我国接续性医疗服务机构发展的政策历程及建设现状

接续性医疗服务机构作为应对人口老龄化、疾病慢病性化的重要医疗服务提供主体，接续性医疗服务机构发展模式如何与现有的分级诊疗制度建设相适应，逐渐引起重视。研究将对我国接续性医疗服务机构的支持政策、发展现状等进行梳理，发现新时期接续性医疗服务发展中存在的问题，以期能为我国接续性医疗服务未来的可持续发展提供参考和建议。     

医疗服务供方支付制度改革的挑战与建议

简要回顾了我国医疗服务供方支付方式改革进展,分析了目前医疗服务支付体系面临的主要挑战,包括：医疗服务各方职责关系不明确、缺乏系统的质量标准和质量改进机制以及缺乏对供方的有效激励与引导等。指出单一的支付方式改革无法解决系统问题,必须通过开展系统、综合性改革才能在支付改革领域取得突破;建议推动经办机构成为战略服务购买者,通过需方筹资改善服务绩效,完善支付制度作为医疗保险战略采购政策工具的功能。     

美国安宁疗护服务体系介绍及启示

美国安宁疗护服务根据服务方式、地点和强度分为四类--常规居家照护、连续居家照护、入院暂息照护和常规住院治疗,其医保支付方式为按床日付费,费用从公共医保基金中支出,并建立了较为完善的服务质量评价体系。美国的经验表明,科学的制度体系有利于推动安宁疗护服务的发展,据此提出推动建立我国安宁疗护服务体系的建议。     

家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示

台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区"家庭医师整合型照护计划"的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。最后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。     

美国门诊预付费系统支付方式研究及启示

目的：梳理美国门诊预付费系统（APC）的发展历程、分组方案及付费方式,为我国探索门诊医保支付方式改革提供参考。方法：基于文献研究,系统总结美国APC的主要措施与特点。结果：美国APC以医疗保健通用程序编码系统为基础,基于临床、资源消耗相似原则及成本二倍规则,对门诊医疗服务项目进行分组,考虑门诊医疗服务特征形成多样化支付单元。结论：我国可借鉴美国APC,建立门诊预付费制度,需考虑门诊医疗服务特点合理设计支付政策,完善门诊医疗服务编码系统,兼顾创新技术发展需求,并做好不同支付方式之间的统筹协调工作。     

国际老年长期照护筹资模式评估探究

目的:批判性吸收国际老年长期照护筹资模式经验,为我国建立统一的长期照护制度提出政策建议。方法:探讨总结筹资模式评估指标,并运用上述评估指标对日本、美国筹资模式进行具体分析。结果:从投入面和产出面出发,得出财政投入针对性、人群覆盖针对性、可支付性与可及性4个关键指标。结论:以美国为代表的补缺型筹资模式不利于社会公平发展;支持家庭服务、引入社会机构、实现代际互助,是我国建立统一筹资模式可以参考的国际经验。     

对基本医疗保险支付改革与医疗联合体建设的利益相关性研究

政策的制定和实施与各方利益相关者利益紧密相关,政策改革必然导致各方利益再分配,从而影响改革进程。文章从利益相关者角度出发,探讨近年我国医药卫生体制改革过程中基本医疗保险支付方式改革与医疗联合体建设的利益相关性,分析出两者有5类共同利益相关,并且通过医疗保险支付方式改革中的按人头打包支付等复合支付方式、结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度、健全医疗联合体内协商谈判机制这三项政策支持了医疗联合体建设。但仍有待改善之处,需要继续推进医保政策改革,以打包支付积极推动紧密型医疗联合体的构建,发挥并强化信息技术的支撑作用,从而更有利于推动医疗保险支付方式改革和医疗联合体建设。     

我国老年照护服务体系建设研究——基于政策文本量化分析

目的：分析我国老年照护服务国家层面的相关政策,为老年照护服务体系建设提供理论依据。方法：借助Nvivo 12 Pro质性分析软件,通过分析框架构建、政策文本编码、使用频次统计等步骤,从基本政策工具类型和整合照护服务框架两个维度量化分析2013—2022年的39份政策文本。结果：老年照护服务基本政策工具结构失衡,整合维度分布不均,基本政策工具使用与照护服务整合维度的交叉匹配效果不佳。结论：发挥供给型政策工具的推动作用,适度调整需求型政策工具的结构,加大环境型政策工具的投入力度,优化老年照护服务整合维度的分布,是推动老年照护服务高质量发展的可行路径。     

川滇黔交界地区5城市卫生人力资源 现状与对策研究

摘 要： 国家鼓励互联网医疗创新服务模式的发展,将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付。为推动互联网 医疗医保服务的发展,从门诊需求、分级诊疗、政策目标、患者隐私、医疗质量、医保基金安全等方面分析面临的风险,针 对性的提出完善互联网医疗纳入医保支付范围的对策和建议     

高龄糖尿病患者对居家照护认知及期望的质性研究

了解高龄糖尿病患者对居家照护的认知及期望,为完善居家照护体系提供参考。方法 采用半结构式访谈法对16 名高龄糖尿病患者进行一对一访谈,并以Colaizzi法提炼主题。结果 高龄糖尿病患者对居家照护模式存在低认知度、高使用意愿的问题。对居家照护期望主要有：内容期望（日常生活照料、生活陪伴、健康行为和生活方式监督或指导、居家医疗保健政策完善）,方式期望（上门居家医疗照护服务方式、互联网+居家照护服务模式）,价值期望（服务质量、政策普惠性）。结论 对高龄糖尿病患者居家照护的内容应具有针对性和个体化,同时要加强政策宣传和提高服务质量。可采用上门服务为主、线上服务为辅的方式开展居家照护服务,以改善高龄糖尿病患者的生活质量。     

荷兰基层互联网医疗的发展经验及启示

荷兰基层互联网医疗服务供给以全科医生为主,在线诊疗服务覆盖90％以上居民,但居民对互联网医疗服务的知晓度与利用度不高,全科医生对互联网医疗的使用意愿不强,主要原因是相关政策和医保支付制度改革滞后.据此,提出我国发展互联网医疗的建议:改革医保支付制度,将互联网医疗纳入医保支付范围;明确信息安全与医疗责任界定;推行线上线下...     

我国公共卫生服务体系支付方式的界定和分析

目的:界定和分析现行疾病预防控制机构和基层卫生机构及其人员的支付方式,为设计与国民基本卫生保健制度相适应的支付方式提供政策建议.方法:通过关键人物访谈、焦点小组座谈、信函调研和二手资料复习收集有关疾病预防控制机构和基层卫生服务机构支付方式的相关信息.结果:我国疾病预防控制机构及其人员支付方式有按条目预算支付、总额预付、按服务项目支付、按人头支付、薪金制与按绩效支付结合;基层卫生服务机构的支付方式有按人头支付与按绩效支付结合、薪金制与按服务项目支付结合、按人头支付与按服务项目支付结合.结论:在控制成本、提高服务的数量和质量上,每种支付方式各有利弊.基于我国目前公共卫生服务提供不足的现状,按人头支付、按服务项目支付和按绩效支付更适合于公共卫生服务机构及人员.     

我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论,梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状,并对目前面临的主要问题加以分析.在此基础上,提出了相应的政策建议,一是遵循分类指导原则,调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式;二是改革基本公共卫生服务经费支付方式,实行按项目付费的后付制;三是改革绩效工资制度,将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩;四是设计以效果为导向的绩效考核指标,逐步提高按绩效支付比例;五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金,实行按人头支付.     

美国Medicare支付互联网+医疗服务的政策分析与启示

互联网+医疗服务是我国“互联网+”战略在医疗健康领域的重要布局,也是医疗服务的重要发展方向。为促进我国互联网+医疗服务良好发展,完善基本医疗保险对互联网+医疗服务的支付政策,文章梳理并分析了美国Medicare关于互联网+医疗服务支付的地理条件、服务范围、支付方式与利益分配,并从准入和监管两方面提出了我国互联网+医疗服务的医保支付的完善策略。     

我国公立医院医疗服务支付制度改革进展及存在问题探讨

在梳理我国公立医院医疗服务支付制度历史沿革、主要改革做法及成效的基础上,重点分析改革中存在的支付标准不够科学合理、支付制度改革缺乏系统性和联动性、医务人员参与改革的积极性未能充分调动等问题及深层次的制度原因,进而提出推进我国公立医院医疗服务支付制度改革的政策建议,包括谈判确定支付标准,创新支付方式改革的“组合拳”,逐步推进支付制度改革系统工程,建立支付制度改革激励作用的传动机制.     

江苏省社区卫生服务机构医保支付方式现状及启示

对江苏省13个城市的社区卫生服务机构的医保支付方式进行详细的介绍,总结支付方式的启示,即对社区卫生服务机构的医保支付政策应有所倾斜。门急诊推行以就诊人头为核心的总额预算制的支付方式,住院医疗费用的支付方式应逐步分类,总额预付制能控制医保基金的整体支出。     

社区居家养老和机构养老老年人 长期照护需求Meta分析*

摘 要：目的：整合国内外社区居家养老和机构养老老年人长期照护需求的质性研究并进行对比分析,为不同养老方式 下老年人长期照护服务内容的设计与完善提供参考。方法：检索国内外数据库 PubMed、CRS核心论文数据库、Web of Sci⁃ ence、中国知网、万方数据库和维普期刊资源整合数据库中建库至2022年10月的文献,筛选与老年人长期照护需求相关的 质性研究。采用 《澳大利亚 JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准》 对文献质量进行评价,对文献结果进行 Meta整 合。结果：共纳入8篇文献,提炼出42个主题,归纳成10个新类别,即基本生活照料、临床医疗服务、康复保健服务、精 神心理支持、社会环境与功能支持、政策支持、经济支持、信息支持、支持性服务和社会功能维持。结论：老年人长期照护 需求具有多样化、个性化的特点。社区应加强支持性服务,机构应重视对老年人的精神心理支持,满足老年人在不同养老方 式下的长期照护需求,健全多元化养老服务体系,进一步完善长期照护服务。     

老年综合评估及其在老年医疗照护体系中的应用

该文介绍老年病学的核心技术——老年综合评估及其在老年医疗照护体系中的应用,包括老年综合评估的概念、发展历程、主要内容、适应人群、评估工具、工作方式、评估的医疗目标和非医疗目标,讨论了老年综合评估在老年病医院、护理院、社区、家庭等老年医疗照护机构的应用,建议老年综合评估与我国的医疗卫生体系相结合,完善我国的老年医疗照护体系,更好地为老年病人服务。     

欧美等9国医疗服务系统特征、支付机制及对我国的启示

推进医疗支付方式改革、理顺医疗服务价格体系是当前我国医改的重要方向。欧美等9个国家在支付机制和医疗服务定价上探索较早,已积累一定的经验,但由于医疗卫生系统制度及结构不同,需要结合我国实际参考应用。对欧美等9个国家的医疗服系统及支付机制现状进行描述,分析比较了我国与9国的差异,并提出了进一步完善我国医改,特别是支付制度改革的政策建议。     

以社区为导向的初级卫生保健：比利时社区卫生服务案例分析及启示

比利时的社区卫生服务模式对我国社区卫生服务改革具有借鉴意义。在对比利时一家典型的社区卫生服务中心进行现场考察和案例研究的基础上,总结了其开展社区卫生服务的做法：虽然存在缺乏首诊制度和沟通协调方面的问题,但以社区为导向的多学科协同服务和按人头付费的支付方式改革等做法成效显著。针对我国社区卫生服务改革中存在的问题,提出相关的政策建议,包括建立和完善法律、政策和制度设计;加强多学科的服务团队建设,推动医学模式在社区转变;完善医保配套政策支撑与激励;以社区需求为导向开展跨部门行动,引导社会资源整合。