外固定器结合封闭负压引流技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折

目的 研究外固定器结合封闭负压引流技术(、,SD技术)治疗四肢骨关节严重开放性骨折.方法 对32例四肢骨关节严重开放性骨折采用外固定器结合有限简单内固定进行复位固定,创面行封闭负压引流,7～10 d后行二期清创修复创面手术.结果 随访10～42个月.所有创面二期术后均完全愈合,血管损伤者血运完全恢复,27例骨折9～15个月愈合,3例延迟愈合,2例不愈合,行再植骨术后12～18个月骨性愈合.结论 外固定器结合VSD技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折安全可靠,操作简单,可降低医药费用,可减轻患者痛苦.VSD技术,制造真空负压环境,可避免组织氧化腐败坏死,引流通畅,防止感染,有利于新鲜肉芽组织生长.     

外固定支架结合负压封闭引流在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的应用

目的探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的治疗效果。方法本组22例病例均为严重软组织损伤的开放性小腿骨折,给予外支架固定骨折,同时使用VSD处理创面。结果全部患者持续负压引流1~3次后,创面经植皮或直接缝合愈合;骨折无分离移位.外支架无松动移位断裂。结论联用外支架与VSD处理伴严重软组织损伤的开放性小腿骨折,稳定骨折迅速,封闭引流创面安全有效,伤口愈合好,并发症少。     

高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理

对48例开放性四肢骨折合并软组织缺损创面,采用高负压封闭吸引(HVSD)技术治疗7～31 d.结果 48例创面肉芽组织生长良好,经二期游离植皮,创面均愈合.提示HVSD技术治疗开放性四肢骨折效果好、安全.护理时应保证创缘封闭良好,维持有效的高负压状态,同时保持引流管通畅及早期指导康复锻炼.     

高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理

对48例开放性四肢骨折合并软组织缺损创面，采用高负压封闭吸引（HVSD）技术治疗7～31d。结果48例创面肉芽组织生长良好，经二期游离植皮，创面均愈合。提示HVSD技术治疗开放性四肢骨折效果好、安全。护理时应保证创缘封闭良好，维持有效的高负压状态，同时保持引流管通畅及早期指导康复锻炼。     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗（附58例报告）

目的 探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法 58例66处四肢开放骨折清创后，骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定43处，钢板螺钉内固定关节骨端骨折18处，单侧外固定器与有限内固定联合应用5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果 66处骨折全部愈合。伤口浅层感染5例，经二期植皮愈合18例，关节端骨折保留中等活动功能11例，僵硬5例。余病例骨折无畸形愈合，功能基本恢复。结论 主张清洁创面不用双氧水冲洗，严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和25％甘露醇脱水，清除自由基，改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定器治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自1996年1月-2006年10月收治的76例GustiloIII型严重胫腓骨开放性骨折患者，其中ⅢA型4l例，ⅢB型22例，ⅢC型13例。其中57例伤口行彻底清创后采用直接缝合、游离植皮或局部皮瓣、肌皮瓣转位，一期闭合创面；19例经抗感染、局部换药后二期闭合创面，骨折均采用半环槽式外固定器进行固定。结果随访8—56个月，平均26个月。其中创面感染15例，经抗感染、换药、皮瓣转位后治愈；针道感染9例，经换药后治愈；未并发骨髓炎。骨折愈合时间3—15个月，平均6．3个月，其中4例延迟愈合；4例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定或结合肢体延长术后骨愈合。结论半环槽式外固定器采用多向穿针三维立体固定，治疗GustiloⅢ型严重胫腓骨开放性骨折具有操作简单、固定稳固、微创、有利于控制感染及促进骨折愈合的优点，但仍需防治针道感染、骨不连、骨缺损等并发症。     

人工皮覆盖技术加外固定器在小腿重度开放骨折中的应用

目的:研究治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法:自2009年1月至2011年2月治疗56例严重小腿开放骨折患者,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均43.6岁。清创后骨折用外固定支架固定加人工皮覆盖,接负压封闭吸引,5～7d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移。观察创面修复情况、创面细菌培养情况、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况并分析治疗疗效。结果:56例创面均愈合,平均愈合时间5.8个月。骨折愈合53例,延迟愈合3例。浅表感染1例,针道感染3例,无其他并发症。参照Ovadia等关节功能评定标准,优45例,良9例,可2例。结论:人工皮覆盖技术联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型开放骨折,能促进创面修复及骨折愈合,缩短病程,值得推广。     

VSD结合外固定支架在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用

目的：探讨负压吸引敷料结合外固定支架技术在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用及临床疗效。方法2014年8月-2015年8月收治16胫腓骨开放性骨折患者,其中男性12例,女性4例,年龄19~66岁,平均年龄39.4岁(19~66岁);胫腓骨中上段骨折4例,下段骨折12例。待患者病情稳定后患者生命体征稳定后,无继发性损伤,予行清创、外固定支架固定骨折端,并采用负压吸引敷料覆盖创面或创腔。7 d后更换VSD或予行二期缝合或软组织覆盖。 X线检查明确骨折愈合时间并记录相关并发症。结果本组16例创面均二期愈合,未见感染、皮肤或皮瓣坏死等软组织并发症。本组共随访患者12例(电话通知来院复诊),4例失访,平均随访18个月(12~24个月)。影像学检查明确平均骨折愈合时间为5.5个月(3~7个月),其中骨折一期临床愈合9例(75%),延迟愈合3例(25%)。随访期间除2例出现钉道感染,经保守治疗后治愈,余患者未见深部感染、植皮或皮瓣坏死、畸形愈合、骨不连或骨髓炎发生。结论负压吸引敷料结合外固定支架治疗西藏高原地区胫腓骨开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

负压闭式引流加内固定治疗肢体开放性骨折

目的　探讨负压闭式引流 (VS)加一期内固定治疗开放性肢体骨折伴软组织污损的效果。　方法2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 11月对 14例 (18个创面 )开放性肢体骨折并软组织广泛污损患者进行了治疗 ,面积 10 cm×15 cm～ 2 5 cm× 90 cm,无其他头、胸、腹合并伤。其中男 9例 ,女 5例。年龄 15～ 6 8岁。受伤至手术时间 :2～ 9小时 30分钟。创面中度污染 12个 ,重度以上污染 6个。手术彻底清创 ,骨折经钢板或交锁髓内钉内固定后 ,缺损创面用多聚乙烯醇 -明胶海绵高分子复合材料 (Vacuseal)覆盖封闭 ,术后接 5 0～ 6 0 k Pa的负压 ,5～ 7天后行植皮或皮瓣修复。另选伤情、创面大致相同 ,用传统换药二期内固定手术方法治疗的 14例患者作为对照组。　结果　 VS治疗组创面均完全愈合 ,无全身及局部并发症 ,随访 4～ 6个月骨折愈合良好。与对照组比较 ,治疗时间、住院总体费用及并发症发生率等均明显降低 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。　结论　VS使创面引流充分 ,降低感染发生率 ,刺激肉芽生长 ,配合一期内固定治疗开放性骨折伴软组织广泛污损创面是一种简便、有效、经济实用的方法。     

封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

目的 评价封闭式负压引流(VSD)技术合并骨折固定术治疗伴严重软组织损伤的小腿开放性骨折的临床价值.方法 2008年9月至2011年7月收治32例小腿高能量损伤患者,男26例,女6例;年龄16 ～60岁,平均30岁.创面面积为6cmx6 cm～22 cm×26 cm,均采用急诊清创术,具有正向冲洗功能的负压引流护创材料封闭创面,同期应用外固定支架或钢板固定骨折,皮肤缺损较大者采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面. 结果 30例患者术后获8～15个月(平均12个月)随访,2例失访.患者骨折均获愈合,愈合时间为3～ 12个月,平均5个月,愈合率为100％.患者伤口均完全愈合,无伤口感染、伤口裂开等并发症.4例患者发生钉道感染,2例发生骨延迟愈合,术后12个月拆除外固定支架,1例创面较大者内固定失效,二期行外固定支架固定术,8个月后拆除支架获临床骨性愈合.结论 VSD引流术同时行骨折固定术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折,一期选择合适固定方式,骨折可以实现早期临床愈合,较大面积软组织缺损者不适合内固定术.     

Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折

目的介绍应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折的方法,评价其临床疗效。方法36例胫骨开放粉碎性多段骨折均采用急诊清创、骨折复位、Ⅳ型镶嵌式骨外固定器固定。结果患者均获随访,时间8～20个月,骨折无延迟愈合、畸形愈合,骨折愈合时间4～18个月。针孔感染4例12孔,经针对性治疗后治愈。无深部感染及螺纹钉松动。结论Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折,手术操作简单,对血供破坏小,稳定性好,术后可早期活动,无明显并发症,是一种简便、安全有效、符合生物学固定原理的治疗方法。     

Management of shotgun-induced fractures of the humerus with Ilizarov external fixator

Abstract We retrospectively reviewed 11 shotgun-induced open humeral fractures treated with immediate application of Ilizarov type ring external fixation. Eight patients had grade III A and three had grade III B open fractures. No patient had associated neurovascular injury. All fractures were stabilized with Ilizarov external fixator immediately after meticulous debridement and irrigation under emergent conditions. Complete bony union occurred in all patients in 14–44 weeks (mean, 21 weeks). One patient required a second intervention to adjust the external fixator rings. Two patients required a rotational fasciocutaneous flap to handle the soft tissue coverage problem. Superficial pin tract infection was present in eight patients; however none of them had deep infection or osteomyelitis. A good to excellent result was achieved in 10 patients according to the rating system of Smith and Cooney. Immediate Ilizarov external fixation is a safe method of obtaining a functional limb in the treatment of shotgun-induced open humeral fractures with severe soft tissue damage.     

踝关节开放性骨折的手术治疗

目的 评估超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗踝关节开放性骨折的临床疗效.方法 2005年4月至2009年4月,治疗19例踝关节GustiloⅢ型开放性骨折,其中ⅢA损伤10例,ⅢB型7例,ⅢC型2例.全部行急诊清创,骨折间接复位超踝关节外固定架固定,用封闭式负压引流技术关闭创面,待创面洁净肉芽生长后通过直接缝合、游离植皮或转移皮瓣等方法修复软组织创面.结果 本组病例负压封闭引流5.0～18.0 d(平均10.3 d),2例经直接缝合、12例行游离植皮、3例转移皮瓣关闭创面,2例因创面感染、组织坏死渗出,经多次清创并更换负压封闭引流敷料,创面最终通过转移皮瓣得以修复.19例患者全部获得随访,随访时间8-36个月,平均26个月;踝关节骨折均在术后3.0～10.0个月(平均3.8个月)愈合.末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分优9例,良5例,可4例,差1例.结论 超踝关节外固定架固定骨折、封闭式负压引流技术覆盖创面能有效治疗踝关节Gustilo Ⅲ型开放性骨折.     

微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折

目的 评价应用微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折的疗效.方法 8例掌指关节囊内粉碎性骨折,其中开放性损伤6例,闭合性损伤2例.采用Orthofix微型外固定支架固定,其中2例同时加用克氏针内固定,2例采用皮瓣覆盖创面.结果 术后平均8周骨折均愈合,未出现关节面不平整或关节间隙狭窄,受伤关节无不稳定.掌指关节活动范围达65°～85°,手握力达健侧80%～90%.结论 应用Orthofix微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折,不仅能有效固定关节内的骨折,且大大缩短了骨折端的愈合时间,早期功能锻炼有效地减少了手指的致残率.     

游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤

目的探讨应用吻合血管游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合修复小腿严重创伤的疗效。方法应用单侧外固定架固定胫骨骨折,重建肢体血运,延期应用吻合血管的游离胸脐皮瓣修复小腿软组织缺损17例。结果17例经2年~3年4个月随访,全部骨折均愈合。无感染发生,2例皮瓣出现小面积组织坏死,经换药后治愈,其余皮瓣成活良好。结论应用游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤是有效的方法。     

带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损

目的总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法2004年5月-2007年6月，收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例。男9例，女3例；年龄18～75岁。车祸伤8例，压砸伤2例，坠落伤、机器伤各1例。根据Gustilo分型：Ⅱ型2例,ⅢA型5例，ⅢB型5例。骨折位于胫骨上段2例，中段3例，中下段7例。软组织缺损范围5cm&#215;3cm～22cm&#215;10cm，骨外露范围3cm&#215;2cm～6cm&#215;3cm。病程1～12h。入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性，采用同侧小腿局部旋转皮（肌）瓣、腓肠神经营养皮（肌）瓣、隐神经营养皮瓣修复创面。皮（肌）瓣切取范围5cm&#215;4cm～18cm&#215;12cm。供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果术后2例皮瓣创缘部分感染，1例皮瓣远端部分坏死，经换药处理后创缘Ⅱ期愈合；余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。供区植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6个月～2年。皮瓣外形满意，质地优良，无明显臃肿。8例出现外固定支架针道感染，外固定取出后痊愈。1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合，2例胫骨中下段骨折延迟愈合，余患者骨折于术后3～4个月愈合。3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差，踝关节背伸0～10^o，跖屈10～30^o，余患者踝关节背伸10～20^o，跖屈30～50^o。结论带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法。     

经皮钢板与外固定器治疗胫骨干下段开放性骨折疗效比较

目的比较经皮钢板和外固定器治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折的疗效。方法采用经皮钢板和外固定器治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折共37例,其中经皮钢板治疗15例,外固定器治疗22例,对两种方法疗效进行比较。结果钢板组随访（8．4±2．1）个月,创口感染1例,未发现骨不连及畸形愈合;外固定组随访（10．4±3．0）个月,创口或针道感染6例,骨不连2例,畸形愈合4例。按照Marzur等踝关节功能评分系统：钢板组优良率14／15,外固定组优良率14／22。结论经皮钢板在治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折中创伤小,固定确切,感染率低,骨折愈合率高,是一种安全、有效的治疗方法。     

Coupled external fixator and skin flap transposition for treatment of exposed and nonunion bone

Objective: To discuss the effect of coupled external fixator and skin flap transposition on exposed and nonunion bones.Methods: The data of 12 cases of infected nonunion and exposed bone following open fracture treated in our hospital during the period of March 1998 to June 2008 were analysed. There were 10 male patients, 2 female patients,whose age were between 19-52 years and averaged 28 years.There were 10 tibial fractures and 2 femoral fractures. The course of diseases lasted for 12-39 months with the mean period of 19 months. All the cases were treated by the coupled external fixator and skin flap transposition.Results: Primary healing were achieved in 10 cases and delayed healing in 2 cases in whom the tibia was exposed due to soft tissue defect and hence local flap transposition was performed. All the 12 cases had bony union within 6-12 months afer operation with the average time of 8 months. They were followed up for 1-3 years and all fractures healed up with good function and no infection recurrence.Conclusion: The coupled external fixator and skin flap transposition therapy have shown optimal effects on treating infected, exposed and nonunion bones.