股后皮神经的显微外科解剖

本文在25具(男14女11)专供研究用的成人尸体上解剖测量了股后皮神经在臀部和股部主干的长度、前后径、横径、股后皮神经与股后正中线的距离,穿出深筋膜的位置等。在手术显微镜下解剖并记录了神经束的数目和排列关系。     

腋神经的显微外科解剖

本文在25具(男13,女12)专供研究用成人尸体上,应用显微外科解剖技术,对50侧腋神经的臂丛来源,分支及其分支部位,长度,宽、厚度和神经束等进行观察测量。腋神经主干的长度平均为44.56±1.20mm,是臂丛五大分支中最短的神经干之一,其起始处、中点处和分支处的宽、厚度分别为3.45±0.11、1.97±0.05mm,3.80±0.11、1.90±0.05mm,5.43±0.13、1.93±0.06mm。前述三处的神经束分别有:2.88±0.19、 3.88±0.23和5.62±0.24个。此外还观察了腋神经各分支的神经束,讨论了有关临床应用注意点。     

颈部脊神经后根显微外科解剖学研究

目的：为颈部选择性脊神经后根切除术（Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｈｉｚｏｔｏｍｙ，ＳＰＲ）提供可靠的后根分束的形态学依据。方法：对２０例（４０侧）Ｃ４～Ｔ１节段脊神经后根的自然分束和后根之间纤维联系进行显微外科解剖学观察。结果：中各节段后根所含各级神经束的数目基本一致，一个脊神经后根有８～１０个神经小束组成，上位的４～５个神经小束形成１～２个神经亚束；下位的４～５个神经小束形成１～２     

腰骶部脊神经后根的显微外科解剖学研究

目的：为临床ＳＰＲ提供可靠的后根分束的形态学依据。方法：对２０例（４０侧）Ｌ１～Ｓ２节段的脊神经后根的自然分束和后根间纤维联系进行显微外科解剖学观察。结果：一个脊神经后根是由前后２股神经束构成的，每股神经束又含有１～２束神经亚束，一个神经亚束由２～３支神经小束组成，神经小束进入脊髓。各节段脊神经后根的所含神经束的数目基本一致。脊神经后根间神经纤维联系出现率为６６．９％，根据神经纤维联系的形状，可分为“Ｎ”或反“Ｎ”、“人”、“Ｙ”、“Ｘ”、“Ｈ”五型；根据神经纤维联系的位置，可分为近端、中部和远端三型；根据神经纤维联系的粗细，可分为神经小束的分支、神经小束和神经亚束三型。结论：选择性脊神经后根切断术的后根分束应达到神经亚束水平。高选择性脊神经后根切断术的后根分束应达到神经小束水平，以９～１０束为宜。同时对后根间的神经纤维联系作了形态学观察和系统的形态学分类。     

臀上皮神经的显微外科解剖

观察了25具(50侧)成人尸体的臀上皮神经,神经数目平均为2.64±0.13支。多支者中,其最粗、较长者为主要臀上皮神经。主要臀上皮神经长度为45.24±1.87mm;在穿竖脊肌处和分支处的宽度分别为2.14±0.09mm和2.18±0.09mm,厚度分别为0.84±0.04mm和0.79±0.03mm。主要臀上皮神经穿深筋膜处的位置多在髂嵴下方,占54.00±7.05%。     

腓深神经的显微外科解剖

本文在25具专供科研用的中国成人尸体上,研究了腓深神经的起始位置、走行、小腿前群肌支、分为终支的位置、穿深筋膜的位置、长度、宽度、厚度和神经束的数目等,并讨论了用其作为神经移植供体的有关问题。     

臂丛后根脊髓入区的显微外科解剖

目的:为临床应用后根入区破坏法治疗臂丛根性撕脱伤后疼痛提供基础。方法:在20例成年人尸体上充分暴露C5～T1脊髓节段和相应神经后根区需切除椎板的长度和宽度,测量各神经根根丝的数目、与脊髓的角度和相应各脊髓节段前正中沟至后外侧沟的距离,各脊髓节段的定位和相应神经后根区的精细定位。取下脊髓,在显微镜下测量各节段脊髓后脚在横截面上的长度、宽度和后角纵轴与脊髓矢状面的夹角,确定术中需要损伤后根区的范围和角度。结果:切除C4～C7的脊突和椎板可暴露C5～T1神经后根。C5～T1各神经后根的根丝平均为7.76条,C6的后根根丝最多。各神经后根最下缘的根丝与脊髓纵轴的夹角从C5的65.6°逐渐变小到T1的19.8°。脊髓后外侧沟(神经后根根丝进入脊髓处)到后正中沟的距离平均为2.95 mm。脊髓后脚底至后外侧沟的长度平均为3.47 mm,宽度平均为1.35 mm。后脚的纵轴与脊髓矢状面的夹角平均为35.9°,自C5至T1逐渐变小。结论:(1)用破坏臂丛脊髓后根入区的方法治疗臂丛根性撕脱伤后疼痛需切除C4～C7的棘突和椎板;(2)损伤时器械应与脊髓矢状面大约成30°～40°角;(3)在横截面上损伤的宽度不能超过1.2 mm,损伤的深度不能超过3.1 mm。     

视神经管和管内段神经的显微外科解剖

目前，视神经间接损伤的确切病理机制还不清楚，其治疗方面争议也很大［１］。近年来，随着不同入路的视神经减压术的推出，以及对视神经间接损伤的病理机制的进一步探索的需要，视神经管及管内段视神经的解剖引起了国内外学者的重视［２、３］。本文重点对视神经管及管内...     

腰骶神经根的组织化学研究

采用动物腰骶神经根和人体新鲜腰骶神经后根标本进行组织学和组织化学研究,发现电刺激诱发痉挛的后根小束的神经纤维为 AchE 反应阳性,高位后根内感觉和肌支传入纤维相混合,不利于手术中进行电刺激选择。本研究结果为临床选择性腰骶神经后根切断术的手术部位和电刺激选择的必要性等问题提供了依据。     

尺神经手背支的显微外科解剖和血供

本文对40侧尺神经手背支进行了解剖和观察,其长度为52.80±1.88毫米,其起始处、穿离尺侧腕屈肌腱尺侧缘处、分为指背神经处的宽度分别为2.05±0.04毫米、1.99±0.05毫米、1.94±0.04毫米,厚度分别为0.81±0.04毫米、0.76±0.04毫米、0.74±0.04毫米,神经束的数目分别为2.68±0.08条、2.60±0.09条、2.15±0.07条。营养动脉主要来自尺动脉和尺动脉发出的尺侧腕屈肌动脉,其支数平均为1.67条,长度为6.59±0.36毫米、外径为0.16±0.05毫米,来源动脉的长度为8.81±0.60毫米、外径为0.32±0.03毫米。     

Microsurgical Anatomy of Lumbosacral Nerve Rootlets for Highly Selective Rhizotomy in Chronic Spinal Cord Injury

It is known that selective sacral roots rhizotomy is effective for relieving the neurogenic bladder associated with spinal cord injury. The goal of this study is to review the surgical anatomy of the lumbosacral nerve rootlets and to provide some morphological bases for highly selective sacral roots rhizotomy. Spinal cord dissections were performed on five cadavers under surgical microscope. At each spinal cord segment, we recorded the number, diameter and length of the rootlets, subbundles and bundles from the L1 to S2 spinal segments, and the length of the dorsal/ventral root entry zone. Peripheral nervous system myelin was examined by immunohistochemistry. We found: (1) the ventral or the dorsal root of the lumbosacral segment of the spinal cord was divided into one to three nerve bundles and each bundle was subdivided into one to three subbundles. Each subbundle further gave out two to three rootlets connected with the spinal cord; (2) there were no significant differences in the number of rootlets within the L1 to S2 segments, but the size of rootlets and the length of nerve roots varied (P < 0.05); and (3) the more myelinated fibers a rootlet contained, the larger transection area it had. The area of peripheral nervous system myelin positive cells and the total area of rootlets were correlated (P < 0.001). Thus, during highly selective sacral roots rhizotomy, the ventral and dorsal roots can be divided into several bundles of rootlets, and we could initially distinct the rootlets by their diameters. Anat Rec, 2010. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

筛窦外侧壁显微外科解剖学

目的:研究筛窦外侧壁显微外科解剖,为临床处理筛窦手术提供解剖学资料。方法:采用显微解剖学技术,对24例成人头颅标本筛窦外侧壁进行观察和测量。结果:Dacryon(泪点,上颌骨、额骨、泪骨的交汇点)至筛前、后孔及视神经管眶口间的距离分别为(21.45±2.54)mm、(34.23±2.90)mm、(39.25±1.53)mm。筛前动脉眶内段长度为(4.98±1.17)mm,筛后动脉眶内段长度为(8.72±2.24)mm。结论:在筛窦手术或视神经管减压术时,Dacryon与筛前孔、筛后孔及视神经管眶口距离,可为正确寻找和处理筛动脉及视神经管提供依据。     

ⅨⅩⅪ脑神经和颈静脉孔的显微解剖研究

目的：通过颈静脉孔以及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经的显微解剖研究，对重要结构进行量化分析，为手术提供解剖依据，并进一步澄清颈静脉孔的概念。方法：用10例成人尸头，在手术显微镜下对双侧重点观察了颈静脉孔的分隔，脑神经和颈静脉球的关系，同时对25例干性颅骨标本进行了大体测量。结果：Ⅸ和Ⅹ、Ⅺ脑神经之间有纤维(80％)或骨桥(20％)形成的不完全分隔，仅在1例干性颅骨标本中发现颈静脉孔被完全分隔为两个部分。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经全部位于颈静脉孔的前内侧，它们在孔内有各自单独的神经鞘膜，出孔后和颈内动脉、颈内静脉有共同的纤维包膜。在颈静脉球和颈内静脉的连接部，舌咽神经被一致密的结缔组织纤维固定在颈内动脉上。结论：颈静脉孔内的结构分成神经部，岩部和乙状部是比较合理的，有助于更好地理解颈静脉孔区特殊结构。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经在孔内的结构较为疏松，这种特点为术中辨认和神经保护提供了依据。     

颈静脉孔的显微外科解剖学研究

目的:为颈静脉孔区病变的手术提供显微外科解剖学基础。方法:在手术显微镜下对２０例福尔马林固定的成人头颈部标本和１０例成人颅骨标本的颈静脉孔区进行显微解剖和观测。结果:静脉孔分成三部,即神经部、岩部、乙状部,岩部为接收岩下窦、舌下神经管静脉、岩斜裂静脉和椎静脉丛分支的静脉窦;乙状部接收乙状窦血流;神经部由位于结缔组织鞘中的舌咽、迷走、副神经所组成。颈静脉孔长(１３．４±１．１)ｍｍ,颈静脉孔乙状部宽(９．１±１．９)ｍｍ,颈静脉孔的乙状部高(７．３±２．２)ｍｍ,颈静脉孔的内、外口相距(１２．７±１．５)ｍｍ。颈静脉球具有下述特点:(１)静脉壁相当薄,不及乙状窦及颈内静脉壁一半的厚度 ;(２)连接多处的引流静脉;(３)完全位于骨质中且位置变异较大;(４)邻近重要结构等。高位颈静脉球出现率为１５%。结论:熟悉颈静脉孔区的显微解剖有利于手术中保护重要的神经和血管。     

嗅神经的显微解剖及临床意义

目的 详尽了解嗅神经的显微解剖学特点,为手术入路中嗅神经的保护提供形态学参数.方法 15例(30侧)颅骨干标本,进行筛板区域的观察和测量.15例(30侧)尸头,对嗅球、嗅束及嗅三角进行显微解剖学观察和拍照.结果 筛孔分布在前颅底中线两侧长为(19.77±1.23)mm,中点处宽为(3.15±0.45)mm的蝶形陷凹内;...     

前臂背侧皮瓣的应用解剖

用显微解剖、组织切片及扫描电镜观察等方法对40例成人前臂背侧皮瓣进行了究研.前臂背侧皮瓣的供血动脉为骨间后动脉,外径为1.5mm,主干长15.4cm,在浅筋膜及深筋膜中有丰富的吻合支.该皮瓣的微血管构筑由五层血管网组成。各层血管网间有丰富的吻合支,互相沟通,共同完成整个皮瓣的血供.该皮瓣具有血管口径粗,位置恒定且浅表不损伤主要血管等优点.     

内淋巴囊的显微外科解剖

目的 :为后颅窝手术保护听力提供解剖学基础。方法 :2 0例甲醛固定后的成人头颅 (4 0侧 ) ,游标卡尺和量规测量内淋巴囊壁与表面标志的距离。结果 :内淋巴囊与内听道口后缘的平均距离为 1 1 6± 0 .1 4cm ,与XI神经后缘的距离 1 3 8± 0 .1 7cm ,岩嵴与乙状窦前缘相交点的平均距离为 1 67± 0 .3 5cm ,与岩嵴平均距离为 0 1 6± 0 .2 8cm。结论 :本文结果有助于后颅窝手术定位内淋巴囊 ,保留听力     

游离前臂背侧皮瓣的应用解剖

目的:为以骨间后动脉为蒂的游离皮瓣提供解剖基础.方法:用20侧成尸上肢标本,观测骨间后动脉在前臂下1/3区穿支数日、位置、外径以及最粗皮支到尺骨茎突远端的距离;测量支配尺侧腕伸肌神经支与骨间后动脉交叉处血管外径和到最粗穿支发出点的距离.同时观察前臂后皮神经分布.结果:骨间后动脉在前臂下1/3有(3.0±1.1)条穿支,去除外径小于0.2 mm者,还有(2.6±0.8)条.穿深筋膜点穿支外径(0.4±0.2)mm,发出点外径(0.5±0.3)mm(P>0.05).最粗穿支从穿深筋膜点和发出点到尺骨茎突远端的距离分别为(5.5±1.1)cm和(5.6±1.6)cm(P>0.05).神经支和血管交叉处动脉外径(1.5±0.2)mm.最粗穿支发出点到交叉处距离(10.8±3.3)cm.前臂后皮神经在前臂位于脂肪和深筋膜层间,其终末支支配前臂背侧下1/3皮肤感觉.在前臂中、下1/3交界处神经横径(0.4±0.2)mm,距离肱骨外上髁和尺骨茎突远端连线垂直距离(1.2±0.6)cm.结论:以骨间后血管为蒂可在前臂下1/3设计游离皮瓣,携带前臂后皮神经可构成感觉皮瓣.