清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果分析

目的探讨清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月禹州市妇幼保健院收治的70例高危恶变因素葡萄胎患者,分为对照组和观察组,对照组给予清宫术,观察组术后行预防性化疗,比较两组患者的治疗效果。结果随访2 a,观察组恶变率低于对照组,月经规则率及HCG降至正常(9周及14周)率高于对照组,阴道异常流血率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组转移症状发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于存在高危恶变因素葡萄胎患者,行清宫术和预防性化疗能降低恶变率,改善临床症状。     

葡萄胎清宫术后的出院指导

出院指导是整体护理的重要组成部分,也是患者出院后继续接受护理的前提和保证.清宫术是葡萄胎首选治疗措施,由于葡萄胎子宫大而软,清宫时易发生子宫穿孔,清宫后易出现子宫收缩不良等,大部分患者都需第2次清宫,清宫术后还需每周复查血HCG 1次,连续3个月,还需定期进行随访.因此,患者出院时应给予及时、正确的出院指导,避免患者及家属忽视甚至中断继续治疗和护理,而使病情加重.对35例葡萄胎清宫术患者进行出院指导,取得满意效果,现报告如下.     

侵蚀性葡萄胎椎管内转移1例

患者，26岁。因葡萄胎清官术后1月，左腿痛4天，排尿困难2天于2002年1月8日入院。LMP：2001年7月15日，孕2^＋月前反复阴道少量流血，在卫生院安胎治疗，2001年12月5日出现阴道大出血，在县医院诊断为葡萄胎、失血性休克，即行清宫术，一周后行第二次清官术，两次清宫均未送病理检查。术后血HCG下降缓慢，2001年12月27Et行第三次清官术，病理报告：内膜纤维组织增生，     

侵蚀性葡萄胎行子宫病灶剔除术2例报道

1病例报告例1，26岁，已婚，孕1产0，患葡萄胎清宫术后6个月，阴道不规则流血20d，全身恶寒鼻塞不适，查原绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，妇检子宫略饱满质软，双侧附件未触及包块，阴道未见紫蓝色结节．B超提示子宫6．9cm96．0cmX3．6cm大小，官腔内无异常回声，子宫底偏右上方3．6cm62．7。m强回声光团，其内可见多个暗区，胸部拍片心肺正常，诊断侵蚀性葡萄胎。于1993年3月13号入院，3月17号开始以5－FU及更生霉素联合化疗3个疗程，化疗完毕测血卜HCG仍＞320kIU／L［11。正月后又进行5－Fu250mg宫颈注射，每周2次共5次，但血卜HCG…     

51例恶性滋养细胞疾病临床分析

对５１例侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病例分析，结果表明：继发于流产、足月产后的绒癌的发生率高于侵蚀性葡萄胎（Ｐ＜０．０５）；继发于葡萄胎者，在葡萄胎排出后６个月内恶变的侵蚀性葡萄胎发生率明显高于绒癌（Ｐ＜０．０１），１２个月以上恶变的，绒癌发生率高于侵蚀性葡萄胎（Ｐ＜０．０１），６～１２个月恶变的，两者发生率差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；绒癌的转移率明显高于侵蚀性葡萄胎（Ｐ＜０．０１）。因此，认为临床上在获得病理证据之前，对继发于流产、足月产后及继发于葡萄胎清宫术后１２个月以上者应诊断为绒癌，继发于葡萄胎清宫术后６个月内者应诊断为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎清宫术后６～１２个月发病者，如发现转移病灶应诊断为绒癌，无转移病灶者应诊断为侵蚀性葡萄胎。     

彩色多普勒血流显像对葡萄胎的诊断价值

目的:了解彩色多普勒血流显像(CDFI)对葡萄胎的临床应用价值。方法:对27例良性及恶性葡萄胎患者进行多次彩色多普勒超声检查,并记录病灶内血流的阻力指数,同时记录血清绒毛膜促性腺激素(HCG)的值。结果:27例葡萄胎患者病灶处血流非常丰富,呈高速低阻型,血流阻力指数(RI)≤0.4。血HCG增高,大于2 000U/L。经化疗治疗后复查,病灶处RI呈逐步升高趋势,血HCG逐步下降。结论:利用彩色多普勒超声对葡萄胎的良恶性诊断及疗效观察很有价值。     

葡萄胎清宫前后血绒毛膜促性腺激素的动态观察

血绒毛膜促性腺激素 ( HCG)含量在一定程度上反映滋养细胞活动情况 ,其水平与活跃的肿瘤细胞数有一定的相关性 ,文献报道 ,葡萄胎恶变率约1 0 %～ 2 0 % [1] ,笔者收集 1 988～ 1 998年入院的 1 1 8例确诊为葡萄胎的患者 ,连续测定血 HCG并动态观察其变化 ,认为有助于早期预测恶变 ,决定治疗方案及判断预后有指导意义。临床资料一、对象1 1 8例葡萄胎清宫后全部经病理诊断 ,其中良性葡萄胎 87例 ,占 73.7% ,恶变倾向 1 0例 ,占8.5% ,恶变 2 1例 ,占 1 7.8%。年龄 1 7～ 52岁 ,中位年龄 2 9.5岁。第一次妊娠 64例 ,第二次妊娠 30例 ,三次…     

宫腔镜诊治流产术后引起的子宫粘连

资料与方法 2007年1月～2009年1月行宫腔镜检查780例，其中诊治宫腔粘连198例，发病率25．4％。受检者20～40岁，平均30岁，均为已婚妇女。198例中8周内人工流产105例，不全流产清宫后68例，12周以上钳刮术或引产术清宫术后23例，葡萄胎清宫术后3年月经量减少2例。     

人流后绒癌1例

患者 ,31岁 ,因清宫术后阴道不规则出血 2 0天于 1998年 11月 10日入院。 2 0天前因停经 4 0天 B超示葡萄胎住某省级医院行清宫术 ,清出组织未见水泡样改变 ,病理检查为 :“蜕膜组织、胎盘绒毛、少许平滑肌”。术后 1周 B超示宫内残留物行第二次清宫。术时出血极多 ,术后病理示变性坏死组织。出院后阴道一直出血 ,时多时少 ,伴下腹阵发性隐痛。当地 B超示葡萄胎 ,来我院复查亦提示葡萄胎 ,去外院阴道 B超示“宫腔内见 57× 50× 4 5mm大小回声不均光团 ,其内见大小不等的无回声区 ,宫壁见扩张血管”。肺 X线摄片阴性。验血 β- HCG( ng/…     

清宫术联合预防性化疗治疗葡萄胎的效果观察

目的:探讨清宫术联合预防性化疗治疗葡萄胎患者的临床效果。方法:选取我院收治的葡萄胎患者60例为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者给予清宫术治疗,观察组患者在清宫术治疗的同时联合预防性化疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者恶变率6.7%,明显低于对照组的26.7%(P0.05);观察组化疗期间会出现恶心、呕吐、厌食等胃肠道症状,轻度口腔溃疡,骨髓抑制,停药后给予对症药物治疗,不良反应明显缓解并逐步恢复至正常;观察组月经规律恢复率、3个月HCG降至正常率明显高于对照组,阴道异常流血率明显低于对照组,分别比较差异显著(P0.05或P0.01),两组患者有转移指标发生率比较差异无显著性(P0.05)。结论:清宫术联合预防性化疗治疗葡萄胎,可显著降低恶变率,提高临床效果,有较高的临床应用价值。     

Caspase-3对葡萄胎患者再生育的指导意义

目的探讨Caspase-3对葡萄胎患者再次生育的指导意义。方法选择34例Caspase-3高表达的非恶变葡萄胎患者,对生育情况及妊娠结局随访2a,根据清宫术与再次妊娠时间间隔分为3组:甲组为清宫术后6个月内妊娠,乙组为清宫术后6个月～1a内妊娠,丙组为清宫术后1a后妊娠。结果 34例非恶变葡萄胎患者中26例未严格避孕,其中24例受孕。甲组、乙组、丙组病理妊娠率分别为40.00%、0.00%、7.69%。结论葡萄胎患者中Caspase-3高表达者恶变率低,清宫术后6个月病理妊娠率明显降低,可考虑妊娠。     

应用扫描电镜技术预测良性与侵蚀性葡萄胎

目的 探讨扫描电镜技术预测良性与侵蚀性葡萄胎的应用价值。方法 运用扫描电镜技术观察葡萄胎90例（良性60例,侵蚀性30例）,以10例正常早期胎盘绒毛作对照。在研究方法上,我们把患者血尿HCG（绒毛膜促性腺激素）测定作为本研究的监测指标,当葡萄胎后12wk血、尿HCG不下降至正常时视为恶性。结果 ①60例良性葡萄胎的血、尿HCG于葡萄胎后12wk内降至正常;30例侵蚀性葡萄胎中,29例HCG于葡萄胎后12wk内超过正常,另有1例子20^ 4wk超过正常。②良性与侵蚀性葡萄胎的扫描电镜图像有显著差别：良性葡萄胎绒毛表面的微绒毛丰富,分布均匀。侵蚀性葡萄胎绒毛表面的微绒毛相互融合,形成不规则斑块。结论 扫描电镜技术可以用于预测良性与侵蚀性葡萄胎。     

人工流产术后宫腔内组织物残留的处理

目的：探讨人工流产术后宫腔内组织物残留的处理方法。方法对人工流产术后,阴道B超检查提示宫腔内组织物残留的140例清宫手术患者进行追踪随访,记录B超影像学检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG ）及清宫术后病理检查的监测结果。结果140例行清宫手术的患者,术后病理报告为幼胎盘组织者121例,占86．4％。清宫术后病理检查结果与人工流产术后阴道流血时间、血 HCG水平、B超影像学检查结果等指标密切相关,各组间差异有统计学意义（P＜0．01）。结论人工流产术后宫腔残留者,可根据B超影像学检查结果、血HCG水平、阴道流血时间长短等进行综合分析,进行相应的保守处理或清宫手术处理,可明显减少感染机会。     

部分性葡萄胎转为侵蚀性葡萄胎1例

患者,23岁,因“停经2 月,要求终止妊娠”,于2003年4月17日第1次入院。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,约2 月妊娠大,规则,质软,无压痛,双附件未扪及异常。子宫附件B超示宫腔内混合性包块(约4.10cm×8.83cm×9.01cm),考虑葡萄胎,入院诊断为葡萄胎。完善各项检查,于2003年4月18日行清宫术,术中吸出大量水疱组织及少许类绒毛组织及血块素0.4mg(0.2mg)静滴,每日1次。8天化疗,经过顺利,复查血HCG8248mmol/ml,复查B超示:前壁肌层内示2.10cm×1.45cm大小无回声蜂窝结构区,其内有血流信号。意见:葡萄胎刮宫术后肌层浸润。此后…     

p16及p15基因预测葡萄胎恶变的价值

①目的 探讨p16、p15基因及蛋白缺失与葡萄胎恶变的关系。②方法 应用PCR和免疫组化技术检测40例葡萄胎和25例早孕正常绒毛中p16、p15基因的纯合性缺失及蛋白表达情况。③结果早孕绒毛中p16、p15基因、蛋白表达均为阳性。葡萄胎中p16、p15基因及蛋白表达缺失率均高于早孕绒毛组织,差异有显著性（χ^2=11．152、14．388,P〈0．05）。葡萄胎恶变组P16、P15蛋白表达联合阴性率高于无恶变组（χ^2=4．675,P〈0．05）;葡萄胎恶变组中,伴随清官前子宫大于妊娠月份、同时发生黄素囊肿且大于6cm、清宫后HCG持续2个月才消退者,其P16、P15蛋白表达联合阴性率均高于非恶变组,差异有显著性（χ^2=4．412,P〈0．05;P=0．014、0．038）。④结论 葡萄胎的发生、发展与p16、p15基因、蛋白表达缺失有关。葡萄胎中P16、P15蛋白表达缺失可望成为预测葡萄胎恶变倾向的指标。     

葡萄胎刮宫前后血人绒毛膜促性腺激素变化的临床意义（附96例分析）

近十几年来，由于化学治疗的进展取得了治愈性的效果，故葡萄胎刮宫前后血人绒毛膜促性腺激素(以下称HCG)的变化在临床上有着重要意义。滋养细胞分泌很多激素，但HCG最能反映滋养细胞活动情况，HCG水平与活跃的肿瘤细胞数有一定的相关性，连续测定血HCG并动态观察其变化，有助于分析滋养细胞消长情况，预测葡萄胎恶变，确定化疗指征及判断治疗效果。本文对我院1981年1月～1988年l2月入院的96例葡萄胎患者刮宫前后血HCG进行连续测定，并进行动态观察。     

葡萄胎刮宫前后血人绒毛膜促性腺激素变化的临床意义（附96例分析）

近十几年来，由于化学治疗的进展取得了治愈性的效果，故葡萄胎刮宫前后血人绒毛膜促性腺激素(以下称HCG)的变化在临床上有着重要意义。滋养细胞分泌很多激素，但HCG最能反映滋养细胞活动情况，HCG水平与活跃的肿瘤细胞数有一定的相关性，连续测定血HCG并动态观察其变化，有助于分析滋养细胞消长情况，预测葡萄胎恶变，确定化疗指征及判断治疗效果。本文对我院1981年1月～1988年l2月入院的96例葡萄胎患者刮宫前后血HCG进行连续测定，并进行动态观察。     

肿瘤门诊葡萄胎患者HCG复查表的设计与应用

目的 观察人绒毛膜促性腺激素(HCG)复查表在肿瘤门诊葡萄胎患者随访中的应用效果.方法选取我院住院葡萄胎清除后在肿瘤门诊随访患者100例,随机分为研究组50例和观察组50例.研究组在肿瘤门诊使用HCG复查表进行随访;对照组通过健康教育、指导患者在肿瘤门诊随访.结果研究组葡萄胎患者按时复诊率达96%、按时完成随访计划的患者数48例,HCG复查结果的缺失0例;对照组葡萄胎患者按时复诊率86%、按时完成随访计划的患者数41例,HCG复查结果的缺失11例,差异均有显著意义(P<0.05).结论HCG复查表应用于肿瘤门诊葡萄胎的复查,可提高患者复诊率,保证复诊质量,提高患者满意度,效果显著.     

阴道分泌物检测HCG诊断滋养细胞疾病的探索

目的:采用阴道分泌物检测绒毛膜促进腺激素(HCG)诊断和监测滋养细胞疾病探讨。方法:对11例已知滋养细胞疾病患者和105例正常早孕孕妇为对照组,采用阴道分泌物,尿HCG稀释试验,血β-HCG检测HCG。结果:发现11例已知滋养细胞疾病患者的阴道分泌物检测HCG均为阳性,尿HCG稀释试验均≥1∶400呈阳性,血β-HCG检测在(147·000~473·000)mIU/ml呈阳性。105例正常早孕孕妇为对照组,而阴道分泌物检测HCG均为阴性,尿稀释检测均在≥1∶100呈阴性,血β-HCG≤100·000mIU/ml。均为正常。11例滋养细胞疾病患者术后跟踪观察,6例为葡萄胎术后1周复查HCG三项检查均为阴性,2例恶性葡萄胎术:后及放疗半年复查HCG三项检查均为正常,1例绒毛膜癌HCG三项检查为阳性。结论:阴道分泌物检测HCG诊断滋养细胞疾病以及在治疗滋养细胞疾病的监测,方法简单,取材方便,快速,准确性较好,为临床提供丰富诊疗信息,便于及时诊断治疗。     

部分性葡萄胎恶性变——二例报告(论著摘要)

部分性葡萄胎是否发生恶变,国内外尚有争议。1988年我院先后收治2例部分性葡萄胎恶性变病例,均有病理证实。报道如下: 例1,30岁,孕4产1,因停经70天、阴道流血20余天于1988年6月6日入院。查子宫孕16周大小,血hCG165260mIU/ml。次日清宫,刮出葡萄组织约550ml,并有部分绒毛组织。病理结果为部分性葡萄胎,滋养细胞轻、中度增生.以5-氟脲嘧啶(5-FU)预防性化疗一疗程后随诊。患者于葡萄胎清宫后9周因血hCG逐渐上升,肺部出现阴影诊为侵蚀性葡萄胎开始化疗,并于第4疗程行次广泛子宫切除术,术