骨与关节损伤系列讲座(5)四肢常见关节脱位

关节脱位俗称脱臼,指构成关节各关节面正常咬合对位关系发生改变,以至失去其正常活动功能。关节脱位按病因可分为创伤性、病理性、先天性和习惯性等四种,军事训练中发生的多为创伤性脱位。1　肩锁关节脱位肩锁关节脱位在肩部损伤中占4 %～6 % ,虽手法复位较容易,但复位后维持外固定较困难,故手术率较高。1 1　损伤机制　主要为直接外力所致,当肩关节处于外展与轻度外旋位时,外力直接作用于肩部,可使肩峰与锁骨外端分离。当外力只将关节囊和肩锁韧带撕裂时,肩锁变位不明显,形成半脱位;同时有喙锁韧带断裂者,则锁骨与肩峰完全脱离,形成全脱位…     

寰枕关节脱位或不稳定

寰枕关节脱位或不稳定分创伤性和非创伤性二种。非创伤性寰枕关节脱位或不稳定的原因目前尚不清楚。Wiesel等[1 ] 认为 ,上段颈椎先天性融合使寰枕关节受异常应力的反复作用 ,引起寰枕关节脱位或不稳定。然而Pizzutillo总结的 15 0例Klippel-Feil综合征患者中无一例出现寰枕关节脱位或不稳定[2 ] 。枕骨髁先天畸形、类风湿性关节炎和一些先天性疾患如Down综合征 ,均可出现寰枕关节和寰枢关节不稳定[2 ,3 ,] 。Wash ington等[4] 报告 1例患儿因咽炎引起寰枕关节和寰枢关节不稳定 ,认为其发病机制与上颈椎各关节的淋巴液回流障碍有关。创伤…     

创伤性胸锁关节脱位的治疗

创伤性胸锁关节脱位是一种发病率低、容易漏诊、涉及多学科、治疗方法尚未统一的关节损伤.本文阐述了胸锁关节脱位的力作用机制与分型、解剖与脱位分型、诊断要点及治疗方法四个方面,以期能对该疾病获得清晰的认识.     

气管插管致环杓关节脱位2例

环杓关节脱位是气管插管术较为少见的并发症，发生率约1‰。我院2003年及2004年共发生环杓关节脱位2例。现报告如下。     

肩部立、卧位X线摄影在诊断新鲜肩锁关节脱位不同表现程度的分析

肩锁关节脱位在临床上比较常见，及时的诊断及治疗对患者的预后有重要意义，否则将影响患肢的正常活动功能。肩部外伤患者常规对患侧拍摄卧位肩部X线平片，但有很多轻度肩锁关节脱位X线下表现为正常，少部分完全肩锁关节脱位X线下表现为半脱位，可能造成漏诊，并且可能影响到临床的治疗方法。所以当肩部外伤时，通过查体患侧肩锁关节有压痛、锁骨肩峰端突出及畸形的患者应采取立位摄片，必要时可患侧提重物和对侧摄片对照。以下是对24例新鲜肩锁关节脱位患者立、卧位X线摄影的不同表现程度报告如下：     

利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

对陈旧性肩锁关节脱位或半脱位的手术治疗有许多方法，一般常以重建喙锁韧带为主，对新鲜脱位也有用螺丝钉经锁骨外端固定于喙突等手术［１，２］，但效果尚不甚理想，容易发生畸形、复发等并发症。我们自１９８８年以来采用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位１...     

膝关节脱位的X线诊断(附9例报告)

外伤性关节脱位是由于外伤引起关节正常关系丧失 ,构成关节的骨端相互分离错位。一般外伤性关节脱位多发生在活动范围较大 ,关节囊和韧带不坚强的关节 ,以肩关节和肘关节脱位最常见。膝关节囊和韧带较坚强 ,且活动范围较小 ,脱位较少见。我们遇到 9例 ,现报告如下。1　材料与方法　　本组 9例 ,男 8例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 68岁 ,平均年龄 48岁。 50岁以下 4例 ,50岁以上 5例。受伤原因有 :重物砸伤 1例、跌伤 2例 ,车祸伤 6例。临床表现有 :局部肿胀、疼痛、膝关节活动受限 9例 ,膝关节畸形 7例 ,扪及骨擦音 4例 ,扪及浮髌感 3例。本组病例…     

喙突上移治疗肩锁关节脱位11例

我院自1988年始用喙突上移治疗肩锁关节脱位11例，效果确实，现报告如下。临床资料1．一般情况：本组男8例，女3例，年龄18～45岁，平均31岁。交通事故3例，钝性击伤4例，高处跌伤2例，原因不明2例。按Zlotsky等[1]分级，11例均为3级，均是肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，引起肩锁关节脱位。合并伤：颅脑外伤4例，同侧肢体骨折3例，腹内脏器伤1例。就诊时间：伤后0．5h~4d，平均12h。2手术方法：手术均在高位肌间沟麻醉下进行。仰卧，肩后垫枕，头转向健侧。于锁骨上的一横指处行横弧形切口，自锁骨中点至肩锁关节，显露喙突及肩锁关节，修整、清…     

第2跖趾关节脱位误为软组织伤1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,战士。 1月前野外训练时扭伤左足 ,第2趾近端肿胀并向背侧突出 ,活动不能 ,考虑为软组织挫伤。经制动和休息后 ,病情不见好转而来我院求治。X线拍片示 :第 2跖趾关节脱位 ,局麻下行手法复位 ,石膏夹板固定 ,复查拍片示 :关节结构恢复正常。讨论　本例误诊的原因主要是由于跖趾关节脱位较少见 ,基层医生对此认识不足有关。通过该例误诊的教训 ,提示我们跖趾关节囊虽较坚韧并有肌腱保护 ,但剧烈的扭转暴力也可发生关节脱位。因此 ,当外伤后 ,跖趾关节局部有肿痛、畸形、弹性固定等临床表现时 ,应及时摄片检查第2跖趾关节脱…     

旋前方肌紧缩术治疗陈旧性下尺桡关节背侧脱位

旋前方肌紧缩术治疗陈旧性下尺桡关节背侧脱位李志安★李克坤★鲁民强★关键词关节脱位尺桡关节治疗中国图书资料分类法分类号Ｒ６８４．７陈旧性下尺桡关节脱位，过去多行尺骨远端切除术，术后可产生腕部疼痛、畸形、握拳无力，旋转活动时有摩擦感和咔嗒声等不适。１９９...     

肩锁关节脱位的X线诊断

肩锁关节脱位是骨科常见的损伤，常因直接暴力作用肩部而致，X线检查对其诊断有很大帮助。由于个体差异及投照位置的不同，常有漏诊及误诊。我院对120例正常成人肩部X线片测量其肩锁关节间隙及锁骨喙突粗隆与肩胛骨喙突间距，统计其正常范围，同时，提出观察肩锁线作为诊断本病的方法之一。     

AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的康复指导

肩锁关节脱位在临床上有多种治疗方法，按Tossy分类，部分TossyⅡ型和Tossym型保守治疗无效，需行切开复位内固定治疗，AO锁骨钩钢板固定效果可靠，手术方法简单，为术后早期开展肩关节功能锻炼提供了条件。术后早期肩关节的功能锻炼，可显著提高手术效果。我科自2002年3月～2007年1月应用锁骨钩钢板治疗20例肩锁关节脱位病例，疗效满意，现将康复指导做法与体会报告如下。     

上颈椎骨折脱位治疗的相关问题

上颈椎损伤通常指C1～3的损伤,常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折,以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤。由于上颈椎的解剖结构复杂,且与多种重要的组织结构毗邻,如延髓和脊髓等,急性严重的上颈椎损伤如合并中枢神经损伤,通常是致命的,同时由于上颈椎椎管管径相对较大,故生存患者神经损伤的概率比下颈椎损伤患者要小。近年来,上颈椎损伤的诊疗取得了可喜的进步,手术治疗手段逐渐增多,而且许多以往治疗较为困难或被视为风险极大的术式已逐渐被认识和接受。本刊特邀了几位在上颈椎有较深造诣的专家介绍上颈椎损伤的诊疗经验。     

肩锁关节损伤影像研究

目的 探讨正常肩锁关节和肩锁关节脱位的影像表现. 方法 选取正常肩关节CR片68例、正常胸部正位CR片400例,测量肩锁关节间距距离和肩锁关节下皮质线关系.正常肩关节MRI 30例,临床证实肩锁关节脱位24例,肩撞击综合征7例,观察X线、MRI表现.结果 正常人肩锁关节间距为(3.36±0.44) mm;肩锁下皮质为一连续弧线.肩锁关节脱位24例中,按Rockwood分类,Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级12例;Ⅱ、Ⅲ级者肩锁关节间距增宽＞4.3 mm;Ⅲ级者肩锁关节下皮质弧线不连续.MRI发现Ⅱ级者关节软骨盘碎裂,关节囊和肩锁韧带撕裂,Ⅲ级者合并喙锁韧带撕裂.结论肩锁关节间距和下皮质弧线对诊断肩锁关节脱位分级有重要作用,MRI是确诊的有效方法.     

跗跖关节脱位1例报告

跗跖关节脱位临床少见，现将近期遇见的1例报道如下。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨

探讨预防锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的方法。正确使用锁骨钩钢板能够明显减少滑钩、肩峰撞击、肩部不适感等术后并发症的发生。     

16层螺旋CT诊断颈椎单侧及双侧椎小关节脱位12例

颈椎椎小关节脱位可分为单侧性及双侧性两类,是导致脊髓损伤的潜在性危险之一,尤其是双侧性椎小关节脱位。颈椎正侧位、张口位及双斜位片可使60％以上颈椎椎小关节脱位漏诊,也不能完全地鉴别损伤类型。     

同种异体肌腱移植在治疗肩锁关节脱位中的应用

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，多由直接暴力所致，治疗方法目前较多，但各有利弊。自2000年2月至2005年10月，笔者对36例肩锁关节脱位采用同种异体肌腱移植治疗，术后获得了满意的效果。现报告如下。     

手法复位治疗卧倒训练致肩关节脱位19例

<正>2007年以来,我院共收治因卧倒训练致肩关节脱位19例,均经手法复位成功,现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组19例,年龄17～26岁,均为男性。左肩关节脱位盂下型3例,喙突下型13例,伴肱骨大结节骨折2例,合并肱骨外科颈骨折1例。19例均在军训中前行卧倒时造成损伤。发生肩关节脱位时,患者头部倾斜,健手托住患肢前臂,患肩疼痛、肿胀,活动受限。上臂有明显的外展内旋畸形,并呈弹性固定于畸形位置。查体可见患侧有方肩畸形,杜加征(+)。     

TightRope钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位初步临床疗效观察

肩锁关节脱位是一种常见临床疾病,约占其损伤的9%。目前,国内外对于Rockwood分型中I、Ⅱ型急性肩锁关节脱位普遍采取非手术治疗,Ⅲ型则采取手术治疗[1]。恩施州民族医院骨伤科采用TightRope钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位取得了较好的临床疗效。