心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

心脏瓣膜(牛心包瓣)置换术13例总结

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的有效方法,是近代外科重要成就之一。在国际上Hufnagel 氏于1954年在降主动脉植入一个人工塑料球治疗主动脉瓣关闭不全获得一定的疗效。1960年 Harben 氏首次应用人工笼罩型球瓣进行主动脉瓣置换术成功。1961年 Starr 氏应用笼罩型球瓣进行二尖瓣置换术成功。1962年应用同种异体生物瓣(主动脉瓣)置换主动脉瓣成功。1965年应用异种生物瓣(猪心主动脉瓣)置换主动脉瓣成功。我国于1965年应用国产人造机械瓣——球型瓣膜进行二尖瓣置换术成功;1976年应用异种生物瓣——牛心包瓣膜置换主动脉瓣及二尖瓣成功。我院于1978年成功地应用自制的牛心包瓣膜置换主动脉瓣及二尖瓣到1979年10月止共13例,其中4例随访至今已10个月,恢复良好,术后死亡1例。国际上手术死亡率1964～1969为22～30%,1963～1973年为17.5%;目前死亡率为5～10%。     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流

目的报告瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流的经验并探讨现存的问题.方法 1996年6月至2004年8月,24例14岁以下二尖瓣反流儿童行二尖瓣替换手术.其中男11例,女13例.年龄5～14岁,平均(10.8±3.1)岁.包括先天性瓣膜病13例,风湿性瓣膜病6例,心内膜炎5例.进口机械瓣替换22例,进口生物瓣替换2例.同期主动脉缩窄矫治1例,室间隔缺损修补合并二尖瓣上隔膜切除1例.结果术后早期并发症包括:心包积液1例,气管切开1例,术后心律失常1例.围术期死亡1例,死亡率4.1%.随访3个月～8年,平均3.7年,随访率为91.7%.无远期死亡及因瓣膜-患者不匹配再次换瓣者.机械瓣膜替换者均应用华法林抗凝,无血栓栓塞及抗凝并发症发生.结论瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流可以通过合理地选择瓣膜有效地减少术后左室流出道阻塞并发症发生,同时减低二次换瓣几率.对机械瓣替换的儿童常规应用华法林抗凝能取得良好的远期效果.     

118例再次瓣膜置换手术的临床分析

目的总结118例再次瓣膜置换手术治疗的方法及体会。方法回顾性分析118例经超声心动图明确诊断需再次行瓣膜置换手术患者的临床资料,其中二尖瓣和主动脉瓣置换12例,主动脉瓣置换31例,二尖瓣置换70例,三尖瓣置换5例。再次瓣膜置换手术原因:机械瓣失功62例,瓣周漏27例,生物瓣衰败26例,生物瓣功能障碍3例。结果围术期死亡8例,死亡率为6. 8%,死亡原因为多器官功能衰竭、恶性心律失常、严重低心排血量综合征。术后发生并发症19例,发生率为16. 1%。结论相对于首次瓣膜手术,再次瓣膜置换手术的操作难度大、出血多,术后并发症发生率及死亡率高。再次瓣膜手术的主要原因为机械瓣失功、瓣周漏及生物瓣衰败等。     

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病15例

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病１５例郭国栋刘军王亚宏刘苏周洪昌洛阳市第二人民医院内科洛阳４９１００９关键词二尖瓣替换；风湿性心脏病；手术治疗１９９３年２月～１９９６年７月，在７５例二尖瓣替换术中采用保留后瓣叶及瓣下结构行瓣膜替换１５...     

瓣膜置换术100例临床分析

100例瓣膜置换术中,二尖瓣置换89例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换9例,毁损瓣膜再次换瓣2例.使用人工瓣膜109个,包括生物瓣70个,北京或上海侧倾式碟瓣37个,Bj?rk-shiley瓣2个.随访6个月～9年,结果手术死亡(术后30天内)15例(15%),远期死亡3例(3.5%).存活者心功能明显改善,平均提高2.1级.本文对死亡原因、瓣膜选择、De Vega手术的应用、心肌保护及术后处理等问题进行了讨论.     

48例风心瓣膜病瓣膜置换术后观察

我院于1980年2月至1982年4月应用自制生物瓣(猪主动脉瓣)及部分机械瓣为48例患者进行瓣膜置换(其中包括二尖瓣47例,主动脉瓣1例)。随访时     

食管彩色多普勒超声心动图在心脏瓣膜手术中的应用

食管彩色多普勒超声心动图（ＴＥＥ）选择性地用于３８例心脏瓣膜手术。在３２例瓣膜替换者中，２７例为二尖瓣，４例为主动脉瓣，１例为双瓣，替换的人工瓣膜均为机械瓣；另６例为单纯二尖瓣成形；有７次二尖瓣或三尖瓣成形都系与瓣膜替换同时进行。对ＴＥＥ与术前胸前超声（ＴＴＥ）检查结果以及相同或类似瓣膜的正常值进行了比较。     

瓣膜成形术治疗二尖瓣病变的进展

近 2 0年来 ,瓣膜成形术发展迅速 ,已逐渐形成较为成熟的理论和临床经验 ,确立了在瓣膜外科中的地位。瓣膜成形术的进展主要体现在二尖瓣成形术上。应用综合的二尖瓣成形的技术治疗二尖瓣病变 ,尤其是二尖瓣关闭不全 ,其临床效果优于二尖瓣替换术 [1～ 3] 。现就瓣膜成形术在二尖瓣病变中的应用作一综述。1　二尖瓣病变的分类二尖瓣病变分为先天性和后天性两大类。先天性二尖瓣畸形包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及部分紧靠瓣环的左房壁发育异常 ,最终造成二尖瓣狭窄、关闭不全或二者兼而有之 ,以其中之一为主。后天性二尖瓣病变亦可累及瓣环…     

风湿性心脏病三个瓣膜病变的手术治疗

１９８５年１月～１９９３年１２月行风湿性心脏病人工瓣膜替换术３３４例，其中对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣三个瓣膜联合病变均行手术处理者１８例，占同期手术的５４％。１８例中有１７例行主动脉瓣及二尖瓣替换术；１例行主动脉瓣成形术及二尖瓣替换术，所用瓣膜均为机械瓣。三尖瓣手术中１２例行ＤｅＶｅｇａ瓣环成形术，另６例行三尖瓣交界切开及成形术。手术效果良好。术后１个月复查胸部Ｘ片见心胸比例较术前明显缩小（Ｐ＜０．０１）。认为二尖瓣、主动脉瓣。三尖瓣联合瓣膜病的术式以二尖瓣。主动脉瓣替换术及三尖瓣成形术较好。     

瓣膜置换术100例临床分析

100例瓣膜置换术中，二尖瓣置换89例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换9例，毁损瓣膜再次换瓣2例，使用人工瓣膜109个，包括生物瓣70个，北京或上海侧倾式碟瓣37个，Bjork-Shiley瓣2个，随访6个月－9年，结果手术死亡（术后30天内）15例（15％），远期死亡例（3．5％），存活者心功能明显改善，平均提高2．1级，本文对死亡原因，瓣膜选择，De,Veag手术的应用，心肌保护及术后处理等问题进行了讨论。     

心脏瓣膜置换术后50例护理体会

心脏瓣膜置换术是瓣膜病变严重,经内科药物治疗效果不佳,不能维持心脏功能,而采取手术治疗的主要手段和方法。2003~2005年笔者对50例心脏瓣膜置换术病人进行了护理,现将体会介绍如下。临床资料1.一般资料本组50例患者,男性22例,女性38例,平均年龄48.3岁,其中风湿性心脏瓣膜病38例,二尖瓣退行性变12例;风湿性心脏瓣膜病中二尖瓣病变23例,二尖瓣及主动脉瓣膜病变7例,二尖瓣和三尖瓣病变8例;心功能Ⅱ级35例,心功能Ⅲ级11例,心功能Ⅳ级4例。行二尖瓣机械瓣置换25例,二尖瓣生物瓣置换9例,双瓣置换7例,二尖瓣置换 三尖瓣成形术8例,二尖瓣置换 左室…     

保留全瓣的二尖瓣置换术56例报告

二尖瓣置换术已经成为风湿性心脏瓣膜疾病的常规手术。随着临床经验的不断丰富,外科技术的日趋完善,二尖瓣瓣膜结构完整性在瓣膜外科中的重要性逐渐被大家所认识。笔者科室自2007年6月—2010年6月共施行保留二尖瓣全瓣的二尖瓣置换术56例,取得良好效果,现报告如下。     

CarboMedics瓣膜二尖瓣置换术后多普勒超声心动图评价

目的 应用超声心动图评价二尖瓣置换术后2年CarboMedics(CM)瓣膜的功能,并比较压力半降时间(PHT)法和连续方程(CON)法计算的有效瓣口面积(EOA).方法 49例应用CM瓣膜行单纯二尖瓣置换手术的患者进入本研究.置换的CM瓣膜为:25 mm 13例,27 mm 36例.术后2年行经胸彩色超声心动图检查,测量及计算指标:左心室射血分数(LVEF),左室每搏输出量(SV),PHT,二尖瓣舒张早期峰值流速(E velocity),平均跨瓣压差(MG),二尖瓣人工瓣膜/左室流出道血流时间速率积分比率(TVIMVP/TVILVOT).以PHT<130 ms、E velocity<2.0 m/s及TVIMVP/TVILVOT<2.2为评价人工瓣膜功能正常的标准.结果 同时符合E velocity<2 m/s、TVIMVP/TVILVOT<2.2及PHT<130 ms者26例(53.1%).采用25 mm瓣膜或采用27 mm瓣膜患者的PHT、MG、TVIMVP/TVILVOT、EOA之间的差异无统计学意义(P>0.05),但采用25 mm瓣膜患者的E velocity大于采用27 mm瓣膜患者的E velocity(P<0.05),采用PHT法计算的瓣膜的EOA大于CON法计算的相应瓣号瓣膜的EOA(P<0.05). 结论 二尖瓣置换术后2年CM瓣膜功能是可以接受的,这表现在多数患者PHT<130 ms、E velocity<2.0 m/s及TVIMVP/TVILVOT<2.2;对于超过上述范围的患者应加强随访及复查.二尖瓣置换术后采用PHT法计算的瓣膜EOA明显高于CON法计算的瓣膜EOA.     

前叶腱索断裂引起二尖瓣关闭不全的一种新的修补方法

二尖瓣关闭不全病人,多采用瓣膜置换及Alain carpentier瓣环成形术,但因前叶腱索断裂引起二尖瓣关闭不全瓣膜替换术是最常用方法。作者为2例因前叶腱索断裂二尖瓣关闭不全病人利用自体前叶组织行腱索重建获得满意效果。     

Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)

目的 探讨Cosgrove环在瓣膜外科的应用.方法 对7例心瓣膜疾病患者行Cosgrove人工瓣环植入手术,其中二尖瓣手术2例,三尖瓣手术5例,应用二维超声多普勒在成形术前及术后出院前分别测试人工瓣环对房室瓣反流的纠治效果.结果 5例术后返流完全消失;1例三尖瓣成形术后残余轻度返流;1例单纯二尖瓣瓣环成形的患者,术后残余轻至中度返流,合并顽固的溶血性贫血,于术后1年再次行二尖瓣置换术,术后痊愈.结论 应用Cosgrove环治疗房室瓣返流的效果较好.     

术中侧倾碟型瓣膜急性梗阻的紧急处理

本文报道4例术中发生的急性人工瓣膜梗阻。1例主动脉瓣置换,因线头过长嵌入碟片与瓣环之间引起;1例二尖瓣置换,因瓣膜过大,较小心室腔心肌妨碍人工瓣阀体的活动,造成梗阻;另2例均为二尖瓣置换,     

人工心脏瓣膜再次置换29例分析

目的总结29例人工心脏瓣膜再次置换手术的方法及疗效。方法自1995年1月至2004年12月,29例人工心脏瓣膜换瓣病人再次接受了瓣膜置换手术。初次换瓣到再次换瓣时间为0.5-12年,平均(8.82±1.20)年。手术均在体外循环下进行,其中心脏停跳19例,心脏不停跳10例。置换的瓣膜有主动脉瓣6例,二尖瓣23例。结果住院期间死亡2例,死于低心排1例,急性呼吸衰竭1例,其余治愈。结论再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停跳法及不停跳法, 手术疗效确切。