闭合器在胰十二指肠切除术中切断胰腺钩突部的应用

在胰十二指肠切除术中，胰腺钩突部的切断费时，出血多，且切断曲氏韧带分离十二指肠升段与肠系膜上血管时有损伤血管的可能，亦是一个费时危险的过程。我们自2003年2月～20007年11月在21例胰十二指肠切除术中，对胰腺钩突部与十二肠，采用闭合器钉缝切断的方法。节省了手术时间，减少了出血，现报告如下：     

三套带胰腺钩突全切除术

目的探讨在胰十二指肠切除术中使用三套带技术的效果。方法回顾该院2007年8月—2009年8月在胰十二指肠切除术中,紧贴钩突上下缘将门静脉及肠系膜上静脉套带,将胰体稍加游离显露脾静脉并套带,快速的建立胰腺钩突无血区,在血管套带的帮助下完整切除胰腺钩突。结果 312例患者成功建立了三套带,并完整切除胰腺钩突,术后并发症较同期减少。结论在胰十二指肠切除中应用三套带,操作安全方便快捷,能有效暴露术野,可提高手术切除率、保证钩突完整的切除,减少了并发症,提高了远期效果。     

胰十二指肠切除术中胰腺切断部位的设定

胰十二指肠切除术中胰腺切断部位的设定胡谱绵自１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ开创胰十二指肠切除术以来，世界各国学者十分注重于如何防止术后胰瘘和降低手术死亡率，并在手术上作了不少改进，而对该手术中胰腺切断部位的根治性较少提出讨论。本文分析我院自１９７５年１月至...     

胰十二指肠切除术中精准解剖要点

胰十二指肠切除术是普外科操作复杂、手术风险较大的手术之一。随着临床病例不断增多,外科技术逐渐完善,围手术期并发症、死亡率均呈明显降低趋势,但其手术操作的复杂程度及围手术期病人的高风险性仍给广大外科同道带来困惑。从技术层面来说,胰腺钩突完整切除、海德堡三角清扫以及是否联合血管重建都是术中操作的难点与要点。近年来,随着“动脉优先”、“Easy First”等理念的提出,使实施更安全的钩突全切除、更精细的海德堡三角清扫,更便捷的血管重建成为了可能。本文对国内外文献报道的胰十二指肠切除术中各种操作技术进行评述,以期为广大普外科及相关专业同道提供借鉴。     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防和临床进展

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)自 1898年Ｃｏｄｉｖｉｌｌｅ报道以后 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ于1935、1938和 194 3年先后作了改进 ,被称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。其后 ,许多学者又多次予以改进 ,如保留幽门的胰十二指肠切除术 (ＰＰＰＤ)、切除一段血管的胰十二指肠切除术 (ＥＲＰＤ)、全胰切除术 (ＴＰＤ)、再次胰十二指肠切除术(ＲＯＰＤ)等 ,如不切胃窦、吻合方式、切除肠系膜血管、全胰切除等等的改进(图 1) ,基本手术原则至今仍然应用。其手术适应证包括胰腺腺癌、壶腹癌、胆总管远段癌、十二指肠乳头部或其他部癌或十二指肠肉瘤、胰腺囊腺癌、胰岛…     

合并肠系膜根部切除的扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺及十二指肠恶性肿瘤

目的:探讨提高累及肠系膜根部的胰腺及十二指肠恶性肿瘤手术切除的彻底性及术后长期生存率的方法.方法:自2004年1月至2006年8月收治26例(男16例,女10 例)胰头颈部及十二指肠恶性肿瘤患者,年龄27～70岁,其中十二指肠癌3例,胰腺恶性肿瘤23例;在扩大胰十二指肠切除术的基础上,合并采用肠系膜根部切除;对手术的疗效、安全性、彻底性及术后生存情况进行回顾性分析.结果:胰十二指肠切除合并肠系膜根部切除13例,在此基础上合并PV/SMV节段切除重建9例,人造血管预先分流再行Whipple PV/SMV 肠系膜根部切除4例.手术时间2.5～7 (4.4±1.1) h,术中出血300～5 000(1 892±1 414) ml,术中输血量0～5 600(2 100±1 586) ml.全组患者无手术死亡,7例(27%)术后发生并发症,术后住院时间10～30 d.病理提示,肿瘤直径4～10(6.17±2.03) cm,所有病例的手术切缘均为阴性.随访9～38个月,术后患者疼痛的缓解率为100%(15/15);20例胰腺导管腺癌患者的1年、2年累积生存率分别为86.6%、45.6%.结论:扩大胰十二指肠切除合并肠系膜根部切除术是安全而有效的;对于直径超过5 cm的胰头颈、钩突部以及十二指肠水平部肿瘤,通过该类手术能够达到R0切除,改善术后存活率.     

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2008年1月-2012年7月间56例本院胰腺囊性肿瘤患者的临床资料,男性15例,女性41例,男女比例为1：2.73,其中浆液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤22例,黏液性囊腺瘤癌6例,导管内乳头状囊腺瘤3例和乳头状囊腺瘤癌1例,实性假乳头状瘤12例。结果所有患者均经手术治疗,胰十二指肠切除术13例,胰腺肿瘤节段切除术4例,1例因肿瘤侵及周围脏器及大血管行胃空肠及胆肠吻合术,1例行胰腺钩突部肿瘤切除、部分十二指肠空肠切除、十二指肠空肠吻合术,胰腺肿瘤局部切除术3例,胰体尾切除术18例,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术8例,腹腔镜胰体尾加脾切除2例,腹腔镜胰腺肿瘤局部切除术6例。本组无围手术期死亡,腹腔感染2例,胃排空障碍3例,胰瘘4例,胆漏2例,均经保守治疗痊愈。结论 B超、CT和MRI是胰腺囊性肿瘤的主要诊断方法,具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身情况综合考虑。     

提高胰、十二指肠切除手术疗效的探索

本文通过对6例尸体的胰、十二指肠模拟切除,观察了胰腺钩状突与肠系膜上静脉的血管联系,对术中游离钩状突时减少出血的方法提出了自己的见解,并测得该手术的残胰保留量为全胰的42±1.5%。又通过9例临床切除的病例分析,就如何减少术后并发胰瘘的残胰空肠吻合法作了较详细的讨论,并对术后残留胰腺的内分泌功能进行了客观的测定。对于如何进一步提高胰十二指肠切除术的远期效果以及全胰切除的得失,作了探讨。     

胰十二指肠区火棉胶包埋薄型化断层解剖的研究

目的:应用火棉胶包埋胰十二指肠区,行薄型化水平断层切片,为影像学检查和临床各科诊疗提供形态学依据.方法:选取腹部脏器无明显病变的成人尸体12例,进行胰十二指肠区标本取材,采用火棉胶包埋法做连续水平断层切片,片厚0.5mm.另选健康志愿者10名做上腹部CT薄层扫描,对照研究该区域的结构及毗邻关系.结果:在层厚0.5 mm的连续水平断层切片上,每例平均约有110个有效的观察层面.胰头位于十二指肠降部的左前方.其最大前后径为(29.23±1.02)mm,最大左右径为(36.60±5.48)mm,钩突最大前后径(14.76±2.12)mm,最大左右径为(37.89±2.47)mm;胰管在肠系膜上静脉右缘突然转向后,走行在胰头靠后部,主胰管在胰头部管径为(4±2.1)ram;胆总管下段走行在胰十二指肠沟中,后边可有胰腺组织覆盖;十二指肠乳头在十二指肠降部中1/3处占67%.多层螺旋cT水平断层图片可以清楚显示该区域组织器官的毗邻关系,胰头与钩突结构清晰可见,但是胰管和胆管在不扩张的情况下显示欠佳.结论:在水平断面上,十二指肠乳头形态及胰胆管汇合处清晰可见;肠系膜上静脉是区分胰头和胰颈的标志,肠系膜上动脉可作为判断胰头钩突是否增大的标志.该实验可为组织分辨率更高的影像学检查和临床各科诊疗提供实用的解剖学依据.     

胰腺头部血管的配布关系及临床意义

目的通过对胰腺头部各血管的解剖,熟悉和掌握这些血管的来源、走行及相互之间的配布关系,为临床手术提供参考。方法解剖20具成人尸体标本,对胰腺头部各血管进行解剖观测,并使用统计软件处理数据。结果（1）胰头前、后动脉弓及其构成血管的出现率非常恒定,此二弓向十二指肠发出多条分支,成为胰头及十二指肠血供的主要来源。（2）十二指肠乳头动脉：为后动脉弓发出的一条二级分支。（3）钩突动脉：为胰背动脉右支的1条下降支,在胰头内与前、后动脉弓的分支形成吻合。（4）胰后段肠系膜上静脉及门静脉的长度明显长于胰颈的宽度。结论掌握胰腺头部血管的配布关系,正确判断胰腺的切除范围,是避免各种并发症的关键。     

胰十二指肠切除合并部分肠系膜上静脉切除治疗胰头癌2例

我们对累及肠系膜上静脉的胰头癌 2例作了合并肠系膜上静脉 (ＳＭＶ)部分切除的胰十二指肠切除术 ,现报告如下。1　临床资料例 1,男性 ,6 4岁。因纳差 1个月 ,皮肤巩膜黄染1周于 1996年 3月 18日入院 ,经Ｂ超、ＣＴ等检查提示胰头占位 ,彩色多普勒未探及胰头周围血管椎压变形。 4月 1日在全麻下行剖腹探查。见肿瘤位于钩突前上方胰头部 ,约 3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,与胰腺组织分界不清 ,钩突质硬 ,色灰白 ,紧密包绕ＳＭＶ右侧壁 ,ＳＭＶ无明显狭窄。横断胰腺后 ,直视下显露门静脉主干下段 ,ＳＭＶ及脾静脉 ,以无损伤血管钳 3把分别置于门静…     

多层螺旋CT对胰十二指肠切除术的指导意义

目的 研究多层螺旋CT图像对胰十二指肠切除手术的指导意义。方法 对30例施行胰十二指肠切除术的胰头癌或壶腹周围癌患者术前多层螺旋CT图像、术中情况进行对照分析。结果 结合术中所见,MSCT对判断肿瘤可能侵犯血管部位和是否存在血管侵犯（结合病理）的准确率为90％（27/30）,对迷走肝动脉、钩突形态显示的准确率为100％（30/30）,根据胰颈大小判断能否行胰肠端端吻合的准确率为93％（28/30）。结论 多层螺旋CT图像显示的解剖信息对术中探察血管侵犯、保护迷走肝动脉、完整切除钩突、选择合理的胰肠吻合方式具有指导意义。     

中晚期胰腺癌19例外科治疗体会

近年来 ,胰腺癌发生率逐年增加 ,由于其发病隐匿 ,一旦出现临床症状已多属晚期 ,常规胰 十二指肠切除 (Whipple)术已不能实施。本院 1995年 5月至 2 0 0 2年 3月 ,共行胰腺、门静脉和肠系膜上静脉 (superiormesenteric portalvein ,SMPV)联合切除术治疗中晚期胰腺癌 19例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 19例患者 ,男 15例 ,女 4例 ;年龄 4 8～ 6 8岁 ,中位年龄 5 7.6岁。胰头部癌 16例 (钩突部 7例 ) ,胰体部癌 3例。临床表现 :胰头部癌以梗阻性黄疸为主要临床表现 ,伴腹痛、腹胀 13例 ,伴腰背部疼痛 6例 ;胰体部癌主要临床表…     

胰腺良性肿瘤22例临床诊治分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊治方法.方法 对我院手术治疗的22例胰腺良性肿瘤病例进行临床分析.结果 术前检查B超确诊率90.9%(20/22),薄层增强螺旋CT确诊率100%(2/2),通过普通CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)检查对肿瘤与胆胰管关系作初步了解,结合术中探查情况3例行肿瘤摘除术,5例行胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰腺节段切除术,9例行胰尾切除术或加脾切.结论 B超是胰腺良性肿瘤主要的筛查手段,胰腺局部切除术和胰尾切除术是治疗胰腺良性肿瘤的重要手术方式.     

64层CT评价胰周小血管的价值

目的 探讨64层螺旋CT胰腺双期血管成像显示胰周小血管情况.方法 对80例健康查体者行64层CT胰腺动脉期和门静脉期双期血管造影检查,使用最大密度投影重建胰周小血管.结果 MIP对胰周小动脉中胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下前动脉、胰十二指肠下后动脉显示率分别达到100%、100%、97.5%、95%:胰周小静脉中胰十二指肠上前静脉、胰十二指肠上后静脉、胰十二指肠下前静脉、胰十二指肠下后静脉的显示率分别为98%、100%、90%、95%.结论 64层CT胰腺双期血管成像是一种快速、精确显示胰周小血管的检查手段.具有重要临床应用价值.     

胰十二指肠切除术后的护理

胰十二指肠切除术后的护理唐玉平（广西区第二人民医院桂林市５４１００２）关键词胰十二指肠；手术；术后护理胰十二指肠切除术是一种比较复杂的腹部手术，手术范围包括胰头、钩部、半胃、十二指肠全部、部分空肠上段、胆总管下段，然后空肠分别与胰、胆道、胃吻合。其手...     

双间置空肠在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹部恶性肿瘤的治疗首选.以往各项研究均采用同-段空肠与胰腺、胆总管进行吻合.本文作者将双问置空肠应用于胰十二指肠切除术,使胰十二指肠切除术消化道重建更加符合生理学.     

"后入路、钩突先行、动脉优先"在腹腔镜胰十二指肠切除术中的价值分析

目的探讨"后入路、钩突先行、动脉优先"手术路径在腹腔镜胰十二指肠切除术中的价值分析。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月在吉林大学第一医院肝胆胰外二科接受"后入路、钩突先行、动脉优先"手术方式,完成腹腔镜胰十二指肠切除200例患者临床资料。从手术时间、术中出血量、淋巴结的清扫、住院时间等,分析探讨"后入路、钩突先行、动脉优先"手术方式的优势。结果使用"后入路、钩突先行、动脉优先"200例患者,肠系膜上动脉(SMA)的显露良好,总手术时间(260.2±50.1) min,标本切割时间(86.6±18.7) min,术中出血量50(50～100) ml,平均淋巴结清扫数目(19.2±7.4)个,术后住院时间(17.9±9.9) d。结论 "后入路、钩突先行、动脉优先"入路方式不但可以保护变异肝动脉血管,而且可以早期探查SMA,明确肿瘤与SMA的位置关系,实现R0切除,并且减少术中出血量、缩短手术时间,在临床中是安全可行的。     

胰头癌施行胰十二指肠切除术的技术改进及其疗效观察

目的 探讨如何提高胰头癌的切除率以及降低胰十二指肠切除术后的主要并发症一胰漏的发生。方法 1996年5月～2002年11月本院行胰十二指肠切除术48例，除经典的手术步骤，笔者对手术术式与方法进行了改进，完整切除胰腺钩突，在门静脉与胰头粘连时应仔细分离，对受到浸润时的门静脉（PV）或肠系膜上静脉（SMV）作部分切除，PV端或SMV端端吻合或人造血管连接吻合，胰肠端侧吻合时，将胰腺残端确切地套入空肠，并在吻合口两角危险区及前壁覆盖一束大网膜。结果 胰十二指肠切除技术的改进，提高了切除率和生存率，而且并发症并未增加，本组患者1、3、5年生存率分别为97、7％、68．8％、24．4％；采用端侧吻合加吻合口周围附以带蒂大网膜无胰漏发生。仅发生消化道出血1例，腹腔内大出血1例，胃排室障碍3例，继发腹腔感染4例，切口脂肪液化并切口裂开2例。结论 随着肝胆外科技术的进步，胰十二指肠切除及合并PV部分切除以及SMV部分切除已是安全有效的手术方式，胰肠端侧吻合加吻合口周围覆盖大网膜能有效地降低或防止胰漏的发生。此法为提高胰头癌术后生存质量具有重要意义。     

胰腺动脉的显微外科解剖学

一、本文所用材料是专供研究的40具胎儿和5具儿童及5具成人尸体。进行了胰腺的血管测量及有关的胰腺测量。 二、胰头部的血液供应由胰十二指肠上、下动脉形成的纵弓和由胰十二指肠上动脉与胰 背动脉形成的横弓供给。 三、胰体、尾部由脾动脉的分支:胰背动脉、胰大动脉、胰支和胰尾动脉供应。其中,胰大动脉距脾动脉起始部大约占全胰长度的一半。 四、胰岛大多在胰尾部,所以胰腺移植只需移植体、尾部,因此,紧靠胰大动脉右侧切断胰腺,取其体、尾部即可。 五、经测量,脾动脉、腹腔动脉和腹主动脉的外径均在0.3mm以上,属于显微外科的吻接范围。以它们作为血管蒂进行吻合是完全可能的。