上海市安宁疗护政策扩散研究——基于56份安宁疗护政策的文本分析

安宁疗护在改善终末期患者及其家属的生活质量、提高医疗资源效率、提升社会福利水平上发挥着重要作用。本文以政策扩散理论为框架,以上海市2012—2021年56份安宁疗护政策文本为研究对象,利用NVivo、ArcGIS、ROST、UCINET软件,分别从时间、空间、内容、组织维度研究安宁疗护政策扩散现象,分析多重维度下上海市安宁疗护政策扩散的外部表现特征。研究发现：在时间维度上,政策扩散速度由慢变快再减慢,近似表现为“S”型分布;在空间维度上,呈现出吸纳—辐射相结合的试点型扩散;在内容维度上,既有政策领域的拓展,也有政策的细化与深化;在组织维度上,参与主体数量众多且类型多元、部门间协作紧密。该发现丰富了政策扩散理论知识图谱,拓宽了安宁疗护领域的研究视角,为深化开展全国安宁疗护服务工作提供借鉴。     

政策工具视角下我国基本医保市级统筹推进的政策文本分析与启示

目的：通过对我国261份基本医保市级统筹政策文本进行量化分析,发现在政策时间、政策工具类型和政策目标不同维度上的分布特征,为进一步完善基本医保市级统筹、推进省级统筹提供参考。方法：通过内容分析和定量分析方法,构建“政策工具类型—政策目标—政策时间”三维框架,对地市级层面医保统筹政策条目进行多维分类和交叉分析。结果：从政策工具类型维度来看,需求型和环境型政策工具不断完善,医保与医疗服务协同、权责关系划分等日益得到重视,但局部政策子工具缺失等问题突出;从政策目标维度来看,政策目标多维覆盖,但缺乏协同性;从政策时间维度来看,政策工具的发展呈现循序渐进、行政指令层级扩散的特点。启示：优化多种政策工具,完善政策内容与目标适配性,形成政策合力;总结基本医保市级统筹政策变迁及政策工具应用的经验,为我国推进省级统筹提供参考。     

我国药品谈判政策演变与创新扩散机制探究

国家药品谈判机制是当前我国推动医疗保障改革高质量发展的重要制度安排,本文在政策扩散理论视角下,从时间、空间、主体、内容和路径五个维度出发,探讨2009—2021年我国谈判药政策的扩散机制。结果表明,我国谈判药政策扩散存在一定的独特性,但整体符合我国医改特色路径。时间维度上,扩散曲线呈近似的S型分布;空间维度上,国家行政推动会改变层级效应和地缘邻近效应的效果;主体维度上,扩散主体的合作关系存在明显的阶段性;内容维度上,扩散后期更注重创新,政策的关注点呈现由服务创新逐渐向流程创新和辅助创新过渡、三者并行的趋势;路径维度上,相同政策领域可能存在不同的扩散路径,以特殊药品管理和“双通道”机制为例,扩散路径略有不同,表现出地方政府探索、中央政府政策吸纳后垂直影响和高位推动的扩散模式。综合理解药品谈判政策创新扩散规律,为推进我国卫生领域公共政策创新扩散进程、保障政策落地质量提供参考。     

政策工具视角下我国医疗服务价格改革政策量化分析

目的 梳理当前国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件,分析当前存在的短板和问题,并提出相应对策建议。方法 采用内容分析法,以医疗服务价格改革的政策工具—过程—力度三维分析框架为基础,对2000—2021年发布的国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件进行单维度及多维度交互研究。结果 共纳入62份政策文件进行研究,医疗服务价格改革呈现环境型政策工具过剩（81.72%）、政策过程中缺乏监督（11.56%）与评价（4.03%）、政策力度呈螺旋形上升的发展状况。结论 医疗服务价格改革多部门共治态势已基本形成,但医疗服务价格改革政策的内部结构平衡性需要优化,需重视政策发展的各个阶段、提升政策总体效力层级,以保障政策效果、解决规划执行不力的问题。     

县域医疗卫生共同体药品统一管理制度的扩散路径与机制分析

目的分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)药品统一管理制度的扩散路径和机制, 为该制度的深化落实提供参考。方法以"医共体""药品管理""县乡村一体化""中心药房"为关键词检索2017年1月1日至2022年6月30日中央政府和省级政府颁布的政策文件, 运用政策扩散理论, 从时间、空间、层级3个维度明确县域医共体药品统一管理制度扩散的路径, 从竞争、行政指令、学习、模仿4个角度归纳该制度扩散的作用机制。结果共收集有效政策文件36份。县域医共体药品统一管理制度的时间扩散呈"S"型曲线特征, 截至2022年底, 实施县域医共体药品统一管理制度的省份为30个, 政策扩散进入饱和停滞阶段;空间扩散显示"邻近效应";层级扩散呈现"领导者-追随者"模式。其扩散过程中竞争机制、行政指令机制、学习机制和模仿机制共同存在, 但政策扩散不同阶段的主导机制存在差异。结论县域医共体药品统一管理制度得到了广泛扩散, 建议从促进配套政策出台、优化制度考核体系、综合运用各扩散机制促进制度优化的角度着手, 促进该制度的深化落实和长效运行。     

我国老年人医疗服务政策文本量化分析

目的：研究系统梳理我国老年人医疗服务相关政策,分析政策的特征与现状,为推动我国老年人医疗服务政策体系的发展提出建议。方法：通过北大法宝,检索47份老年人医疗服务政策,构建“政策工具—政策过程—政策作用力”三维分析框架,并对其进行量化分析。结果：发现我国老年人医疗服务政策存在政策工具结构性失衡、政策过程中监督与评估不足、政策制定主体单一且效力有限3个问题。结论：建议促进我国老年人医疗服务政策工具的均衡性发展、完善政策监督和政策评估、推进老年人医疗服务条例立法进程。     

基于政策工具类别的长期护理保险政策扩散特征分析

目的：基于量化视角挖掘试点政策内容,探求长期护理保险政策扩散特征及扩散规律。方法：基于政策工具对长期护理保险政策进行量化分析,将两批试点地区分为均衡型、高需求型、高供给型、高环境型并分析其政策扩散特征。结论：长期护理保险环境型政策工具使用偏好明显,需求型政策工具最少;两批试点政策由高供给型向均衡型和高环境型转变;政策扩散呈现空间邻近与社会邻近交互的邻近扩散效应、垂直扩散与水平扩散交织的层级扩散效应以及自下而上与自上而下的“吸收—辐射”互动效应。建议：应注重政策工具的使用与政策扩散的多重效应的紧密联系,完善政策工具结构;中央鼓励、支持、引导地方自主政策创新,学习邻近经验与本土创新相结合。     

我国家庭医生签约服务政策扩散分析

目的：分析我国家庭医生签约服务政策扩散规律和特征,为家庭医生签约服务政策制定及推广提供参考依据。方法：在中央及各省级政府、卫生健康委员会官网以及“北大法宝”数据库,检索2021年12月31日前颁布的中央及地方家庭医生签约服务相关政策。运用政策参照网络分析和政策关键词时序分析法,从政策扩散强度、广度、速度、方向四个方面分析我国家庭医生签约服务政策扩散特点。结果：本研究共纳入549项政策,包括中央政策38项,地方政策511项,政策数量在家庭医生签约政策服务全面实施阶段达到峰值。扩散强度和广度位列前10位的政策均为中央政策,以意见和通知类型政策为主。政策扩散速度整体上呈先增加后减缓趋势,政策扩散方向为自上而下扩散和平行扩散相结合方式。结论：我国家庭医生签约服务政策扩散呈阶段性变化,中央和地方颁布的政策扩散情况均存在差异,政策扩散受政策背景、内容和自身属性的共同影响。建议充分发挥中央政府引领作用,地方政府提高政策创新积极性,促进家庭医生签约服务政策扩散。     

部分发达国家药品价格管制政策比较及启示

目的：分析比较主要发达国家的国家药品价格政策或措施，为我国药品定价政策改革提供建议。方法：文献综述和比较法。内容：法国、德国、英国等国家药品价格政策的实施、优缺点等。结果：国家药品价格政策实施具有综合性；政策的因地制宜；影响药品费用的多因素性；政策实施效果的有限性；直接控制的国家比间接控制的国家药品价格水平低。建议：药品价格改革必须与医疗保险等改革配套；采取多种费用控制措施；药品价格改革不应损害本国医药产业的健康发展；充分考虑政策对卫生服务供方的影响，尤其是对医生既得利益的影响。     

医疗服务价格影响因素探析

影响医疗服务价格的主要因素分为：（1）影响医疗服务价格的要素,即医疗资源的要素成本、有支付能力和支付意愿的医疗需求、医疗服务的需求弹性及供求关系;（2）影响医疗服务价格的部门,即财政部门、物价部门、卫生部门、医疗机构;（3）影响医疗服务价格的政策,即医疗补偿机制、医疗服务收费政策、药品价格政策。通过对这些因素的分析,提出规范医疗服务价格管理的建议。     

日本医疗服务价格政策分析

日本是世界上平均寿命最长的国家,也是世界上卫生绩效做得最好的国家。本文通过对日本政府在制定医疗服务价格政策时的逻辑思路,医疗服务成本计算及价格调整方法作以阐述,从而寻找出我国的不足,为我国今后医疗服务价格体制改革作参考建议。     

探索医疗服务价格体系调整的新思路：医疗服务价格与医疗费用的关系剖析

取消药品加成,客观上要求财政补助政策和医疗服务价格政策作相应调整,以维持医疗机构的正常运转.在取消药品加成后,如何合理调整医疗服务价格,以达到一方面有效控制医疗费用的不合理增长,另一方面实现医疗机构持续、健康发展,达到社会、患者、医疗机构三方共赢局面,是医疗服务价格体系面临的迫切问题.文章以医疗费用与医疗服务价格的关系分析为切入点,探索以"诊疗费"为轴心的医疗服务价格体系的调整思路.     

我国省级职业健康政策文本量化研究——基于政策工具、责任主体和政策类型的三维框架

目的：分析我国各省级行政单位职业健康政策的特征与现状,为完善职业健康政策体系提供参考。方法：采用内容分析法,构建“政策工具—责任主体—政策类型”三维分析框架,对2012—2022年省级层面发布的职业健康政策进行多维分类与交叉比较。结果：在纳入的133份政策文本中,政策工具维度方面,供给型、需求型、环境型政策工具分别占37.84%、11.05%、51.11%,政策工具使用不均;责任主体维度方面,政府、用人单位、支撑机构和劳动者分别占62.88%、16.43%、17.94%和2.75%,除政府之外的多方责任主体内驱力不足;政策类型维度方面,计划行动类、条例规范类、解释引导类政策分别占65.79%、19.02%、15.19%,政策类型使用较为单一。三维交叉比较后发现,着力点后置、预防危害能力相对不足。结论：建议优化政策工具使用结构;提升多元主体积极性,改变政府单一治理模式;根据政策目的和时代要求实现科学精准施策;优化政策着力点,提升职业危害预防效果。     

政策工具视角下我国远程医疗国家层面政策分析(1997—2019)

目的:远程医疗是现代医学发展的重要方向之一,其健康发展有赖于政府政策的驱动,掌握远程医疗政策工具的供给结构是理解、评估和改善我国远程医疗发展的最佳途径。方法:从政策工具视角出发,基于"政策工具类型维度"和"政策工具目标价值维度",采用内容分析法对我国1997—2019年发布的222份国家层面的远程医疗相关政策文件进行统计分析。结果与结论:(1)从政策工具类型维度来看,我国远程医疗供给侧政策工具过溢,内部结构不均衡,需求侧政策工具应用不足,环境侧政策工具内部组合不协调,政策总体呈现以政府为主导的投入推动特征。个别政策工具如教育培训、公私合作、政策宣传等应用较少,医保支付政策工具也还需进一步完善。(2)从政策工具目标价值维度来看,政策工具在各阶段都存在明显的差异化选择特征,较少着眼于远程医疗产业整体良性循环的实现,不能够在规范和指导医疗机构间远程医疗平台建设的同时实现远程医疗产业的整体发展与质的提升。     

政策工具视角下我国残疾人社区康复政策文本量化研究

目的：分析我国社区康复政策的整体协同性和内部结构特征,探讨不同视角下政策的应用情况,为进一步完善残疾人社区康复政策体系提供参考。方法：从政策工具及服务系统视角出发,结合内容分析法,对2009—2022年间国家层面出台的51份有关残疾人社区康复服务的政策文件进行量化分析。结果：纳入的政策文本共筛选出318条政策编码。在政策工具维度中,供给型、环境型、需求型政策工具占比分别为27.4%、55.0%、17.6%;服务系统维度中,服务主体、服务对象、服务内容、服务方式、服务保障占比分别为33.6%、11.0%、19.5%、12.9%、23.0%。结论：我国残疾人社区康复政策主题多样、内容丰富,但政策工具内部结构和服务系统要素有待优化,维度间整体协同力有待提高。应根据政策未来发展目标科学配置政策工具组合;提升服务对象关注度,夯实服务内容精准度;注重维度间政策合力,强化政策执行力度。     

健康中国行动政策网络的双模网络分析——基于时间和层级维度的比较研究

目的：探究健康中国行动政策网络结构特征随时间和层级变迁的演化规律,总结政策网络建设的成果和不足。方法：依托健康中国行动政策文本,基于“行动—部门”隶属关系构建健康中国行动政策网络,运用统计分析、整体网络分析、个体网络分析和核心—边缘分析挖掘不同时间阶段和行政层级的政策网络结构特征。结果：随着健康中国行动从酝酿布局阶段步入全面实施阶段,我国健康中国政策网络框架已基本确立,网络规模和协同格局逐渐明晰。国家政策网络已进入优化升级阶段,省级政策网络尚处于扩充完善阶段,且存在地域发展不均衡、行动兼顾不平衡的问题。结论与建议：基于行动和部门二维导向构建政策网络,从政策管理逐渐实现网络管理,加强地区经验交流和协同机制考核,提升省级整体建设水平和均衡程度,发挥核心部门和核心行动的带动作用,推动健康中国建设全局齐步推进,提升政策网络的整体效能。     

医疗价格控制政策对医疗供求结果的影响及评价

按照新的卫生改革政策 ,国家对营利性医院提供的医疗服务将实行市场调节价 ,而对非营利性医院提供的医疗服务将实行政府指导价 ,非营利性医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格。这意味着非营利性医院将以基准价、价格上限、价格下限参与医疗机构之间的竞争。一项新的价格政策的出台和逐步实施 ,对医疗供求关系将产生什么样的结果 ,必须要做到心中有数 ,以利纵驾全局 ,及时调控 ,深化和完善卫生改革。现笔者对非营利性医院的价格控制政策进行经济学的分析与评价。1　医疗价格上限对医疗服…     

部分发达国家药品价格管制政策比较及启示

目的分析比较主要发达国家的国家药品价格政策或措施,为我国药品定价政策改革提供建议.方法文献综述和比较法.内容法国、德国、英国等国家药品价格政策的实施、优缺点等.结果国家药品价格政策实施具有综合性;政策的因地制宜;影响药品费用的多因素性;政策实施效果的有限性;直接控制的国家比间接控制的国家药品价格水平低.建议药品价格改革必须与医疗保险等改革配套;采取多种费用控制措施;药品价格改革不应损害本国医药产业的健康发展;充分考虑政策对卫生服务供方的影响,尤其是对医生既得利益的影响.     

我国长期护理保险政策试点发展的路径——基于政策扩散理论的分析

基于政策扩散理论,对我国长期护理保险政策试点扩散路径进行分析。研究发现,我国长期护理保险政策在学习国外经验基础上进行本土化探索经历了3个阶段:先行试点阶段、局部试点阶段和扩大试点阶段,政策试点扩散路径表现出3个特征:区域间跟进扩散、自上而下层级扩散和自下而上吸纳辐射扩散。政策推广受到各地保险政策碎片化、对政策探索不够深入、长期护理保险筹资机制不健全3个因素的制约。为切实推进长期护理保险在全国推广,需尽快加强顶层设计,加快地方性政策与标准规范的融合,深入对成熟的、可复制试点政策模式的探索和总结,建立长护险多元化融资渠道。     

安徽省医疗服务供给水平时空格局演变研究

目的 测算2016年—2021年安徽省各市医疗服务供给水平,进一步分析其动态演变及空间差异特征,以期为今后安徽省医疗服务的发展规划提供参考,助力安徽省医疗服务体系的发展完善。方法 基于市域视角,从投入、产出和结果 3个维度共选取10项指标,运用熵权法测算安徽省医疗服务供给水平,并通过自然间断点分级法和莫兰指数对其空间异质性与相关性进行分析。结果 在时间维度上,安徽省的医疗服务供给水平在2016年—2021年总体呈现增长趋势,且2019年—2020年间出现跳跃式增长。在空间维度上,皖南地区的医疗服务供给水平相对较高,皖中地区处于中等水平,而皖北地区处于相对较低的状态;地区间存在正向的空间相关性,且相关性强度呈现上升趋势。结论 安徽省医疗服务供给水平总体较优,但地区差异较大,空间协调度有待提高。