Ⅲ期儿童肾母细胞瘤的综合治疗（附20例报告）

目的 探讨Ⅲ期儿童肾母细胞瘤综合治疗的疗效.方法 对20例Ⅲ期儿童肾母细胞瘤,参照国际肾母细胞瘤研究组(NWTSG)标准判断分期和组织分化程度,采取术前化疗,术后加强化疗并加行局部放疗,对治疗结果进行统计学分析.结果 接受治疗的20例Ⅲ期肾母细胞瘤患儿,按不同组织分化程度计算2年生存率和2年无病生存率:FH组分别为100%和91.7%,UFH组分别为75%和62.5%.结论 Ⅲ期儿童肾母细胞瘤,可按照欧洲国际儿童肿瘤学会(International Society of Pediatric Oncology,SIOP)推荐的术前化疗方案对有适应证的患儿行术前化疗,术后按照NWTS-5推荐化疗方案进行化疗,进一步提高患儿的生存率.     

唑来膦酸对骨质转移的神经母细胞瘤儿童生存的影响

目的 回顾分析应用唑来膦酸对于骨质转移的高危组神经母细胞瘤患儿5年生存率的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月初诊并治疗的骨质转移的高危组神经母细胞瘤儿童36例,其中13例儿童使用唑来膦酸,剂量2.3mg/m2,在化疗前1d静脉滴注。结果 36例骨质转移神经母细胞瘤患者的5年无病生存率为13.3%,总体生存率为32.5%,患者生存时间最少8个月,最大随访时间72个月,中位生存时间41.4个月。使用唑来膦酸的13例骨质转移神经母细胞瘤患儿与同期常规化疗的23例患儿比较,总体生存率有显著提高(65.9% vs 13%,P=0.001)。结论 对于骨质转移的高危组神经母细胞瘤儿童,常规化疗中加用唑来膦酸可能延长总体生存率,经济有效,值得进一步开展前瞻性研究。     

骨肉瘤治疗新进展

骨肉瘤多发于青少年,是最常见的骨原发恶性肿瘤,具有发病率高,转移早,预后差等特点。在70年代前主要以截肢作为治疗手段,生存率不足20%。随着化疗研究的不断进展,特别是新辅助化疗概念的提出,使骨肉瘤的治疗逐渐从单纯截肢手术演变为以保肢为主的综合性治疗,无病生存率已达到66%~75%,从而使病人的预后得到显著改善。本文概述了骨肉瘤化疗的发展过程,并就目前化疗中所遇到的问题及难点进行说明。目前化疗进入了平台期,5年生存率停滞不前,无论增大剂量或改变方案,仍有20%-30%的病人化疗效果很差,综合国内外各种化疗方案的优缺点,提出我国目前骨肉瘤化疗学科领域尚待解决问题。     

肾母细胞瘤的治疗新进展

肾母细胞瘤是婴幼儿常见的恶性实体肿瘤之一。外科手术在20世纪对改善肾母细胞瘤的预后起着积极的作用,随着对本病放射敏感性的不断认识及有效化疗药物的不断开发,包括放射治疗和化学治疗的综合治疗,使肾母细胞瘤的生存率取得显著的提高,从20世纪30年代的30%提高到现在的85%以上。美国国立肾母细胞瘤研究组（NWTSG）和国际儿童肿瘤协会（SIOP）对术前化疗的价值存在不同看法,但SIOP的系列研究证实,术前化疗可以取得较好的治疗效果。对于术后化疗,SIOP研究结果表明,Ⅰ期组织学中危或间变型肾母细胞瘤患者可进一步减少为4周,这显著降低了治疗的毒副反应且不影响治疗的疗效。腹部照射的剂量也较以往降低,取得同样的疗效的同时减少了远期毒副反应的发生。全肺预防照射的价值还有待继续研究。目前,关于肾母细胞瘤的临床研究集中在如何保证同等疗效的情况下,最大可能降低其毒副反应的发生率,以提高患者生存质量,延长患者的寿命。     

12例儿童肝母细胞瘤综合治疗疗效分析

肝母细胞瘤是儿童时期最常见的肝脏恶性肿瘤,经手术完全切除肿瘤并联合辅助化疗,预后相对较好,5年生存率可达70%左右。本研究回顾了我科1998年1月-2009年12月间收治的12例儿童肝母细胞瘤患者的临床资料及疗效,总结如下。     

拓扑替康联合环磷酰胺的维持化疗方案可安全和有效治疗完全缓解的晚期神经母细胞瘤(英文)

目的观察拓扑替康与环磷酰胺作为维持化疗方案治疗完全缓解的晚期神经母细胞瘤患儿的相关毒副反应及近期疗效。方法回顾分析经诱导化疗和手术治疗后完全缓解的16例IV期神经母细胞瘤患儿临床资料,均予3疗程拓扑替康联合环磷酰胺的维持化疗方案(拓扑替康0.75 mg.m-2.day-1,第0~4天;环磷酰胺:250 mg.m-2.day-1,第0~4天)。应用美国国立癌症研究所通用不良反应分级标准对化疗相关毒副反应进行评价,观察完全缓解后2年的无病生存率。结果 16例患儿化疗相关毒副反应主要是对骨髓的抑制,粒系100%达到Ⅳ级,红系、巨核系Ⅲ、Ⅳ级毒性损害累积达100%。所有患儿均出现不同程度的感染,经积极的抗感染治疗均可以控制。消化道、肝脏损害多为Ⅰ、Ⅱ级,经治疗可恢复。未见肾脏、神经、心脏毒副反应病例。该维持化疗方案2年内无病生存率可达68.75%(11/16)。结论扑替康联合环磷酰胺的维持化疗方案可以安全、有效的治疗Ⅳ期完全缓解的神经母细胞瘤患儿,是无经济条件应用造血干细胞移植患儿可以选择的维持化疗方案之一。     

CDV联合CiE方案对晚期神经母细胞瘤患儿的疗效

目的探讨环磷酰胺+柔红霉素+长春新碱(CDV方案)与顺铂+足叶乙苷(CiE方案)联合治疗晚期神经母细胞瘤患儿的疗效。方法回顾性分析2011年9月至2014年8月开封市儿童医院收治的64例神经母细胞瘤晚期患儿临床资料。所有患儿均经CDV、CiE联合治疗,共6个疗程。比较患儿化疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清铁蛋白(SF)、24 h尿香草扁桃酸(VMA)水平,统计近期疗效及远期生存情况。结果化疗后患儿NSE、LDH、SF、24 h VMA水平均较前降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。化疗后21例患儿(32.81%)完全缓解,34例(53.13%)部分缓解,6例(9.38%)疾病稳定,3例(4.69%)疾病进展,治疗总有效率为85.94%(55/64)。患儿中位生存时间为25.10个月,1、2、3、4年生存率分别为75.00%、53.13%、32.81%、28.13%。结论 CDV联合CiE方案可有效改善晚期神经母细胞瘤患儿血清NSE、LDH、SF及24 h VMA水平,疗效较好,患儿生存率高。     

儿童肝脏恶性肿瘤52例分析

目的 研究儿童肝脏恶性肿瘤的临床特点.方法 回顾性分析1990～2005年期间收住我院诊断为肝脏恶性肿瘤的52例患儿临床和病理.结果 52例中男:女2.7:1.分类以肝母细胞瘤为主(29/52),其次为肝细胞肝癌(12/52).肝母细胞瘤较多发生在小年龄儿童,29例肝母细胞瘤中24例(82.8%)＜6岁,而12例肝细胞癌中5例(41.7%)＜6岁.HBsAg阳性在肝细胞癌多见,12例肝细胞癌中5例HBsAg标记阳性,29例肝母细胞瘤中仅2例阳性,两者差别有统计学意义(P=0.03).本组肝肿瘤患儿临床表现大多为腹块、腹胀或腹痛.常见体征有肝肿大、脾肿大等.B超和CT等影像学检查示右肝叶病变为多.甲胎蛋白阳性71.4%.结论 儿童肝脏恶性肿瘤多见于男孩,以肝母细胞瘤为多;肝细胞癌患儿乙肝病毒携带率高于肝母细胞瘤,显示乙肝病毒与肝细胞癌关系密切.     

61例儿童肾母细胞瘤的诊断治疗与随访

目的 评价不同因素对儿童肾母细胞瘤生存率的影响,以期更合理地选择治疗方式,进一步改善患儿预后。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院儿童血液/肿瘤科2007年1月—2012年12月收治的61例肾母细胞瘤病例,采用Kaplan-Meier生存分析法对临床资料进行统计分析。结果 61例患儿中,男童41例,女童20例,4年预期总体生存率为91.8%。各临床分期4年预期总体生存率Ⅰ＋Ⅱ期为100%,Ⅲ期为90.5%,Ⅳ＋Ⅴ期为78.6%,晚期肾母细胞瘤生存率明显低于早期组,而肿瘤残留或破溃组患儿的生存率较无瘤组明显降低（4年总体生存率：82.6% vs 97.4%,P〈0.05）。结论 儿童肾母细胞瘤的总体预后良好,规范的多学科联合诊治模式改善了该病的预后,临床分期和肿瘤是否残留或破溃是重要的预后因素。     

TACE与TAPVE鸦胆子油栓塞化疗治疗晚期肝癌的临床观察

目的:对49例无手术指征的晚期肝癌患者,行单纯肝动脉栓塞与在肝动脉栓塞的基础上行肝一门静脉化疗疗效的对照研究。方法:(1)单纯肝动脉栓塞化疗治疗组:选用7Fcook导管,采用seldinger法经股动脉穿刺行肝动脉造影,用碘油加化疗药物乳化栓塞。(2)双重治疗组:该组所有病例均经肝动脉栓塞1～4次后,再经皮肝门静脉穿刺造影化疗。结果:通过双重化疗使晚期肝癌患者的平均生存期月数提高到21.47个月,从而使晚期肝癌患者的半年生存率达100%、1年生存率达到76.5%、2年生存率达到35.29%、3年生存率达到23.53%。并使肝癌的肝内转移及全身转移率明显下降,而无明显的治疗后副作用。结论:双重化疗是一种能明显提高晚期肝癌患者生存期的有效的,安全的治疗方法。     

Topotecan plus cyclophosphamide as maintenance chemotherapy for children with high-risk neuroblastoma in complete remission: short-term curative effects and toxicity

目的观察拓扑替康与环磷酰胺作为维持化疗方案治疗完全缓解的晚期神经母细胞瘤患儿的相关毒副反应及近期疗效。
方法回顾分析经诱导化疗和手术治疗后完全缓解的16例IV期神经母细胞瘤患儿临床资料,均予3疗程拓扑替康联合环磷酰胺
的维持化疗方案（拓扑替康0.75 mg·m-2·day-1,第0~4天;环磷酰胺：250 mg·m-2·day-1,第0~4天）。应用美国国立癌症研究所通
用不良反应分级标准对化疗相关毒副反应进行评价,观察完全缓解后2年的无病生存率。结果16例患儿化疗相关毒副反应主
要是对骨髓的抑制,粒系100%达到Ⅳ级,红系、巨核系Ⅲ、Ⅳ级毒性损害累积达100%。所有患儿均出现不同程度的感染,经积
极的抗感染治疗均可以控制。消化道、肝脏损害多为Ⅰ、Ⅱ级,经治疗可恢复。未见肾脏、神经、心脏毒副反应病例。该维持化
疗方案2年内无病生存率可达68.75%（11/16）。结论扑替康联合环磷酰胺的维持化疗方案可以安全、有效的治疗Ⅳ期完全缓解
的神经母细胞瘤患儿,是无经济条件应用造血干细胞移植患儿可以选择的维持化疗方案之一。
     

小儿视网膜母细胞瘤的临床观察与护理对策

目的探讨小儿视网膜母细胞瘤围术期的临床护理方法及意义。方法对55例视网膜母细胞瘤患儿进行术前心理疏导、健康教育,术后精心护理指导正确义眼装置及护理。结果55例患儿均安全渡过围手术期,无手术并发症发生,出院后随访50例,1年生存率20%,3年生存率25%,5年生存率45%,3例手术后已有8-9年至今仍健在。结论施行健康教育,提高患儿及家长的依从性,密切观察病情,精心护理,是促进患儿手术顺利恢复,减少并发症的重要保证。     

小儿肝肿瘤的综合诊治

目的探讨小儿肝肿瘤的综合诊治方法。方法选择我院1999年～2009年收治的26例小儿肝肿瘤病例。按其病变范围施行右三叶切除2例,右半肝切除2例,左半肝切除4例,左外叶切除8例,不规则性局部肝切除10例。恶性肝母细胞瘤患儿术后化疗。结果1例肝母细胞瘤患儿术后因凝血功能障碍出血死亡,其余25例患儿术后均存活,其中肝良性肿瘤20例。患儿术后随访1～10年,生长发育良好。结论早期诊断、早期手术切除病变,能延长患儿的生命。     

结直肠癌肝转移手术治疗分析

目的探讨直肠癌肝转移的手术治疗效果。方法分析186例直肠癌肝转移的临床资料,96例行直肠癌根治术的同时I期行肝切除术,同时行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗;90例未切肝组行直肠癌根治性切除术,后行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗,联合放疗12例,20例联合术中瘤体注射无水酒精,分析手术效果及术后生存率。结果两组生存率有显著性差异（P〈0.05）。结论以手术为主的联合术后化疗综合治疗是直肠癌肝转移患者的有效治疗方法。     

肢体原发性骨肉瘤保肢治疗21例分析

70年代以前,恶性骨肿瘤的治疗以挽救患者生命为主,治疗方法包括广泛切除、截肢或放射治疗等,患者生存率只有10%～20%.80年代以来,随着新辅助化疗的应用,外科重建技术的进步、新影像诊断技术的出现,四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗不断发展,患者的无瘤生存率已显著提高到50%～60%[1].     

15例儿童肝母细胞瘤的综合治疗效果观察

目的:探讨手术联合化疗治疗儿童肝母细胞瘤的临床疗效?方法:回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院血液肿瘤科2008年8月~2012年5月收治的15例新诊断为肝母细胞瘤的临床资料,并进行随访,总结其临床疗效和生存状况?结果:所有病例的中位随访时间为23.7个月,按照北美儿童肿瘤协作组(POG)分期标准,Ⅰ期3例,Ⅱ期3例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例,15例患儿皆存活,其中Ⅰ期和Ⅱ期病例皆处于完全缓解状态,Ⅲ期病例2例无效,4例完全缓解,Ⅳ期病例1例无效,1例部分有效,1例完全缓解,手术联合化疗治疗的总有效率为80%?结论:儿童肝母细胞瘤能否完全手术切除是其能否获得长期缓解的关键,联合化疗有助于降低儿童肝母细胞瘤的分期并减少其远期复发?     

19例高危型神经母细胞瘤患儿应用强化疗的观察与护理

目的总结我院血液中心病房19例应用强化疗的高危型神经母细胞瘤患儿化疗期间的不良反应和相关护理措施。方法选取2009年1～12月在我病房入院并确诊的神经母细胞瘤的患儿19例资料,对他们的化疗过程进行分析和总结。结果 19例患儿在化疗过程中出现发热11例,口腔黏膜感染4例,肛周感染2例,严重胃肠道反应4例,腹泻6例,泌尿系感染1例。护士通过全面的评估,采用基础预防护理,针对性的专科护理,遵医嘱的药物使用护理,使患儿的不良反应很快得到控制,缩短了痊愈的时间。结论化疗是治疗Ⅳ期神经母细胞瘤的有效方法,在化疗过程中通过精心的护理,科学的护理方法,能够积极地应对化疗药物引起的毒副反应,有效地避免毒副反应的进一步加重,可减少患儿的不适反应,使患儿安全,平稳地度过化疗的关键阶段。     

新辅助化疗在儿童肾母细胞瘤治疗中的临床研究

目的探讨新辅助化疗在儿童肾母细胞瘤治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2001年2月至2010年2月本院住院治疗的42例儿童肾母细胞瘤临床资料,选取22例行新辅助化疗的患儿作为观察组,Ⅰ、Ⅱ期患儿术前给予l一2个周期的AV方案治疗[更生霉素15μg／（kg·d）,静脉滴注5d;长春新碱1．5mg／（m^2·周）,静脉注射,连用两周1,Ⅲ、Ⅳ期患儿同时加用阿霉素;选取未行化疗的20例患儿作为对照组。比较两组4年生存率、肿瘤全切除率及术前化疗期间瘤体的变化。结果观察组患者4年生存率为72．7％,显著优于对照组的60．0％（P〈0．01）;观察组与对照组肿瘤全切除率分别为86．4％和60．0％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;观察组术前化疗瘤体缩减率：〈2周为（17．82±6．39）％,24周为（9．15±2．12）％,〉4且〈6周为（3．27±092）％。22例患儿共有12例出现骨髓抑制,但均完成随访。结论新辅助化疗治疗儿童肾母细胞瘤可显著提高患儿生存率,增加手术切除肿瘤的机会,瘤体缩小主要发生在化疗4周内。     

儿童髓母细胞瘤术后放疗辅助联合化疗与术后单独放疗疗效的系统评价

【目的】对儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗与单独放疗的疗效进行评价。【方法】计算机检索MEDLINE、OVID、Cochrane图书馆及中国生物医学文献数据库,收集所有相关的随机对照试验,并采用Revman4．2．2进行Meta分析。【结果】共纳入3个随机对照试验。Meta分析表明,目前儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗方案会引起更高的术后感染率及血液系统副反应的发生率,并不能提高5年生存率及5年无瘤生存率。【结论】与单独术后标准剂量放疗相比,儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗方案会引起更高的感染几率及血液系统并发症的发生率,并不能提高5年生存率及5年无瘤生存率,但辅助联合化疗对高危患儿的影响,以及对长期存活患儿生存质量的影响和化疗的方案仍有待于进一步研究。     

骨肿瘤假体置换术后康复的影响因素及护理对策

骨肿瘤多发于肢体骨,20世纪70年代以前以截肢为主,随着新辅助化疗和特制人工假体个体化研制和保肢技术的完善,骨肿瘤生存率由过去的10%～20%提高到50%～70%[1].但保肢治疗的效果不仅取决与手术操作是否成功,术后功能锻炼全关重要.