切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的初步研究

目的:探讨用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的可行性。方法:选择尿道下裂患者48例,其中冠状沟下型18例,阴茎体型21例,阴囊阴茎交界型8例,阴囊型1例,采用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗,并观察其术后效果。结果:术后随访6～27个月,一期手术成功44例,2例出现尿瘘,2例出现尿道狭窄,尿瘘以及尿道狭窄均再次治疗而治愈。阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如。结论:切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术是操作简单,安全有效的术式,可广泛应用于治疗尿道下裂。     

斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂

目的:探讨斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的效果。方法:采用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂51例。结果:所有病例均自正位尿道口排尿,尿道外口呈纵向裂隙状,阴茎的外观满意,无阴茎下弯或侧弯,并发症发生率11.8%(6/51),其中尿瘘3例,尿道外口狭窄3例。结论:本术式具有取材范围大、皮瓣血运可靠、成形阴茎外观满意、并发症少等优点,适合阴茎型和阴茎-阴囊型尿道下裂的I期修复。     

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法81例后型尿道下裂病例采用二期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤＋半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86．4％（70／81）,尿瘘发生率为13．6％（11／81）,8例（9．9％,8／81）发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。     

弧形带蒂阴茎皮肤联合皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂

目的：报道弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂。方法：22例阴囊型及会阴型尿道下裂患者，均采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣(Ducrett Perovic’s)制成皮管I期成形尿道。术中常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，经尿道置F10-12多侧孔硅胶管支架引流尿道分泌物，术后应用头孢曲松钠抗感染治疗1周，保留尿道支架管6～8d，膀胱造瘘管10～12d。结果：18例I期成功，4例发生尿瘘，均于6个月后修补瘘管痊愈。均排尿正常，无痛性勃起，阴茎无扭转，腹侧无臃肿。结论：此法治疗包皮阴茎皮肤充裕之重度尿道下裂效果确切，外观满意，是一种较好的手术方式．     

联合口腔黏膜与阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂

目的 总结联含口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂的手术方法及临床效果.方法 2002年3月-2007年12月,联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂42例.年龄1岁6个月～18岁.阴茎阴囊型21例,阴囊型12例,会阴型9例.34例为既往尿道下裂修复手术失败,初次于术至该次手术时间为6～19个月,平均10个月:8例为初次手术.术中阴茎矫直后尿道缺损3～7 cm,平均4.2 cm.将人小为3.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm的口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,与大小为3.0 cm×1.5 cm～7.0 cm×1.5 cm的阴囊皮瓣对合形成完整尿道.结果 38例术后切口期愈合,无并发症发生.4例术后7 d分别于冠状沟及吻合口端出现尿瘘,其中1例尿瘘于术后2个月自行封闭,3例于术后6个月行尿瘘修补术后愈合.42例均获随访,随访时间3～48个月,平均18个月.术后排尿通畅,重建尿道口均位于阴茎头远端,无回缩,外形接近正常尿道外口形态.阴茎阴囊彤态较满意,阴茎完全矫直.口腔形态、功能无异常.结论 联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道组织量充裕,形成尿道狭窄率低,是一期修复尿道下裂的有效方法之一.     

微粒黏膜复合明胶海绵移植耦合局部皮瓣再造尿道

目的 探讨明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并耦合局部皮瓣治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂的手术方法及疗效.方法 2006年4月-2007年12月,收治8例重度尿道下裂患儿,年龄8个月～3岁.阴囊型尿道下裂3例,余均为阴茎阴囊型尿道下裂.阴茎牵拉长度为2.5～4.5 cm.应用明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并与大小为2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.2 cm的局部皮瓣耦合再造尿道.其中一期修复7例,二期修复1例.结果 患儿手术时间为(150×35)min,术中测量修复尿道缺失长度为(3.38×0.79)cm.皮瓣均顺利成活.8例均获随访,随访时间2～24个月.无尿瘘和尿道狭窄并发症发生.患儿阴茎下弯彻底矫正,再造尿道口位于阴茎头部,能正常勃起和站立排尿,尿道顺应性良好.1例术后12个月出现轻度阴茎下弯,未行治疗.结论 明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植耦合局部皮瓣修复阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂,具有减少局部皮肤应用、改善成形龟头外观、减少尿道并发症的优点,近期疗效较好.     

Duckett术式一期治疗尿道下裂的临床研究

目的:探讨横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。方法:回顾性研究我科2003年～2007年采用Duckett术式一期修复尿道下裂患者20例,年龄2～22岁,平均11.3岁,其中阴茎体型3例,阴茎阴囊型17例;另外收集同期行膀胱粘膜代尿道术尿道下裂30例,年龄7～34岁,平均16.1岁,其中阴茎体型10例,阴茎阴囊型16例,会阴型2例,阴囊型2例。膀胱粘膜术全部行膀胱造瘘及留置尿道支架管,Duckett术仅留置尿道支架管。结果:Duckett术:1次手术成功17例(85%),术后尿瘘2例(10%),尿道狭窄1例(5%),2例尿瘘术后6个月修补成功,人均手术次数为1.1次;膀胱粘膜代尿道术:手术均分二期完成,手术成功26例(86.7%),术后尿瘘3例(10%),尿道狭窄1例(3.3%),再次手术修补瘘口治愈,人均手术次数为2.1次。2例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈。结论:Duckett术一期修复尿道下裂效果良好,手术成功率与其他术式相近、术后并发症低,与膀胱粘膜尿道成形术相比,术后阴茎外观更满意,主要优点是一次完成手术。     

隧道法加阴囊旋转皮瓣修复尿道下裂

目的 探讨尿道下裂手术方法。方法 1992年-2000年对42例尿道下裂在一期术后的基础上,采用阴茎皮下隧道法,膀胱粘膜及阴囊正中皮瓣尿道成形,阴囊旋转皮瓣覆盖切口的手术,正位修复尿道下裂,结果 42例中1例术后7天发生尿瘘,3个月后再次采用阴囊旋转皮瓣修复后治愈,其余均手术成功,成功率为97.6%,无尿道狭窄等并发症发生。结论 隧道法加阴囊旋转皮瓣修复尿道下裂的手术方法成功率高,并发症少,值得临床推广使用。     

膀胱黏膜尿道成形术一期治疗尿道下裂

目的探讨膀胱黏膜尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效.方法 1991年8月～2003年8月对38例先天性尿道下裂患者阴茎下曲矫正后行一期膀胱黏膜尿道成形术治疗.结果 38例均一期成形,术后随访6个月～9年,尿道外口修复至正常阴茎头位置,达到外观美观,恢复正常排尿.其中2例一期手术失败,二期再行膀胱黏膜尿道成形术仍获得成功.一期手术成功率为95%,术后3例尿瘘再行尿瘘修补术,2例轻度尿道狭窄,经尿道扩张后解除.余无并发症.结论一期膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂具有并发症少,成功率高等优点.     

尿道下裂矫治术20年经验（附354例报告）

报告１９７５年１２月～１９９５年手术治疗先天性尿道下裂３５４例经验。手术方法在各个阶段不同。１９７５～１９８４年早期，５１例新尿道开口在冠状沟附近，全部行耻骨上膀胱造瘘，尿道留置多孔硅胶管引流；１９８５～１９９５年近期的３０３例中２７９例采用改进的正位尿道口带蒂皮瓣尿道一期成形术。改进要点：（１）经会阴尿道造瘘及置放新尿道支架管，（２）矫正下曲时由阴茎背侧开始绕向腹侧分离，（３）阴茎头打孔器行正位尿道口成形，（４）采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣及阴囊中隔Ｌ形皮瓣行重度尿道下裂尿道成形，（５）阴茎全程皮下隧道埋藏新尿道行尿道再修复。手术成功率由早期７６４％升至９００％，近期达９８２％（Ｐ＜００１）。认为改进术式合理有效。     

尿流率测定在尿道下裂矫治术后排尿功能评估中的意义

1999年4月至2006年12月,我们采用尿流率测定评估48例尿道下裂患儿手术前后排尿情况.现报告如下. 对象与方法 本组48例.年龄10个月～15岁,平均6.7岁.根据Duckett分类方法,阴茎头型3例、阴茎型36例、阴囊型5例、会阴型4例.行Duckett一期尿道成形术26例、膀胱黏膜一期尿道成形术4例、改良Denis Browne埋藏皮管尿道成形术6例、尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI术)3例、带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术(Duckett+Duplay 术)9例,均同时行膀胱造瘘.患儿手术均成功,无尿瘘发生.     

一期正位尿道下裂修复术：附342例报告

总结１９８６年７月～１９９５年１０月行一期正位尿道下裂修复术３４２例，手术成功率９５．６％。其中阴茎型１５６例，阴茎阴囊型１０２例，阴囊型６８例，会阴型１６例。采用阴囊纵隔血管蒂皮瓣成形尿道加阴茎头腹侧高位Ｖ形切口，将成形尿道口做到阴茎头顶端，对１８４例病人采用保留导尿替代传统的尿液转流。本法最适宜治疗阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂。由于皮瓣血供良好，皮管翻转固定后，其缝合面紧贴阴茎海绵体腹侧，极少发生尿瘘及尿道狭窄等术后常见并发症。     

应用显微外科技术治疗重型尿道下裂

目的 讨论应用显微外科技术进行原位皮瓣法Ⅱ期尿道成形术治疗阴囊型、会阴型尿道下裂的疗效.方法 对16例重型尿道下裂包括阴囊型9例和会阴型7例Ⅰ期行阴茎下曲矫正,半年以后应用显微外科技术施行Ⅱ期原位皮瓣法尿道成形术,取皮瓣宽度至少1.5cm,冠状沟处保留皮桥,皮瓣远端游离经皮桥下隧道拉至龟头正中尿道开口处.所有患儿均有中重度阴茎下曲,7例合并前列腺囊.9例患儿有不同程度的阴茎、阴囊倒位,Ⅰ期手术时同时行阴茎阴囊倒位矫正4例.结果 术后阴茎外观和伸直满意,术后尿道狭窄没有发生,不需尿道扩张;2例出现尿瘘,1例术后1个月后自愈,1例半年后经一次修补后治愈.4例同期行阴茎阴囊倒位矫正患儿阴茎皮肤无缺血,外观满意.结论 对阴囊、会阴型等合并重度阴茎下曲的重型尿道下裂患儿,原位皮瓣法Ⅱ期尿道成形术是一个值得推广的好方法.如合并阴茎阴囊倒位,可以考虑Ⅰ期手术时同时行阴茎阴囊倒位矫正术.应用显微外科技术治疗重型尿道下裂可以提高手术的成功率.     

应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣修复尿道下裂

目的 探讨应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,以减少尿道下裂修复术后尿瘘、尿道狭窄并发症的发生.方法 2007年1月-2008年3月,收治30例尿道下裂患者.年龄2～20岁,中位年龄10岁.阴茎近端型13例,阴茎阴囊型12例,阴囊型5例.其中8例曾于外院手术治疗.术中切取大小为4.0 cm×0.8锄～9.0 cm×1.0 cm的阴囊中隔皮瓣,结合两侧各5 mm中厚皮片再造尿道.供区经"Z"字改形后缝合.结果 术后皮瓣全部成活.1例因勃起频繁致切口愈合不良,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好.术后18例获随访,随访时间6～12个月;其中2次手术者8例.患者均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好.其中2例稍感排尿无力,尿流有散射现象;1例阴茎阴囊外观欠佳.该3例均为2次手术者.结论 应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,综合了皮片与皮瓣再造尿道的优点,适用于一期矫治尿道开口于阴茎阴囊交界区附近的尿道下裂,可有效减少尿瘘、尿道狭窄等并发症.     

膀胱粘膜法一期尿道下裂修复术26例体会

对26例阴茎阴囊型、阴囊型先天性尿道下裂患行膀胱粘膜法一期尿道下裂修复术，全部病例排尿通畅，无尿瘘发生。此术式成功率高，外形效果良好。     

阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道

目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法。方法1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例，采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道。年龄6～34岁，平均20．3岁，皮瓣宽度：儿童为1．5～2．5cm，成人为2．5～3．5cm，长度可为宽度的1．5～2倍。其中尿道下裂阴茎型9例；阴茎阴囊型10例；阴囊型7例，其中3例为儿童伴阴囊分裂，尿道开口于阴囊分裂沟中；会阴型5例，为男性假两性畸形。结果术后皮瓣均成活，切口愈合良好，Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合7例。仅1例拔除支架管后发生尿瘘，嘱患者排尿时按压瘘口，2周后闭合。27例获随访1～4年，2例术后1年阴茎稍下弯，其余患者阴茎形态及功能良好。结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意，是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法。     

不同术式一期修复男童尿道下裂

目的　评价不同术式一期修复男童尿道下裂的疗效。　方法　 1995年至 2 0 0 2年间共收治尿道下裂及其并发症 32 3例 ,其中年龄 <14岁 2 4 2例 ,除并发症病例外 ,施行尿道下裂成形手术2 0 5例。其中带蒂包皮皮管尿道成形术 (Duckett) 12 7例 ,原位阴囊皮管加带蒂包皮皮管 (Duplay加Duckett) 2 5例 ,膀胱黏膜代尿道 16例 ,阴茎原位皮管 16例 ,带蒂包皮皮瓣相嵌 (Onlay) 9例 ,尿道口近端带蒂皮瓣翻卷 (Mathieu) 7例 ,尿道口前移 (MAGPI) 5例。　结果　术后发生尿瘘 19例 ,尿道外口狭窄 1例 ,总成功率 90 .2 %。总并发症发生率 9.8%。其中Duckett术式并发症 7.8% (10 / 12 7) ,阴茎原位皮管 12 .5 % (2 / 16 ) ,Mathieu术 2 8.6 % (2 / 7) ,Duplay加Duckett术 16 .0 % (4/ 2 5 ) ,膀胱黏膜代尿道 6 .3% (1/ 16 ) ,Onlay 11.2 % (1/ 9)。　结论　严格掌握不同术式的适应证 ,根据患儿情况灵活选择术式可降低并发症发生率。     

口腔黏膜预植分期再造尿道修复复杂型尿道下裂

目的 探讨应用口腔黏膜预植对复杂型尿道下裂分期再造尿道的方法.方法 1999年1月至2003年3月对40例患者应用口腔黏膜预植再造尿道,采用两种术式：一是游离移植口腔黏膜于阴茎腹侧,半年后二期卷管修复尿道（Ⅰ式）,二是口腔黏膜卷管游离移植再造阴茎段部分尿道,半年后吻接两尿道（Ⅱ式）.结果 所有病例二期手术后愈合良好,无尿瘘发生,排尿通畅.结论 本术式为复杂型尿道下裂提供了一种可靠而有效的手术方法,有推广价值.     

先天性尿道下裂的手术治疗体会

目的 总结尿道下裂手术治疗的经验体会,进一步提高手术治疗水平。方法 回顾性分析86例尿道下裂的临床资料,分析不同术式的治疗效果。结果 尿道外口前移阴茎头成形术未见尿漏及尿道狭窄等并发症。游离包皮内板尿道成形术后并发症发生率为12．5％,游离膀胱粘膜尿道成形术后并发症发生率为17％。结论 根据不同类型的尿道下裂选择不同的手术方式才能达到满意的治疗效果,阴茎头型尿道下裂采取尿道外口前移、阴茎头成形术,阴茎体型尿道下裂采用游离包皮内板代尿道Ⅰ期尿道成形术,阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂采用游离膀胱粘膜代尿道Ⅰ期尿道成形术。     

阴囊纵隔皮瓣与阴囊中厚皮片对合移植Ⅰ期修复重型尿道下裂

目的探索一种可行的安全可靠的手术方法修复尿道,矫正重型尿道下裂畸形。方法对于严重型尿道下裂而阴囊发育正常的患者,运用阴囊纵隔岛状皮瓣同时对合取舍自阴囊的中厚皮片移植,Ⅰ期修复尿道治疗尿道下裂畸形。结果共计15例,术后随访1年,包括阴茎近端和阴茎阴囊及阴囊型尿道下裂,Ⅰ期完成治疗,治疗效果良好,没有尿道狭窄和尿瘘等并发症发生,手术后的尿道外口正位于阴茎头中央,阴茎矫直,无偏曲,排尿尿线直,尿道镜检查再造尿道内壁平整光滑。结论利用阴囊纵隔瓣对合阴囊中厚皮片Ⅰ期成形尿道,完成严重型尿道下裂的修复,效果可靠,操作简单,对合技术同时综合了皮片和皮瓣再造尿道的优点,并且能充分保证矫正阴茎下弯畸形,取得再造阴茎外观和功能上的满意疗效,是一种较理想的治疗手段。