关于PET/CT临床应用的若干问题

近年来。PET／CT发展较为迅速，在肿瘤诊断、分期、再分期及疗效监测等方面PET／CT当属此类设备的最高工艺水平(State of the art)。笔者结合本中心1年多来3000余例PET／CT检查的临床实践，就PET／CT临床应用的若干问题发表一些粗浅看法，供大家切磋与讨论。     

PET/CT显像在探测卵巢癌术后复发、转移中的应用

目的探讨PET／CT在探测和诊断卵巢癌术后复发、转移中的应用价值。方法回顾性分析54例卵巢癌术后患者全身或局部PET／CT显像结果。临床随访时间3～20个月。确诊依据为手术病理检查、多种影像学检查和临床随诊。结果54例中41例有肿瘤复发、转移，13例无肿瘤复发。PET／CT诊断肿瘤复发、转移的灵敏度为90．2％，特异性为84．6％。与PET／CT显像前的CT、B超检查结果比较，9例腹腔及盆腔常规CT和（或）B超检查阴性者，PET／CT显像于腹腔及盆腔发现1处或多处隐匿性恶性肿瘤病灶，31．7％的患者PET／CT显像发现多处病灶且提示肿瘤广泛转移，从而改变临床分期和治疗方案。转移灶的分布以腹腔和盆腔为主，远处转移较少。19例患者糖类抗原（CA）125升高，PET／CT显像阳性率为89．4％。结论PET／CT显像能灵敏、准确地检出卵巢癌术后复发和转移病灶，使分期更准确、更全面。     

18F-FDG PET/CT显像对妇科肿瘤诊断和术后监测的应用

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像诊断妇科肿瘤和术后监测的价值。方法回顾性分析30例已证实为妇科恶性肿瘤患者的^18F-FDGPET／CT显像结果。分2组：第1组16例，术前怀疑恶性肿瘤，行PET／CT进行诊断分期；第2组14例，术后6个月～2年不等，行多次化疗或放疗，用PET／CT监测有无复发或转移。结果由手术病理检查和随访证实。结果第1组16例患者中PET／CT诊断15例阳性，其中7例显示有局部淋巴结转移，最小直径约0．6cm；有l例假阴性。第2组14例患者中PET／CT显示10例共14处复发或转移，直径0．8～3．0cm。无假阳性。结论PET／CT显像可用于妇科肿瘤的早期诊断和术后监测。     

PET/CT显像在恶性肿瘤治疗中的临床意义

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像在恶性肿瘤治疗中的临床价值。方法选取行^18F—FDG PET／CT显像、最终经病理检查或临床诊断为恶性肿瘤（除脑肿瘤外）的患者96例，所有患者检查前未进行抗癌治疗。采用美国GE Discovery LS PET／CT仪，在PET／CT扫描床上进行CT模拟定位，指导勾画放射治疗靶区。用SPSS 10．0软件进行统计学处理。结果①^18F—FDG PET／CT检查的灵敏度为97．92％；PET／CT检查后45．83％的患者肿瘤分期发生了改变；淋巴转移与脏器和（或）其他转移分别增多了37．50％和23．96％。②PET／CT检查后36．46％的患者改变了原治疗方案。③PET／CT融合图像显示肿瘤的大小、边界及与周围组织结构的关系清楚，能为放疗准确提供生物靶区定位，为外科手术提供切除范围，临床随访效果满意。结论PET／CT可用于肿瘤的早期诊断、准确分期和协助制定治疗方案，指导放射治疗生物靶区定位和确定手术切除范围。     

腹部肿瘤PET／CT的分子影像学研究进展

PET／CT是一种崭新的功能成像手段，在对腹部恶性肿瘤的诊断和分期、抗肿瘤治疗的检测、肿瘤组织特征的显示以及放射性核素疗法的监测方面均具有较高的潜在价值，随着研究的不断深入，PET／CT在腹部肿瘤生物学研究中将发挥重要作用。     

重视神经系统核医学的应用研究

神经系统核医学是临床核医学的重要组成部分。上世纪90年代中后期PET的引进对我国核医学的临床应用影响巨大，尤其是21世纪初PET／CT的引进，在肿瘤诊断、分期和疗效监测方面取得明显进展，其中部分检查项目已在临床常规应用。根据2008年中华医学会核医学分会PET／CT调查分析，     

^18F-FDG PET／CT显像诊断妇科肿瘤复发、转移的价值

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像诊断妇科肿瘤复发、转移的价值,并评价其对临床再分期及治疗决策的影响。方法对47例临床可疑复发、转移的妇科肿瘤患者行^18F—FDG PET／CT显像,对PET、CT及PET／CT图像进行对比分析。采用SPSS12．0软件,对数据行∥检验、校正的,检验及确切概率法分析。结果47例患者中共发现病灶158处,其中恶性病灶149处,良性病灶9处。^18F-FDG PET／CT诊断妇科肿瘤复发、转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为95．97％（143／149）,6／9,94．30％（149／158）,97．95％（143／146）及50．00％（6／12）。PET／CT在诊断妇科肿瘤复发、转移的灵敏度、准确性及阴性预测值方面明显优于单纯CT（χ^2=18．198,18．890,6．825,P均〈0．05）;^18F-FDG PET／CT和单纯PET在各项诊断效能指标间差异无统计学意义（χ^2=0．632,0．000,0．459,0．000,0．150,P均〉0．05）,但PET／CT使33．54％（53／158）的单纯PET无法准确定位的病灶得到了准确定位。同单纯CT及PET相比,PET／CT分别使44．68％（21／47）和31．91％（15／47）的患者TNM分期改变,对T分期的影响最明显;共有19．15％（9／47）的患者临床分期改变,并改变相应的治疗决策。结论^18F—FDG PET／CT显像诊断妇科肿瘤复发、转移准确而全面,对临床再分期及治疗决策有重要影响。     

PET/CT诊断恶性肿瘤及其转移灶的价值

目的探讨PET／CT对恶性肿瘤及其转移灶的检测效能。方法恶性肿瘤患者65例皆行PET／CT检查，原发灶皆经病理组织学确诊，转移灶的诊断综合组织病理学结果及多种影像学检查而定。行^18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET／CT融合图像、唧图像和CT图像帧对帧对比分析。结果初诊恶性肿瘤患者59例，有恶性病灶264个。264个病灶中，唧与平扫CT阅片均有肯定诊断结论者128个，占48．4％；而唧有肯定诊断结论，但CT难以有肯定诊断结论者111个，占42．0％；唧显像为阴性或难以确定，而CT有肯定诊断结论者11例共25个病灶．占9．6％。PET／CT的总检出率高于PET和CT。6例治疗后患者，CT难以确定肿瘤残余和坏死区域，而PET／CT能清楚区分。结论PET／CT可提高对恶性肿瘤诊断及分期的准确性。     

18F-FDG PET/CT和增强CT对胰腺病变定性诊断的价值比较

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT对胰腺良、恶性病变定性诊断的价值。方法对15例胰腺恶性病变，6例良性病变患者行全身^18F-FDGPET／CT和增强CT检查，根据PET、增强CT和PET／CT图像上的表现分别诊断，并将结果进行比较。结果PET和PET／CT准确诊断全部恶性病变，而增强CT准确诊断全部良性病变。PET和PET／CT在6例良性病变诊断中分别显示2例和1例假阳性，而增强CT在15例恶性病变中有2例假阴性，但在上述3种诊断方法中分别出现的假阳性或假阴性都得到了相互间的纠正。增强CT、PET和PET／CT三者在诊断胰腺恶性肿瘤上的准确性分别为90．5％，90．5％和95．2％。此外，PET／CT比增强CT检出了更多的肝脏、淋巴结和骨转移灶；两者检出病灶数量分别为35，41，9和16，24，3个。结论PET／CT在胰腺良、恶性病变定性诊断上有价值，PET／CT和增强CT联合应用有利于进一步提高对胰腺恶性肿瘤的诊断和分期准确性。     

PET/CT与肿瘤患者个体化疗

PET／CT具有早期、特异性诊断肿瘤并能够监测肿瘤临床治疗效果的作用，已经成为目前最热门的临床医学影像设备，并且近三年来已经在我国得到大幅度增长。PET／CT和以解剖结构为基础的传统影像设备成像原理和机制具有本质的区别，特别是新型探针的不断推出，PET／CT在临床最重要的作用是在DNA、RNA和蛋白质水平对肿瘤进行特异性的诊断和指导临床进行个性化治疗。     

18F-FDGPET／CT显像在恶性肝肿瘤质子治疗疗效评价中的应用

文献报道PET／CT在肿瘤诊断、临床分期、疗效监测及指导放射治疗计划的制订等方面具有重要价值。本研究对24例恶性肝肿瘤行质子放射治疗前后的18F-FDGPET／CT显像，探讨其在疗效评价中的临床价值，现报道如下。     

客观评价18F-FDG PET/CT肿瘤显像误诊现象

大量的研究与临床实践证实，全身18^F-FDG PET／CT显像在恶性肿瘤诊断、分期、疗效评价和预后判断等方面有明确的临床价值，与CT和MRI比较具有更高的诊断正确性。在部分欧美国家，其对多种恶性肿瘤的诊断及分期应用已列入医疗保险支付范围。     

18F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌淋巴结转移及分期中的应用

目的 对比^18F—FDG PET／CT和CT评价非小细胞肺癌（NSCLC）患者淋巴结转移及分期（N分期）的价值。方法 回顾性分析68例行根治性手术治疗的NSCLC患者资料（术前同期行增强CT和^18F—FDG PET／CT检查，术中清扫各站淋巴结），根据其术后病理检查结果，结合影像学诊断，比较CT和PET／CT对肺癌淋巴结转移的诊断价值及确定N分期的准确性。结果 CT和PET／CT诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为63．6％，64．6％，64．3％，47．7％，77．8％与87．9％，87．7％，87．8％，78．4％，93．4％，差异均有统计学意义（P〈0．05）；CT与PET／CT诊断N分期的准确性分别为54．4％和76．5％，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 ^18F—FDG PET／CT在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移方面的临床价值高于CT，能够更准确地确定N分期，指导治疗方案的选择。     

PET/CT临床应用优化选择的思考

PET／CT检查是目前临床上比较昂贵的检查，但其在某些疾病尤其是肿瘤早期诊断、分期及预后判断中的价值已得到公认，因此如何合理地使用已成为临床上需解决的重要问题。     

浅析18^F-FDG PET／CT肿瘤显像前应注意的几个问题

随着18^F-FDG PET／CT显著的临床价值以及临床医生对18^F-FDG PET／CT检查的认可，越来越多的肿瘤患者选择了18^F-FDG PET／CT检查。为了尽可能使行18^F-FDG PET／CT肿瘤显像的患者感到检查的舒适性和无创性，并最大限度获得准确和高质量的影像结果，本文就患者行18^F-FDG PET／CT肿瘤显像前的准备工作进行归纳综述。     

PET—CT在肿瘤放射治疗中的价值

目的探讨PET／CT在放射治疗中的临床应用价值。方法对病理和临床综合检查确诊的178例恶性肿瘤患孝行^18F—FDGPET／CT全身或局部显像,其中头颈部肿瘤15例,肺癌59例,恶性淋巴瘤21例,骨转移瘤55例,脑瘤4例,结、直肠癌4例,转移性淋巴结20例;分析其PET／CT表现,测量兴趣区标准化摄取最大值（SUVmax）,勾画生物靶区,评价肿瘤放疗疗效。结果178例恶性肿瘤患者中新发现淋巴结转移37例;淋巴结伴远处器官转移25例;调整肿瘤的分期62例;勾画生物靶区68例;评估肿瘤放疗后疗效45例：判断放疗后肿瘤残留或复发32例。结论PET／CT在放射治疗应用中具有定性分期准确、勾画生物靶区、判断肿瘤残留、复发和评价疗效等独特优势。     

全身非增强PET/MR与PET/CT在肿瘤分期与再分期的初步观察

目的评价全身非增强PET/MR和PET/CT对肿瘤分期和再分期的诊断效能及对扫描的模式和序列的选择提供指导。材料与方法机构审查委员会和国家政府部门批准     

18F-氟代脱氧葡萄糖PET在肾恶性肿瘤中的应用

18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET在肾恶性肿瘤中主要应用于原发肿瘤定性诊断和分期、肿瘤局部复发及远处转移病灶诊断等。PET检查对选择治疗方案的影响主要由于发现远处转移病灶和对病灶定性。并优于CT等常规检查。但18F-FDG PET对诊断原发性肾细胞癌敏感性低于CT,可能与肿瘤分级或某些特性有关。     

18F-FDGPET／CT联合腹部增强CT对诊断胰腺癌及评估肿瘤可切除性的临床应用

目的评价18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT联合腹部增强CT对诊断胰腺癌、鉴别诊断胰腺良恶性病变以及评估肿瘤可切除性的临床应用价值。方法回顾性分析行18F—FDGPET／CT和腹部增强CT检查并经病理检查或临床等方法证实的48例原发性胰腺病变患者的资料,其中胰腺癌34例,胰腺良性病变14例。对胰腺癌和胰腺良性病变患者最大标准摄取值（SUVmax）进行t检验;比较分析单独PET、腹部增强CT、PET／CT、PET／CT联合腹部增强CT4种方法的图像特征和诊断价值,对灵敏度和准确性进行x2检验,对特异性进行Fisher确切概率法检验。结果34例胰腺癌患者与14例胰腺良性病变患者的SUVmax（5．91±2．90和2．24±1．13）差异有统计学意义（t=4．56,P〈0．01）。PET／CT联合腹部增强CT诊断胰腺癌的灵敏度、特异性和准确性分别为97．1％（33／34）、92．9％（13／14）和95．8％（46／48）,与单纯PET的88．2％（30／34）、64．3％（9／14）和81．2％（39／48）相比,x2=0．863和P=0．352,P=0．038,X2=5．031和P=0．024;与腹部增强CT的76．5％（26／34）、71．4％（10／14）和75．0％（36／48）相比,x2=6．274和P=0．012,P=0．042,x2=8．362和P=0．003;与PET／CT的88．2％（30／34）、78．6％（11／14）和85．4％（41／48）相比,x2=0．863和P=0．352,P=0．048,x2=3．928和P=0．047。PET／CT全身显像几乎发现了全部转移灶,使14例胰腺癌患者避免了不必要的外科手术;PET／CT可对单独PET显像诊断的胰腺癌患者胰腺外假阳性病灶进行正确诊断,使1例胰头癌患者分期下调,进行了外科手术。腹部增强CT通过多期显像,可以准确判断肿瘤对胰腺周围主要血管的侵犯程度,腹部增强CT按血管受侵程度评估肿瘤可切除性的准确性为83．3％（15／18）,不可切除的准确性为9／9。结论PET／CT联合增强CT对于诊断胰腺癌、鉴别胰腺良恶性病变及评估肿瘤的可切除性准确性有一定临床价值。     

18F—FDGPET／CT在鼻咽癌综合治疗后患者随访及预后评估中的价值

鼻咽癌是一类发病率较高、早期发现困难、误诊误治率较高的头颈部恶性肿瘤。多数鼻咽癌患者对放疗敏感,但仍有部分患者出现残留、复发或转移。PET／CT作为现代医学影像重要组成部分之一,将PET的功能显像与CT的解剖成像有机结合,不仅能有效显示肿瘤的增生、代谢、乏氧及细胞的凋亡状态,而且能精确显示肿瘤与其周围脏器组织的解剖结构,在鼻咽癌患者的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值。该文重点就PET／CT对鼻咽癌综合治疗后患者局部残留、复发或转移的诊断价值及预后评估效能进行综述。