腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊逆行切除术在复杂困难的胆囊切除患者中的手术方法及安全性。方法对30例因胆裳急性炎症、胆囊充满结石并萎缩及Calot三角严重粘连等在腹腔镜下难以常规顺行切除而改行逆行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间35～135min,平均60min。全组病例无1例中转开腹,无肝外胆管损伤,无手术死亡结论腹腔镜逆行胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率,降低中转开腹手术率,是一种安全有效的方法,值得推广应用。     

超声刀在腹腔镜逆行胆囊切除术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜逆行胆囊切除术中的应用价值.方法:38例胆囊急性炎症、胆囊充满结石并萎缩、Calot三角严重粘连等患者腹腔镜下行超声刀逆行胆囊切除术.结果:手术时间35～135 min,平均60 min.术中出血5～40mL.无中转开腹,无肝外胆管损伤.结论:腹腔镜下应用超声刀逆行胆囊切除术能够提高手术治疗的安全性,降低胆管损伤的发生率,扩大了腹腔镜胆囊切除术的手术适应证.     

腹腔镜胆囊切除术710例临床分析

目的:总结腹腔镜下胆囊切除术的经验。方法:术前B超逆行胰胆管造影(ERCP)提示结石性胆囊炎660例,胆囊息肉50例。710例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。腹腔粘连98例,胆囊三角区粘连361例。顺行切除659例,逆行切除51例,同时行肝囊肿开窗引流术18例,胆总管切开探查T管引流术2例,肝下间隙置引流管48例。结果。手术时间15～90分钟,平均23分钟,平均住院3.5天。术中出血2例,术后腹腔出血及胆漏各1例,经治疗后愈。中转开腹2例。710例均治愈。结论:腹腔镜胆囊切除术成功的关键是:掌握好腹腔镜胆囊切除术的适应症;术前从病史及B超情况判断手术的难易程度;减少并发症的发生:掌握预防肝外胆道损伤的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验。方法 回顾分析1995年l0月至2002年9月LC 2694例临床资料。结果 行LC2657例,其中4例加做肠瘘修补术；l例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术；3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌．开腹行胆囊癌根治术；l例术中发现胆囊癌晚期，仅行腹腔镜下活检术13例因术中出血，24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹；5例Mirizzi’s综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术。有5例因术后并发症行再次手术。无一例出现胆管损伤。结论 为降低胆管损伤．术者应根据自身的器械设备、经验，合理掌握手术适应证。在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时，可采用顺行、逆行分离结合。使用超声刀解剖，自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管，少用金属钛夹，减少电刀对胆管的直接或问接损伤。坚持以结扎胆囊动脉为先，尽量扩大胆囊三角。如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹。     

胆囊三角纤维化的腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的:探讨腹腔镜下安全解剖纤维化胆囊三角的方法。方法:回顾分析2005年1月至2007年12月我院为胆囊三角纤维化的254例患者经内、外三角联合入路或逆行法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:244例经内、外三角联合入路解剖或逆行法顺利完成LC,成功率96.1%,中转开腹10例,无胆管损伤发生。结论:胆囊三角纤维化时,经内、外三角联合入路解剖或逆行法行LC安全、有效。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹326例分析

为了探讨提高腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）成功率，减少并发症，总结１００００例ＬＣ手术经验，对其中３２６例（３．２６％）中转开腹手术的原因进行了分析。结果显示：因胆囊区致密性粘连实施ＬＣ困难而中转开腹者２５２例；肝外胆管损伤２９例；十二指肠损伤３例；出血３６例；其它原因６例。提示在实施困难ＬＣ时，不必一味追求“三管一壶腹”的解剖关系，本着“伤胆”不“伤管”的原则，可于胆囊颈部解剖予以横断切除之，肝下间隙安置引流管；熟练掌握ＬＣ基本操作技术是提高ＬＣ手术成功率、减少并发症的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊颈部结石158例

目的：报告腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊颈部结石的治疗体会。方法：对158例急性胆囊炎伴胆囊颈部结石患者行腹腔镜胆囊切除术,分别采用胆囊顺行切除、逆行切除和顺逆结合切除的方法。结果：158例中156例成功完成手术,2例中转开腹,术后均恢复顺利。结论：腹腔镜胆囊切除术中对不同情况的胆囊颈部结石采用不同的处理方法,可以有效避免术中胆管损伤等严重并发症。     

腹腔镜胆囊切除术的技巧和并发症防治

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高腹腔镜胆囊切除术的治愈率,预防和降低LC并发症的发生。方法:回顾性分析我院开展腹腔镜胆囊切除术130例手术情况,顺行切除胆囊98例,逆行胆囊切除术29例,中转手术3例。结果:127例全部在腹腔镜下完成手术,中转开腹手术3例,全部治愈;术后2～7d出院,平均3.4天;全组无胆管损伤,术后并发症3例,占2.5％;其中胆囊床积液包块2例,术后切口感染1例。结论:LC,尤其是复杂性胆囊切除,辨认和技巧处理胆囊三角的解剖关系及熟练的镜下操作,是预防和降低并发症的关键。     

基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术400例无并发症发生的体会

目的:探讨基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术(LC)预防并发症发生的措施。方法:总结初期开展400例LC的临床资料。结果:腹腔镜完成手术396例,中转开腹4例,全部顺利康复,无1例发生明显并发症。结论:基层医院初期开展LC,必须高度重视,严格人员培训,慎于术前,精于术中,重视胆囊三角解剖,明辨胆囊管,严防损伤胆管,重视引流,适时中转开腹。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

腹腔镜下胆囊三角解剖困难的处理

目的总结腹腔镜下对胆囊三角解剖困难情况的处理方法及体会。方法回顾性分析2001年3月至2006年1月我院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中遇到的胆囊三角解剖困难68例,其中胆囊三角严重粘连者29例,胆囊管结石嵌顿17例,胆囊管过短(≤1cm)6例,胆囊动脉变异16例。根据情况分别采取逆行切除胆囊、胆囊切开取石、胆囊大部分切除、中转开腹术。结果全组中61例完成LC,中转开腹7例。26例置腹腔引流管,1~5d后拔管。胆总管轻微刺伤2例,采用无损伤线缝合;伤口感染3例,经换药后治愈;膈下积液6例,经B超引导穿刺抽液(2例)和延长抗感染治疗(4例)痊愈。无胆漏、大出血等严重并发症。结论根据胆囊三角解剖困难的具体情况作相应处理,有利于提高LC的成功率,减少LC并发症。但解剖极困难时,需果断中转开腹。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆囊Calot三角的处理

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(LC)术中Calot三角的处理。方法对125例慢性结石性萎缩性胆囊炎进行LC的资料进行回顾性分析。结果 125例中行LC成功117例,成功率93.6%,中转开腹8例,4例因Calot三角严重粘连、解剖不清、胆囊管无法分离,1例胆囊与周围组织致密粘连无法分离,2例因为胆囊动脉出血,1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹。全组术后无并发症,均治愈出院。结论萎缩性胆囊炎LC手术成功的关键是Calot三角的解剖,可以通过术前B超,CT,MRI来判断三角区的情况,术中对三角区的胆囊动脉,胆囊管的正确处理可以提高手术成功率,减少手术并发症。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角扩大法预防胆道损伤体会

目的 探讨Calot三角扩大分离法在腹腔镜胆囊切除术（LC）中预防胆道损伤的作用.方法 回顾性分析我院2010年8月至2013年8月接受腹腔镜胆囊切除术（LC）的846例患者的临床资料.其中应用Calot三角扩大法LC病例534例,未采用Calot三角扩大法LC312例.结果 因急性结石性胆囊炎中转开腹手术6例,萎缩性结石性胆囊炎中转开腹手术3例,其余的均成功施行LC.采用Calot三角扩大法LC的病例无胆道损伤发生,未采用Calot三角扩大法LC发生胆道损伤2例.结论 采用Calot三角扩大分离法对于胆囊三角的暴露更清晰,减少了LC胆道损伤的风险.     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。     

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目的减少腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,提高手术安全性。方法回顾分析1993年6月至2004年6月6012例LC资料。结果6012例中胆囊息肉544例,胆囊结石5451例,结石伴胆囊息肉17例。在胆囊结石病人中,慢性胆囊炎急性发作196例,伴胆囊颈或管结石嵌顿126例,慢性萎缩性胆囊炎204例,胆囊癌5例。中转开腹手术218例,占36%。共发生并发症228例,占379%,包括胆管损伤6例,出血31例,胆漏59例,刺口感染38例,术后胆囊床积液36例,术后腹腔内感染5例,其他53例。均治愈出院。结论为了减少并发症,应从严掌握LC手术适应证。肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一,其对策是预防为主,其关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术;一旦发生,应当由有经验的医生共同努力才能确保病人的手术一次获得成功。术后必须认真监测生命体征,及时发现各种意外,并给予恰当的处理。     

腹腔镜胆囊切除术解剖困难时的对策

目的探讨行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时对胆囊三角解剖困难者的处理方法。方法回顾性分析胆囊三角解剖困难的LC术23例,行逆行法或顺逆结合法切除胆囊。结果23例LC均成功完成,术后发生胆漏1例,腹腔引流7 d后治愈。无胆管损伤、腹腔感染等并发症。结论胆囊三角解剖困难者采用逆行法或顺逆结合法有利于LC的顺利完成。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及手术技术特点。方法:回顾分析120例Child A、B级肝硬化患者行LC的临床资料。结果:中转开腹8例。中转原因:结石嵌顿、Calot三角粘连5例;术中出血,镜下止血困难2例;术中发现胆道变异1例。LC平均手术时间(40.3±12.5)min,术中平均出血(60.8±19.5)ml,术中无损伤,术后出血、肺部感染、泌尿系感染各1例。无肝功能衰竭等严重并发症,均治愈出院,术后平均住院(5.2±2.0)d。结论:对于Child A、B级肝硬化患者,LC是一种安全可行的微创手术。     

困难性腹腔镜胆囊切除术手术方法探讨

目的探讨困难性腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术处理技巧。方法回顾分析我院2006年3月～2008年12月完成的201例困难性LC手术资料,包括胆囊周围包囊粘连107例,胆囊三角区致密粘连、解剖困难75例,胆囊颈部结石38例,胆囊化脓坏疽11例,胆囊萎缩18例,上腹部手术史17例。结果193例完成腹腔镜手术,8例（4.0%）中转开腹,原因包括：3例胆囊三角区出血止血困难;2例胆囊与结肠、胃及十二指肠粘连致密无法分离显露胆囊,胆囊坏疽;2例胆囊管近汇合部后壁轻度撕裂伤致胆漏;1例胆囊三角区呈＂冰冻＂状难以解剖。无胆管损伤及术中大出血。术后并发症3例（1.5%）,包括胆囊三角区出血1例,机械性肠梗阻二次手术1例,肺部感染、呼吸功能衰竭1例,均治愈。全组无死亡。结论对困难性LC,应始终遵循＂解剖紧贴胆囊,切前辨清关系,钝锐交替分离,顺逆结合切除＂的原则,有上腹部手术史则用开放法建立气腹,分离腹腔粘连。