小儿多脏器功能障碍时急性胃肠功能障碍临床分析

目的 早期诊断胃肠功能障碍并及时给予综合治疗是处理胃肠功能障碍的关键.方法 回顾性分析30例伴胃肠系统功能障碍的MODS患儿的诊断及治疗.结果 本组伴有不同程度功能障碍的MODS患儿中感染性疾病56例,非感染性疾病9例,感染在MODS合并胃肠功能障碍中占重要地位;严重缺氧、酸中毒对胃肠功能障碍的发生起促进作用.本组无胃肠功能障碍的MODS患儿35例,放弃与死亡共9例,病死率25.71%;而30例伴有胃肠功能障碍的MODS患儿放弃与死亡19例,病死率63.33%,均为3～4个器官障碍者,其中胃肠障碍尤为严重.通过统计学分析合并胃肠功能障碍的MODS患儿病死率与无胃肠功能障碍者有明显差异x^2=9.32,P＜0.05.结论 重视MODS合并胃肠功能障碍的早期诊断和干预是降低MODS发生率和病死率的重要环节.及时控制原发病,早期通过胃管发现该症,积极采用综合治疗措施,终止病情发展是争取救治成功的关键。     

高渗性非酮症昏迷33例临床分析

糖尿病引起的高渗性非酮症昏迷（简称高渗性昏迷HNDC）是以严重的失水、高血糖、高血浆渗透压、高血钠,一般无酮症或仅有轻微酮症、血尿素氮、肌酐偏高,伴不同程压神经精神症状为特征的临床综合征,是糖尿病的一种少见葡严重的急性代谢紊乱并发症。病死率高40％。本科2001年1月至2008年12月共收治HNDC患者33例,现将诊治。侔况分析报告如下。     

校正钠对高血糖高渗综合征的预测价值

目的 采用校正钠评价机体渗透压调节能力,探讨校正钠对高血糖高渗综合征（HHS）的预测价值。方法 回顾性分析31例HHS及144例高血糖非高渗患者,按照入院血糖中位数为切点将HHS和非高渗患者分别划分为高、低两组。对两类患者的临床指标进行差异分析,并比较四组患者实测钠（Na）、校正钠、校正钠-实测钠（Δ[Na]）及死亡率的差异。结果 HHS组尿素氮明显高于非高渗组（P <0.01）。高渗高值组Δ[Na]高于高渗低值组（P <0.01）,且死亡率更高（P <0.01）。非高渗高值组Na、Δ[Na]高于非高渗低值组（P <0.01）。高渗高、低值组Na、校正钠、Δ[Na]均高于非高渗组（P <0.01）。结论 校正钠能反映机体在血糖升高时的渗透压调节能力,可以用来预测患者发生HHS的风险及患者的预后;Δ[Na]也可以反应机体的渗透压调节状态。     

重型脑炎并发高渗血症18例分析

重型脑炎病死率高,并发高渗血症者病死率更高。重型脑炎患儿由于机体处于应激状态,常引起高血糖、高钠、高渗血症,致病情复杂,多脏器功能衰竭。笔者观察18例并发高渗血症的重型脑炎患儿,现将结果报道如下。     

严重多发伤后胃肠功能障碍与预后关系的临床观察

目的探讨严重多发伤后胃肠功能障碍与预后的关系。方法回顾性分析106例严重多发伤患者的临床资料，将其分为胃肠功能障碍组31例和非胃肠功能障碍组75例，评价胃肠功能障碍与损伤严重度评分（ISS）、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）及预后的关系。结果本组严重多发伤后胃肠功能障碍总的发生率为29．2％，胃肠功能障碍组患者的ISS评分、APACHEⅡ评分、MODS的发生率和病死率均较非胃肠功能障碍组明显升高（P〈0．05）。结论严重多发伤后出现胃肠功能障碍往往预示患者病情严重和预后不良，对胃肠功能障碍给予积极预防、早期诊断、及时治疗是提高严重多发伤疗效的关键。     

血必净注射液辅助治疗严重多发伤患者的疗效观察

目的探讨中药血必净注射液对严重多发伤患者凝血功能障碍的疗效及多器官功能障碍综合征（MODS）防治的作用。方法严重多发伤患者83例随机分为对照组和治疗组。对照组41例患者给予常规综合治疗，治疗组42例患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，在治疗前及治疗后1、3、7天两组患者检测的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）水平变化，统计两组的MODS发病率与病死率。结果治疗7天后，治疗组患者凝血功能障碍明显好转，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组患者MODS发病率（16．67％）明显低于对照组（36．59％），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液对严重创伤患者的凝血功能有保护作用，可显著降低严重多发伤患者MODS的发病率。     

地震创伤失血性休克的容量复苏

目的探讨院前创伤失血性休克的容量复苏治疗方法。方法回顾性分析2008年‘5·12’地震期间我院680例未控制出血的休克患者的容量复苏方法,比较常规液体复苏组（320例）和限制性液体复苏组（360例）以及7．5％高渗氯化钠组（180例）的治愈率、多脏器功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率及病死率。结果常规液体复苏组治愈率为62．5％（200／320）,病死率37．5％（120／320）,ARDS发生率为20．9％（67／320）,MODS发生率30．9％（99／320）;限制性液体复苏组治愈率为82．8％（298／360）,病死率17．2％（62／360）,ARDS发生率为8．9％（32／360）,MODS发生率为17．5％（63／360）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。限制性液体复苏组中7．5％高渗氯化钠组治愈率为86．6％（156／180）,病死率13．4％（24／180）,ARDS发生率为3．3％（6／180）,MODS发生率为9．4％（17／180）。结论限制性液体复苏治疗,特别是7．5％高渗氯化钠更能减少未控制出血性休克患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。     

连续肾替代抢救重症肾功能衰竭伴多器官衰竭40例临床研究

目的探讨重症。肾功能衰竭伴多器官衰竭（MODS）患者实施连续肾替代抢救治疗（CRRT）的临床效果。方法选取2011年6月至2013年6月连云港市第一人民医院肾功能衰竭患者40例,随机分为普通组和治疗组,普通组实施常规治疗,治疗组在常规治疗基础上实施CRRT治疗,对比两组治疗后尿素氮、血二氧化碳、血钾、肌酐、血氯、血钠等指标。结果普通组患者死亡10例（50．00％）,治疗组患者死亡6例（30．00％）,治疗组死亡率明显低于普通组（P〈0．05）;治疗组治疗后血肌酐、血尿素氮、血钾、血钠、血氯、血二氧化碳均有明显改善,优于普通组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重症肾功能衰竭伴多器官衰竭患者实施连续肾替代抢救治疗的临床效果显著,可以有效提升抢救成功率。     

新生儿多器官功能障碍时胃肠功能衰竭的临床研究

目的探讨新生儿多器官功能障碍(MODS)与胃肠功能衰竭的关系,寻求有效的防治措施。方法对方我院68例患有MODS新生儿的临床资料进行回顾性分析,评估新生儿MODS时胃肠功能衰竭的临床特点。结果68例结MODS患儿胃肠功能衰竭发生率为55.88%(38/68),具有2、3、4个或以上器官功能障碍的患儿,胃肠功能衰竭发生率依次为22.73%(5/22)、60.71%(17/28)、88.89%(16/18),各组有显著性差异(x2=18.0284,P<0.01)。胃肠功能衰竭组病死率为52.63%(20/38),非胃肠功能衰竭组病死率为23.33%(7/30),两组相比有显著性差异(x2=6.0110,P<0.05).结论MODS新生儿,胃肠功能衰竭发生率高,并且受损器官数目越多,胃肠功能衰竭发生率越高。MODS新生儿出现胃肠功能衰竭病死率比非胃肠功能衰竭组明显增高。因此胃肠功能衰竭在MODS中占重要位置。如果及时有效控制其发展,阻断其它器官相继序贯性衰竭对MODS转归和预后及降低病死率有重要意义。     

新生儿窒息后高糖并高钠性高渗血症的诊断与治疗(附5例报告)

新生儿窒息后 ,可造成多脏器功能受损 ,强烈的内分泌反应又可使代谢紊乱 ,最常见的代谢紊乱为酸中毒、糖代谢紊乱、电解质失衡。在临床中常见的电解质失衡为低钠血症 ,高血糖合并高钠血症并不多见 ,所以往往容易被忽视。而高血糖合并高血钠造成的高渗血症病情重 ,治疗困难。如对其认识不足 ,常常贻误病情。现将我科收治的 5例窒息后合并高糖高钠性高渗血症报告分析如下。1　临床资料5例均为 2 0 0 0年 2～ 11月在新生儿科住院患儿 ,其中男 3例 ,女 2例。生后 1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分均 <3分 ,胎龄 3 6～ 42周 ,平均 3 8.6周。出生体重 2 40～…     

糖尿病非酮症高渗性昏迷抢救及护理

糖尿病非酮症高渗昏迷（NHHDC）是以严重高血糖、高血钠、高渗透压、无酮症伴精神症状为特点的糖尿病的严重并发症之一,病死率高达40％。1999年1月～2004年10月我们共护理27例患者,采用双重补液措施即静脉补液联合消化道补液,安全、稳步的纠正其高渗状态,防止其它合并症的发生,早日使其脱离危险。     

腹部外科危重症并发多器官功能障碍综合征的防治研究

目的探讨腹部外科危重症并发多器官功能障碍综合征（MODS）的预防及治疗方法。方法 187例腹部外科危重症患者根据有无并发MODS分为未并发MODS组140例和并发MODS组47例,并发MODS组患者均通过再手术清除病灶。观察2组病死率和并发MODS组再手术结果。结果 187例患者死亡35例,病死率18.7%。其中未并发MODS组死亡8例,病死率为5.7%;并发MODS组死亡27例,病死率为57.4%。2个器官受累死亡7例（31.8%）;3个器官受累死亡9例（64.3%）;4个以上器官受累死亡11例（100.0%）。2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,且病死率与受累器官数呈正相关。并发MODS组再手术后死亡24例,病死率为51.1%。结论并发MODS是腹部外科危重症患者救治失败的主要原因。早期彻底治疗原发病、以改善氧输送为目标进行器官功能支持、保护重要器官功能及合理营养支持等综合措施是早期防治MODS提高腹部外科危重症患者救治成功率的关键。     

APACHEⅡ评分对多器官功能障碍综合征患者病情评估价值的研究

目的研究APACHEⅡ评分在重症监护病房（ICU）中多器官功能障碍综合征（MODS）患者病情评估价值。方法回顾性分析ICU收治的MODS患者83例的临床资料,计算APACHEⅡ评分、实际病死率及预计病死率,并进行病情评估。结果83例MODS患者中死亡47例,病死率56．6％;存活组APACHEⅡ评分（18．7±4．2）分,显著低于死亡组的（23．2±5．6）分（t=4．03,P〈0．05）;不同APACHEⅡ评分的分组间,MODS的实际病死率差异有统计学意义（x。=11．84,P〈0．05）,且预测病死率与实际病死率之间呈显著正相关（r=0．53,P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分可作为ICU中MODS患者评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标。     

连续性静-静脉血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）疗法用于多器官功能障碍综合征（MODS）治疗的效果。方法选择2006年1月至2011年12月我院ICU收治的71例MODS患者,完全随机分为观察组（32例）和对照组（39例）。观察组患者采用CVVHDF进行治疗,对照组除未进行CVVHDF外与观察组治疗相同。记录2组患者人ICU时和离开ICU当日血尿素氮、肌酐、电解质、pH、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、中心静脉压、MODS评分及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE—Ⅲ）以及住院时间和住院费用。结果观察组治疗前血尿素氮、肌酐、钾离子、pH、中心静脉压、氧合指数（PO2／FiO2）、MODS评分及APACHE-Ⅲ评分分别为（34±9）mmol/L、（588±110）μmol／L、（6．2±1．5）mmoffL、（7．0±0．2）、（18±4）emH20（1cmH20=0．098kPa）、（213±22）、（13．8±2．3）分、（88±21）分,治疗后分另0为（18±5）mmol/L、（200±87）μmol／L、（4．5±0．7）mmol／L、（7．3±0．1）、（12±3）cmH2O、（296±34）、（10．2±1．5）分、（70±18）分;对照组治疗后分别为（26±6）mmol/L、（465±89）μmoL／L、（5．6±0．8）mmol/L、（7．1±0．2）、（16±4）cmH2O、（245±19）、（12．1±1．4）分、（81±19）分,观察组血尿素氮、肌酐、钾离子,pH、呼吸、中心静脉压、氧合指数、住院时间、MODS评分及APACHE—Ⅲ评分治疗前后比较及2组治疗后相比差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组病死率40．6％（13／32）,对照组病死率64．1％（25／39）,观察组病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过是治疗MODS的有效措施。     

婴幼儿重症腹泻与高渗血症

目的：探讨婴幼儿重症腹泻中高渗血症与婴儿病情及预后的关系。方法：38例重症腹泻患儿采用美国VIESCOR 5100C血渗透压计测定血浆渗透压（血渗）。结果：血渗与同期血钠、血糖、血尿素氮（BUN）、阴主子间隙（AG）水平及器官衰竭数目呈显著正相关性。结论：血渗升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性；对重症腹泻患儿应监测血渗、血钠、血糖、BUN、AG以指导治疗，降低病死率。     

血钠水平对重型肝炎患者预后影响的分析

目的探讨重型肝炎患者低血钠水平与预后关系。方法回顾性分析108例重型肝炎患者的血钠,以血钠水平分为低血钠组51例和正常血钠组57例,对比分析其临床意义。结果108例重型肝炎患者发生低血钠51例,低血钠组病死率为（38／51）74．5％,明显高于正常血钠组（19／57）33．3％（P〈0．01）,且血钠越低病死率越高,其中轻、中、重度低血钠组的病死率分别为（8／18）44．4％、（18／22）81．8％、（10／11）90．9％（P〈0．05）,低血钠组肝性脑病、上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征等并发症的发生率分别为39．2％、29．4％、35．3％和21．6％明显高于正常血钠组的123％、5．26％、8．77％及3．51％（P〈0．01）。结论重型肝炎患者发生低血钠比例较高,血钠水平与重型肝炎预后关系密切,检测血钠对早期评价重型肝炎的肝衰竭程度、指导渝疗具有重要的临床价值。     

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗伴急性肾功能衰竭的多脏器功能障碍综合征的疗效比较

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗伴有急性肾功能衰竭（ARn的多器官功能障碍综合征（MODs）患者的疗效。方法：30例伴ARF的MODS患者，18例接受CRRT，12例接受IHD，观察每日液体摄入量，每日晨检查血电解质、血肌酐、尿素氮、血碳酸氯根浓度和血pH值。结果：CRRT组和IHD组每目液体摄人量差异有显著性（P〈0．05）。CRRT组较少出现透析相关性低血压及容量依赖性心功能衰竭，且肌酐、尿素氮、碳酸氢根、pH值较稳定（P〈0．05）。结论：CRRT治疗伴ARF的MODS患者的疗效优于IHD。     

糖尿病高渗性昏迷的护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称糖尿病高渗性昏迷）是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合征,多发生于老年,起病慢,有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等临床症状,是糖尿病最严重的并发症。临床表现为烦渴、多饮、恶心、厌食乃至昏迷。此病病情危重、病死率较高,可达40％～70％。该病及时抢救与护理至关重要,2006年1月～2009年1月,我们抢救糖尿病高渗性昏迷16例取得了满意的疗效,现将对糖尿病高渗性昏迷的护理体会报道如下。     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法将符合MODS诊断标准的患者41例根据治疗方法分为连续性肾脏替代组21例和对照组20例。对照组给予原发病治疗、乌司他丁抑制炎症因子等常规治疗，连续性肾脏替代组在常规治疗基础上给予连续性肾脏替代疗法。比较2组患者治疗前和治疗3d后的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。结果治疗后2组患者血清TNF—α、IL-6以及SCr、BUN均下降（P〈0．05或P〈0．01），连续性肾脏替代组与对照组比较下降明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；连续性肾脏替代组住ICU时间缩短，与对照组比较有统计学意义（P〈0．05）；2组病死率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论联合连续性肾脏替代疗法比单纯药物治疗MODS能更有效地阻断炎症反应，对受损脏器有积极的保护作用。     

中重度新生儿缺氧缺血性脑病应激性高血糖临床分析

目的 探讨中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应激状态下高血糖及电解质紊乱与疾病预后的关系.方法 回顾性分析73例中重度HIE患儿与同期轻度63例HIE患儿住院期间血糖、电解质变化.结果 中重度HIE患儿较轻度HIE患儿血糖升高,血钠和血钙降低,差异有统计学意义(t=2.172、3.126、3.485,均P<0.05),血钾差异无统计学意义(t=0.488,P>0.05);中重度HIE患儿2个以上器官功能障碍者高血糖、低血钠、低血钙发生率高于1个器官功能障碍者(χ2=4.663～10.664,均P<0.05),器官障碍数与低钾血症、高钾血症发生率无关;中重度HIE患儿高血糖组低钠血症、低钙血症发生率高于血糖正常组(χ2=6.258,4.663,均P<0.05),两组低钾血症及高钾血症发生率差异无统计学意义.结论 中重度HIE患儿早期出现高血糖及低血钠、低血钙者常提示机体存在严重应激反应,并由此促进电解质紊乱,与疾病预后关系密切.