他克莫司替代环孢素A在肾移植术后肝功能损害患者中的应用

自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共进行 2 0 7例肾移植手术 ,其中 2 3例患者因肝功能受损而将环孢素A(CsA)替换为他克莫司 (FK5 0 6 ) ,随后观察 2个月 ,临床效果较好 ,现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :2 3例中 ,男性 12例 ,女性 11例 ,年龄 19～6 8岁 ,平均 39.6岁 ,肾移植术前肝功能正常。术前 4例合并有糖尿病 ,2例有乙型肝炎 ,1例有丙型肝炎。患者的肝功能损害发生在移植后 10～ 4 5d。2 .术后免疫抑制治疗 :均采用CsA联合泼尼松及霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤 )。CsA的起始量为 6mg·kg-1·d-1,术后1个月血中CsA浓度控制在 …     

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.     

肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的护理

肾移植术后并发巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)感染 ,特别是巨细胞病毒性肺炎 (cytomegalovirus pneumonitis,CMVP) ,可因呼吸衰竭导致死亡。我科 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 1月共收治肾移植术后 CMVP病人 1 2例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 2例中 ,男 9例、女 3例 ,年龄 2 6～ 5 8岁 ,平均3 7.0岁。均因慢性肾衰竭而行同种异体肾移植术 ,术后 2～ 6个月发病入院。入院时均有不同程度的胸闷、呼吸困难、顽固性低氧血症、咳嗽、咳痰或干咳。其中 9例病情危重 ,高热 (体温 9～ 40℃ ) ,呼吸极度困难 ,动脉血氧分压 (Pa O…     

腰椎间盘突出症术后复发52例分析

198 4年 1月～ 1998年 6月我院与华西医科大学第一附属医院骨科收治腰椎间盘突出症术后复发再手术者 5 2例 ,本文就 5 2例再手术中所见的各种病理表现 ,分析术后复发的原因 ,并探讨预防复发的措施。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例中 ,男 32例 ,女 2 0例 ;年龄 2 5～6 7岁 ,平均 46 8岁 ;术后复发时间 1天～ 10年 ;初次术后与再次手术相隔时间 2个月～ 10年 ;手术方式 :初次手术有开窗 12例 ,扩大开窗 2 4例 ,半椎板切除 11例 ,全椎板切除 5例 ;再次手术有扩大开窗 7例 ,半椎板切除 2 9例 ,全椎板切除 16例。1 2　再次手术中所见　原…     

肾移植术后并发肺结核感染的诊断和治疗

由于肾移植术后应用免疫抑制剂 ,所以继发感染是肾移植的常见并发症 ,且有很高的死亡率 ,其中结核感染的诊断较为困难。 1989年 1月至 1999年 1月我科共遇到 13例肾移植后并发肺结核感染。一、资料与方法13例中 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 32～ 5 1岁 ,平均 39.5岁。原发病均为慢性肾炎尿毒症 ,3例术前有结核病史。移植前均接受血液透析 ,透析时间 1.5～4.5年。结核感染发生于术后 2个月～ 4年 ,平均 6 .5个月 ,临床表现均有发热 ,发热 38.1～ 42℃ ,以驰张热为主要热型。入院前发热持续 17～ 41ｄ ,伴咳嗽 8例 ,咳痰 4例 ,呼吸困难 2例 ,肺部…     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

�����������ҽԴ����������ԭ��Ԥ��

腹部外科术后近期再手术是指首次术后 14～ 2 1天内施行的再次手术[1] 。文献报告因首次手术的差错而再手术占近期再剖腹病例的 4 0 %左右[2 ] 。 1995年 1月至 2 0 0 0年12月本院共发生 32例腹部术后近期医源性再手术。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 32例 ,男 2 2例 ,女 10例。年龄 4～ 72岁 ,平均4 3 6岁。再手术距首次手术时间 1h至 2 1天 ,其中 1周内2 1例 (6 6 % )。1.2　再手术原因及处理方法(1)腹腔内出血 8例 (2 5 % ) ,再手术行血管结扎或缝扎止血 6例 ,脾切除术及肝动脉结扎术各 1例。 8例再手术距首次手术时间 1～…     

女性大肠癌卵巢转移临床病理因素的探讨

女性大肠癌卵巢转移的发生率为 3%～ 10 % [1 5] 。 1983年 1月至 1996年 12月 ,我院收治的 375例女性大肠癌中 ,2 0例发生卵巢转移 (5 3% ) ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组资料 375例中 ,年龄 2 4～ 83岁 ,平均5 3 8岁 ,其中 2 0例发生卵巢转移 ,占 5 3% ;另 35 5例随访至今未发现卵巢转移。本组术前明确大肠癌伴卵巢转移的有 4例 ;于探查时明确的有 7例 ,其中 6例因诊断卵巢癌而手术 ,另 1例在大肠癌手术时发现卵巢已有转移 ;7例大肠癌术后12～ 37个月 (平均 2 1个月 )才发现有卵巢转移 ,另 2例分别于卵巢癌术后 2个月…     

阑尾切除术后再手术10例报道

我院自1998～2006年共行阑尾切除术896例。其中,因诊断或手术处理失误而导致再手术10例。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共10例。其中,男性8例,女性2例;年龄18～65岁,平均31.2岁。导致阑尾切除术后再手术的因素为:因回盲部、升结肠肿瘤,2～6个月后行右半结肠切除术3例;因     

后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效观察(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效及临床意义。方法:回顾性分析12例肾上腺髓质脂肪瘤行后腹腔镜手术患者的临床资料。患者年龄33～72岁,平均53岁;左侧3例,右侧9例;偶发10例,因阵发性高血压、腰疼检查发现各1例。术前均诊断为肾上腺髓质脂肪瘤,肿瘤直径2～8 cm,平均4.9 cm;其中8例直径大于3.5 cm,4例小于3.5 cm。12例患者均在全麻下行后腹腔镜肾上腺肿物切除术。结果:12例患者手术均获成功,手术时间60～270 min,平均130 min。出血量10～660 ml,平均116 ml。术中无并发症。术后住院4～10天,平均5.6天。随访时间6个月～5年,平均2年,未出现肿瘤复发。结论:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤安全有效,具有创伤小、出血少、住院时间短等优点,可以作为肾上腺髓质脂肪瘤的主要手术方法。     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻32例

腹部手术后发生粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的 40 %以上。我院 1995～ 2 0 0 0年共收治 32例 ,经中西医结合治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 32例 ,男 12例 ,女 2 0例 ;年龄 19～ 80岁 ,平均 41 5岁。均有腹部手术史。其中阑尾切除术后 2 6例 ,粘连性肠梗阻术后 3例 ,胆囊切除术后 2例 ,肠切除吻合术后 1例。手术后至本次发病时间为 2个月～ 9年 ,平均 2年 8个月。本次发病至就诊最短 2ｈ ,最长 10ｄ ,平均 3 5ｄ。 32例均有腹胀、腹痛 ,肛门停止排便、排气症状 ,伴有恶心或呕吐 ,不同程度的腹部压痛、反跳痛和轻度肌紧张 ,可闻…     

肾移植术后泌尿系恶性肿瘤11例报告

我院于 1 977～ 1 999年的 2 2年中共行同种肾移植术 1 1 32例 ( 1 2 86例次 ) ,术后共发生泌尿系肿瘤 1 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 1例 ,男 4例 ,女 7例 ,年龄 2 9～ 60岁 ,平均 47岁。其中一次肾移植 1 0例 ,二次肾移植 1例。肾移植病因分别为慢性肾小球肾炎尿毒症 8例 ,慢性肾盂肾炎 3例。术前均行血液透析 ,时间 2～ 1 5个月 ,平均 4个月 ,肾移植术后所有患者肾功能均恢复正常 ( 1例第一次移植发生急性排斥反应1 2 d后切除移植肾除外 )。9例患者接受环孢素 A、硫唑嘌呤、泼尼松治疗 ,2例患者接受环孢素 A、雷公藤多甙、泼尼…     

肾移植术后胆石症11例外科治疗体会

目的 探讨肾移植术后胆石症患者围手术期处理及手术时机、方式和疗效.方法 回顾性分析我院自2005 年2 月至2010 年10 月期间11 例肾移植术后胆石症患者外科治疗的临床资料.结果 胆囊结石伴慢性胆囊炎5 例;胆囊结石伴急性胆囊炎6 例,其中合并急性胰腺炎2 例,胆总管结石和肝内胆管结石各1 例.11例均成功完成手术,6 例开腹手术后并发症2 例,切口感染、肺部感染1 例,腔隙性脑梗塞1 例,患者平均住院时间26.5 d;5 例腹腔镜胆囊切除术无并发症,平均住院时间6.0 d.11 例患者围手术期均无移植物排斥反应,无死亡.术后9 例获得随访,随访时间为2~62 个月(平均32 个月),胆总管结石复发1 例,均存活.结论 做好围手术期处理,肾移植术后胆石症患者外科治疗是安全的.预防性腹腔镜胆囊切除是必要和可行的.     

中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告

胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一 ,由于胆道系统解剖变异较多 ,手术中情况千变万化 ,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1] 。我院 1990年 1月— 2 0 0 1年 1月共行胆囊切除术112 0例 ,其中发生术后黄疸 18例 ,采用中西医结合治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 13例 ,男 5例 ;年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均 4 8岁。胆囊结石 14例 ,胆囊息肉 2例 ,急性坏疽性胆囊炎 2例。术后 12ｈ黄疽 2例 ,12～ 2 4ｈ 3例 ,2周～ 3个月 6例 ,3个月～ 1年 4例 ,术…     

腹腔镜食管裂孔疝修补术8例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的经验。方法:回顾分析2004年5月至2009年3月我院采用腹腔镜手术治疗8例食管裂孔疝患者的临床资料,其中食管旁疝(Ⅱ型)3例,混合型疝(Ⅲ型)5例,伴有轻度胃食管返流2例,中度或重度6例。行食管裂孔修补+Toupet胃底折叠术4例,食管裂孔修补+Nissen 360°胃底折叠术4例,其中2例行专用补片修补术。结果:8例患者均顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术。手术时间2.2～6.5h,平均3.2h,术后1例发生一过性皮下气肿,2例出现暂时性吞咽困难,均经保守治疗缓解,全组患者原有症状均明显好转或完全消失。术后住院4～16d,平均10d,随访10～26个月,平均18个月,无复发。结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝具有患者创伤小、康复快等特点,临床效果满意,值得推广。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效。方法 2007年5月～2009年10月采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石126例。在F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置双J管2～4周。结果手术时间12～38min,平均22min。4例输尿管中段结石因输尿管迂曲明显且息肉包裹紧密气压弹道碎石困难改行开放手术,2例输尿管中段结石冲入肾盂,1例因腺性膀胱炎黏膜病变严重患侧输尿管开口未找到,1例怀疑膀胱结核致输尿管进镜失败。9例碎石未成功,一次性结石清除率为92.3%(109/118)。术后住院时间6～9d。13例术后高热,术侧间歇性腰痛11例,术后均有轻度血尿。114例随访3～25个月,术后3个月复查B超51例轻度肾积水完全消失;37例中度肾积水中,23例减轻,3个月后仍有4例轻度积水;11例重度肾积水随访5个月,6例轻度积水,5例中度积水;9例轻度肾功能不全术后1个月恢复正常;3例急性肾功能衰竭术后3～5个月肾功能逐渐恢复正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石损伤小、安全可靠。     

无张力疝修补术在复发疝治疗中的应用体会

目的探讨无张力修补术在复发疝中的应用价值。方法对38例腹股沟复发疝修补术的临床资料进行回顾性分析。38例腹股沟复发疝中，男36例，女2例，年龄42—80岁，平均56岁。传统手术37例，其中Bassini术18例、Ferguson术17例、McVay术2例、无张力手术1例。第1次术后疝复发时间2个月至15年，平均52个月。再次手术方式均采用无张力修补术。其中疝环充填式33例，三合一补片式5例。结果术后8～10d痊愈出院，术后出现4例急性尿潴留、2例阴囊积液、1例疼痛。全部患者随访2-14个月未见复发。结论无张力疝修补术应作为腹股沟复发疝的首选手术方式。     

肝包虫病术后特殊并发症(腐蚀硬化性胆管炎七例)

我院 1991年 3月至 2 0 0 1年 3月 ,共行肝包虫病手术 843例 ,术后经ＥＲ ＣＰ证实的腐蚀硬化性胆管炎 7例 ,现报告如下。本组男性 5例 ,女性 2例。回族 6例 ,汉族 1例。年龄 35～ 6 8岁 ,平均 48岁。均因肝包虫病而行肝包内囊摘除术。症状与体征 :不同程度黄疸 ,间断发热 ,肝脏肿大 ,是本病的主要临床表现。其中 1例于肝包虫术后 2个月发生 ,2例于术后 3个月发生 ,4例于术后5个月发生。 7例肝包内囊摘除术中探查均发现囊腔胆道相通 ,有术中肉眼见到的明显的囊腔胆道通道 ,有术中胆道造影能证实的较大通道 ,也有在内囊摘除术后发现囊腔内有…     

肾移植术后应激性溃疡死亡三例报告

同种异体尸肾移植术后应激性溃疡并不多见。 1988年 2月至 2 0 0 1年 12月我院共进行肾移植手术 698例 ,围手术期死亡 14例 ,其中死于应激性溃疡上消化道大出血 3例。现报告如下。资料与方法　本组 3例。例 1女 ,3 3岁 ;例 2男 ,3 2岁 ;例 3男 ,61岁。肾移植术前均为慢性肾功能不全 ,尿毒症期。原发病均为慢性肾炎 ,常规行血液透析 3～ 12个月。既往均无溃疡病史。3例均行同种异体尸肾移植手术 ,术前组织配型 :ＨＬＡ Ａ、Ｂ、ＤＲ2～ 4无错配 ,淋巴细胞毒试验 3 %～ 7% ,供肾热缺血时间 6～ 10ｍｉｎ ,冷缺血时间 6～ 8ｈ ,手术过程顺利。…     

肾移植术后合并尖锐湿疣八例

自 1996年 7月～ 2 0 0 0年 1月本院共收治肾移植术后合并尖锐湿疣患者 8例 ,门诊治疗 6例 ,住院治疗 2例。此 8例患者均为男性 ,年龄 2 6～ 4 5岁 ,平均3 4岁 ,均已婚。发病时间为肾移植术后3个月至 6年。其中 2例承认有不洁性交史 ,6例否认有不洁性交史。临床检查见 :阴茎包皮、龟头、尿道外口多发乳头状或菜花样赘生物 2例 ,较大者约 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ ;尿道单发或多发乳头状赘生物 4例 ;肛门及肛管多发菜花状、乳头瘤样赘生物 1例 ;肛门、直肠及尿道同时有多发乳头样赘生物 1例 ,该患者肛周赘生物小的约米粒大小 ,大的有 4～ 6个 ,互相…