手术治疗Pilon骨折

Pilon骨折，又称踝关节爆裂性骨折，指胫骨远端涉及关节骨折，尤其是高能量损伤下，不仅骨折粉碎程度高，关节面有破坏，而且常伴有严重的软组织伤，处理非常棘手。我院自1998—2004年共收住33例，报告如下：     

Pilon骨折手术治疗

目前没有一种单独的手术方法可满意处理Pilon骨折。不同类型的Pilon骨折及伴有不同程度软组织损伤的Pilon骨折的治疗方法及预后各不相同。开放复位内固定适合于软组织条件良好的低能量损伤,手术入路包括传统的外侧、前内侧入路、新颖的后入路和前中后联合入路。外固定支架适合于伴有严重软组织损伤的高能量Pilon骨折,主要有Ilizarov外固定支架、动力型外固定支架和混合外固定支架。微创手术如闭合复位经皮螺钉内固定、关节镜辅助复位等,可大大缩短手术时间,减少软组织损伤,目前得到日趋广泛的应用。对于伴有严重软组织损伤的高能量损伤患者,目前倡导采用分期手术治疗;对于严重皮肤缺损患者可采用肌瓣覆盖缺损软组织或真空负压装置临时覆盖皮肤,以减少感染、肢体坏死等并发症的发生。     

胫骨Pilon骨折37例手术治疗

自1993～2002年手术治疗Pilon骨折37例，分别采取拉力螺钉，三叶草钢板或T型钢板，拉力螺钉和外固定架固定，经随访治疗效果令人满意。现报告如下。     

高能量损伤Pilon骨折的手术疗效观察

我院从2001年2月至2005年12月共手术治疗21例高能量损伤Pilon骨折病人，均得到15～29个月的随访，取得满意疗效，现报告如下。     

手术治疗Pilon骨折体会

2001年3月-2008年6月,我科手术治疗Pilon骨折70例,现将治疗体会报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组70例,男48例,女22例,年龄18-67岁。闭合性骨折58例,开放性骨折12例。伴同侧腓骨骨折42例。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型35例,Ⅱ型28例,Ⅲ型7例。     

手术治疗Pilon骨折

目的 对Pilon骨折的治疗和手术方法进行探讨.方法 45例Ⅲ型Pilon骨折患者,7例行急诊手术,其中解剖型钢板内固定6例,外固定支架结合有限内固定1例;非急诊手术38例,其中切开复位解剖钢板内固定28例,LC-DCP或结合重建钢板行双钢板固定、单纯克氏针螺钉固定5例,螺钉加克氏针固定4例,踝关节融合1例.结果 全部获随访,时问6～32个月,骨折愈合时间4～5个月.按照Baited-Jackson踝关节功能评分标准进行评估:优34例.良6例,可3例,差2例,优良率88.89%.有10例出现切口或创面愈合困难,其中6例为开放骨折一期手术者,3例为开放骨折二期伤口感染,1例为闭合骨折,均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合.结论 术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,选择合适的固定方式是治疗成功的关键.     

Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,又称为胫骨穹隆部骨折,常合并腓骨骨折,占胫骨骨折的1%～10%.因胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折治疗困难及其并发症的发生率高,预后差.回顾本院自1996年4月至2003年2月,共行切开复位内固定Pilon骨折31例,随访28例资料(另3例失访)进行分析,报告如下.     

手术治疗Pilon骨折36例

2007年1月～2010年6月,我科采用不同的手术方式治疗Pilon骨折36例,效果满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组36例,男27例,女9例, 年龄21～56岁.左侧22例,右侧14例.开放性骨折13例,闭合性骨折23例.骨折按Rüedi分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例.     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

Pilon骨折是一种复杂的关节内骨折,常由高能量损伤引起,多因高处坠落或车祸伤所致,造成关节面粉碎嵌压,胫骨下1／3粉碎骨折．同时伴有软组织严重损伤。由于复位、同定困难,属难治性骨折。本院自2000年起应用切开复位内固定术治疗Pilon骨折共17例,取得较满意疗效。报告如下。     

高能量Pilon骨折手术疗效的影响因素分析

目的 探讨高能量Pilon骨折手术疗效的主要影响因素.方法 回顾性分析41例高能量Pilon骨折患者的年龄、性别、学历、收入、骨折分型、手术时机、手术方式、骨折复位质量、术后并发症、术后功能锻炼时机与其术后Mazur踝关节功能评分间关系.结果 41例均获得回访,时间13 ～ 27(21.3 ±5.2)个月.并完成踝关节功能评价.单因素分析中,Mazur踝关节评分差异有统计学意义的影响因素为:年龄(P＜0.05),学历(P＜0.05),骨折分型(P＜0.05),骨折复位质量(P＜0.01),术后功能锻炼时机(P＜0.01).以患者年龄、学历、骨折分型、骨折复位质量、术后功能锻炼时机为自变量,以Mazur踝关节功能评分为因变量进行多元线性回归分析,最终骨折复位质量(X3)、骨折分型(X4)及术后功能锻炼时机(X5)3个自变量选入方程,回归方程为:y=70.586 +4.060X3-3.562X4+ 11.585X5.结论 骨折分型、骨折复位质量、术后功能锻炼时机是高能量Pilon 骨折术后踝关节功能主要影响因素.     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

探讨切开复位内固定对Pilon骨折的治疗效果。方法　应用切开复位内固定治疗Pilon骨折36例,按Rudei-Allgower分类,Ⅱ型23例,Ⅲ型13例。结果36例均获随访,时间6-32个月,按Ｔeeny踝关节评分标准,优16例,良12例,可6例,差2例。结论　关节面的解剖复位,坚强的内固定,踝关节的早期功能锻炼是治疗Pilon骨折取得良好效果的保证。     

Pilon骨折合并同侧跟骨骨折1例

患者,男,69岁,2 d前从约2 m高处坠落,左足着地后出现左下肢畸形、肿胀,于2019年4月26日入我院治疗。判断患者生命体征平稳后,摄左胫腓骨DR片显示左Pilon骨折及左跟骨骨折(图1A);CT检查显示骨折类型为左Pilon骨折,AO分型C2型,左跟骨骨折SandersⅣ型(图1B)。入院后给予左距骨骨牵引以保持左下肢稳定及力线,同时积极给予脱水消肿。13 d后肿胀消退及左下肢力线、皮肤软组织条件等均良好,行左Pilon骨折及左跟骨骨折切开复位内固定术。术后摄左踝关节DR片复查显示骨折对位对线良好,内固定在位(图1C)。出院后患者定期门诊复查,行临床及影像学评估。术后2个月,患者左下肢无负重、后部分负重到完全负重。术后3个月骨折愈合尚可,AOFAS踝-后足功能评分85分,患者的踝关节运动功能基本正常。     

胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析

【摘要】目的 探讨胫骨前外侧锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法 选择2006年1月~2011年5月收治的31例胫骨Pilon骨折的临床资料,包括男28例,女3例;平均年龄38.9岁。Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型23例,Ⅲ型6例。根据Tscheme-Gotzen软组织损伤分度:闭合性损伤0度2例,1度16例,2度6例,3度1例;开放性损伤1度4例,2度2例。31例Pilon骨折全部采用胫骨前外侧锁定钢板切开复位内固定治疗。结果 31例均获随访(12~36月,平均20月)。骨愈合时间10~24周,平均14周。Teeny和Wiss术后影像学复位评估,关节面解剖复位率为80.6%;Mazur术后功能评分系统评估,优16例,良10例,可4例,差1例,优良率为83.8%。结论 采用胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon复位理想、固定牢靠,有利于早期功能锻炼。     

胫骨远端解剖钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的：从生物力学角度探讨新型胫骨远端解剖铜板的力学性能。方法：将12具新鲜湿润成人踝关节标本,随机区组分为4组（每组3具）,3具正常胫骨作为对照（正常N组）,9具造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分别采用新型胫骨远端解剖钢板固定（A组）、重建铜板固定（B组）、三叶草钢板固定（C组）,B、C两组为对照组,测试各组的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能、胫距关节面接触特征。结果：A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近正常N组（P〉0．05）,优于B、C组（P〈0．05）。结论：新型胫骨远端解剖钢板固定后比较牢固,能达到胫骨远端不稳定性Pilon骨折稳定、可靠的固定目的。     

应用四柱理论指导Pilon骨折治疗的疗效观察

目的：观察解剖四柱理论指导Pilon骨折治疗的疗效。方法对2011年1月至2015年1月于我院手术治疗的34例Pilon骨折病人的临床资料进行回顾性分析,根据是否应用四柱理论指导手术治疗分为四柱理论组（18例）和常规组（16例）,观察两组病人的骨折复位情况以及并发症发生情况,术后比较两组间的美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果34例病人均获得随访,随访时间为8~36个月。所有病人均骨折愈合;四柱理论组发生2例浅表感染（2/18）,常规组发生深部感染1例、浅表感染1例、局部皮肤坏死2例（4/16）;术后第3天,四柱理论组的骨折解剖复位率为77.78%,常规组为68.75%,且末次随访时,常规组出现3例骨折复位丢失;术后1个月时,四柱理论组和常规组的AOFAS评分分别为（77.3±3.1）分、（76.1±3.3）分,差异无统计学意义（P＞0.05）,而末次随访时,四柱理论组的AOFAS评分为（79.8±2.9）分,常规组为（70.5±2.3）分,差异有统计学意义（t=9.315,P=0.001）。结论四柱理论对Pilon骨折的手术治疗有明确的指导作用,能使骨折获得更优良的复位和更佳的内固定选择,有利于踝关节功能的恢复。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Ⅲ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机和并发症的防治。方法1995年8月～2003年11月期间资料完整的Ⅲ型Pilon骨折患37例，4例为双侧，共4l侧。年龄15—62岁，平均37．4岁。开放骨折14例(16侧)，闭合骨折23例(25侧)，合并腓骨骨折35侧。胫骨骨折钢板固定20侧，10侧行螺钉加克氏针有限内固定；5侧行外固定架固定，6侧行踝关节融合。结果随访6-105个月，平均52．3个月。按Mazur评分标准：优13侧，良17侧，可7侧，差4侧，优良率。73％。术后共有13侧手术伤口或创面愈合困难，15侧X线片表现为创伤性骨关节炎，3侧发生踝关节＞10。的内翻畸形愈合，4侧骨折延迟愈合。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，选择合适的治疗方法，在适当的时间进行手术是成功的关键。     

手术时机选择对胫骨Pilon骨折手术疗效的影响

目的：评估伤后手术时机选择对胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法：选取自2003年6月至2008年5月有随访记录的65例胫骨Pilon骨折患者,男42例,女23例;年龄15～62岁,平均（37.53±6.32）岁。按受伤至手术时间分为两组,A组30例,伤后3～7d行切开复位植骨解剖钢板内固定术;B组35例,采用分步延期开放复位内固定,于伤后7～24d软组织肿胀消退后行切开复位植骨内固定术。术后观察两组创面及骨折愈合情况,参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价进行踝关节功能评估。结果：65例患者均获得随访,时间7～24个月,平均16.23个月。A组3例并发感染,4例刀口裂开,1例内固定物外露,1例骨髓炎;B组2例表浅感染,其余全部Ⅰ期愈合,B组在伤口愈合方面明显优于A组。A组患者的骨折愈合时间为（18.3±3.2）周,B组为（15.7±2.5）周,A组骨折愈合时间明显长于B组（P〈0.05）。参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价：A组优12例,良10例,差8例,优良率为73.3%;B组优21例,良8例,差6例,优良率为82.9%,B组优于A组（P〈0.05）。结论：手术时机的选择是高能量胫骨Pilon骨折治疗的关键,选择合适的手术时机,采用分步延期开放复位内固定是治疗高能量胫骨Pilon骨折有效的方法。     

胫骨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析

胫骨Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后。2001年至2006年治疗了30例胫骨Pilon骨折,针对不同类型胫骨Pilon骨折采用不同方法治疗。