球囊导管分次扩张，球囊直径６￣１５ｍｍ。结果：４例共进行球囊扩张１２次，保持临床无症状期４￣６个月。无食管穿孔并发症。结论：球囊扩张术简单、安全、有效，为婴儿食物吻合口狭窄的首选治疗方法。     

气管主支气管狭窄的支架治疗

目的 应用支架解除气道狭窄。保持呼吸道通畅。资料与方法 13例气道狭窄患者，包括肿瘤性狭窄11例，结核性2例，用内镜或在内镜的帮助下，经透视定位将支架放置在狭窄部位。结果 13例共放置17枚支架。全部释放成功，立即解除了呼吸困难的症状。气管2处3枚支架；左主支气管5处5枚支架；右主支气管及中间支气管6处9枚支架。支气管肺癌患者的中位生存期为2个月。食管癌患者的中位生存期为3个月；2例支气管内膜结核随访36个月良好。1例支架移位和1例Gianturco-Z形支架发生胸主动脉破坏严重并发症。结论 金属支架对于解除呼吸道狭窄十分有效。     

皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效

目的　总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石及胆道狭窄的中远期并发症。方法　统计 1994年 12月至 2 0 0 2年 3月我科 87例行STHG手术患者的术后中远期并发症。结果　STHG并发症发生率较低 ,而且并发症的种类也较少 ;STHG组基本无返流性胆管炎的表现 ,而且无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论　该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ;防止了肠液的返流 ,避免了消化功能紊乱 ,防止了返流性胆管炎 ,对患者的影响小 ,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

胆道镜协助高位胆肠吻合口良性狭窄扩张后置管支撑引流的临床观察

目的　探讨在胆道镜协助下通过扩张、置管支撑、引流治疗高位胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的效果。方法　将吻合肠管戳创 ,置入胆道镜协助 ,在肠内寻找胆肠吻合口并将其扩张后 ,进行胆道镜检查、取石或冲洗 ,然后纵切吻合口并置入U形管支撑、外引流。结果　 5例患者均在 6～ 12月内成功拔管 ,最长随访 3年无复发 ,治疗效果满意。结论　胆道镜协助下 ,扩张纵行切开的狭窄的高位胆肠吻合口后置管支撑引流可以有效地解决狭窄的问题 ,同时费用低廉、对机体损伤较小     

Malignant Gastric and Duodenal Stenosis: Palliation by Peroral Implantation of a Self-Expanding Metallic Stent

Purpose: To assess the use of self-expanding metallic stents in patients with inoperable malignant antrum-pylorus-duodenal obstruction. Methods: Six patients underwent implantation of a Wallstent self-expanding metallic endoprosthesis (20 mm in five patients and 16 mm in one). In five patients a catheter (Berenstein) was introduced perorally into the stomach. A guidewire (Terumo) was introduced through the catheter and advanced through the antrum-pylorus-duodenal stenosis. The guidewire was removed and a 260-cm-long, 0.035″ superstiff guide (Amplatz) was introduced. After the catheter was removed the stent assembly was introduced. In the last patient the stent was implanted through a percutaneous gastrostomy. Results: Treatment of inoperable gastric outlet obstruction caused by tumor compression is difficult and unsatisfactory. Peroral implantation of self-expanding metallic stents resulted in successful palliative therapy of antrum-pylorus-duodenal stenosis in six patients in whom surgery was not possible because of advanced disease and poor general condition. On average, patients were able to eat during 41 days. One patient is tolerating oral intake at 3 months. Conclusion: Implantation of stents resulted in palliative relief of malignant antrum-pylorus-duodenal obstructions. Received: 0/00/00/Accepted: 0/00/00     

皮肤扩张术在面颈部皮肤缺损的应用

目的：探讨面颈部烧伤或创伤后瘢痕、斑痣、血管瘤、白癜风等皮肤病变切除后修复皮肤缺损的理想措施。方法：本组对56例面颈部瘢痕及皮肤损伤所致的皮肤缺损患者，采用皮肤软组织扩张的方法，根据病变位置、缺损面积及形态，选用不同类型、不同容量，以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器，使二期手术具备质量高，皮肤面积充足的皮瓣修复缺损，尽量减少辅助切口及瘢痕。结果：面颈部器官形态、功能均获得满意效果，提高了面颈部缺损的修复质量。结论：皮肤软组织扩张术修复面颈部皮肤缺损，具有颜色质地好，表情自然，切口小，瘢痕少，术区皮肤不皱缩的优点。     

Use of guiding sheaths in peroral fluoroscopic gastroduodenal stent placement

Our purpose was to assess the safety and usefulness of guiding sheaths in peroral fluoroscopic gastroduodenal stent placement. Two types of guiding sheath were made from straight polytetrafluoroethylene tubes. Type A was 80 cm in length, 4 mm in outer diameter and 3 mm in inner diameter. Type B was 70 cm in length, 6 mm in outer diameter and 5 mm in inner diameter. The type A sheath was used in 18 patients in whom a catheter-guide wire combination failed to pass through a stricture. The type B sheath was used in 22 patients in whom a stent delivery system failed to pass through the stricture due to loop formation within the gastric lumen. The overall success rate for guiding a catheter-guide wire through a stricture after using the type A sheath was 89%. The overall success rate for passing a stent delivery system through a stricture after using the type B sheath was 100%. All procedures were tolerated by the patients without any significant complications. The guiding sheaths were safe and useful in peroral fluoroscopic gastroduodenal stent placement.     

MEBO药纱在婴幼儿烫伤中的应用

目的回顾性总结、分析湿润烧伤膏(Moist Exposed Burn Ointment,MEBO)药纱治疗婴幼儿烫伤的临床疗效。方法 36例烫伤患儿在全身治疗的基础上局部采用MEBO药纱治疗,每日2~4次,观察、评价其疗效。结果 36例患儿创面全部愈合,愈合时间为7~26 d,平均14.6 d±3.25 d;随访6~20个月,愈合创面无瘢痕增生,关节部位无瘢痕挛缩所致的功能障碍。结论 MEBO药纱治疗婴幼儿烫伤疗效显著,可明显降低患儿疼痛,有效减少创面再损伤,方法简便,实用性强,值得临床推广应用。     

AI在CCTA诊断冠状动脉狭窄中的准确性及应用价值

目的:探讨人工智能(AI)在冠状动脉CT血管成像(CCTA)中诊断冠状动脉狭窄的准确性及应用价值。方法:收集2019年4月至10月110例同时行CCTA及有创冠状动脉造影(ICA)病人的影像资料,110例共1484段血管纳入评价范围。狭窄程度分为无狭窄、轻度狭容(<50%)、中度狭(50%~70%)重度狭窄(>70%).AI软件自动对CCTA图像进行重建及计算分析。以ICA结果为金标准,计算AI在CCTA中诊断冠状动脉狭容的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对AI与ICA结果进行Kappa值一致性检验。结果:①AI检出冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.97%.97.91%,88.53%,96.36%,准确性为93.60%,AI与ICA检出冠状动脉狭窄一致性好(Kappa值0.86).②AI诊断冠状动脉狭窄程度准确性为66.13%,与ICA一致性一般(Kappa值0.58)。诊断轻度狭窄准确性较高,诊断中重度狭窄特异度较高。结论:AI在CCTA中对冠状动脉狭窄节段的检出及诊断轻度狭窄具有较高准确性,诊断中重度狭窄特异度较高,可作为医师辅助诊断手段.     

“双管法”一体式倒Y型支架置入术在气管复合狭窄治疗中的初步应用

目的探讨双管法一体式倒Y型支架置入术治疗气管复合狭窄的可行性和疗效。资料与方法在透视下对2例气道复合狭窄的患者先经鼻腔置入通气导管,再经口-咽-气管释放气道支架。结果 2例患者支架置入均一次成功,在气管支架置入过程中,未出现出血、窒息。术后患者呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅳ级改善为0级或Ⅰ级,脉氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的70%、75%分别提高至自然呼吸时的90%、95%。结论在一体式倒Y型气管支架置入过程中,预先留置通气导管以维持呼吸和供氧,缓解了患者由于插入支架输送器引起和加剧的呼吸困难,能够更好的配合,使得气管支架放置更加安全,其技术可行,操作简单,值得临床推广应用。