胸椎黄韧带骨化症的诊断治疗体会

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断及治疗方法。方法我院骨科自2002年5月以来,采用磨钻于椎管侧壁磨透椎板及骨化黄韧带,再于棘突根部纵行磨透椎板,将椎板和骨化黄韧带分阶段切除,治疗胸椎黄韧带骨化症16例。结果本组优4例,良8例,改善4例,优良率75%。结论影像学检查是胸椎黄韧带骨化症定位、定性诊断最重要的手段。手术是唯一有效的方法,该病一经确诊,应尽早行手术治疗。保守治疗不但无效,反而会延误病情,影响术后疗效。     

胸椎黄韧带骨化症手术并发症分析及防治体会

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症手术并发症的发生特点及其预防措施。方法:回顾354例胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生情况。并对其进行分类、分析,总结其发生特点、规律,探讨预防措施。结果:胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率较高,主要包括:失血性休克或术中低血压48例(13.6%),脑脊液漏17例(4.8%);脊髓损伤22例(6.2%),其中截瘫3例(0.8%);术后硬膜外血肿形成压迫脊髓3例(0.8%)。结论:胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率高而且严重,规范化的术前准备和及时正确的术中、术后处理是预防和治疗胸椎手术并发症的关键。     

胸椎连续性多节段黄韧带骨化症的外科治疗

目的:探讨胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的流行病学、临床表现、影像学表现及手术效果。方法:对18例胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的临床及影像学资料进行回顾性研究。患者平均年龄57岁(43～72岁),病程平均7.5月(2 d～16月)。16例患者行椎板切除术,2例行椎管成形术,平均随访34个月(28～49个月)。术前及术后应用JOA评分标准进行疗效评价。结果:患者术前JOA平均得分为3.6分(0～6),终末随访JOA平均得分8.3分(5～11),术后平均恢复率为66.3%(33.3%～100%)。结论:胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致脊髓压迫应尽早治疗;MRI和CT扫描能明确压迫部位及程度;采用后路胸椎板切除或椎管成形术均获得良好的效果。     

胸椎黄韧带骨化症手术治疗12例

胸椎黄韧带骨化症(OIF)是指胸椎黄韧带骨化、突入椎管导致脊髓压迫而产生的一系列临床症状和体征。该病在胸椎特别是下胸椎多见,是胸椎管狭窄症及随之而来的瘫痪的常见原因,多数患者因此丧失工作和生活能力。我们运用汽钻法整块半关节突全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症12例,疗效明显。     

黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的诊断与治疗

目的探讨黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的临床诊断与手术治疗。方法回顾性分析19例黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者的临床表现、影像学特点以及手术治疗方法。结果19例患者均行手术治疗,术后随访8个月～4年,平均18个月。优10例,良5例,中3例,差1例,优良率79％。结论CT联合MRI检查是诊断黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的最可靠的方法。手术减压是治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的有效治疗手段,     

胸椎黄韧带骨化症外科治疗选择及并发症分析（附54例报告）

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的临床发病特点与治疗方法的选择及如何减少或避免并发症。方法回顾分析54例胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料及外科治疗,分析其发病特点及影像学特征性表现与类型,观察各治疗方法的疗效。结果本组患者术后均获得随访,均超过17个月。术后6个月JOA改善率均〈50％,1年内〈70％,2年内各治疗组效果均达到优或良。结论胸椎黄韧带骨化症一旦确诊应积极手术治疗,根据临床和影像学特点选择手术方式。术后6个月内恢复最快,术后2年恢复最佳,各种术式均建议使用内固定。     

胸椎黄韧带骨化症患者棘上韧带的病理观察

黄韧带骨化好发于下胸椎,骨化的黄韧带压迫背髓和(或)神经根,引起典型的胸椎管狭窄.Okada对胸椎黄韧带骨化症患者的黄韧带的病理学改变进行了较为详尽的描述,但迄今为止,对黄韧带骨化症患者的其它脊柱韧     

胸椎黄韧带骨化症术后并发症及预防

目的探讨胸椎黄韧带骨化症手术并发症的发生特点及其预防措施。方法回顾42例胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生情况,并对其进行分类、分析,总结其发生特点、规律,探讨预防措施。结果胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率较高,主要包括：失血性休克或术中低血压4例（9．5％）,脑脊液漏5例（11．9％）,脊髓损伤2例（4．8％）,术后硬膜外血肿形成压迫脊髓1例（2．4％）。结论胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率高而且严重,规范化的术前准备和及时正确的术中、术后处理是预防和治疗胸椎手术并发症的关键。     

后路减压治疗胸椎黄韧带骨化症的临床观察

目的总结胸椎黄韧带骨化症的手术方法及疗效。方法回顾2002年3月至2006年10月手术治疗18例胸椎黄韧带骨化症病例。18例采用磨钻加"揭盖法"切除椎管后壁减压;合并同节段后纵韧带骨化症6例中4例在减压的基础上行后路钉棒内固定矫形融合术。结果术后18例随访3~55个月,平均28个月。根据Ep-stein标准评定:优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.33%。结论临床表现结合MR I和CT检查,是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段;用磨钻加"揭盖法"进行胸椎管后壁切除减压是安全、有效的方法。     

手术治疗胸椎黄韧带骨化所致脊髓压迫症9例

目的总结胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1999年7月～2004年7月手术治疗的9例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学特点、诊断度手术治疗方法。结果全部病例经术后随访6个月～5年，优6例，良2例，无变化1例。结论MRI和CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段，以骨刀行椎板切除术为治疗的有效术式。     

胸椎黄韧带骨化症的手术疗效和预后因素分析

目的评价胸椎黄韧带骨化症的手术疗效和预后。方法回顾性分析行椎板减压病灶切除手术的34例胸椎黄韧带骨化症患者资料。术后按照影像学表现、JOA评分及Hirabayashi恢复率评价手术效果,并评价手术对脊柱稳定性的影响。结果 JOA评分由术前(4.8±2.6)分增加到术后(8.8±1.2)分,恢复率为(56.3±22.6)%,其中优14例,良12例,可7例,差1例。手术前、后手术相邻节段Cobb′s角分别为(5.9±3.7)°和(8.6±5.3)°(P>0.05)。疗效与病程时间、病灶范围、脊髓T2信号改变等因素相关(P<0.05)。结论 CT、MRI检查有助于发现共存疾病和多节段病灶及脊髓T2高信号改变。早期椎板切除充分减压能获得良好的疗效,但术中常见硬膜撕裂。     

腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的影响

目的 探讨腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症(TOLF)患者手术效果的影响.方法 回顾性研究山东大学第二医院1997年6月至2009年8月和山东省立医院1996年5月至2009年8月连续收治的有完整随访资料TOLF患者94例.根据有无腰背部轻微外伤史分为轻微外伤组16例和无外伤组78例.比较两组在性别、年龄、病程长短、病变累及部位和节段数、MRI 上髓内异常信号(IMSC)出现率、术前及终末随访日本骨科协会(JOA)评分和恢复率等的差异,分析与终末随访JOA评分及恢复率相关的因素;并探讨手术时机对疗效的影响.结果 终末随访时轻微外伤组和无外伤组患者JOA评分分别为4.0±1.4和8.4±1.7,均高于术前的3.2±1.4和5.4±1.1(P=0.009和P=0.000).轻微外伤组的发病年龄(50 ±11岁)小于无外伤组(58 ±8岁)(P=0.046),IMSC出现率(75.0%)高于无外伤组(25.6%)(P=0.000),术前术后JOA评分均低于无外伤组(均P=0.000).多元线性回归分析示终末随访JOA评分与患者轻微外伤和IMSC呈负相关(r=-1.82和r=-1.87,均P=0.000),与术前JOA评分呈正相关(r=0.60,P=0.000),而术后恢复率与患者轻微外伤和IMSC呈负相关(r=-26.26和r=-33.70,均P=0.000).未发现手术时机对手术效果有明显影响(P=0.147).结论 有腰背部轻微外伤史的TOLF患者术后恢复差,外伤是其恢复不良的高危因素.

Abstract：

Objective To retrospectively explore the influences of minor back trauma on surgical outcomes in patients with thoracic ossification of ligamentum flavum (TOLF) and preliminarily detect its possible causes. Methods A total of 94 TOLF patients were divided into two groups according to the absence or presence of minor back trauma: MT (minor trauma, n = 16) and NT (no trauma, n = 78). They were compared in terms of gender, age, duration of symptoms, levels of involvement, numbers of involved segments, ratio of intramedullary signal changes (IMSC) , pre- & post-operative JOA (Japanese Orthopedic Association) score, recovery rate (RR) at the final follow-up. Multiple regression analysis was employed to elucidate the causes related with the surgical outcomes. The MT group was further divided into two subgroups according to the intervals between trauma and surgery to clarify the influences of surgical timing on the efficacies. Results The JOA scores were 4. 0 ± 1. 4 and 8.4 ± 1. 7 respectively in MT and NT groups at the final follow-up. The neurological status of patients improved in both groups (MT: P =0.009, NT: P =0. 000). The patients were younger in MT groups (50 ±11 years ) than those in NT groups (58 ± 8 years )(P = 0.046). The ratio of IMSC was higher in MT groups(75. 0% ) than that in NT groups(25. 6% ) (P =0. 000). The pre- & post-operative JOA scores were lower in MT groups than those in NT groups (both P =0. 000). Multiple regression analysis revealed that the postoperative JOA score at the final follow-up was positively related with the preoperative JOA score (r = 0. 60, P = 0. 000) and negatively with trauma and IMSC (r = - 1. 82 and r =- 1. 87, P = 0. 000) while the final postoperative RR were negatively related with trauma and IMSC (r = - 26. 26 and r = - 33. 70, P = 0. 000). The surgical timing after trauma did not influence the efficacies (P =0. 147). Conclusion The TOLF patients with minor back trauma have a worse post-operative recovery. A minor trauma might be a risk factor of adverse surgical outcomes.     

全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的手术治疗方法及其术后疗效的影响因素。方法 回顾性分析2007年5月～2011年3月在我院进行手术治疗的36例颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化患者,全部患者均采用全椎板切除减压,随访术后脊髓功能恢复情况,分析术前病程、术前JOA评分（日本矫形外科学会,17分）、硬化节段、脊髓信号改变与术后疗效的关系。结果 36例患者均获得随访,随访时间在10个月～4年,平均16个月。根据JOA评分标准进行术前和术后的疗效评价。术后JOA评分平均为14．36（11～17）,较术前9．64（7～13）有显著改善（t=10．48,P〈0．01）,术后疗效评价为优20例、良11例、可5例,优良率达86．1％。结论全椎板切除减压是治疗颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的可靠、有效的手术方式。术前病程短、JOA评分高、单节段骨化及矢状位rI、2加权像髓内信号无改变的病例术后疗效好。     

COA: 计算机辅助微创脊柱手术技术治疗胸椎黄韧带骨症

背景：黄韧带骨化症是胸椎管狭窄和胸髓压迫的主要原因之一,减压是唯一有效的治疗方法,本文描述计算机辅助微创脊柱手术治疗胸椎黄韧带骨化症的效果。 方法：全部病例均在计算机导航系统辅助下施术,保留棘突和棘上韧带,采用高速磨钻微创切除相应节段的黄韧带骨化灶以解除脊髓压迫。脊髓功能采用JOA评分及治愈率进行评价。 结果：本组共14个胸椎黄韧带骨化症的病例,平均随访时间为3.9年。JOA评分均值从术前6.1分,恢复至末次随访8.6分。治愈率为52.7%,其中包括优2例,良8例,可3例,无效1例。 结论：计算机辅助微创脊柱手术治疗胸椎黄韧带骨化症是一种安全有效的方法。     

胸椎黄韧带骨化症的临床特点及外科治疗

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗方法。方法:回顾性分析手术治疗的胸椎黄韧带骨化症44例患者的临床资料,手术均采用椎管后壁切除术。结果:随访6³6个月,平均18个月。JOA评分术前平均4.3分,提高为术后平均9.5分,功能恢复率为77.3%。44例患者疗效优27例、良11例、可6例,优良率达86.5%。结论:临床表现结合影像学检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的重要手段,采用"层薄揭盖法"进行椎管后壁切除术较为安全、可靠,手术疗效满意。     

Computer-assisted minimally invasive spine surgery for resection of ossification of the ligamentum flavum in the thoracic spine

Background Ossification of the ligamentum flavum （OLF） has been widely recognized as one of the main causes of thoracic spinal canal stenosis and thoracic myelopathy.Decompression is the only effective strategy for treating thoracic myelopathy caused by OLF.The purpose of this study was to describe the clinical outcomes of computer-assisted minimally invasive spine surgery （CAMISS） for posterior decompression in patients with thoracic myelopathy caused by OLF.Methods In all cases,the surgical procedure was performed with the assistance of an intraoperative three-dimensional navigation system.Decompression of the spinal cord was performed with a high-speed drill; the supraspinal ligaments and spinous process were partially preserved.The outcomes were evaluated by a modified Japanese Orthopedic Association （JOA） scoring system and recovery rates.Results The mean duration of follow-up for the 14 cases was 3.9 years.All patients experienced neurological recovery,the mean JOA score improving from 6.1 points preoperatively to 8.6 points at final follow-up and the mean rate of recovery being 52.7% （excellent in two cases,good in eight,fair in three,and unchanged in one）.Conclusion CAMISS is a safe and effective procedure for resection of the OLF in the thoracic spine.     

切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折效果观察

目的 对比分析切开复位交锁髓内钉内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果。方法 选取2015年1月至2018年6月收治的78例股骨干骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组给予闭合复位交锁髓内钉内固定治疗,对照组给予切开复位交锁髓内钉内固定治疗,比较手术情况、骨折愈合时间、术前及术后6个月HSS评分、术后12个月膝关节功能评价、并发症发生情况、术后12个月综合疗效。结果 观察组术中出血量(165.78±29.34)mL较对照组(451.26±30.02)mL显著减少,骨折愈合时间为(19.36±5.24)周较对照组(31.33±4.48)周显著缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间无统计学差异(P＞0.05),术前两组HSS评分无统计学差异(P＞0.05),术后两组HSS评分均显著提高,且观察组HSS评分提高更显著(P＜0.05),观察组并发症发生率为5.13%较对照组23.08%显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后12个月观察组、对照组综合疗效、膝关节功能优良率分别为94.87%vs87.18%、94.87%vs89.74%,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 切开复位交锁髓内钉内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折疗效相当,但是闭合复位可减轻对患者创伤,缩短骨折愈合时间,降低术后并发症的发生率,促进膝关节功能的恢复,值得在临床上推广。     

胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗

目的：探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗方法。方法：回顾分析2005年1月至2014年12月北京大学第三医院骨科脊柱组完成手术的胸椎管狭窄症患者,其中术中、术后发生脑脊液漏者186例,选取其中继发皮下积液且规律随访的11例患者作为研究对象,治疗方法依据患者脑脊液漏严重程度以及胸脊髓病恢复情况决定。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association, JOA）改良11分评分评价患者术前及术后的脊髓功能,将手术前后的JOA评分进行统计学分析。结果：11例患者均获得随访,其中后纵韧带骨化合并黄韧带骨化者6例,均接受椎管后壁切除及“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术,单纯黄韧带骨化行椎管后壁切除术者5例。随访时间30~131个月,平均（85±34）个月。术前症状持续时间3个月至8年,中位数18个月;术后引流管拔出时间2~6 d,平均（4.2±1.1） d;围手术期出现发热患者10例,最高体温(37.3~39.7) ℃,其中高热患者2例,延长抗生素使用时间。10例患者采取保守治疗,随访发现脑脊液漏全部吸收,其中拔出引流管后加压包扎伤口者8例,局部穿刺抽液后加压包扎伤口者2例;1例患者因保守治疗无效,继发脑脊液假性囊肿而接受再次手术治疗。11例患者的JOA评分从术前的（3.8±1.6）分升高到末次随访时的（8.9±1.2）分,神经功能改善率为70.8%。没有患者出现切口感染、切口不愈合及颅内感染等并发症。结论：胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液者多数可以采取保守治疗,只有出现脑脊液假性囊肿压迫脊髓时需要采取手术治疗。     

腰椎髓核摘除术预测因素分析

探讨影响术后疗效预测因素。选择行单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者151例，通过查阅病历资料完成术前JOA评分及术前资料的收集，并通过门诊随访的方法完成术后疗效（SC）及术后JOA评分资料的收集。分析术后疗效变化特点及影响术后疗效的相关因素。结果显示：腰椎间盘突出症术后疗效总体优良率占88．74％，改善率为84．75％；腰椎间盘髓核摘除术后疗效与年龄、性别、病程、肌力改变、腱反射改变、纤维环是否破裂、侧隐窝是否狭窄、手术方式（椎板切除术、开窗术）等情况无相关性，与下腰痛评分、术前症状（腰腿痛）持续时间相关。结论：术前症状（腰腿痛）持续时间是术后疗效的预测因素之一；下腰痛评分（JOA）系统在预测腰椎间盘突出症手术治疗效果及预后方面有一定意义，术前对患者进行JOA评分是可行的。     

揭盖法治疗胸椎黄韧带骨化症的预后分析

目的 探索揭盖法治疗胸椎黄韧带骨化症预后的影响因素分析。方法 选取诊断为单节段胸椎黄韧带骨化症于笔者医院手术治疗的患者共71例,记录其病程、血压、血脂、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐,年龄、性别、体重指数、术前JOA评分、手术节段、椎管面积残余率、T₂WI 髓内高信号、脊髓受压分度、CT矢状位椎管前后径残余率、CT横断面椎管前后径残余率（中央）、CT横断面椎管前后径残余率（侧界）、CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）。同时对患者进行随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,分析影响患者预后的因素;运用ROC曲线分析较大危险因素对预测患者预后风险的敏感度和特异性。结果 71例患者中,失访6例, 预后良好为52例;13例发生终点事件,此为预后不良组。多因素COX回归结果显示CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）以及椎管面积残余率对患者预后有显著影响;两者比较,前者较椎管面积残余率的影响程度高（RR=3.547、2.324）;ROC曲线下CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）的AUC为0.810（95% CI：0.699~0.922）,其敏感度和特异性分别为63.5%、83.3%。结论 揭盖法治疗胸椎黄韧带骨化患者的效果较好,CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）对胸椎黄韧带骨化患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为相应患者的常规评估指标广泛应用于临床。