髂胫束转位修复膝关节前交叉韧带

探讨外伤性前交叉韧带断裂的自体修复方法及用材。方法 用同侧髂胫束转位修复外伤性ＡＣ断裂１６例。结果 随访时间平均７年，优良率８１．２％。结论用髂胫束修复ＡＣＬ，有完全的韧带转化功能，且有取材广，操作方便等优点。     

髂胫束转位修复膝关节前交叉韧带损伤

目的探讨自体髂胫束修复外伤性前交叉韧带(ACL)断裂疗效。方法用设计术式,将同侧髂胫束转位修复外伤性ACL断裂。结果16例患者,随访时间平均6年,优8例,良5例,可2例,差1例。结论髂胫束修复ACL,设计术式合理,有完全的韧带转化功能,有取材广泛的优点。     

阔筋膜重建膝交叉韧带

膝交叉韧带损伤是膝关节较严重损伤之一。近年来交通事故致此类损伤明显增加，并因常伴有膝关节侧副韧带损伤及股骨课或胫骨平台骨折，如不仔细检查易造成漏诊。早期不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。我院1986～1995年收治21例该类患者，采用阔筋重建韧带治疗，效果满意．现报告如下。临床资料本组ZI例．男19例，女2例；年龄15～54岁；左膝15例，右膝60例；损伤类型：前交叉韧带（ACL）损伤16例，其中股骨悍附着点断裂3例．附着点骨块撕脱1例，胫骨髁间突附着点断裂10例，附着点骨块撕脱2例；后交叉韧带…     

改良O‘Donoghue’法重建前交叉韧带治疗前内侧旋转不稳

改良Ｏ’Ｄｏｎｏｇｈｕｅ手术，利用髂胫束移植替代前交叉韧带及内侧带，治疗膝关节骨内侧旋转不稳。长期随访３１例病人，平均随访时间１２年４个月，按Ｌｙｓｏｎｌｍ计分，仅１例在６０分以下。同时加用鹅足移位术者效果更理建术后早期应用ＣＰＭ活动，减少了纤维性粘连，改善膝关节活动范围。     

改良O○Donoghue○法重建前交叉韧带治疗前内侧旋转不稳

改良 Ｏ○ Ｄｏｎｏｇｈｕｅ 手术，利用髂胫束移植替代前交叉韧带及内侧付韧带，治疗膝关节前内侧旋转不稳。长期随访３１ 例病人，平均随访时间１２ 年４ 个月，按 Ｌｙｓｎｏｌｍ 计分，仅１ 例在６０ 分以下。同时加用鹅足移位术者效果更好。重建术后早期应用 Ｃ Ｐ Ｍ 活动，减少了纤维性粘连，改善膝关节活动范围。     

关节镜下 Moriya法重建膝前交叉韧带

目的报告关节镜下应用Moriya(守屋)法重建膝前交叉韧带(ACL)的手术方法及临床疗效。方法切取股薄肌腱、远段髂胫束瓣,胫骨止点保留,以髂胫束瓣包裹股薄肌腱重建ACL。手术16例,男12例,女4例。术前Lachman试验、前抽屉试验皆为阳性,经关节镜证实ACL内、外侧束完全断裂。结果术后随访4～17个月,平均随访9个月。按照日本骨科学会(JOA)制定的膝关节韧带损伤疗效评定标准,≥90分10例;80～90分5例;≤80分1例,优良率为93.75%。结论该术式对膝关节伸屈肌腱无损伤,不残留术后膝前痛,取材方便,操作简单,为关节镜下重建ACL的优良方法。     

超声评估髂胫束及其病变研究进展

髂胫束是稳定膝关节、限制胫骨外翻与膝内旋的重要解剖结构。随着诊疗技术的发展,髂胫束病变检出率增加。目前超声已广泛用于检查浅表软组织结构,高频超声显示肌肉、肌腱和软组织等结构的效果较好。本文对超声评估髂胫束及其病变的相关研究进展进行综述。     

前后交叉韧带同时重建固定角度实验研究

目的探讨采用自体半腱肌肌腱同时重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)移植肌腱固定时膝关节屈曲最佳角度。方法清洁级6～8月龄新西兰大白兔24只,雌雄不限,体重(2.5±0.2)kg,根据重建韧带固定时膝关节屈曲角度不同,随机分为3组(n=8)。取双侧后肢半腱肌肌腱,同时重建右后肢PCL及ACL,并分别于膝关节屈曲90°(A组)、60°(B组)、30°(C组)位固定。术后观察实验动物一般情况;术后3个月时,采用空气栓塞法处死实验动物,取膝关节远、近端各10 cm长肢体,行伸屈等长实验、前后位移实验、膝关节内外旋转实验。结果实验动物均存活至实验完成。3组间ACL及PCL最大位移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组前、后方位移均<1 mm,提示前、后稳定性均良好;A组屈曲30°时前方位移及屈曲90°时后方位移均较C组大,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组内、外旋转角度与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同时重建兔ACL...     

关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法探讨

目的探讨关节镜下多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法及临床疗效。方法2000年9月～2004年12月，收治经临床及关节镜检查确诊的前交叉韧带损伤患者50例，男32例，女18例；年龄18～51岁。左膝31例，右膝19例。均有明确膝关节外伤史。关节镜检查前交叉韧带体部断裂26例，韧带缺如14例，股骨侧关节撕脱4例，体部撕裂、松散6例。取自体半腱肌腱，关节镜下行等长重建。参照敖英芳临床判断标准及Lysholm评分评价疗效。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合，8～10周膝关节屈伸功能恢复正常。获随访6个月～4年，平均1．8年。抽屉试验和Lachman试验阳性者3例，可疑阳性者8例；余患者均为阴性。根据敖英芳临床判断标准，本组优23例，良18例，中5例，差4例。Lysholm评分术后86．43±9．33，与术前40．57±10．68比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论关节镜下自体多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效好，损伤小。     

SIMULTANEOUS RUPTURE OF THE LATERAL LIGAMENTS OF THE KNEE AND THE ANKLE: CASE REPORT

A case is described of simultaneous rupture of the lateral ligaments of the knee and the ankle from a single incident. Open repair at the knee and plaster immobilization at the ankle achieved a good result.     

关节镜下RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带的近期疗效

目的探讨关节镜下应用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带的手术方法与近期疗效。方法 2009年6月-10月,于关节镜下采用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建23例前交叉韧带损伤。男15例,女8例;年龄19～46岁,平均32.5岁。左膝17例,右膝6例。致伤原因:运动伤13例,交通事故伤8例,坠落伤2例。急性损伤(<6周)7例,慢性损伤(>6周)16例。合并单纯内侧半月板损伤11例,单纯外侧半月板损伤6例,内、外侧半月板同时损伤3例,关节软骨损伤5例。患者均无后交叉韧带、内外侧副韧带或后外侧结构损伤。受伤至手术时间3周～32个月。按照Lysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节评分标准进行主观评估;采用Lachman试验和KT-1000关节测量仪检查进行客观评估。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,患膝关节失稳症状明显改善。无高热、感染或明显排斥反应。1例患者术后发生顽固性滑膜炎,关节内反复积液,3周内经关节腔灌洗7次后稳定。患者均获随访,随访时间10～17个月,平均14.7个月。末次随访时IKDC评分、Lysholm评分、Lachman试验及KT-1000检测与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下应用RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带手术操作安全、简便,近期疗效满意。     

关节镜下六股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法重建前交叉韧带

目的探讨6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法在关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的可行性。方法 2008年4月-2009年4月,对34例ACL损伤患者于关节镜下采用6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合、双Rigidfi x固定法重建ACL。男30例,女4例;年龄19～54岁,平均29.4岁。致伤原因:运动伤19例,交通事故伤8例,摔伤5例,其他伤2例。左膝19例,右膝15例。病程3周～18个月,中位病程9.4个月。Lachman试验及前抽屉试验均呈阳性。患膝Lysholm评分为(61.5±3.6)分。MRI检查示ACL断裂26例,损伤8例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。28例获随访,随访时间12～32个月,平均16.1个月。术后12个月Lachman试验均呈阴性。患者膝关节伸直均达0°,屈曲120～150°,平均132.5°;膝关节正侧位X线片及MRI检查均未见骨道扩大。末次随访时按照膝关节疗效评定标准,获优25例,良1例,可2例,优良率92.9%。Lysholm评分为(91.0±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.78,P=0.00)。结论 6股腘绳肌腱能保证足够的抗拉强度,同时使用双Rigidfi x固定法固定可靠,骨膜瓣外翻缝合可促进腱骨愈合,是一种较好的ACL重建方法。     

A METHOD OF PRE-OPERATIVE ASSESSMENT FOR POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION

The use of the bone-patellar tendon-bone graft has been well established in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. The value of this graft in posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction has not been documented. A template was used to identify the origin and insertion of the PCL on standard lateral radiographs of the knee. Those patients who were found at arthroscopy to have an intact articular surface were measured using the template. Thirty-nine patients (40 knees) were included for study, the difference between the PCL and patellar tendon length was expressed as a percentage. The mean was 125% (range 98–165%). To assess the reproducibility of the technique, in 17 patients a repeat radiograph was taken and the two measurements compared. These were found to have a significant correlation (R, coefficient 0.79, P < 0.001). The use of autologous bone-patellar tendon-bone graft obviates the need for allograft with its incumbent problems. This method of measurement indicates that the patellar tendon graft would be long enough to be suitable for PCL reconstruction in the majority of cases.     

关节镜下同种异体骨-前交叉韧带-骨移植重建前交叉韧带的疗效分析

目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,探讨关节镜下应用深低温冻存同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL的方法及疗效。方法 2007年10月-2010年2月,对22例ACL损伤患者于关节镜下采用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL。男15例,女7例;年龄19～55岁,平均27.6岁。损伤原因:运动伤12例,摔伤1例,重物压伤2例,交通事故伤7例。左膝14例,右膝8例。病程7 d～12个月,中位病程65 d。前抽屉试验阳性19例,轴移试验阳性19例,Lachman试验阳性21例。术前根据国际膝关节评分委员会(IKDC)分级评定标准,异常5例,严重异常17例;IKDC主观评分为(49.6±6.9)分,Lysholm评分为(48.5±5.3)分,Tegner膝关节运动功能评分受伤前为(6.8±1.2)分,受伤后术前为(2.1±0.5)分。20例行MRI检查,其中18例提示ACL损伤。结果手术时间65～85 min,平均75 min;出血量80～150 mL,平均110 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,均无免疫排斥反应及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者术后均获随访,随访时间7～34个月,平均18个月。末次随访时无伸膝受限;屈膝活动度为125～135°,平均130.5°。前抽屉试验阳性2例,轴移试验阳性1例,Lachman试验阳性3例。根据IKDC分级评定标准:正常10例,接近正常11例,异常1例;IKDC主观评分为(90.0±5.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.653,P=0.021)。Lysholm评分为(91.6±7.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.231,P=0.028)。Tegner评分为(6.1±1.5)分,与受伤前比较差异无统计学意义(t=1.321,P=0.070),与受伤后术前比较差异有统计学意义(t=3.815,P=0.033)。术后6个月19例关节镜复查示无移植韧带断裂,17例移植物张力正常,2例稍松弛。结论关节镜下应用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL,可达到ACL解剖重建,术后膝关节功能恢复良好。     

股骨后髁偏距与股骨后滚距离对后交叉韧带切除旋转平台型假体人工全膝关节置换术后膝关节屈曲度的影响

目的观察采用后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)切除旋转平台型假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后股骨相对于胫骨的前后运动模式和股骨后髁偏距(posterior condylar offset,PCO)的变化,探讨二者对膝关节屈曲度(range offlexion,ROF)的影响。方法回顾分析2007年1月-2009年6月40例40膝采用PCL切除旋转平台型假体行TKA患者的临床资料。男18例,女22例;年龄56～87岁,平均70.6岁。病程5～14年,平均9.1年。左膝11例,右膝29例。术前膝关节外科学会评分(KSS)为(48.0±5.5)分,ROF为(77.9±9.0)°。手术前后摄X线片测量PCO及股骨后滚距离,以术后最大屈膝时股骨后滚距离和PCO的变化值为自变量,以膝关节最大ROF的改善值为因变量,进行多元逐步回归分析。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～19个月,平均14.7个月。末次随访时KSS评分为(91.9±3.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—77.600,P=0.000);临床效果优良。末次随访时ROF为(102.0±9.3)°,与术前比较差异有统计学意义(t=—23.105,P=0.000)。术前PCO为(31.6±5.5)mm,末次随访时为(30.6±5.9)mm,差异有统计学意义(t=3.565,P=0.001)。术后末次随访时股骨后滚距离为(—1.2±2.1)mm,95%可信区间为—1.9～—0.6 mm;27例(67.5%)发生矛盾性前移,1例(2.5%)位移为0 mm,12例(30.0%)出现后移。经多元逐步回归分析,回归方程成立(R=0.785,R2=0.617,F=61.128,P=0.000),股骨后滚距离可纳入方程(t=7.818,P=0.000),但PCO被剔除(t=1.471,P=0.150),最终得到的回归方程为y=25.587+2.349x。结论 采用PCL切除旋转平台型假体行TKA术后的股胫运动学多表现为屈膝过程中股骨相对胫骨的矛盾性前移,它是限制术后膝关节ROF的因素之一;术后PCO改变与术后ROF无相关性。     

分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察

目的观察分期治疗外性伤膝关节脱位合并多韧带损伤的临床疗效。方法 2005年6月-2008年11月,收治13例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者。男9例,女4例;年龄18～54岁,平均30.7岁。致伤原因:运动伤8例,交通事故伤2例,高处坠落伤2例,扭伤1例。左侧3例,右侧10例。受伤至入院时间6 h～2 d,平均9 h。8例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤,3例ACL、PCL及外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)损伤,2例ACL、PCL、MCL及LCL损伤。10例外翻应力试验为++～+++,5例内翻应力试验为++～+++;13例前、后抽屉试验均为阳性,Lachman试验为++～+++。一期手术修复PCL、MCL、LCL及半月板,术后固定3～4周后开始功能锻炼,4～6个月后膝关节活动范围良好且存在前方不稳时二期于关节镜下重建ACL。结果两次手术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生。患者均获随访,随访时间12～60个月,平均36个月。一期术后4周2例出现关节腔积液,经穿刺抽吸后缓解,其余患者均未出现膝关节不适。二期术后3个月1例外翻应力试验++,1例为+;1例内翻应力试验为+;1例Lachman试验++,1例为+;其余患者各试验均为阴性。二期术后12个月患膝关节屈曲达100～135°,平均123.4°;伸直达0～4°,平均2.3°。根据Lysholm膝关节功能评分标准评定:获优9例,良2例,可2例,优良率84.6%。结论分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤可获得较好的临床效果。     

492例四肢大关节外伤性脱位流行病学分析

作者统计16年余收治的492例四肢大关节外伤性脱位病例,发现发病率由高到低依次为肘关节、肩关节、髋关节。男女发病率肘关节脱位无明显差别,肩关节和髋关节脱位男性明显大于女性。左右侧别各关节组无明显差别,肘关节脱位以青少年为主,肩关节脱位各成年组无明显差别,髋关节脱位以儿童最多见。骨折并发率肘关节脱位为18.1％,肩关节脱位为15.6％,髋关节脱位8.9％,文章结合文献报告作了相应讨论。