经蝶窦鞍区手术出现并发症的原因分析

报告于１６２例经蝶窦鞍区手术中发生的各类并发症３４例，对各种并发症发生的原因进行分析，并提出相应的预防及处理措施。     

经蝶窦鞍区手术的某些进展

本文就经蝶窦鞍区手术的历史和现状作简要综述,着重描述蝶窦和鞍区的显微解剖、经蝶手术的适应证及手术的优缺点,并对不同手术径路进行比较。最后对垂体肿瘤及垂体手术方法、术中应注意的问题及并发症的处理做简要说明。     

眶额骨瓣开颅行鞍区大型肿瘤切除术

眶额骨瓣开颅行鞍区大型肿瘤切除术刘运生１刘景平１马建荣１袁贤瑞１姜维喜１罗端午１黄月明１霍雷１方加胜１曹美鸿１自１９９０年我院开展经眶，经额窦、筛窦、蝶窦，经额下联合入路行鞍区大型肿瘤切除术以来，手术方法不断改进，现提出单一眶额骨瓣方法，于１９９５...     

经眶额下入路行鞍区大型肿瘤切除术

本文是在我们提出的“经眶－额，蝶窦－颅内联合入路”的基础上，进行改进的一种入路。其特征为操作更简便可行，易于推广，可以全切鞍区大型肿瘤。文中报告了手术方法，近２年来２６例病人的手术结果，其中垂体腺瘤１７例，颅管瘤７例，筛窦癌及鞍结节脑膜瘤各１例，肿瘤直径均在３ｃｍ以上，最大者达７ｃｍ，全切率达７６．９％，所有病人情况良好。     

鞍区肿瘤手术突发现力障碍3例报告

鞍区结构复杂、重要,该区肿瘤以垂体瘤最多见,其次为颅咽管瘤和脑膜瘤,术后并发症多,其中视神经损害多为手术创伤所致,且难以恢复;而手术18ｈ后突发的、进行性双眼视力障碍则报道不多。我科1996～1999年收治的200余例鞍区肿瘤病人中,曾有3例此类患者,现报告如下:例1:男,36岁。因右眼视物模糊3月余,经ＣＴ证实为鞍区占位病变而入院。入院查视力右眼:0.4,左眼:1.2,ＭＲＩ显示鞍区偏右一大小约2.5ｃｍ×2ｃｍ×3ｃｍ的圆形高信号肿块影。术中见肿块为鞍结节脑膜瘤,右侧视神经明显受压。肿瘤于显微镜下全切除。术后当天及第2ｄ检查病人双眼视力…     

经蝶窦鞍内手术严重和罕见并发症分析

目的 探讨经蝶窦鞍内手术严重和罕见并发症的原因和预防措施。方法 分析1962－2001年3月间200例经蝶窦鞍内手术，发生严重和罕见并发站的16例临床资料，探讨其发生原因与预防方法。结果 16例发生严重和罕见并发症（8％），其中死亡4例（4％），严重出血8例（4％），视力恶化2例（1％），精神障碍2例（1％），癫痫持续状态1例（0．5％），剧烈头痛1例（0．5％），脑组织损伤2例（1％）。结论 经蝶窦鞍手术与经颅手术相比损伤明显减少，但仍可发生多种并发症。严格掌握手术适应证、术前细胞阅读CT片、熟悉鞍区解剖、熟练掌握经蝶手术技术会明显减少经蝶鞍内手术并发症。     

鼻内镜下经鼻中隔后蝶窦入路切除累及鞍外的鞍区肿瘤

目的总结内镜下经鼻蝶扩大手术入路切除侵犯鞍外的鞍区肿瘤的临床经验,并对术后疗效及并发症进行评估。方法选择侵犯鞍外的鞍区肿瘤13例,在鼻内镜下经鼻腔切除鼻中隔后端,进入蝶窦,再磨去鞍底及周围骨质,进入鞍区及鞍外,行肿瘤切除术。结果术后病理检查结果显示,13例患者中垂体腺瘤8例,颅咽管瘤4例,脑膜瘤1例;8例肿瘤完全切除（61.5%）,4例部分切除（30.7%）,1例死亡。术后发生的主要并发症有尿崩症、脑脊液鼻漏、脑膜炎、下丘脑衰竭等。结论侵犯鞍外的鞍区肿瘤可以经鼻内镜下手术切除,但具有一定风险,需要谨慎选择。     

经蝶窦进路显微手术适应证的探讨

对２５８例蝶鞍区及其周围的肿瘤患者采用经蝶窦进路显微手术治疗，均获成功，无一例术中死亡；随访１０４例，１９例复发。对此术式的适应证进行讨论，认为，除垂体瘤外，还应包括视神经管外伤性骨折，颅咽管瘤，空蝶鞍综合征，蝶鞍脊索瘤，蝶窦、筛窦低分化鳞癌和转移癌，蝶窦囊肿及海绵窦脓肿等；提出，甲介型蝶窦不应列为本术式的绝对禁忌证。     

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤２例、蝶窦子弹异物２例、霉菌病２例和蝶窦囊肿１例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈;蝶窦异物１例失败;垂体腺肿瘤患者视力恢复、脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻空窥镜下蝶窦及鞍区手术,操作简单,安全有效,治疗鞍区病变有一定的价值。     

鞍区错构性上皮样囊肿1例

患者,男,57岁。因头痛1个月于2004年3月 18日以鞍区占位性病变收入院,近1个月伴多食、 多尿、多便,睡眠欠佳,性功能减退,体重明显减轻 等症状。体检:T36.5℃,P78次/min,R20次/ min,BP130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 无皮肤粗糙及肢端肥大,眼球运动正常,眼底检查: 双视乳头边界清     

鞍区肿瘤外科研究进展

鞍区肿瘤手术复杂,并发症多。传统的开颅手术和新兴的内镜经鼻技术,均存在优劣势。如何提高肿瘤的切除率、降低术后并发症始终是鞍区肿瘤外科治疗的难点和热点。本文对鞍区肿瘤的发展现状、手术入路、神经内镜经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤技术、鞍底重建等进行阐述,并对鞍区肿瘤的外科治疗的发展方向进行展望。     

经鼻内镜鞍内肿瘤切除术

目的 总结52例经鼻内镜鞍内肿瘤切除的一些经验以供参考。方法 1996年9月－2001年2月根据术前病理学分类和影像学分期，选择经鼻内镜外科治疗垂体腺瘤患者49例，鞍内颅咽管瘤患者2例，鞍内脑膜瘤1例。结果 除1例非分泌性腺瘤（V期）和1例脑膜瘤仅行大部分切除外，其余病例瘤组织均得到了完全切除，手术时间为40－180min(平均90min)，术野清晰，广阔，术后头痛，视力障碍和闭经泌乳等症状改善。血清泌乳素（prolactin,PRL)和（rowth hormone,GH）水平恢复正常。术后随访3－72个月，2例垂体瘤和1例颅咽管瘤复发，行相同进路的二次手术，复发率为5．8％。本组病例术后有6例患者出现尿崩，仅1例患者需应用口服抗利尿激素治疗。1例颅咽管瘤患者术后第3天出现一次癫痫发作，意识不清，经治疗后痊愈出院。全部病例均未见颅内出血，视神经损伤，脑脊液鼻漏，脑膜炎及其他功能低下等并发症发生。结论 经鼻内镜鞍内肿瘤切除术安全，简便，微创，是鞍内肿瘤切除的良好途径。     

经蝶窦鞍内手术严重和罕见并发症分析

目的　探讨经蝶窦鞍内手术发生严重与罕见并发症的原因和预防措施。方法　分析196 2～ 2 0 0 1年 3月间 2 0 0例经蝶窦鞍内手术 ,发生严重和罕见并发症的 16例临床资料 ,探讨其发生原因与预防方法。结果　 16例发生严重和罕见并发症 (8% ) ,其中死亡 4例 (4% ) ,严重出血 8例 (4% ) ,视力恶化 2例 (1% ) ,精神障碍 2例 (1% ) ,癫痫持续状态 1例 (0 5 % ) ,剧烈头痛 1例 (0 5 % ) ,脑组织损伤 2例 (1% )。结论　经蝶窦手术与经颅手术相比损伤明显减少 ,但仍可发生多种并发症。严格掌握手术适应证、术前仔细阅读CT片、熟悉鞍区解剖、熟练掌握经蝶手术技术会明显减少经蝶窦鞍内手术并发症     

前颅底区恶性肿瘤的治疗——附17例报告

目的：探讨前颅底区恶性肿瘤的秣入路、修复方法和综合治疗。方法：１９９２￣１９９８年６年间我们共收治的１７例前颅底区恶性肿瘤患者,９例采用了颅面眶联合进路的方法一次性完整切除肿瘤,并在术中采用了带蒂的颞肌肌瓣、颞肌筋膜瓣、帽状腱膜瓣、额肌肌瓣或肌皮瓣等＋骨板或＋游离植皮等方法,对前颅底区的组织缺损进行了一期修复,１３例手术前后辅以放射治疗和／或化学治疗。结果：存活５年以上５例,３年以上２例,２年以上     

经鼻“盲针”穿刺诊断蝶窦及鞍区占位性病变

经鼻“盲针”穿刺诊断蝶窦及鞍区占位性病变张惠明１鞍区病变部位深在，邻近器官结构复杂，早期诊断多有一定困难。医师常借影像学检查帮助诊断病变，但影像检查只能提示鞍区占位病变的存在、范围的大小及与周围器官的毗邻关系，却不能确定病理诊断。我院对鞍区病变的病...     

腮腺肿瘤切除术32例临床分析

腮腺肿瘤的治疗方式主要以手术为主,且手术方式不同与其预后关系较大。1997～2004年我科行腮腺肿瘤切除术32例,报告如下。     

颅-面联合径路前颅底区肿瘤切除术

目的完整切除侵及前颅底区肿瘤,提高治愈率.方法采用颅-面联合径路,其中单用带血管蒂帽状腱膜-颅骨膜瓣4例,帽状腱膜-颅骨膜瓣加肋骨片或钛网板各2例修补颅底.8例未做颅底重建.结果肿瘤全切16例,无1例手术死亡、长期脑脊液漏或/和颅内感染,5例恶性肿瘤患者术后存活3～5年;3例存活1～2年;均未见肿瘤复发.另4例在2年内分别死于局部复发和远处转移,4例良性肿瘤患者术后随诊1～7年未见复发.结论颅-面联合径路前颅底区肿瘤切除术,具有术野大、显露清楚、安全可靠,有利于肿瘤整块切除.硬脑膜修补和颅底重建,可有效地防止脑脊液漏和颅内感染等并发症.     

鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术后并发症处理

目的:探讨鼻内镜下经鼻鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理措施。方法:回顾性分析178例鼻内镜下经鼻鼻颅底肿瘤切除术患者的临床资料,均在全身麻醉下手术,并进行控制性降压。根据肿瘤累及的范围采取不同的手术入路。结果:178例手术患者中发生各类并发症共87例,包括术后脑脊液鼻漏、颅内感染、尿崩症等。除2例患者死亡外,其他患者的并发症经相应处理后均治愈。结论:鼻内镜颅底手术风险较大,医护人员需具备多学科临床技巧和经验,对并发症及时、准确的处理是手术成功的重要保证。     

内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术32例分析

目的：探讨鼻内窥镜下垂体瘤切除术的应用价值。方法：全麻下对32例垂体瘤患者行鼻内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。结果：32例瘤体组织均顺利切除,术后除2例出现脑脊液鼻漏外,无其他并发症发生。随访6～24个月,1例复发,30例内分泌指标恢复正常,其中6例术前视力障碍者,术后视力均有提高。结论：鼻内窥镜下经鼻一蝶窦垂体腺瘤切除术简便、安全、准确性高,且能减少对正常组织的损伤,减少并发症的发生,值得推广应用。     

经额外侧入路切除鞍区占位病变技术探讨

目的 介绍经额外侧入路及显微手术技术切除１例颅咽管瘤,２０例大型、巨大型垂体腺瘤的经验。方法 所有病人均采用经额外侧入路。垂体腺瘤切除的要点：（１）先切除鞍内鞍上的大部分肿瘤;（２）电灼并切断来视神经、视交叉、颈内动脉及硬脑膜等处的肿瘤新生血管,切断一切供瘤及引流血管;（３）分片切除鞍上的瘤壁,电灼鞍内的瘤壁,同时全切残作的肿瘤;（４）保护好垂体柄。结果 １例颅咽瘤壁,予以全切;２例大型、巨大型垂