预激综合征、束支传导阻滞伴宽QRS心动过速心电图分析

患者 ,男 ,83岁 ,阵发性心动过速反复发作 40年 ,高血压、冠心病史 1 0年。曾在我院诊断为预激综合征。 2 0 0 2年 9月 2 3日因心动过速在当地医院静脉推注普罗帕酮 70mg不缓解而来院。既往心电图中 ,窦性心律时有两种心电图表现 ,① 2年前为预激图形 (图 1A) ,示PR间期 0 .0 8s,QRS时间 0 .1 1s,可见明显的δ波 ,V1 呈rS型 ,Ⅰ为正向δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为正向δ波 ,示典型B型预激综合征(旁路位于右前壁 ) ;② 4d前为典型右束支传导阻滞 (BBB) (图 1B) :PR间期 0 .1 8s,QRS时间 0 .1 6s,V1 呈rSR’型 ,V5呈Rs型 ,s波粗钝 ,V4…     

ST段上的Ta波

患者女 ,37岁 ,临床诊断 :重症肌无力而入院。入院时心电图示 :房性 P波 ,其率为 188次 /分 ,呈 3:2下传心室 ,各波段在正常范围。心电图诊断 :阵发性房性心动过速伴 3:2房室传导。 (血液生化检查 :血钠 16 8mmol/ L、血钾 3.96 mm ol/L、血钙 2 .44 mm ol/ L)。 5天后 ,心电图检查见图 A:窦性 P波 ,PP间期相差 >0 .12秒 ,心率平均 5 8次 /分 ,PR间期0 .16秒 ,QRS形态与前图相当 ,于胸导联 QRS波后见数个图 1　说明见文内波相连或融合。为确认各波的属性及形态 ,采用 :1、于 V3导联测得 QT间期 0 .5秒 ,(从 Q波至箭头指处 ) ,Q波至…     

静注心律平致窦性停搏一例

患者 ,男 ,6 0岁。胸闷、黑蒙 1天入院。心电图示 :室上性心动过速 ,心室率 2 0 2次 /分。既往心电图示 :窦性心律 ,ＰＲ 0 10 ,ＱＲＳ起始部有明显Δ波 ,Ⅴ1 呈ｒＳ ,Ⅰ呈ｑＲ ,ａｖＬ呈ＱＳ ,Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ呈Ｒ波。诊断为 :间歇性预激 ,房室折返性心动过速 ,给予心律平 70ｍｇ静注 ,10分钟后室上速终止。监护导联示 :窦性心动过缓 ,窦性停搏最长达 6秒。患者出现间断胸闷、黑蒙 ,给予心脏临时起搏器治疗 2天 ,心电图恢复正常窦性心律。心室率 (80次 /分 ) ,无预激波群。冠状动脉造影示冠状动脉正常。并行射频消融术 ,经手术证实窦房结功…     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

宽QRS波心动过速静推普罗帕酮致心室停搏一例

临床普遍将普罗帕酮静脉注射作为治疗宽QRS波心动过速的首选药物。关于普罗帕酮的心血管副反应已有陆续报道。最近我们遇到3例宽QRS波心动过速患者,在缓慢静推普罗帕酮时引起室速、室扑、心室停搏。现报道如下。图1　说明见文内例1,患者男性,50岁,患风心病30年,脑梗塞1年。曾在我科多次住院治疗,以往ECG(图略)为A型预激综合征合并心房纤颤。此次以上腹部持续性疼痛3h入院,考虑为胃动脉栓塞,入院后10h发生左心衰。急查ECG(图1)示:宽QRS心动过速,心室率平均为180次/分。根据以往ECG考虑为A型预激合并心房纤颤。在常规ECG导联监护下,…     

室上性心动过速左侧旁路经桡动脉途径射频消融治疗一例

患者男性,36岁.反复阵发性心动过速5年,未诊治.因车祸致双下肢及骨盆骨折入我院骨科.入院后发作心动过速,静脉注射普罗帕酮终止后给予口服150 mg、3次/d,每天仍有心动过速发作,发作时心室率189次/min,均给予普罗帕酮 70～140 mg静脉注射终止.5 d后入手术室准备行骨盆及双下肢手术,麻醉后再次出现心动过速,给予普罗帕酮140 mg静脉注射无效,遂终止手术,转入心内科急诊行射频消融治疗.外科手术前常规心电图示:窦性心律,正常PR间期,未见预激波.     

房室双旁路消融1例

患者男性,50岁.因反复心悸1年入院.胸片及多谱勒均未发现异常.查心电图(图1A)示:窦性心律,B型预激综合征.图1B为心悸发作时同步记录,为室上性心动过速伴完全性右束支阻滞(RBBB).其P-R间期为0.20 s,R-P间期为0.24 s.心电监护示此心动过速频率波动于110～150次/分之间,最长持续达48小时.食道心电图在窦性心律发现心房回波,R-P间期0.24 s.     

表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例

临床资料 :患者 ,男性 ,37岁 ,主因发作性胸闷、心悸 2年于 2 0 0 0年 4月 2 3日入院 ,否认心动过速病史 ,间断服用扩冠药物。临床诊断 :间歇性不完全性预激综合征。入院心电图示 :窦性心律 ,心率71bpm ,P- R间期 0 .12 s,QRS时间0 .11s,QRS有预激波 , 、 、 、av L、av F。 V1～ 6 导联预激波与 QRS主波均向上 ,呈 R型 ,继发性 ST- T改变不明显。入院后 2小时胸闷、心悸症状消失 ,心电图示 :窦性心律 ,心率 6 5 bpm ,P- R间期0.16 s,QRS时间 0 .0 8s,预激波消失 ,av L QRS主波向下 ,V1 导联呈 r S型 ,正常心电图。食道调搏 S1 …     

国外心电图个案分析 第2例——预激综合征旁道的平行收缩

患者男性,31岁,患预激综合征(A 型)伴反复发作室上性快速性心律失常。图 A:房颤伴快速性室率(240～260次/分),QRS 波示为通过左侧旁道传导独有的图形。图 B:为第2天纪录,业已转为窦性心律,第1、2、4、5和7心搏的 P-R 间期0.12秒,且有预激渡,故是1例预激综合征。这些 QRS 波为预激综合征本身常见的室性融     

普罗帕酮致窄QRS心动过速变为宽QRS心动过速

男性患者 ,47岁。室上性心动过速反复发作 2 0年。2 0 0 0年 3月 1 5日因心动过速持续 2ｈ来院。入院心电图 (图1 )诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ) ,给予普罗帕酮 70ｍｇ(加 1 0 %葡萄糖 ) 1 0ｍｉｎ缓慢静注 ,用药后心动过速未终止。复查心电图 (图 2 )变为宽ＱＲＳ心动过速 ,疑为室性心动过速 (室速 )。用利多卡因 1 0 0ｍｇ静注 ,无效。考虑宽ＱＲＳ心动过速可能为ＡＶＮＲＴ伴普罗帕酮致非特异性ＱＲＳ增宽。给维拉帕米 5ｍｇ缓慢静注 ,在推注中心动过速终止 ,恢复窦性心律 (图 3)。图 1　患者入院时心动过速发作的心电图图 2…     

食管心脏电生理诊断房室双旁路1例

患者女，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图1A为12导联同步记录体表心电图。窦性心律，频率75bpm，PR间期0．10s，QRS波群增宽0．12s，QRS波起始部有δ波，Ⅰ、aVL导联均呈R型，δ波均正向，V1呈rS型，δ波向下，V5δ波向上。心电图诊断：B型预激综合征。     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替1例

患者女 ,33岁。既往有心动过速反复发作史 ,近 1月来感胸闷、心慌 ,加重 1ｄ就诊。心律齐 ,心动过速 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示 :心率 1 76次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期规整 ,Ｐ波不明显 ,ＱＲＳ时间 0 0 6ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 2 6ｓ。ＱＲＳ波振幅呈高低交替性变化 ,以Ｖ1 ～Ｖ6导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴ＱＲＳ波电交替。经静脉注射异搏定 2 5ｍｇ后基本好转。心电图已恢复窦性心律 ,心率1 1 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ电交替消失 (图略 )。 2ｈ后再次描记心电图示 :窦性心律 ,心率 1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ延长…     

房室双旁道合并房室结双径路1例

患者女性,41岁.反复发作“心动过速”10余年,再发lh就诊.临床诊断:预激综合征,阵发性室上性心动过速.食管电生理检查S_1S_1分级递增刺激90次/min记录(图1),窦性心律时为A型预激综合征图形,心房起搏时却交替出现两种形态宽QRS波群.一种与窦性心律时相同,另一种在导联R波向上,aVF、V_1导联R波向下,S-R间期60ms,呈B型预激综合征图形.两者交替出现,显示左侧壁和右后壁各存在一条房室旁道.     

普罗帕酮致窦房及束支传导阻滞1例

患者男性,６８岁。因反复心悸１０余年,再发１天入院。体检:神志清,面色苍白,血压,脉搏均不能测及。心率２００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区无杂音。双肺(-)。心电图示室上性心动过速经食管调搏恢复正常窦性心律,继以普罗帕酮０．１５ｇ口服。１ｈ后室上性心动过速再发,予普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射后,先恢复窦性心律,数ｍｉｎ后即出现明显心动过缓。心电监护模拟Ⅱ导联(图１)示宽大畸形ＱＲＳ波群,心律极不规则。上行Ｐ２＿Ｐ３间期＜Ｐ１＿Ｐ２间期,Ｐ＿Ｒ间期为０．１８ｓ,但ＱＲＳ波群宽大畸形,Ｐ３后无Ｐ波,长间歇达３个窦性周期,其间有一…     

静脉注射普罗帕酮致窦性静止1例

患者女，66岁。因心悸14h入院。既往反复发作性心悸20年，多次检查无病态窦房结综合征等器质性心脏病。临床诊断：阵发性心动过速。入院后常规心电图检查：Ⅱ、aVF、V2导联无P波，R-R间期0．40s，心室率为150次／min，考虑为：室上性心动过速。在心电监护下静脉注射普罗帕酮70mg，4min后在心电监护上观察到心率由152次／min瞬间转为33次／min，并出现长R-R间期，随即记录监护图，     

预激综合征、窦房结折返性心动过速伴Ⅱ°一型房室传导阻滞1例

患者女性,20岁,以受凉后偶发心悸1天就诊。心电图Ⅱ导联连续记录(附图,见第102页):上行P_(1、2)为正常窦性激动,65次/分,P—R间期呈0.1秒;短阵心动过速时P波频率97次/分,其P波形态与窦性P波相同,部分伴有P-R间期逐渐延长,以P波脱漏而终止。窦性心律与心动过速P波之后的QRS波波形相同,宽0.11秒,起始部位有δ波。QRS波在V_1导联主波向下,V_5导联主波向上,心动过速每阵3～7个QRS波不等,突起突止,终止后间期可明显长于1个窦性间期ST-T无明显变化。心电图诊断:1.窦性心律,2.B型预激综合征,3.窦房结折返性心动过速,4.Ⅱ°—型房室传导阻滞。     

Kent束的Peeling现象一例

患者 ,女性 ,16岁 ,因心悸、气短及反复晕厥 1天于 1998年 6月 2 2日入院。临床诊断为感染性心肌炎。入院前心电图示预激综合征 (图1)及间断出现完全性右束支合并左前分支传导阻滞 (图 2 ) ,入院时心电图(图 3)示 :I导联有四种形态各异的QRS波 ;a VR导联的 QRS波有两种形态 ,1R1 、R1 0 - 1 2 ,呈 QR型 ,与其前 P波无固定关系 ,其后 T波直立 ,频率 78次 /分 ,可能为高位室性逸搏 ;2 R2 - 9、R1 3 ,呈 Qr型 ,PR间期 <0 .12 s,起始部有负向的 δ波 ,与图 1的 a VR导联相似 ,频率 16 7次 /分。心电图诊断 :窦性心动过速 ,完全性房室阻…     

Brugada综合征图形动态改变1例

患者男 ,45岁 ,韩国人。因扁桃体周围炎症伴发热就诊耳鼻喉科并收入院。入院后 ,当天下午患者稍感胸闷、气短。随查体表 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率 69次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 15 0ｍｓ,ＱＲＳ时限 12 0ｍｓ,Ｑ -Ｔ间期 3 60ｍｓ,ＱＲＳ波Ｖ1～Ｖ2呈“完全性右束支传导阻滞”形态 ,ＳＴ段Ｖ1～Ｖ3分别上抬 0 1～ 0 5ｍＶ ,Ｔ波Ｖ1～Ｖ2 倒置、Ｖ3正负双向 ,余示正常 (图 1) ,心电图诊断 :窦性心律、完全性右束支传导阻滞、Ｂｒｕｇａｄａ综合征。间隔 2 4ｈ后 ,再次给患者描记 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率由图 169次 /ｍｉｎ减慢…     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。