肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。     

以肌酐下降率早期诊断移植肾功能延迟的临床意义

【目的】在尸体供肾的移植受者中,评价以肾移植术后第1～2天血清肌酐下降率早期诊断移植肾 功能延迟(DGF)的临床价值。【方法】回顾性分析83例尸肾移植受者资料,记录移植肾功能延迟、血液透析、 并发症等情况至患者出院,并计算术后第1～2d血清肌酐下降率(CRR2),对DGF与术后一周内的透析需要 和CRR2之间的关系进行对比分析。【结果】①全部83例中,DGF共11例,其中7例在一周内透析,另4例第 一周内未透析的病例包括:二次移植和多尿型肾衰者各1例、术前基础状态较好者2例。②术后第一周透析 者共8例:其中有DGF7例,另1例为重度急性排斥。③DGF与非DGF者的CRR2分别为(8.2±14.3)%和 (48.5±17.1)%,统计学差异极为显著;DGF病例的CRR2全部在30%以下,排除特殊因素如严重外科并发 症等的影响,CRR2≤30%与DGF之间有相互对应关系。比较两种诊断指标,用CRR2≤30%诊断DGF比用 一周内的透析需要更为准确。④术后确诊DGF所用时间为(5.4±2.1)d,该组患者若换用CRR2≤30%为标 准,诊断用时为(39.6±3.5)h,统计学差异显著。【结论】用CRR2早期诊断DGF具有一定可行性,将其用于 临床有利于相应诊疗措施的及早实施和预后改善。     

超声监测移植肾功能及鉴别肾功能异常组织学类型

目的 观察超声监测移植肾功能及鉴别肾功能异常组织学类型的价值。方法 以211例肾移植术后肌酐异常接受穿刺活检患者为异常组（A组）,80例同期移植肾功能转归正常患者为对照组（B组）,回顾2组移植肾二维、彩色及能量多普勒超声数据,对移植肾体积变化率（V-rate）、叶间动脉峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及能量图信号分级（Power）进行统计分析,以受试者工作特征（ROC）曲线分析其对肾功能异常的诊断效能。按照病理类型将A组分为急性排斥反应亚组（A1组）和其他病变亚组（A2组）,分析超声对急性排斥反应的鉴别诊断效能。结果 A组V-rate显著高于B组（P<0.05）,2组RI分布及Power差异均有统计学意义（P均<0.05）,其余各参数差异均无统计学意义（P均>0.05）,V-rate、RI和Power诊断移植肾功能异常的曲线下面积（AUC）分别为0.576、0.542和0.810,三者联合AUC为0.843,敏感度90.50%,特异度57.50%。V-rate、RI和Power鉴别移植肾急性排斥反应的AUC分别为0.562、0.522和0.551,三者联合AUC 0.647,敏感度69.20%,特异度55.00%。结论 超声对于监测移植肾功能、鉴别移植肾功能异常组织学类型具有一定价值。     

OKT3在肾移植加速性排斥反应中的应用

【目的】探讨肾移植术后加速性排斥反应的早期诊断及其疗效。【方法】回顾性分析本院5例肾移植术后加速性排斥反应患者的诊疗情况。【结果】4例经OKT3冲击,3-10 d后逆转,且无肺水肿、感染等严重并发症。另外1例仅予激素冲击,于术后12d出现移植肾破裂,及时行移植肾切除术。【结论】早期诊断并合理应用OKT3,结合血液透析及支持治疗,能有效逆转移植肾加速性排斥反应。     

巨细胞病毒感染对肾移植术后排斥反应的影响

巨细胞病毒(CMV)是人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,在正常人群中CMV感染的发生率很高,但很少或不引起临床症状.而器官移植的患者,由于其免疫功能受抑制,即可引起CMV感染的临床症状.大量的迹象表明CMV感染可能是诱发移植肾急、慢性排斥反应的重要因素[1～3].笔者检测208例肾移植受者术后CMV DNA及其中48例术前血清CMV IgM、IgG抗体,旨在探讨同种异体肾移植受者术后早期CMV感染发生情况及对排斥反应的发生有无影响.     

赛尼哌对肾移植急性排斥反应的预防作用

目的：观察赛尼哌对肾移植急性排斥反应（AR）的预防作用及其安全性评估。方法：选择同期肾移植病人50例,分为治疗和对照两组,各25例。治疗组术前静滴赛尼派25mg,同时口服骁悉（MMF）0.75g,对照组仅口服MMF0.75g;术后两组病人均予甲基强的松龙冲击,常规强的松（Pred）、环孢素（CsA）和MMF三联抗排斥治疗。结果：治疗组3例发生AR,对照组9例,相差显著（P＜0.01）;治疗组AR经强化治疗均逆转,对照组7例逆转,另2例失败、感染、胃肠道反应及血液系统损害丙组差异无显著意义（P＞0.05）。结论：赛尼哌可显著降低AR发生率,且安全性好。     

肾移植受者IL-6、TNF-α水平与肾移植急性排斥反应的研究

目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肾移植术后急性排斥反应变化.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA) 法动态监测52例患者移植前后血清IL-6、TNF-α水平进行了检测,并结合临床资料作全面分析.结果 肾移植术前患者IL-6、IFN-α与对照组差别无显著性,急性排斥反应者血清IL-6、TNF-α有不同程度升高,抗排斥治疗有效后迅速下降.结论 对肾移植受者外周血IL-6、TNF-α进行检测,可在一定程度上反映肾移植受者的免疫反应状态,并为排斥反应的监测和诊断提供客观依据.     

肾脏移植受者HLA体液致敏的实验研究

本文通过对６８８例等待肾脏移植受者的ＨＬＪＡ体液致敏状在记及其移植效果的观察，进行了移植受者的高度致敏状太民及其与肾脏移植关联的实验研究。结果显示，ＰＲＡ是移植前受者是否已经致敏的重要指标，与淋巴细胞淋毒的不相合呈正相关性。     

移植肾急性排异反应治疗前后超声评价的临床研究

本文回顾性分析71例发生急性排异反应患者治疗前后移植肾超声表现,探讨移植肾彩色多普勒血流动力学的变化特征,为评价移植肾急性排异反应疗效提供影像学依据.     

洛沙坦预防慢性移植物肾病的临床研究

【目的】探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦对慢性移植物肾病 (CAN)的预防作用。【方法】检测138例肾功能正常的肾移植患者尿转移生长因子β1(TGF β1)的相对浓度 ,即尿TGF β1/尿肌酐 (pg/mg) ,将浓度 >2 5 0 .0pg/mg的 38例随机分为A、B两组 ,各 19例。A组连续服用洛沙坦 (5 0mg/d) 1年以上 ,B组除了未服用洛沙坦外 ,其他治疗与A组相同。两组前瞻性观察至少 3年 ,比较两组尿TGF β1相对浓度、肌酐清除率 (CCr)减少量和肾功不良 (血肌酐 >114 μmol/L)患者的病例数有无差异。【结果】B组肾功能进行性减退、尿TGF β1进行性升高 ;在 3年内A、B两组CCr减少量和肾功不良者的病例数分别为 (6 .9± 5 .7)ml/min、(13.8± 9.6 )ml/min和 3例、11例 ,两组比较有显著性差异 ;A、B两组中肾功不良的患者 ,穿刺活检证实均为CAN ;A组服用洛沙坦后无不良反应。【结论】洛沙坦对CAN具有预防作用。     

丹参在肾移植急性血管排斥反应治疗中的应用

目的观察丹参在肾移植术后急性血管性排斥反应治疗中的作用。方法81例肾移植术后发生急性血管排斥反应患者 ,随机分成两组 ,对照组单纯予以常规甲基强的松龙冲击 ,治疗组在此基础上加用丹参静脉滴注一个疗程 (14d) ,分别监测患者血尿素氮 (BUN)、血清肌酐 (SCr)、肌酐清除率 (CCr)、尿蛋白定量、N 乙酰 β D氨基葡萄糖酶 (NAGase)、D 二聚体 (D D)、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) ,并计算有效率。结果与治疗前相比 ,两组SCr、BUN、尿蛋白及CCr均有明显改善 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。两组间比较 ,丹参组对NAGase和D D水平的改善及总有效率均较对照组高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。两组治疗对ANCA水平的降低疗效均较显著 ,但两组间比较无明显差异。结论丹参能够提高免疫抑制剂对急性血管性排斥反应冲击治疗的疗效     

移植肾TGF-β1表达与远期肾功能关系的临床研究

【目的】探讨移植肾早期转化生长因子beta1(TGF β1)表达与移植肾远期功能的关系。【方法】2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月 ,对 37例肾功能正常肾移植后达 1年时的患者检测了血、尿TGF β1浓度和移植肾组织TGF β1mRNA和TGF β1蛋白的表达 ,以后连续进行了至少 3年的随访。随访期内有 7例因肾功能不全诊断为慢性移植肾肾病 (CAN)。将上述 37例患者的尿TGF β1浓度与各自移植肾内TGF β1的表达量以及 3年后的肾功能作相关性分析 ;将 7例CAN患者与 30例非CAN(N CAN)患者的血、尿TGF β1浓度分别进行比较。【结果】肾移植患者于术后达 1年时 ,尿TGF β1浓度与移植肾内TGF β1的表达 (TGF β1mR NA、TGF β1蛋白 )以及 3年后肌酐清除率 (CCr)之间有显著的相关性 (均P <0 .0 1) ;CAN与N CAN患者于肾移植达 1年时血TGF β1浓度分别为 :(39.1± 11.7)和 (38.7± 12 .0 )ng/ml,两者差异无显著性 (P >0 .0 5 )、尿TGF β1浓度分别为 :(371.6± 73.5 )和 (192 .7± 88.2 ) pg/ (mg .Cr) ,两者有显著差异 (P <0 .0 1)。【结论】尿TGF β1与CAN的发生有着密切的关联 ;尿TGF β1与肾TGF β1的分泌有关 ;肾移植后早期尿TGF β1浓度明显升高的患者 ,远期肾功能差。     

肾移植受者血清中抗供者特异性抗体检测及预测排斥反应的意义

目的 研究肾移植受者体内的HLA致敏状态以及抗供者特异性抗体在预测排斥反应中的作用。方法 提取供者的HLA特异抗原,用ELISA法检测受者血清中抗供者特异性抗体（DSA）,结合群体反应性抗体（PRA）检测结果及临床急性排斥反应的发生进行统计分析。结果 肾移植前血清DSA阳性的受者,急性排斥反应发生率（63．2％）远高于DSA阴性的受者（14．7％）（P〈0．01）;术后DSA阳性的受者排斥反应的发生率也升高;DSA随着PRA水平的升高阳性率也增加（P〈0．01）。结论 抗供者特异性抗体对临床筛选供体、预测术后排斥反应及提高移植物的存活率有重要意义。     

两剂量赛尼哌在预防移植肾急性排斥反应中的临床效果

目的探讨赛尼哌在预防同种肾异体移植术后急性排斥反应（AR）的作用，并评估其安全性。方法44例肾移植患者随机分为赛尼哌治疗组22例与对照组22例，冶疗组在术前及术后14d分别静滴赛尼哌一个剂量，对照组以生理盐水为安慰剂，观察期为6个月。结果赛尼哌组在3个月内急性排斥反应发生率显著低于对照组（P〈0．05），在感染及副作用方面与对照组无显著性差异，随访期内，人肾均存活。结论赛尼哌是一种强效安全的免疫抑制剂，可显著降低移植肾AR的发生率。     

移植肾急性抗体介导排斥反应中半乳糖凝集素7的表达

背景：半乳糖凝集素家族蛋白在移植免疫调节中的作用已被提出,目前尚未有半乳糖凝集素7检测对于肾移植后围手术期移植肾功能不全的辅助诊断,对肾移植受者而言,监测半乳糖凝集素7可能及早发现移植后肾功能异常,为临床治疗争取时间。
　　目的：检测半乳糖凝集素7在移植肾急性抗体介导性排斥反应中的表达。
　　方法：选取同种异体肾移植后行移植肾穿刺活检诊断为急性抗体介导性排斥反应的患者27例,同时选取同期移植后肾病理穿刺经诊断为正常的患者10例做对照。应用免疫组织化学染色法检测半乳糖凝集素7在组织中的表达情况、应用Western Blot法检测各组血清半乳糖凝集素7蛋白表达水平差异。
　　结果与结论：免疫组织化学正常组光镜下半乳糖凝集素7表达于近曲小管上皮细胞表面微绒毛,肾小球、远曲小管、集合管和静脉未见其表达;急性抗体介导的体液性排斥反应组光镜下肾小动脉内膜水肿,管壁纤维素样坏死,肾小球肾小管淋巴细胞和单核细胞浸润,半乳糖凝集素7仅见于近曲小管上皮细胞表面微绒毛,同时动脉平滑肌也有表达,阳性度较高。急性抗体介导的体液性排斥反应组半乳糖凝集素7阳性细胞计数显著高于正常对照组(P<0.01)。Western Blot检测结果,急性抗体介导的体液性排斥反应组血清半乳糖凝集素7的表达高于正常对照组(P<0.05)。结果说明,移植肾穿刺病理活检安全可靠,对患者及移植肾无不良影响,半乳糖凝集素7检测对于肾移植后围手术期移植肾功能不全的辅助诊断具有重要的指导意义。     

肾移植术后糖尿病的治疗

目的 探讨肾移植术后糖尿病（PTDM）的临床规律及治疗措施。 方法 回顾分析2002～2005年共217例肾移植病人中15例PTDM的发病及诊治情况。 结果 本组PTDM的发生率为6．9％（15／217）,发病时间为术后半个月至半年,其中3个月内发生PTDM的病人占73．3％。经减少抗排斥药物剂量、饮食控制、口服降糖药、胰岛素应用等治疗,血糖均能得到有效控制。 结论 IPTDM是肾移植术后一种严重的代谢并发症,应早期加强监测,及时治疗。     

肾移植术后HLA抗体对移植肾预后的影响

目的：探讨肾移植后产生HLA抗体的影响因素,以及这些抗体对移植肾肾功能的影响。方法：采用Luminex技术检测92例肾移植后患者外周血HLA抗体,并随访1年时间,研究抗体和移植肾预后的关系。结果：HLA抗体的阳性率为58.7%,HLA-Ⅰ类抗体在女性更易产生,而HLA-Ⅱ类抗体的产生和性别无关,但和移植后时间有关,移植后时间越长,HLA抗体阳性率越高;并且发现,移植前诱导治疗采用多克隆抗体者HLA抗体产生的机会较小。在移植肾预后方面,HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关,而单独HLA-Ⅰ类抗体的出现和移植肾晚期失功关系不大,HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类抗体同时存在对移植肾有协同破坏作用,移植肾生存率最低。多因素分析表明,HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗体同时出现移植肾失功的风险为阴性者的7.9倍（OR=7.9,95%CI：3.2～30.1）,而HLA-Ⅱ类抗体阳性者移植肾失功的风险为阴性者的5.1倍（OR=5.1,95%CI：1.1～24.2）。结论：肾移植术后HLA抗体和移植肾预后密切相关,而HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关。