股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的防治

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的处理及预防。方法对于带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的患者,我们采取除去一端锁钉、鼓励负重锻炼,无效则采取扩髓、更换髓内钉和植骨的方法,最终均得到骨愈合。结果带锁髓内钉治疗股骨干骨折32例,不愈合6例,2例取出远端锁钉改为动力性固定后骨痂开始生长,4例最终更换髓内钉加植骨后骨折愈合。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后有不愈合倾向时应及时改为动力性固定,同时术中扩髓、选择匹配髓内钉亦能减少骨折不愈合的发生。一旦发生骨折不愈合,往往需要再次手术,扩髓、更换髓针并植骨。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折116例疗效观察

目的探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。方法应用交锁髓内钉治疗116例股骨干骨折,手术采用闭合、小切口或有限切开复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端,有限扩髓。结果 109例患者随访12~18个月,随访率94%,肢体、关节功能恢复优良率93.1%;术后4~6个月,X线片示均有成熟骨痂通过骨折线,并可完全负重,术后12~18个月取出内固定。1例切口感染,2例出现肢体短缩2 cm,1例锁钉折断,1例出现骨髓炎,行后续治疗后痊愈,无其他并发症。骨折愈合后取出折断锁钉。平均骨愈合时间为闭合性骨折15周,开放性骨折18周。结论交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的首选方法,术中应常规静力固定,不剥离或少剥离骨膜,不强求解剖复位,尽量闭合复位、有限扩髓。     

闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的评价应用闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法1999年8月-2005年4月，采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定技术治疗股骨干粉碎性骨折70例。男54例，女16例；年龄17～58岁。骨折均位于股骨转子下2cm至股骨髁上5cm。按AO分型：B型17例，C型53例。受伤至手术时间为1～12d，平均5．8d。结果B型骨折患者手术时间为90-250min，C型骨折患者60～180min。70例失血量50-450ml，平均230ml。术中3例发生骨劈裂，1例C型骨折远端1枚锁钉锁入失误，7例肢体短缩1．0～1．5cm。68例获随访10～60个月，平均19个月。63例于术后3～10个月骨折愈合，5例于术后3～4个月行远端锁钉取出动力化后4～10个月骨折愈合。60例髋、膝关节功能活动优良，余8例髋或／和膝关节功能受限。结论闭合复位带锁髓内钉固定是治疗股骨干粉碎性骨折有效方法之一，具有损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好的优点。     

闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。方法对32例股骨干骨折应用闭合复位交锁髓内钉治疗，均闭合复位顺行置钉。结果所有患者随访6～26个月，术后复位满意，骨折平均愈合时间12周，术后均愈合良好，无主钉或锁钉断裂，无肢体短缩、功能障碍、感染。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的一种创伤小、并发症少、骨愈合时间短、术后患者恢复好的内固定方法。     

闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折

目的探讨闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折（32-C型）的疗效。方法自2005年4月至2009年6月我院收治的股骨干多段粉碎性骨折病例中16例采用了闭合复位髓内钉内固定治疗。根据AO分型,C1型7例,C2型3例,C3型6例。采用自股骨大粗隆顺行插入髓内钉固定13例,自膝关节逆行插入髓内钉固定3例。结果 16例病例均获随访,随访时间10～36个月,平均随访23个月,骨折均愈合,平均愈合时间5个月。膝关节功能按照Kolment标准,优14例,良2例,优良率100%。结论对于复杂股骨干粉碎骨折采用闭合复位髓内钉内固定具有创伤小,骨折愈合好,患者恢复快的优点。     

股骨干骨折髓内钉固定疗效分析

目的探讨3种髓内固定方式治疗股骨干骨折的临床效果。方法97例股骨干骨折分别选用梅花钉(31例)、带锁髓内钉(37例)、内锁钉(29例)固定,比较3种固定的手术时间、术中出血量、适用范围、愈合时间及并发症等。结果梅花钉和内锁钉固定在手术时间、术中出血方面差异无统计学意义(P>0.05),带锁髓内钉固定手术时间长,出血量也较多(P<0.05)。骨折固定范围:带锁髓内钉最大,梅花钉最小。患者均获,时间6～24个月,梅花钉组出现感染1例、成角畸形1例、骨不连1例;带锁髓内钉组出现锁钉断钉2例、骨不连3例;内锁钉组未出现感染、断钉及骨不连。结论内锁钉髓内固定股骨干骨折有操作简单、创伤小、愈合快、发生骨不连及延迟愈合率低的优点,适用范围较梅花钉广,但不适用于粉碎性骨折。带锁髓内钉适用范围广,但操作复杂,骨不连发生率较其它髓内钉高,骨折平均愈合时间较内锁钉及梅花钉长。     

带锁髓内钉固定并一期植骨治疗股骨干严重粉碎性骨折

目的 探讨提高股骨干严重粉碎性骨折治愈率的方法。方法 对12例严重股骨干骨折行带锁髓内钉固定并一期植骨修复骨缺损。结果 随访1-2年，12例骨折均愈合，愈合时间3-6个月。无肢体短缩，旋转及成角畸形，无感染，主钉无弯曲及断裂，锁钉无断裂及退出。膝关节功能均恢复满意。结论 用带锁髓内钉固定并一期植骨的方法治疗股骨干严重粉碎性骨折，骨折愈合快，并发症少。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的总结交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法2000年6月～2004年6月,收治股骨干骨折35例,男21例,女14例;年龄16～69岁,平均31.5岁。其中车祸伤19例,摔伤6例,工地外伤3例,坠落伤7例。开放性骨折13例,Anderson分型型8例,型5例;闭合性骨折22例。新鲜骨折于伤后4h～5d、陈旧性骨折于伤后25～56d入院。35例均采用交锁髓内钉治疗。结果35例获随访6～49个月。术后达骨性愈合25例(71.4%),平均愈合时间5.4个月,12～16个月取出内固定;4～8个月临床愈合9例(25.7%);5个月骨折延迟愈合1例,经取出上端横行锁钉,改为动力型髓内钉固定4个月后骨性愈合。随访期内无感染,髓内钉无折弯和折断,无畸形愈合;锁钉折断与退出各1例。35例功能锻炼后,髋、膝关节功能均基本恢复正常。结论交锁髓内钉能防止肢体短缩和旋转,骨折固定牢靠,愈合率高,是治疗股骨干骨折的首选内固定方法。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折与远端安锁定位装置

目的：总结带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验，改进远端锁钉瞄准器，方法：股骨干骨折32例中，新鲜骨折25例，陈旧性骨折7例，采用闭合穿钉治疗11例，半开放穿钉12例，开放穿钉9例，设制髓内钉定位孔及安锁定位装置。结果：本组病例随访6－23个月，平均12个月骨折均已愈合，按Klemm功能恢复分级评定；优21例，良9例，中2例，远端锁钉瞄准器改进后手术使用30例，无锁钉放置失败，一次交锁成功29例，结论：（1）应用带锁髓内钉固定，对闭合复位困难的股骨干新鲜骨折，采用半开放穿钉术，效果良好，（2）改进后的远端锁钉瞄准器无需X线引导，锁钉准确可靠。     

动力与静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的比较研究

目的比较研究动力和静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的临床疗效。方法自2009-05—2012-12共53例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的成年新鲜股骨干骨折纳入本研究。采用动力交锁髓内钉内固定23例(动力组),采用静力交锁髓内钉内固定组30例(静力组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、改良KlausKlemm评分。结果动力组随访时间25个月,静力组随访时间26个月。2组术后均无切口感染及髓内钉断裂等并发症发生,最终均获得骨愈合。静力组5例因骨折延迟愈合分别于术后4、5、7、8、9个月予以骨折端动力化后愈合,其中1例出现肢体短缩1.5 cm。动力组1例术后12个月骨折仍未愈合,断端骨质吸收,骨折远端向近侧移位,远端锁钉稍退出,予以拔除近端锁钉、完成动力化后骨折愈合。2组手术时间、术中出血量、改良Klaus-Klemm评分比较差异无统计学意义(P0.05),动力组骨折愈合时间较静力组短,差异有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位动力交锁髓内钉内固定治疗AO分型A型及B型成人新鲜股骨干骨折,愈合时间更短,骨折愈合率有升高的趋势。     

顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附237例报告)

目的：探讨顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的治疗效果。方法：对1996年6月～2002年7月应用顺行扩髓交锁髓内钉治疗237例股骨干骨折进行回顾分析。骨折类型根据AO／ASIF分类，A型骨折88例，B型124例，C型25例。其中开放性骨折36例，包括Gustilo Ⅰ型至ⅢA型，闭合性骨折201例。全部应用静力固定。结果：平均随访时间12个月(6～22个月)，闭合性骨折平均愈合时间15周(10～22周)，开放性骨折18周(13～36周)。12例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合、骨不连及断钉等并发症。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论：扩髓交锁髓内钉是治疗股骨干骨折较理想的方法，骨折愈合率高，并发症较少。     

微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的探讨微创下非导针引导顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的可行性。方法自2002年2月至2006年2月应用不扩髓非导针引导下小切口顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干新鲜闭合骨折32例，其中股骨干横形骨折12例，斜形骨折8例，粉碎骨折12例；一侧股骨干横形骨折合并同侧胫腓骨干粉碎骨折1例。结果平均随访14个月，骨性愈合且恢复正常负重及行走25例（78％），临床愈合6例（19％），骨延迟愈合1例。本组无感染，髓内钉折弯、折断，无畸形愈合。结论微创下顺行交锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合股骨干骨折能防止短缩和旋转，固定牢靠，具有创伤小、骨折愈合快、能早期活动及并发症少等优点。     

小切口闭合复位穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折

目的探讨小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的效果. 方法回顾性分析32例采用小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的临床资料. 结果术后X线片复查均对线良好.28例B1、B2、B3型骨折骨愈合时间为6～8个月,取出髓内钉时间10～12个月;4例C2型骨折发生延迟愈合,骨愈合时间为24～36个月,取出髓内钉时间27～39个月.无骨折移位和不愈合,无皮肤坏死和骨外露. 结论小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉内固定的手术创伤小,有利于骨折愈合.     

磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折

目的对磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折疗效及手术技巧进行探讨。方法 38例股骨干粉碎性骨折应用闭合复位或者小切口开放复位,磁力导航髓内钉内固定。其中男28例,女10例;年龄1860岁,平均30岁。闭合性骨折31例,开放性骨折7例。结果 38例远端76枚锁钉均一次安装成功,无一例失败,成功率100%。38例患者术后均获随访,随访时间622个月,平均15个月。无一例出现脂肪栓塞、骨不连、骨折畸形愈合、骨髓炎、伸膝装置黏连及膝关节感染、髓内钉异物反应、内固定断裂等并发症,按马元章评定标准进行评定,优28例,良8例,可1例,差1例,优良率94.7%。结论磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折具有固定牢靠、操作简单、手术时间短及并发症少等优点,是一种良好的治疗方法。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干粉碎性骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干粉碎性骨折的疗效。方法 2011年7月至2013年6月间,我们使用AO弹性髓内钉内固定治疗15例3~11岁的股骨干粉碎性骨折儿童,术中采用闭合复位或局部小切口辅助复位股骨骨折,术后髋"人"字石膏或支具外固定4周后拆除,术后6~12个月骨折愈合后取出弹性髓内钉。结果所有患儿都获得随访,随访时间6~12个月,术后无一例出现感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症;所有患儿髋、膝关节屈伸活动正常,行走步态无异常。结论采用闭合复位或小切口辅助复位股骨干骨折,弹性髓内钉内固定及髋"人"字石膏或支具外固定治疗儿童股骨干粉碎性骨折,具有损伤小、骨折愈合快、功能恢复好、便于护理、并发症少等优点。     

闭合复位国产改进型交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折疗效观察

目的观察闭合复位国产改进型交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-01采用国产改进型交锁髓内钉内固定治疗的23例股骨干骨折。采用创生公司生产的改进型股骨交锁髓内钉,术前进行影像学测量选取合适长度及直径的髓内钉。结果 23例均获得随访,随访时间9~18个月。术后未发现切口延迟愈合、感染、股骨畸形愈合、肢体短缩、内固定失败等并发症。1例术后6个月复查骨折端未见明显骨痂形成,动力化后10个月骨折临床愈合;其余患者术后复查X线片示骨折愈合良好,骨折临床愈合时间平均4.5个月。末次随访时采用Karistrom-Olerud标准评定疗效:优4例,良17例,可2例,优良率91.3%。结论闭合复位国产改进型交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折手术操作简单,术中远端锁钉方式应用灵活,固定安全可靠,疗效满意。     

自锁型带锁髓内钉治疗股骨、胫骨多段骨折

目的探讨应用自锁型带锁髓内钉治疗股骨、胫骨多段粉碎性骨折的疗效。方法2001年3月～2004年8月采用自锁型带锁髓钉治疗38例股骨、胫骨多段粉碎性骨折患者,其中股骨13例,胫骨25例,按照AO分型均为C2型；闭合性骨折17例,开放性骨折21例。结果35例患者获1～3年(平均2年)随访。所有患者均获骨性愈合,其中30例患者骨折愈合(85．7%),5例患者延迟愈合(14．2%),骨折愈合时间平均为18周(11～25周)。未见骨折畸形愈合。并发症：1例锁钉断裂,3例浅表感染,2例局部皮肤坏死,1例骨感染。结论自锁型带锁髓内钉治疗股骨、胫骨多段骨折,固定坚强、骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合

了解成人股骨干骨折不愈合延迟愈合的原因,分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的优缺点。复习我院应用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折不愈合、延迟愈合共22例。所有病历随访半年以上。有3例国产钉主钉折断,经再次带锁髓内钉固定后愈合,其余全部一次愈合。平均愈合时间6.2个月。股骨干骨折不愈合、延迟愈合的原因:①手术适应证选择不当,内固定物应用不当。②钢板的应力遮挡作用。带锁髓内钉治疗成人陈旧股骨干骨折有以下优势:①带锁髓内钉通过股骨中轴线固定,骨折远近端均可安装锁钉,提供骨折愈合所需要的稳定。②负重时骨折端均匀的承受轴向压应力,克服了应力遮挡作用。③闭合穿钉对组织损伤小。④手术中扩大髓腔,生物刺激效应利于骨痂生长,扩髓时产生的骨屑是良好的植骨材料。     

股骨干骨折带锁髓内钉固定术后断钉二例

应用带锁髓内钉固定股骨干骨折 ,术后出现主钉断裂 2例。报告如下。1病例报告　例 1 ,男 ,4 8岁 ,因车祸致“左股骨干中下 1 /3粉碎性骨折”入院。入院时X线片可见骨折极不稳定。入院后皮牵引固定 6d后切开复位 ,穿入直径为 1 1mm带锁髓内钉 ,术中见内侧骨块移位 ,维持功能复位 ,股骨近端加锁钉二枚 ,远端加锁钉一枚。术后摄X线片 ,骨折对位对线尚可 ,锁钉固定确切。术后 1 4d ,患者扶拐下床活动。术后 1个月复查X线片未见明显骨痂生成 ,2个月后可见少量骨痂出现 ,术后 4个月来院复查 ,X线片发现左股骨远端唯一锁钉折断 ,其后患者失访 ,术…     

闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨应用闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年2月至2008年1月应用闭合复位交锁髓内钉内固定技术治疗股骨干骨折患者123例,男94例,女29例;年龄24～54岁,平均39岁;开放性骨折27例,闭合性骨折96例。根据AO分型：A型46例,B型38例,C型39例。结果 A型骨折手术时间45～62 min,平均53 min;B型骨折手术时间49～68 min,平均59 min;C型骨折手术时间48～82min,平均67 min。3例股骨近端内侧皮质粉碎骨折或骨折向内成角,其中1例髋内翻;4例骨折远端出现劈裂;1例膝关节外翻;5例术锁钉断裂或退出;1例主钉断裂;8例出现不同程度的神经牵拉伤。无一例出现深静脉血栓、肺栓塞和感染并发症。其中112例获得随访,随访时间为12～20个月,平均16个月。A型和B型骨折78例中39例行静力改动力化锁钉,骨折平均愈合时间为6个月;另39例行持续静力化锁钉,骨折平均愈合时间为8个月。C型骨折平均愈合时间为12个月。无一例患者出现骨折不愈合。术后患者髋膝关节功能优良率为98%。结论闭合复位交锁髓内钉内固定术是治疗股骨干骨折的有效方法之一。