上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建

为了解决上肢特深度烧伤复合组织缺损修复与功能重建的难题，１９８５年６月～１９９７年５月，采用吻合血管或带血管蒂复合组织移植的方法，将多种修复与功能重建手术综合应用，一次手术修复上肢特深度烧伤复合组织缺损及重建功能２６例。其中烧伤２０例，热压伤４例，一氧化碳中毒昏迷后烧伤１例，放射烧伤１例。经１年～２年随访，全部患者均获得成功。认为，吻合血管或带血管蒂复合组织移植血运丰富，与创面嵌合严密，抗感染能力强，用于修复特深度烧伤创面，可挽救肢体，缩短疗程，恢复满意的功能。     

烧伤晚期的修复与功能重建

目的回顾总结烧伤晚期患者的修复与功能重建进展.方法复习国内外文献,结合临床经验,论述烧伤后晚期畸形的修复与功能重建的新技术.结果烧伤晚期需要进行畸形修复和功能重建的患者数量很大,涉及临床多学科.我国当前临床常用的对烧伤后瘢痕增生挛缩畸形、严重的烧伤手畸形、腕部电烧伤后肌腱、神经等缺损的修复和手功能重建、烧伤后四肢长管状骨缺损的修复以及显微外科技术在这些方面的应用均取得了明显进展.结论研究更新、疗效更确切的治疗方法是今后的任务.     

膝关节前交叉韧带的修复与重建

修复与重建前交叉韧带的目的 ,就是恢复前交叉韧带的连续性和膝关节的稳定性 ,防止这种病理过程的发生与发展[1,2 ] 。下面就近年来的临床与基础研究的进展作一综述。1　前交叉韧带修复的方法1 1　前交叉韧带的单纯修复　单纯修复前交叉韧带 ,因其在短期内可以提供膝关节的功能稳定[3] ,国外在 5 0年代较为流行 ,国内报道较少。林阳等[4 ] 人通过 9例膝前交叉韧带的重建认为 ,早期行前交叉韧带修补术 ,病人膝关节功能恢复优于重建的病人。但回顾性与前瞻性研究[3] 均表明 ,单纯进行前交叉韧带的修补 ,膝关节功能在 5年内有近 40 %～ 5 0 %归…     

阴茎毁损性烧伤的修复与重建

目的 总结毁损性深度烧伤所致阴茎缺损的修复和重建经验. 方法 对24例烧伤后早期或晚期(指创面愈合半年后.下同)阴茎长度缺失患者行修复手术.术中切断阴茎悬韧带,使缺损阴茎残端向前延伸以获得足够长度,分别用下腹壁皮瓣、阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣修复阴茎延长后创面.其中10例患者于伤后30 d内手术,14例于晚期手术.观察患者术后皮瓣成活及并发症发生情况;于手术前及治愈后随访时,测量患者常态下及勃起状态下阴茎的长度;随访了解患者阴茎皮肤感觉功能恢复情况、阴茎勃起功能及性生活满意度. 结果 24例患者中,2例术后皮瓣远端分别出现1.0 cm×0.5 cm和1.5 cm × 1.0 cm部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均完全成活.所有患者随访2～5年,常态F阴茎长度为(7.4±1.6)cm,较术前延长(5.3±1.4)cm(P<0.01);勃起时长度达(9.7±1.2)cm.阴茎感觉均在术后半年左右逐步恢复,勃起功能良好.除1例未再尝试性生活外,其余已婚患者及其配偶均感性生活满意或基本满意. 结论 对毁损性烧伤所致阴茎缺损,采用阴茎延长结合皮瓣移植,可保留阴茎的适当长度和性功能,是较好的治疗方法 .     

手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建

目的：总结降低手腕部严重高压电烧伤后肢体截肢率,并恢复手部分功能。方法：1987年－1999年收治手腕部重度高压电烧伤44例55个肢体,早期充分减张,有血运障碍及时行血管重建手术,及时扩创,应用胸,腹部或腹股沟部皮瓣形成单蒂,双蒂或联全皮瓣修复创面,同时行抗栓,抗凝及抗炎治疗,创面修复后,进行手部感觉和运动功能重建,采用自体或异体肌腱移植修复肌腱缺损以及肌腱移位恢复手部功能,自体神经或胎儿神经睡复神经缺损。结果：III型截肢率为43．8％,自体肌腱移植按TAM标准均达良级;异体肌腱移植达可级,腓肠神经移植7例,胎儿神经移植1例,手指感觉恢复好,手内在肌功能部分恢复,结论：重建腕部血管通路,皮瓣修复创面,及时重建运动和感觉功能是减少手腕部重度电烧伤截肢率和恢复手部分功能的有效方法。     

手部皮肤缺损的修复与功能重建

手部皮肤缺损的修复与功能重建张明元＊自１９８４年以来，采用各种带血管蒂皮瓣移位、游离皮瓣移植、传统腹部皮瓣及皮管转移修复多种原因造成的手部皮肤及软组织缺损共２１例，术后皮瓣全部成活。除２例腹部皮瓣，１例皮管外形及感觉差外，其余１８例效果均满意。报道如...     

腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损

1987以来,采用单蒂或双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿外伤性软组织缺损,效果满意,报告如下。1　临床资料　　本组男性20例,女性2例。年龄14～45岁,平均28岁。交通事故伤14例,局部机械性创伤6例,火器伤2例。损伤部位:小腿上端12例,中段6例,下端4例。软组织缺损面积为5ｃｍ×5ｃｍ至9ｃｍ×17ｃｍ,切取腓肠肌内侧头肌皮瓣的皮瓣面积6ｃｍ×8ｃｍ～10ｃｍ×20ｃｍ。供区创面均行游离植皮修复。单蒂肌皮瓣18例,双蒂肌皮瓣4例。急性创伤12例中,9例急症手术一期修复,另3例创面污染较重,于清创术后6天、创面干净后择期手术。2例火器伤均于清创术后…     

腓肠肌肌皮瓣修复小腿皮肤缺损

我们从 1998年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,应用三种术式切取腓肠肌肌皮瓣对小腿不同平面的皮肤缺损进行修复 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料本组 2 2例 2 5条小腿 ,男 14例 ,女 8例。年龄 8～4 5岁 ,平均 30 .2岁。车祸伤 19例 ,血源性感染 2例 ,枪伤 1例。皮肤缺损创面为 3.0 cm× 3.5 cm～8.0 cm× 2 2 .0 cm。合并胫骨骨折 18例 ,其中 8例外固定架固定 ,3例并发骨髓炎 ;8例钢板固定 ,2例合并骨髓炎术后改用外固定架固定 ;2例髓内钉固定。 2例合并跟腱断裂和缺损 ;2例单纯慢性骨髓炎。急诊手术 12例 ,择期手术 10例 ,从伤后到手术时…     

颈部烧伤致皮肤软组织缺损的修复重建

1995年5月～2001年12月,我们采用背阔肌岛状皮瓣修复颈部电烧伤致巨大皮肤软组织缺损9例,效果满意,报告如下.     

膝以下严重开放性创伤的修复

[目的]研究膝以下严重开放性创伤的修复。[方法]自1995年3月～2005年3月收治膝以下严重开放性损伤153例，Ⅰ期修复106例，Ⅱ期修复47例，7种内固定方法，11种皮瓣修复方法。[结果]153例中随访132例，时间6个月～5年，平均17个月，术后功能优良率85．7％，皮瓣成活率良好。皮瓣局部坏死25例，骨不连4例，慢性感染8例，骨髓炎3例。[结论]改进的腓肠神经营养血管皮瓣和皮瓣桥手术扩大了皮瓣的应用范围，减少了并发症的发生。本研究为膝以下严重开放性损伤的修复提供了良好的方法；熟练的显微外科技术和各种组织瓣的合理应用是修复成功的关键。     

颈部巨大皮肤软组织缺损的修复

目的：总结修复颈部巨大皮肤软组织缺损的经验。方法：彻底清创后于创面同侧肩背部设计和切取斜方肌肌皮瓣，通过明道转移覆盖创面，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合封闭。结果：11例颈部巨大缺损创面应用斜方肌岛状肌皮瓣转移覆盖修复均Ⅰ期愈合，术后未发生颈部血管破裂大出血，未出现垂肩和上肢外展受限等并发症，外形和功能恢复良好。结论：颈部巨大软组织缺损常常合并有颈部大血管和神经的损伤和暴露，应用斜方肌岛状肌皮瓣转移修复效果可靠，抗感染和生物清洁作用强，切取容易，操作简便。     

rhEGF凝胶在肌皮瓣修复深度电击烧伤创面中的应用

目的:探讨重组人表皮生长因子(rhEGF)凝胶在肌皮瓣修复深度电击烧伤创面中的应用效果。方法:选取2013年2月-2018年10月笔者医院收治的84例深度电击烧伤患者,随机分为对照组与观察组,各42例。对照组采取常规清创及肌皮瓣修复治疗,观察组另在清创后、植皮后给予rhEGF凝胶涂抹。对比清创后至肌皮瓣修复时间、二次清创率、修复术前创面感染发生情况,并比较术后肌皮瓣成活及创面愈合情况,另对比供区创面愈合时间及住院时间,且术后随访12个月,观察供区创面瘢痕形成情况。结果:观察组清创后至肌皮瓣修复时间明显短于对照组,二次清创率及修复术前创面感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组术后肌皮瓣均完全成活(100.00%),其中创面一期愈合率分别为88.10%(37/42)、92.86%(39/42),其余经换药及引流后均创面愈合,且供区均愈合良好。观察组供区创面愈合时间及住院时间明显短于对照组,观察组术后6个月及12个月的供区创面瘢痕评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肌皮瓣修复深度电击烧伤创面中应用rhEGF凝胶,可明显缩短清创至肌皮瓣修复时间,减少二次清创及术前创面感染的发生,术后创面愈合效果满意,并可加快供区创面愈合速度,缩短住院时间,可减少术后供区瘢痕形成。     

自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损

目的探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效。方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复。患者均为男性;年龄18～48岁。机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例。第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5cm×4cm。5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0cm;3例合并屈肌腱断裂;3例合并指总神经损伤。受伤至入院时间2～6h。结果术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间1～5年。X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复。末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3%。足部供区无明显功能障碍。结论应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

晚期扁桃体癌术后缺损修复与功能重建

目的探讨晚期扁桃体癌切除术后缺损修复与功能重建的组织瓣供区选择。方法 2000年10月-2010年2月收治13例晚期扁桃体癌患者。男11例,女2例;年龄39～67岁,平均53.6岁。高分化鳞状细胞癌5例,中分化鳞状细胞癌8例。按国际抗癌联盟(UICC)1997年口咽癌的分期标准:T1N1M0 1例,T2N1M0 2例,T2N2M0 2例,T3N1M0 3例,T3N2M0 2例,T4N1M0 2例,T4N2M0 1例。病程1～8个月,平均4.3个月。肿瘤侵及鼻咽侧壁1例、下咽侧壁3例、会厌1例、软腭4例、舌根部3例。肿瘤浸润范围2 cm×2 cm～12 cm×6 cm。患者均采取手术加术后补充放疗的综合治疗措施。经颈-颌-扁桃体联合入路切除肿瘤后,5例采用带蒂胸大肌皮瓣、5例采用游离前臂皮瓣、3例采用游离股前外侧皮瓣一期修复。结果术后病理报告示颈淋巴结转移10例;补充放疗后8个月～2年局部复发2例,颈部淋巴结转移3例。术后1例带蒂胸大肌皮瓣修复术后第5天出现颈部感染,1例游离前臂皮瓣修复术后12 h出现血管危象,均经对症处理后治愈;其余组织瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。1例股前外侧皮瓣供区切口裂开,二期缝合。患者均获随访,随访时间1～6年,平均3.6年。5例带蒂胸大肌皮瓣修复者,术后均有不同程度吞咽梗阻感及闭塞性鼻音,言语清晰度较差。8例游离皮瓣修复者术后外观、吞咽及发声功能较满意,供区无功能障碍。患者术后咬关系均恢复正常,面部外形和功能基本正常。按直接计算法,3年生存率为60.0%(6/10),5年生存率为37.5%(3/8)。结论对晚期扁桃体癌术后缺损的修复应首选游离前臂皮瓣及股前外侧皮瓣,但对于组织需要量大和术前放疗失败的患者,宜选用带蒂胸大肌皮瓣修复。     

游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面北大核心CSCD

目的探讨游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。方法2018年1月—2021年1月,收治10例四肢复杂创面患者。男7例,女3例;年龄32~64岁,平均45岁。致伤原因:交通事故伤4例,机器绞伤3例,机器挤压伤1例,重物压砸伤2例。上肢创面5例,下肢创面5例。创面范围11 cm×10 cm~25 cm×18 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支三叶皮瓣7例、四叶皮瓣2例,旋股外侧动脉降支联合斜支穿支三叶皮瓣1例。皮瓣切取范围12.0 cm×10.5 cm~28.0 cm×12.0 cm。供区直接缝合9例,接力旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例。结果术后1例皮瓣边缘窦道形成,经换药、引流后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~24个月,平均11个月。皮瓣无明显臃肿,色泽、质地良好。供区仅遗留线性瘢痕。结论游离分叶穿支皮瓣能有效修复四肢复杂创面,术后皮瓣成活率高,并发症少。     

腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果

目的 探讨腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果。方法 选取2020年 1月-2021年12月邯郸邯钢医院烧伤整形科收治的100例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者为研究对象,按照随机 数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组给予股外侧皮瓣修复术治疗,观察组给予腹股沟皮瓣修复 术治疗,比较两组皮瓣断蒂时间、皮瓣存活情况、皮瓣感染情况、临床疗效、创面周围炎症情况及烧伤组 织恢复情况。结果 观察组皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率均优于对照组（P＜0.05）;观察组治 疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%（P＜0.05）;观察组治疗后2、3、4、5周创面周围炎症评分均 高于对照组（P＜0.05）;两组治疗后肢体功能恢复评分、皮肤修复评分均高于治疗前,且观察组高于对照 组（P＜0.05）。结论 腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果确切,可有效提高皮瓣存 活率,控制创面周围炎症反应,降低皮瓣感染发生几率,从而改善肢体功能及皮肤情况,有利于促进患者 快速恢复。     

多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复

目的：探讨修复多个手指掌侧深度烧伤创面的理想方法。方法：1999年1月～2003年12月，采用腹部联合薄皮瓣延迟修复的方法，治疗2个以上手指掌侧深度烧伤患者7例l9指。结果：移植皮瓣和皮片均100％成活，伤口Ⅰ期愈合。除1指因深浅屈肌腱均损伤，屈曲功能障碍外，其余18指功能完全恢复，手指外形良好，基本达到了美学要求。结论：腹部联合薄皮瓣延迟修复术是修复多个手指掌侧深度烧伤创面的良好方法。     

全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形

目的探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效。方法应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝)。使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况。43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体。结果术后早期均无感染等并发症发生。术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好。患者均获得随访,时间6～18个月。HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分。手术优良率为83.3%。患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善。结论全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意。但应严格掌握手术适应证。     

多指背侧皮肤和指骨复合缺损的修复与功能重建

目的探讨多指外伤近端背侧皮肤和指骨复合缺损的修复方法与疗效。方法1996年6月～2005年3月收治6例多指近端背侧皮肤和指骨复合缺损患者,累及2指者3例,3指者2例,4指者1例。一期采用游离髂骨移植分别重建各指骨缺损,然后行游离皮瓣移植修复,其中采用足背皮瓣4例,上臂外侧皮瓣1例,胸外侧皮瓣1例。二期行分指术同时做皮瓣部分修薄整形,3例患者另行伸指功能重建术。结果6例患者术后获6个月～9年(平均2年8个月)随访,移植皮瓣全部成活,经二期皮瓣修薄整形后指背修复、外形美观,随访手部X线片示游离髂骨移植成活良好、具有正常指骨形态特征。3例患者肌腱移植重建指伸肌腱功能后远节指间关节仲直功能恢复。结论髂骨移植修复多指指骨缺损和游离皮瓣移植覆盖是修复多指外伤背侧皮肤和指骨复合缺损的有效方法,后期皮瓣整形能他伤指恢复美观,伸指功能重建有助于恢复远节指间关节的功能。