婴幼儿心脏直视手术后延迟关胸的护理

婴幼儿心脏直视手术后由于本身纵隔容积小，手术后发生心脏-纵隔容积不相称，手术完成后关闭胸骨时，心脏跳动受到压迫，影响并限制了心脏舒张期末期充盈量，使心排出量下降，为解决这一问题，采用延迟关胸的方法，使心脏不受压迫，改善患儿的血液动力学不稳定状态，提高婴幼儿先天性心脏病术后早期存活率，我院于2004年1～11月进行126例婴幼儿心脏直视手术，8例出现上述情况而采取延迟关胸的方法。     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会.[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预.[结果]10例忠儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d.1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例.[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率.     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会。[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预。[结果]10例患儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d。1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例。[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率。     

10千克以内婴幼儿先天性心脏病的围术期治疗

目的 总结10 kg以内婴幼儿先天性心脏病围术期治疗经验.方法 回顾分析我院2006年2月至2009年9月收治的106例10 kg以下先天性心脏病患儿在全麻低温体外循环下行畸形矫治术的围术期处理资料.结果 全组患儿平均呼吸机辅助时间为12.84 h,平均ICU滞留时间为33.4 h;单用儿茶酚胺类药物99例,联合用药7例.延迟关胸1例,低心排血量综合征2例,肺不张或肺部感染5例,二次插管2例.死亡2例,病死率1.9%.死亡原因为严重低心排血量综合征.严重并发症包括低心排血量综合征,严重肺部感染,低氧血症.结论 应掌握好婴幼儿先天性心脏病手术指征及手术时机,术前尽可能调整好惠儿的机体功能,术后应注意呼吸道管理、控制出入量和预防低心排血量综合征.     

低出生体重新生儿及早产儿心脏直视术后的监护

目的 总结低出生体重新生儿及早产儿心脏直视术后的监护经验.方法 对17例低出生体重新生儿及早产儿心脏术后进行护理,其重点是严密监测体温及血流动力学指标,维护心功能的稳定,做好延迟关胸的护理,预防感染,加强呼吸道护理及早期营养支持.结果 治愈13例,早期死亡4例,其中3例为重度低心排血量综合征,1例为严重肺出血,死亡率23.5％.延迟关胸11例,术后并发心包填塞4例,肺部并发症9例,再次气管插管1例,膈肌麻痹1例.结论 低出生体重新生儿及早产儿心脏直视术后实施严密的监护,可降低各种术后并发症并提高生存率.     

心脏体外循环手术后延迟关胸的护理

目的:总结心脏体外循环手术后延迟关胸的护理经验。方法:对3例延迟关胸患者采用直接缝合皮肤(未关闭胸骨)或Gore-tex补片加宽皮肤切口,均以3 M含碘手术贴膜封闭胸部创口后回心脏ICU。结果:延迟关胸时间3～5 d,平均4 d。2例痊愈出院,1例死亡。结论:延迟关胸是重症心脏术后血流动力学逐步获得改善的一种有效方法,术后加强循环系统、呼吸系统及切口、管道护理,配合有效的支持治疗,可有效预防并发症,提高抢救成功率。     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的监护

目的 总结婴幼儿复杂先心术后延迟关胸的护理特点,从而掌握正确科学的监护方法,顺利度过心肌水肿期,维持良好的循环,提高手术成功率.方法 回顾分析37例延迟关胸的复杂先心婴幼儿的临床监护资料,主要病种包括大血管转位一期Switch手术19例,分期Switch手术5例,右室双出口3例,心上型完全性肺静脉导位回流4例,法乐四联症2例,肺动脉闭锁(室隔完整)3例.所有病儿均胸骨敞开,用塑料固定器撑开胸骨,切口用手术薄膜覆盖边缘与皮肤严密封合,切口内常规放置引流管,部分病人右室心外膜安临时起搏导线.术后严密心功能监测,重视切口护理,保持纵隔引流通畅,做好呼吸道管理,加强基础护理,及时营养支持,掌握关胸指征,全组病人均在术后12～72 h完成二期关胸.结果 2例术后低心排肾衰死亡,1例肺出血死亡,1例严重纵隔感染死亡,余均存活.结论 延迟关胸有利于婴幼儿复杂先心度过术后早期心肌水肿、低心排的高危期,但必须配合严密、科学、合理的监护技能.     

体外循环术后延迟关胸9例的护理

目的总结心脏直视术后延迟关胸的护理。方法对9例术后延迟关胸的患者进行术后护理。结果 9例无术后死亡,有2例行气管切开,3例肺部感染。结论延迟关胸是一种特殊的治疗手段,需要进行严密细致的护理,才能保证患者的抢救成功。     

胸骨结扎带固定胸骨在成人前正中切口心脏手术中的应用研究

目的总结胸骨结扎带固定胸骨在成人前正中切口心脏手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法50例接受前正中切口心脏手术患者,在关胸时使用胸骨结扎带固定胸骨(结扎带组),同期使用钢丝固定胸骨的50例患者(钢丝组),分析两组关胸耗材数量和费用、关胸手术时间、术后切口并发症等指标。结果结扎带组使用2～4条结扎带固定胸骨,关胸手术时间8～15 min,术后未出现切口并发症。钢丝组使用2～3条(4～7针)钢丝固定胸骨,关胸手术时间10～20 min,术后3例出现胸骨哆开(1例钢丝断裂、2例钢丝切割),并有3例胸骨无松动患者出现胸部切口愈合不良。结扎带组关胸耗材数量和费用高于钢丝组,关胸手术时间和术后切口并发症少于钢丝组(P 0. 05)。结论在成人前正中切口心脏手术中应用胸骨结扎带固定胸骨,效果确切,可显著缩短关胸手术时间,减少术后切口并发症。     

1例Cantrell五联症患儿术后延迟关胸控制并发症的护理

正Cantrell五联症即胸骨下裂或缺损,膈肌前部缺损,脐上腹壁中线缺如,心包壁层缺损,心包腔与腹腔相通,先天性心血管病变。Cantrell五联症是一种罕见的先天性心脏畸形属于复杂先天性心脏病范畴,其发病率低,国内外鲜有报道,由于复杂型先天性心脏病手术体外循环时间较长,术后容易出现心肺等器官水肿,术后立即关胸易导致出现低心排出量综合征。延迟关胸可解除心脏受压,改善血流动力学不稳定状况,待血流动力学稳定再行关胸可明显提升患儿术后早期生     

婴幼儿体外循环术后发生呼吸道感染的危险因素分析

目的分析婴幼儿体外循环心脏术后发生呼吸道感染的危险因素。方法回顾性分析2012年6月—2013年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(≤3岁)的临床资料,根据术后是否发生呼吸道感染将其分为两组,A组为发生呼吸道感染者;B组为未发生呼吸道感染者。统计术后呼吸道感染的发生情况,并进行单因素分析,再对有意义的变量采用Logistic回归分析法分析婴幼儿术后发生呼吸道感染的危险因素。结果①161例患儿中有23例发生呼吸道感染,发生率为14.3%,即A组23例,B组138例;A组中2例患儿死亡,病死率8.7%,B组无患儿死亡;A组患儿ICU滞留时间及呼吸机通气时间均显著高于B组。②单因素分析结果显示,年龄、性别、体重、手术时间、延迟关胸、再插管、术后体位、术后口腔护理液种类、术后吸痰频率、术后排痰方式及术后呼吸通气时间与术后发生呼吸道感染有关(P<0.05);与术后气管插管类型、术后白蛋白水平和心律失常等情况与发生呼吸道感染无显著关系。③经Logistic回归分析发现,手术时间、延迟关胸、再插管、术后呼吸通气时间和术后体位是术后发生呼吸道感染的独立危险因素,其风险分别增加3.497、7.158、9.917、13.050和6.436倍。结论①术前评估心脏手术的婴幼儿患者年龄、性别和体重这3项指标有助于发现高危人群;使用洗必泰口腔护理液进行口腔护理,听到患儿痰鸣音时使用振动排痰机促进排痰,及时吸出痰液,可在一定程度上减少术后呼吸道感染的发生。②尽可能缩短手术时间;延迟关胸期间做好患儿及其床单位的消毒隔离;严格掌握拔管指征和再插管指征,再插管前加强巡视与观察;血流动力学稳定时及时抬高床头;临床上可根据术后呼吸通气时间预测心脏术后呼吸道感染发生情况,以期采取预防措施减少呼吸道感染的发生,改善患儿心脏手术的预后。     

婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道感染的危险因素分析

目的分析婴幼儿体外循环心脏术后发生呼吸道感染的危险因素。方法回顾性分析2012年6月—2013年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(≤3岁)的临床资料,根据术后是否发生呼吸道感染将其分为两组,A组为发生呼吸道感染者;B组为未发生呼吸道感染者。统计术后呼吸道感染的发生情况,并进行单因素分析,再对有意义的变量采用Logistic回归分析法分析婴幼儿术后发生呼吸道感染的危险因素。结果①161例患儿中有23例发生呼吸道感染,发生率为14.3%,即A组23例,B组138例;A组中2例患儿死亡,病死率8.7%,B组无患儿死亡;A组患儿ICU滞留时间及呼吸机通气时间均显著高于B组。②单因素分析结果显示,年龄、性别、体重、手术时间、延迟关胸、再插管、术后体位、术后口腔护理液种类、术后吸痰频率、术后排痰方式及术后呼吸通气时间与术后发生呼吸道感染有关(P0.05);与术后气管插管类型、术后白蛋白水平和心律失常等情况与发生呼吸道感染无显著关系。③经Logistic回归分析发现,手术时间、延迟关胸、再插管、术后呼吸通气时间和术后体位是术后发生呼吸道感染的独立危险因素,其风险分别增加3.497、7.158、9.917、13.050和6.436倍。结论①术前评估心脏手术的婴幼儿患者年龄、性别和体重这3项指标有助于发现高危人群;使用洗必泰口腔护理液进行口腔护理,听到患儿痰鸣音时使用振动排痰机促进排痰,及时吸出痰液,可在一定程度上减少术后呼吸道感染的发生。②尽可能缩短手术时间;延迟关胸期间做好患儿及其床单位的消毒隔离;严格掌握拔管指征和再插管指征,再插管前加强巡视与观察;血流动力学稳定时及时抬高床头;临床上可根据术后呼吸通气时间预测心脏术后呼吸道感染发生情况,以期采取预防措施减少呼吸道感染的发生,改善患儿心脏手术的预后。     

45例婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的监护与护理

目的：探讨3岁以下婴幼儿复杂先天性心脏病术后行延迟关胸的护理。方法： 2017年1月～2018年3月共有45例患儿行延迟关胸,给予改善心功能,维持血流动力学稳定;行机械辅助通气,改善氧合和呼吸功能;合理镇痛镇静,维持循环稳定;密切监测切口和引流,纠正凝血功能;以及适当体位,预防感染,加强营养,适时关胸等措施。结果：5例患儿死亡,其余40例顺利关胸并康复出院,平均开胸时间为3.97d±1.67d(1d～10d),气管插管时间为9.51d±6.63d(3d～43d),ICU住院时间17.34d±10.79d(7d～60d),总住院时间34.51d±14.43d(20d～80d)。结论：延迟关胸可提高婴幼儿复杂心脏术后早期生存率,也存在一定的并发症,护理人员应强化相关专科护理知识和实践,促进患儿康复。     

43例新生儿完全性大动脉转位术后延迟关胸的护理

<正>心脏术后延迟关胸,是指复杂先天性心脏病术后暂不关胸,待心肌水肿消退,血流动力学稳定后再关闭胸骨~([1])。2006年5月—2011年4月,我科共收治新生儿完全性大动脉转位(TGA)患儿43例,所有患儿均术后延迟关胸(DSC),2例术后12h内突发室颤死亡,1例因急性呼吸衰竭术后8h死亡,其余40例顺利治愈出院。术后随访患儿心功能恢复良好,无并发症。     

小儿复杂先心病术后延迟关胸的护理

心脏术后延迟关胸,是指复杂先天性心脏病(先心病)术后暂不关胸,待心肌水肿消退,血流动力学稳定后再关闭胸骨.     

1例心内直视术后延迟关胸病人的护理

冠状动脉搭桥术与主动脉瓣置换术是治疗冠心病与主动脉瓣狭窄的重要手段。由于术后循环不稳定和难止性出血的原因导致术后延迟关胸。延迟关胸可避免胸骨对心脏的压迫,减轻心脏的负担,且便于抢救及止血,改善病人的血流动力学不稳定状态,提高重症心脏术后病人早期存活率。2012年4月我科收     

先天性心脏病术后延迟关胸的护理

目的探讨先天性心脏病术后延迟关胸术患儿的护理方法.方法对28例行延迟关胸术的患儿进行伤口、体温、心功能等方面的监测,总结护理经验.结果28例延迟关胸中4例因手术后低心排死亡,其余24例在全身水肿减轻,循环稳定情况下行二期关胸术,延迟关胸时间2～5 d,本组除1例有伤口渗血,3例肺部感染(2例为革兰氏阴性菌)外,其余均无感染发生.结论延迟关胸术可提高复杂先心病的早期生存率.术后良好的监护能及时发现问题,预防和减少并发症的发生.     

小儿复杂先心病术后延迟关胸的护理

心脏术后延迟关胸，是指复杂先天性心脏病（先心病）术后暂不关胸，待心肌水肿消退，血流动力学稳定后再关闭胸骨。心肌水肿多由于患儿年龄小，胸廓发育相对较小、病情重、心功能差使血流动力学不稳定、体外循环时间及心肌阻断时间过长所致。我院2005年1月-2006年12月，对15例复杂先心病的患儿实施了延迟关胸，预后满意，现报道如下。     

新生儿及婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的 总结新生儿及婴儿先天性心脏病(先心病)的外科治疗经验,提高手术治疗效果,降低术后病死率.方法 回顾分析我院心外科2005年3月至2008年9月连续手术治疗的72例新生儿及婴儿先心病的外科治疗经验.均施行一期根治术,应用改良超滤45例,呼吸机支持时间18～96 h.术后34例应用正性肌力药物.结果 无住院死亡病例,术后主要并发症包括低心排血量综合征3例,延迟关胸1例,低氧血症2例,感染2例.结论 完善的围术期综合处理是降低新生儿及小婴儿先心病术后病死率和严重术后并发症发生率的重要环节.     

先天性心脏病手术后延迟关胸的护理体会

目的：探讨小于1岁的先天性心脏病患婴术后延迟关胸的护理体会。 方法：2008年1月至2011年12月, 5546例小于1岁的先天性心脏病患婴行正中开胸心脏手术,男2843例,女2703例;平均年龄5个月;体质量2.0~12.5kg,平均6.1kg。术前诊断包括大血管错位、主动脉缩窄、主动脉弓中断、肺动脉闭锁,永存动脉干、完全性房室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、右心室双出口、法洛四联症和室间隔缺损等。分析护理要点,总结护理体会。 结果：术后共有313例（5.6%）患婴延迟关胸, 男191例,女122例。延迟关胸的原因包括循环不稳定296例,出血11例,体外膜氧合（或左心室辅助）6例。小于5 kg患婴251例、占80.2%,新生儿84例、占26.8%,1~3个月患婴125例、占39.9%,延迟关胸的发生率分别为13.9%,34.4%和18.4%。复杂先天性心脏手术后延迟关胸的发生率高,分别为大血管错位（28.8%）,主动脉缩窄（17.8%）,主动脉弓中断（43.1%）,肺动脉闭锁（9.0%）,永存动脉干（30.4%）,完全性房室间隔缺损（6.5%）,完全性肺静脉异位引流（11.3%）,右心室双出口（10.8%）。46例患儿死亡,死亡比例14.7%。282例患婴于术后1~11天成功关胸,平均2.7天关胸,3例患婴第2次关胸方成功。伤口感染17例（5.4%）,4例（1.3%）需要清创。 结论：新生、3个月以内、低体重患婴,行先天性心脏病手术时体外循环时间长,尤其是复杂先天性心脏病患婴,术后延迟关胸的发生率比较高。术后早期加强心功能的维护,有效的呼吸机辅助通气和镇静,维持体温,积极预防感染,加强营养支持,减少并发症是护理的关键。