绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中的应用

目的　探讨板层角膜切除术联合绷带式角膜接触镜及局部和全身应用抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法　收集2015年1月至2017年6月于我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者49例49眼,所有患眼均为感染范围在8 mm以内、感染深度小于1/3角膜厚度者,均行板层角膜切除术,根据术后处理方法不同分为两组,观察组29例29眼使用抗真菌药物联合绷带式角膜接触镜治疗,对照组20例20眼仅给予抗真菌药物治疗。观察两组术后角膜上皮愈合时间、眼睑刺激症状消失时间,记录术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月及6个月的裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）和最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）。结果　观察组角膜上皮愈合时间为5~13（9.03±2.31）d,对照组为12~33（19.95±5.55）d,两组相比差异有统计学意义（t=-9.504,P=0.040）。术后观察组患者各随访时间点的UCVA均超过术前BCVA,且安全性指数(术后BCVA /术前BCVA)及有效性指数（术后UCVA/术前BCVA）均远远大于1,对照组术后1~14 d因角膜刺激症状安全性指数未计算,但有效性指数均略大于1,其他各时段安全性指数和有效性指数均明显大于1。观察组眼睑刺激症状消失时间为（1.19±0.95）d,对照组为（16.90±5.05）d,两组相比差异有统计学差异（t=-16.424,P<0.001）。术后3个月、6个月角膜瘢痕遗留情况观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论　绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中可以有效缩短患者角膜上皮愈合时间,提高患者生存质量,术后尽早地改善了患者视力。     

角膜创伤致棘阿米巴感染的临床特征及治疗

目的 分析角膜创伤致棘阿米巴感染的角膜炎临床特征、治疗及琐后。方法 对20例（20眼）棘阿米巴性角膜炎的危险因素、临床表现、实验室榆查．治疗及其结果进行回顾性分析。结果 20例中，学生12例，农民6例。危险因素中包括戴角膜接触镜12例和角膜创伤6例。主要的临床表现为角膜溃疡、弥漫性基质浸润和环形溃疡。实验室检查：角膜刮片细胞学检查和棘阿米巴培养阳性率分别为95．00％（19／20）和60．00％（12／20），其中4眼在共焦显微镜检查下查见包囊。0．02％洗必泰，0．5％新霉素，0．4％甲硝唑滴眼液联合治疗，同时结合1％洗必泰局部烧灼和角膜清创。平均疗程为70天（18～150天）。19例溃疡愈合，形成角膜薄翳或白斑。其中7眼的最佳矫正视力≥0．5。结论 棘阿米巴性角膜炎的早期诊断至关重要，联合应用抗棘阿米巴药物、局部清创术和烧灼术为目前治疗的最佳选择．     

软性角膜接触镜治疗角膜溃疡穿孔的临床观察

目的:观察软性角膜接触镜治疗角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法:对24例24眼角膜溃疡穿孔的患者采用配戴软性角膜接触镜治疗。其中细菌性14例14眼,病毒性8例8眼,真菌性2例2眼。戴镜期间根据不同病因选择联合用药,角膜镜配戴1wk清洗,3wk更换,角膜愈合后摘镜,随诊复查。结果:角膜溃疡穿孔患者24例24眼戴镜后1～2d前房均形成,5～10d后角膜上皮覆盖,角膜基质层纤维网状支架形成,20～32d角膜溃疡愈合,穿孔区密闭良好。患者视力有不同程度提高。结论:软性角膜接触镜是一种安全有效的角膜溃疡穿孔的辅助治疗方法。     

软性角膜接触镜在治疗角膜穿孔中的应用

目的评价软性角膜接触镜在治疗角膜穿孔中的效果。方法9例(9眼)新鲜角膜穿孔伴前房消失,其中角膜溃疡致穿孔7例,角膜穿孔伤2例。所有患眼均配戴软性角膜接触镜治疗。戴镜期间根据不同病例选择用药,接触镜每周消毒1次。结果所有患眼1~2 d内前房恢复,22~40 d角膜溃疡愈合,5例病灶见新生血管长入,1例角膜溃疡前房反复消失,后行穿透性角膜移植,2例角膜穿孔伤口对合整齐。结论软性角膜接触镜在治疗角膜小穿孔中是一种安全有效的辅助治疗方法。     

病灶切除联合结膜移植治疗真菌性角膜溃疡

目的 探讨病灶切除联合结膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的适应症及临床效果。方法 选择药物治疗无效病灶位于角膜中浅层的真菌性角膜溃疡患者28例，彻底切除病灶，依病灶大小自患眼角膜上方切取游离结膜瓣或带蒂结膜瓣缝合于植床。结果 治愈27例（96．43％），复发1例（3．57％），术后3月矫正视力0．02－0．05者6例；0．1－0．2者15例；≥0．3者8例。结论 该手术治疗真菌性角膜溃疡疗效肯定，对于中浅层溃疡，可替代板层角膜移植术。     

深板层角膜移植术治疗角膜疾病的临床分析

目的评价深板层角膜移植术治疗某些角膜疾病的临床疗效。方法回顾性分析我院16例（16眼）罹患角膜疾病但内皮细胞功能正常而行深板层角膜移植者,对所有病例随访6月-2年,观察术后视力、角膜移植片的透明性、角膜上皮完整性及术中术后并发症的情况。结果术后有7眼最佳矫正视力达0．4或0．4以上,5眼达0．1～0．3,4眼达0．05～0．1。角膜移植片透明者9眼,半透明者7眼。主要并发症为术中后弹力层微穿孔6眼,其中3眼术后形成植片轻度水肿,角膜层间少量积液;持续性上皮缺损2眼;真菌性角膜溃疡复发1眼,移植排斥反应1眼,经积极治疗,并发症得到控制,取得良好疗效。结论深板层角膜移植术治疗内皮功能正常的角膜疾病疗效确切,严格掌握手术适应证、提高手术技巧是提高手术成功率的关键。     

软性角膜接触镜在角膜溃疡穿孔中的应用

目的 :评价软性角膜接触镜在角膜溃疡穿孔中的效果。方法 :选择本院角膜溃疡穿孔的患者 2 2例 2 2眼 ,细菌性 3例 3眼 ,病毒性 4例 4眼 ,真菌性 9例 9眼 ,其它 6例 6眼。所有患者均配戴软性角膜接触镜治疗。戴镜期间根据不同病例选择用药 ,接触镜每隔 14或 3 0天消毒一次。结果 :治疗后 1～ 3天 2 2眼前房均基本恢复 ,2 1～ 3 2天角膜穿孔区闭合 ,角膜炎症基本控制。随访 2～ 14个月 (平均 4个月 ) ,2 2眼视力均有不同程度提高。但对于视力 <0 1的患者可行角膜移植术 ,并减少并发症 ,提高其成功率。结论 :软性角膜接触镜治疗角膜溃疡穿孔较安全 ,具有促进穿孔愈合的效果。     

自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡在感染性角膜病变中较常见且致盲率高，治疗棘手，近年来随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，以及角膜接触镜的出现，使得真菌性角膜溃疡的发病率呈逐年上升趋势。我院采用自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现收集我院2002年1月～2005年12月期间真菌性角膜溃疡共40例40眼的临床资料报告如下。     

感染性角膜炎183例回顾性分析

目的分析183例（187眼）感染性角膜炎的病因、治疗方法和结果。方法明确角膜感染的种类,采用药物和手术进行治疗,治疗后观察临床效果。结果单眼发病179例,双眼发病4例。发病年龄为1～80岁,平均（52．75±15．08）岁。男117例,女66例。真菌性角膜溃疡84眼（44．92％）,细菌性角膜溃疡28眼（14．97％）,病毒性角膜炎14眼（7．49％）,细菌真菌混合感染5眼（2．67％）,病因不确定56眼（29．95％）。单纯药物治疗者118眼（63．10％）,清创联合结膜瓣遮盖术24眼（12．83％）,清创联合羊膜移植结膜瓣遮盖术19眼（10．16％）,治疗性角膜移植术18眼（9．63％）（其中穿透性角膜移植术16眼,板层角膜移植术2眼）,泪囊鼻腔吻合术5眼（2．67％）,眼内容摘除术5眼（2．67％）,其中2眼为羊膜移植失败者。结论真菌性角膜炎是感染性角膜炎的主要病因,局部清创联合安尔碘Ⅲ稀释液冲洗及药物治疗对大部分感染性角膜炎有效,部分患者仍需要手术治疗。     

羊膜移植连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡

目的：探讨用新鲜羊膜连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡的治疗效果。 方法：对21例21眼真菌性角膜溃疡,用新鲜羊膜行连续环形锁扣状缝合,联合病灶清创及抗真菌药物治疗。 结果：随访3mo,其中16例16眼治愈,3例3眼好转,2例2眼无效。 结论：用新鲜羊膜连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡是一种较有效的治疗措施。     

Viscoat黏弹剂联合软性角膜接触镜治疗角膜中央穿孔

目的 探讨Viscoat黏弹剂联合软性角膜接触镜治疗角膜中央穿孔的临床疗效.方法 收集我院眼科就诊的6例角膜中央穿孔患者的临床资料,角膜穿孔的直径均不超过2.0 mm,行角膜局部清创并在前房内注入Viscoat,然后予以配戴软性角膜接触镜,随访2～3个月,记录患者主观感觉、视力、裂隙灯检查、眼压、活体共聚焦显微镜、角膜内皮细胞计数等以判断疗效.结果 所有病例均达到治愈,治疗时长为1～2个月;最佳矫正视力提高至0.6～0.8,角膜内皮细胞计数为(3415.5±279.5)个·mm-2,角膜未留明显瘢痕,无严重并发症发生.结论 对于直径≤2.0 mm的外伤性角膜中央穿孔可通过应用Vis-coat黏弹剂联合软性角膜接触镜治疗,预后良好,并且减轻了患者的经济负担.     

改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡

目的 探讨改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效.设计前瞻性病例系列.研究对象入选病例标准：（1）10%KOH湿片直接镜检确诊为真菌性角膜溃疡者;（2）角膜溃疡偏位、浸润较浅,或位于中央但溃疡面积较小者;（3）角膜溃疡浸润深度不明者.2007年1月至2009年12月在山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊符合上述标准的141例真菌性角膜溃疡患者.方法 施行改良的角膜溃疡清创术,即剥除角膜溃疡灶坏死及浸润组织,修平溃疡边缘,术后局部频繁应用0.25%两性霉素B或5%那他霉素滴眼液及0.5%氟康唑滴眼液,口服伊曲康唑胶囊等抗真菌药物治疗,评价疗效.主要指标术后角膜溃疡浸润、角膜上皮修复及视力恢复情况.结果 141例患者10%KOH湿片均查见菌丝,术后平均随访时间29天（14～60天）,141例患者真菌性角膜溃疡全部治愈,其中127例行角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗痊愈,另外14例感染不能控制,根据浸润深度行穿透性角膜移植术（10例）或板层角膜移植术（4例）治愈,且均无复发.127例清创患者平均治愈时间（8.5±6.8）天,患者术前视力≤0.05者29例,0.05～O.3者80例,0.3～1.0者32例,溃疡修复后BCVA≤0.05者6例,0.05～0.3者42例,0.3～1.0者93例（65.96%）,其中0.5.1.0者81例（57.45%）.结论 角膜溃疡清创术联合抗真菌药物是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法,患者视力恢复良好,病程明显缩短;对角膜溃疡尚未浸润全层或不能确定者,角膜溃疡清创术后有利于观察浸润深度,指导穿透性或板层角膜移植手术方式的选择.     

羊膜移植治疗反复性角膜上皮糜烂

目的 探讨羊膜移植治疗反复性角膜上皮糜烂的临床疗效.方法 回顾性分析保存生物羊膜移植治疗的20例（21眼）反复性角膜上皮糜烂住院患者,术后随访观察3～16个月,对术后角膜上皮完全修复时间、视力提高情况进行分析评价.结果 21眼中19眼单纯羊膜移植术,术后角膜上皮完全修复时间最短3d,最长28 d;1眼于术后第8天羊膜融解,角膜上皮未愈合,经再次手术并联合佩戴角膜接触镜治疗后角膜上皮完全修复;1眼首次手术及联合佩戴角膜接触镜治疗,术后7d角膜上皮完全修复.术后视力提高（t=2.613,P=0.02）.结论 羊膜移植是治疗反复性角膜上皮糜烂的有效方法.     

生物羊膜联合治疗性角膜软接触镜治疗角膜溃疡

目的:探讨角膜溃疡患者行生物羊膜联合治疗性角膜软接触镜的治疗效果及可行性。方法:对33例35眼角膜溃疡患者进行削除病变组织,在植床平铺与溃疡面大小相仿生物羊膜(溃疡较深行多层羊膜覆盖填塞),将稍大于溃疡灶的外层生物羊膜与周围正常角膜组织间断缝合,术后第2d配戴治疗性角膜软接触镜,并针对不同病因的角膜溃疡点用治疗性眼药水。结果:所有患者1～2d内恢复前房,1wk左右局部刺激症状明显好转,溃疡平均愈合时间30～45d,5例患者见新生血管长入,角膜不同程度的瘢痕形成,2例角膜溃疡前房反复消失,后行穿通性角膜移植。治疗后视力均有不同程度的提高。结论:此方法能有效修复角膜溃疡组织,为后期角膜移植创造良好的局部条件。     

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎

目的:总结角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果。方法:收集2010-09/2011-09在我院就诊的真菌性角膜炎患者30例,对患者进行常规角膜刮片检查,并对全部患者施行角膜溃疡清创术,根据角膜炎的严重程度联合给予氟康唑或那他霉素眼水点眼治疗,清创术治疗无效者采用自体结膜覆盖术及板层角膜移植术治疗,随访观察治疗效果。结果:角膜刮片阳性结果 27例,阳性率90%,2例于外院行共聚焦显微镜检查菌丝阳性;1例为明确植物外伤史的8岁儿童,不能配合真菌检查。轻度角膜炎6例,施行角膜溃疡清创术联合氟康唑眼水点眼治疗全部痊愈,病程2～3wk;中度度角膜炎17例,行角膜溃疡清创术联合那他霉素眼水点眼治疗痊愈12例,病程4～8wk;重度角膜炎7例,行角膜溃疡清创术联合那他霉素眼水点眼治疗痊愈3例,病程8～10wk。角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎有效率70%。结论:角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎操作简单,是一种经济、有效、可行的治疗方式。     

清创及生物羊膜移植联合药物治疗真菌性角膜炎

目的 探讨角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 真菌性角膜炎39例（39眼）,采用角膜清创联合生物羊膜移植术,术后结膜下注射抗真菌药物及局部抗真菌滴眼液滴眼.随访3～6月,裂隙灯显微镜观察生物羊膜愈合情况、角膜溃疡情况、视力提高情况.结果 36例角膜溃疡愈合,3例因羊膜脱落,再次行生物羊膜移植术,术后继续局部治疗,溃疡愈合良好.结论 角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物结膜下注射是一种行之有效的治疗真菌性角膜炎方法.     

绷带镜治疗持续性角膜上皮缺损的临床观察

目的:通过博士伦PureVision纯视角膜接触镜在眼科的应用,观察绷带镜在持续性角膜上皮缺损中的应用及临床效果,评估绷带镜在眼表疾病中的治疗价值及意义.方法:非随机选取持续性角膜上皮缺损患者30例38眼,配戴绷带镜3d ～ 3mo,观察配戴前后各时段角膜刺激症状、角膜上皮愈合情况、视力及不良反应情况.结果:所选患者30例38眼中完全缓解23眼(61％),部分缓解11眼(29％),有效率89％.促进角膜上皮愈合:完全愈合11眼(29％),部分愈合21眼(55％),有效率84.2％;视力提高22眼,有效率58％.结论:绷带镜能有效缓解角膜上皮缺损引起的疼痛,保护角膜,维持局部湿润度,加速持续性角膜上皮病变的愈合,缩短病程,安全、有效,可广泛应用于临床,在基层医院推广.     

板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡

目的：观察板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡的临床效果。

方法：选取2017-01/2018-11在江西医专一附院眼科就诊收住院行板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联术治疗的真菌性角膜溃疡的患者18例18眼,对治疗效果进行回顾性分析。观察术后视力、角膜植片透明度的情况及真菌复发、移植片排斥、继发性青光眼、并发性白内障等并发症的发生概率和预后。

结果：术后18例患者全部保全了眼球,术后裸眼视力提高者16眼(89%),视力不变者2眼(11%),角膜移植片发生排斥反应3眼(17%),继发性青光眼2眼(11%),并发性白内障3眼(17%)。植片透明的患者为13眼(72%),植片半透明4眼(22%),植片混浊1眼(6%)。

结论：板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡能提高真菌性角膜溃疡治愈率,是一种切实可行的治疗方法。     

Amniotic membrane transplantation in refractory neurotrophic corneal ulcers: a randomized, controlled clinical trial

PURPOSE: This study was designed to compare and evaluate the efficacy of amniotic membrane transplantation with the conventional management (tarsorrhaphy and bandage contact lens) in eyes with refractory neurotrophic corneal ulcers. METHODS: Thirty eyes of 30 patients (14 females and 16 males) with neurotrophic corneal ulcers refractory to medical management were included and divided randomly into group 1 (n = 15), who received conventional management with a tarsorrhaphy (n = 11) or bandage contact lens (n = 4), and group 2 (n = 15), who underwent Amniotic Membrane Transplantation. The outcome parameters evaluated were epithelialization time, duration of healing of corneal ulcers, and improvement in best corrected visual acuity. RESULTS: The mean age in our study was 37 +/- 14.71 years. At the end of 3 months follow-up, 10 of 15 patients (66.67%) in group 1 showed complete epithelialization and subsequent healing and 11 of 15 patients (73.33%) in group 2 showed complete epithelialization and healing (P > 0.05). The median time for complete epithelialization was 21 days in both groups. Both groups showed an improvement in the best-corrected visual acuity. CONCLUSIONS: Both amniotic membrane transplantation and conventional management (tarsorrhaphy or bandage contact lens) are effective treatment modalities for refractory neurotrophic corneal ulcers.