达标降压治疗是减少心脑血管事件的关键--ALLHAT临床试验的启迪

我国的高血压患者数已愈一亿 ,根据 2 0 0 1年中国心血管健康多中心的资料显示 :在 3 5～ 74岁的人群中高血压患病率 2 7 2 % ,高血压的知晓率 44 7% ,高血压患者的服药率 2 8 2 % ,而高血压患者的控制率仅为 8 1%。另有卫生部及中国预防科学院的统计报告 ,在门诊就诊的患者中 ,>65岁的老年患者高血压的知晓率可达 80 % ,但血压控制率也仅为 2 8%。在高血压患者中对收缩压及脉压增高的控制近几年已成共识 ,因此提高血压患者的控制率应受到高度关注。心脑血管疾病是引起死亡的主要原因 ,其中高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的…     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有 5 0 0万人死于脑卒中 ,15 0 0万人发生非致命性脑卒中 ,累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发生 (TIA)患者 5 0 0 0万人。脑卒中 5年再发率为 15 %～ 2 0 %。中国每年新发生脑卒中 15 0万人 ,累积脑卒中 6 0 0万人 ,其中 2 /3有程度不同的残废 ,脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位 ,是威胁人类健康的重大疾病 ,给患者及家庭造成巨大痛苦和损失 ,给国家造成较大的经济负担 ,因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。2 0世纪 80年代后 ,围绕脑卒中后是否需要进行降压治疗 ,在国内外医学界均有较大的争议。为探索脑卒中后降压治…     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有 5 0 0万人死于脑卒中 ,1 5 0 0万人发生非致命性脑卒中 ,累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发作 (ＴＩＡ)患者 5 0 0 0万人。脑卒中 5年再发率为 1 5 %～ 2 0 %。中国每年新发生脑卒中1 5 0万 ,累积脑卒中 60 0万人 ,其中 2 /3有程度不同的残废 ,脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位 ,是威胁人类健康的重大疾病 ,给患者及家庭造成巨大痛苦和损失 ,给国家造成较大经济负担 ,因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。80年代后 ,围绕脑卒中后是否需要进行降压治疗 ,在国内外医学界均有较大的争议。为探索脑卒中后降压治疗的效果 ,…     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有500万人死于脑卒中，1500万人发生非致命性脑卒中，累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发生(TIA)患5000万人。脑卒中5年再发率为15％～20％。中国每年新发生脑卒中150万人，累积脑卒中600万人，其中2／3有程度不同的残废，脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位，是威胁人类健康的重大疾病，给患及家庭造成巨大痛苦和损失，给国家造成较大的经济负担，因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有100余年的历史.十九世纪五十年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应该进行积极降压治疗.五十年代开始,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害, 尤其损害心脑肾脏器.因此开始对恶性高血压进行降压治疗,即对血压>200/>120 mmHg的患者进行降压治疗.随着临床研究的深入, 六十年代对严重高血压(血压>180/>110 mmHg)进行降压治疗.七十年代治疗中度高血压.但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议.并开始了一系列大样本随机对照临床试验.在几个轻型高血压临床试验的推动下,八十年代开始治疗临界或轻型高血压.对老年收缩期高血压是否需要降压治疗尚未明确.在几个老年收缩期高血压随机临床试验证据的支持下,九十年代重视治疗老年收缩期高血压(收缩压≥160/<95 mmHg ).     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有 10 0余年的历史。十九世纪五十年代以前 ,人们认为高血压是机体的代偿反应 ,不应该进行积极降压治疗。五十年代开始 ,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害 ,尤其损害心脑肾脏器。因此开始对恶性高血压进行降压治疗 ,即对血压 >2 0 0 />12 0ｍｍＨｇ的患者进行降压治疗。随着临床研究的深入 ,六十年代对严重高血压 (血压>180 />110ｍｍＨｇ)进行降压治疗。七十年代治疗中度高血压。但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议。并开始了一系列大样本随机对照临床试验。在几个轻型高血压临床试验的推动下 ,八十年代开始治…     

高龄高血压患者降压达标对心脑血管并发症的影响分析

目的探索分析高龄高血压患者经治疗血压达标对心脑血管并发症的影响。方法选择本院2009年10月至2011年9月近两年治疗的138例高龄高血压患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组69例患者采用药物和自我管理的方式进行综合治疗,对照组69例患者采用单纯的自我管理的方式进行治疗,治疗组的患者均为经治疗后血压达标患者,对照组患者均为治疗后血压未达标仍偏高患者,对两组患者随访2年,收集两组患者发生心脑血管并发症情况,并整理分析。结果治疗组患者中有6例发生心脑血管并发症,发生率为8.7%,对照组患者中有21例发生心脑血管并发症,发生率为30.4%,治疗组患者发生心脑血管并发症的机率明显小于对照组患者,经统计学分析,两组差异具统计学意义(P0.05)。结论对高龄高血压患者来说,经过有效的治疗控制血压并达到标准范围,发生心脑血管并发症的情况较未能控制血压达标的患者明显减少。所以,控制血压并加强自我监测对高龄高血压患者是十分重要的,能避免发生不必要的后果。     

高血压病心脑血管事件发生前降压行为的研究

<正> 高血压心脑血管事件的发生与血压高低的相关性已得到证实.良好的降压控制对降低心脑血管事件的发生率十分重要.目前我国心脑血管疾病及其事件的发生率较高,与高血压病人不能很好地控制血压有关.多数高血压病人高血压知晓率低,治疗率低,满意控制率低,这些都与病人降压行为有关.本文通过对首次发生心脑血管事件的高血压病人进行调查,来探讨发病前存在的各种降压行为,为良好的血压控制提供依据.1 资料与方法自1995年7月～1998年12月对因首次发生心脑血管事件来诊的624例病人进行了发病前降压行为的调查.病例选择范围包括:1.有高血压病史或发病前和发病时血压升高达160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上.2.首次发生心脑血管事件,包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、急性左心功能不全、猝死、出血性和缺血性脑卒中.3.病史陈述可靠,     

老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响

目的探讨老年高血压患者降压治疗后,舒张压水平与心脑血管事件的关系,并了解是否存在关于舒张压的"J"型曲线。方法采用回顾性研究方法将1010例老年高血压患者按降压治疗后舒张压水平分为6组:1组舒张压<65 mm Hg(1 mm Hg=0.1 33 kPa)68例,2组舒张压65～69 mm Hg 154例,3组舒张压70～74 mm Hg 334例,4组舒张压75～79 mm Hg 235例,5组舒张压80～84 mm Hg 148例,6组舒张压85～89 mm Hg 71例;应用Cox比例风险模型分析不同舒张压水平对心脑血管事件的影响。结果 2组心脑血管事件发病率最低,在校正传统危险因素后,与2组比较,4组、5组和6组心脑血管事件发生相对风险分别增加了68%、184%及203%(P<0.05,P<0.01),1组心脑血管事件发生相对风险虽有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年高血压患者心脑血管事件随降压治疗后舒张压降低有减少趋势,舒张压降至65～69 mm Hg亦能获益。     

减少血压波动性、血压达标是脑卒中预防的关键

在心脑血管疾病发生发展过程中,血压的持续增高是一种最重要的原因。研究显示,收缩压每增加5mmHg（1mmHg=0．133kPa）,脑卒中的风险就升高46％,心肌梗死事件的发生概率则会上升14％。据2002年的营养健康调查发现,高血压已是心血管疾病中发病率最高的疾病,目前我国有1．6亿高血压患者,而血压长期增高对心脑血管疾病的产生及事件发生的不良影响,已极大地损害了高血压患者的健康。因此,高血压的达标治疗受到了广泛的重视。目前国际、国内提倡合理的联合治疗,目的在于较好地达标,降压的获益体现在保护器官及降低心脑血管事件。降压达标对临床器官的保护起到了重要的作用。     

老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响

该文探讨老年高血压患者降压治疗后,舒张压水平与心脑血管事件的关系,并了解是否存在关于舒张压的J形曲线。方法:采用回顾性研究方法将1010例老年高血压患者按降压治疗后舒张压水平分为6组:     

钙拮抗剂降压治疗对心脑血管事件影响:随机临床试验汇总评估

目的汇总分析抗高血压随机临床试验,评估钙拮抗剂(CCB)降压治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。方法入选试验的标准:以CCB为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机临床试验,且样本数在400人以上,研究终点包括脑卒中,冠心病及总死亡。汇总分析16个试验(包括113035例患者),评估CCB长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。结果汇总分析表明:CCB与安慰剂比较(8个试验,29545例多为老年高血压的患者),CCB明显减少了患者的脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(31%,13%,34%)及总死亡(14%)。CCB与利尿剂/β阻滞剂比较(8个试验,83490例多为高血压伴高危因素的患者),CCB则轻度减少了脑卒中、冠心病危险(14%,9%)及总死亡(12%),但增加了心力衰竭危险(5%)。结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明,CCB对心血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较,轻度降低脑卒中、冠心病及总死亡危险。     

钙拮抗剂降压治疗对心脑血管事件影响:随机临床试验汇总评估

目的 汇总分析抗高血压随机临床试验,评估钙拮抗剂(CCB)降压治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.方法 入选试验的标准:以CCB为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机临床试验,且样本数在400人以上,研究终点包括脑卒中,冠心病及总死亡.汇总分析16个试验(包括113 035例患者),评估CCB长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.结果 汇总分析表明: CCB与安慰剂比较(8个试验,29 545例多为老年高血压的患者),CCB明显减少了患者的脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(31%,13%,34%)及总死亡(14%).CCB与利尿剂/β阻滞剂比较(8个试验,83 490例多为高血压伴高危因素的患者),CCB则轻度减少了脑卒中、冠心病危险(14%,9%)及总死亡(12%),但增加了心力衰竭危险(5%).结论 与安慰剂比较的试验汇总分析表明,CCB对心血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较, 轻度降低脑卒中、冠心病及总死亡危险.     

ACE抑制剂降压治疗对心脑血管事件影响的随机临床试验的汇总评估

目的评估ACE抑制剂(ACEI)降压治疗对高血压或心血管病患者的心脑血管事件及总死亡的影响。方法计算机检索Medline数据库；逐个试验质量评价后用EasyMA软件处理。纳入试验的标准：以ACEI为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂／β阻滞剂为对照的前瞻性随机对照临床试验，且样本数400人以上，研究终点事件包括脑卒中，冠心病及总死亡。结果汇总分析12个试验(包括86270例病人)，评估ACEI长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。汇总分析表明：ACEI与安慰剂比较的试验(7个试验包括了39737例，多为心脑血管病患者)显示ACEI显著降低脑卒中，冠心病，心力衰竭危险(25％，14％，22％)及总死亡(11％)。ACEI与利尿剂／β阻滞剂比较的试验(5个试验，46533例，多为高血压或糖尿病患者)提示ACEI轻度减少冠心病危险及总死亡(均为8％)，对心力衰竭影响无明显差异，但相对增加脑卒中危险(10％)。结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明，ACEI对心脑血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的；与利尿剂／β阻滞剂比较则大同小异。     

联合治疗——降压达标的有效途径

高血压患病率呈逐年上升趋势，对其进行有效防治已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。流行病学资料表明，高血压发病危险随年龄增长而增加，65岁以后高血压的发生危险高达90％。高血压是心血管疾病的独立危险因素，与冠心病、卒中、猝死等心脑血管事件密切相关，并常与糖尿病、血脂异常、超重等代谢问题合并存在，严重威胁患者的健康，血压达标，能有效改善患者心脑血管事件的发生率和生存率。     

ACE抑制剂降压治疗对心脑血管事件影响的随机临床试验的汇总评估

目的评估ACE抑制剂(ACEI)降压治疗对高血压或心血管病患者的心脑血管事件及总死亡的影响.方法计算机检索Medline数据库;逐个试验质量评价后用EasyMA软件处理.纳入试验的标准以ACEI为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机对照临床试验,且样本数400人以上,研究终点事件包括脑卒中,冠心病及总死亡.结果汇总分析12个试验(包括86 270例病人),评估ACEI长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.汇总分析表明ACEI与安慰剂比较的试验(7个试验包括了39 737例,多为心脑血管病患者)显示ACEI显著降低脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(25%,14%,22%)及总死亡(11%).ACEI与利尿剂/β阻滞剂比较的试验(5个试验,46 533例,多为高血压或糖尿病患者)提示ACEI轻度减少冠心病危险及总死亡(均为8%),对心力衰竭影响无明显差异,但相对增加脑卒中危险(10%).结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明,ACEI对心脑血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较则大同小异.     

联合治疗——降压达标的有效途径

1血压达标的重要意义高血压患病率呈逐年上升趋势,对其进行有效防治已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。流行病学资料表明,高血压发病危险随年龄增长而增加,65岁以后高血压的发生危险高达90%。高血压是心血管疾病的独立危险因素,与冠心病、卒中、猝死等心脑血管事件密切相关,并常与糖尿病、血脂异常、超重等代谢问题合并存在,严重威胁患者的健康,血压达标,能有效改善患者心脑血管事件的发生率和生存率。在一个入选8项随机对照临床试验、包括15693例单纯收缩期高血压患者、平均随访3.8年的荟萃分析中,显示治疗前收缩压每升高10mmHg,总…     

高血压病人预防脑中风的关键是降压,降压再降压

１９９８年１２月号柳叶刀（Ｌａｎｃｅｔ）杂志发表了一篇题为“东亚地区血压，胆固醇与脑中风”的文章。这是一个以新西兰为基地的“东方脑中风与冠心病研究组”的研究结果。该研究人群包括了中国北京、天津、上海、西安共１１万余人，日本共１万２千余人。全部人数为１２４７７４人。平均追访７年，受检人群之多和追访时间之长都是比较少见的，因此他们的结论应当说是比较可靠的。研究第一个发现是１２万人中在７年追访期间共有１７９８例脑中风，９９５例（５５％）是致死性的。在有ＣＴ及尸检的１４组人群中，脑出血占４５％，如把ＤＢ…     

降压达标治疗面临的困境与策略

<正>WHO新近报告显示,高血压是导致早产儿死亡的最常见原因。从流行病学方面看,心脑血管疾病所致死亡占总死亡率的第二位。近期几项关于血压控制重要性的研究结果也值得我们深思。首先,欧洲高血压联盟(ESH)对近期的5个大规模的高血     

高血压降压达标的内涵

降压达标是防治高血压病人心血管事件发生的关键手段,但仅血压数值达标并非降压达标的全部内涵。临床实践中,除血压数值达标外,还要注重不同降压药物特有的心血管保护作用及其不利影响,同时还必须对其他危险因素予以有效干预。