国外内窥镜腕管松解术的应用进展

国外内窥镜腕管松解术的应用进展刘晋才内窥镜松解腕横韧带治疗腕管综合征是近５年发展起来的一项新技术．Ｏｋｕｔｓｕ和Ｃｈｏｗ１９８９年首先在《关节镜杂志）上报道，以后经过很多尸体研究及不断的临床应用，在美国及西欧地区迅速发展，引起了世界备国同道们的广泛重...     

窥镜下腕管松解术

在腕管综合征的治疗中，窥镜下腕管松解术是一种新崛起的方法。在短短的几年中，它由于刨伤小、恢复快而得到广泛应用，但与传统术式相比其疗效究竟如何还少有评论，本文对此作一全面回顾。     

内窥镜下松解腕管综合征的神经并发症

目的 报道内窥镜治疗腕管综合征时引起神经损伤的原因。方法 1997年至2003年，应用内窥镜治疗腕管综合征136例。对其中2例在内窥镜术后发生并发症的患者，在直视下再次进行手术探查，以明确神经损伤的部位及性质，并探讨引起神经损伤的原因。结果 1例正中神经在腕管内与腕横韧带粘连，在切断腕横韧带时同时损伤相连的正中神经外膜与部分束膜。经神经外膜松解后症状缓解。另1例正中神经掌皮支起始部发生变异，在内窥镜插入腕上切口处，直接损伤该皮支；经神经松解后症状缓解。结论 内窥镜治疗腕管综合征，通常是安全有效的。但在解剖变异及内窥镜下手术有困难时，易发生神经损伤，再次进行手术松解，症状缓解。     

开放腕管松解术与关节镜下腕管松解术治疗腕管综合征的疗效比较

目的 比较开放腕管松解术与关节镜下腕管松解术治疗腕管综合征的临床疗效.方法 回顾性分析自2017-06-2020-07诊治的120例腕管综合征,60例采用关节镜下腕管松解术治疗(观察组),60例采用开放腕管松解术治疗(对照组),比较2组术后6个月疼痛VAS评分、BCTQ评分以及疗效,比较2组末次随访时屈伸活动度与尺桡活...     

内镜下腕管松解术与常规腕管切开松解术治疗腕管综合征的Meta分析

目的对内镜下腕管松解术（endoscopic carpal tunnel release,ECTR）和常规腕管切开松解术（open carpal tunnelrelease,OCTR）治疗腕管综合征的疗效进行系统评价。方法按照Cohrane系统评价的方法,计算机检索MEDLINE（1966年~2010年3月）、EMBASE（1966年~2010年3月）、Cochrane图书馆（2010年1月）及中国生物医学文献数据库（1979年~2009年12月）,并手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的软件Revman4.2.2进行Meta分析,以获得ECTR与OCTR治疗腕管综合征的疗效及其安全性是否有差异的相关证据。结果共纳入8个随机对照试验进行评价,Meta分析显示,ECTR组与OCTR组的术后并发症发生率、主观满意率、手术时间及术后手握力和捏力功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）;ECTR组术后疼痛发生率和恢复工作时间显著低于OCTR组（P〈0.05）。结论与OCTR相比,ECTR可降低腕管综合征的术后疼痛发生率,缩短恢复工作时间;2种手术方式术后并发症发生率、主观满意度、手术时间、术后握力与捏力无统计学差异。因研究质量及样本的局限性,2种手术方法与手术时间和手功能的关系有待于进一步研究。     

Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验

目的：介绍腕管综合征内窥镜Chow法治疗的方法和经验。方法：25例30腕腕管综合征，在内窥镜指导下切开腕管。结果：术后随访1月～12月。18例20腕术后4周～6周桡侧三指半感觉恢复正常。7例lO腕大鱼际肌萎缩、拇对掌功能障碍术后8周～12周恢复正常。无并发症。结论：Chow法操作简单，容易掌握，皮肤切口小，组织创伤轻，术后恢复快，是一种安全有效的微创手术方法。     

腕管综合征在内窥镜视下手术与常规手术的疗效比较

目的 对腕管综合征在内窥镜视下手术与常规手术的疗效进行比较。方法 内窥镜组４０例４４腕,常规手术组４０例４４腕。术前按滨田分类方法分为３类。两组分别在术后１个月、３个月、１２个月进行随访。根据Ｋｅｌｌｙ功能评定标准对各型进行功能评价。结果内窥镜组各型患者术后１个月时,功能恢复速度稍慢于常规手术组,３个月两后两组功能则完全相同。结论 两组的手术入路不同,但术后３个月时的疗效却相同。但内窥镜组具有皮     

在内窥镜视下治疗腕管综合征45例报告

目的：介绍利用内窥镜从腕管内直接切断腕横韧带，解除其对正中神经压迫的手术方法。方法：应用ＵＳＥｓｙｓｔｅｍ（ｕｎｉｖｅｒｓａｌｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓｙｓｔｅｍ，ＵＳＥ）３０度斜视镜电视录象系统、压力测定器，将外套管插入腕管内，在内视镜下切断腕横韧带。结果：临床应用４６例５２腕，４３例疗效满意，３例无改善。手术时间平均为１０分钟，出血少，能安全地达到腕管完全开放。结论：与常规手术相比，皮肤切口小，组织创伤轻，手术时间短，缩短了住院时间，降低了医疗费用     

内窥镜Chow法治疗腕管综合征

目的探讨内窥镜镜视下Chow法行钩刀或推刀切断腕横韧带,解除正中神经压迫的手术方法和疗效。方法2004年5月-2009年8月,对76例（85侧）腕管综合征患者采用Chow法在内窥镜镜视下行腕横韧带切开术。结果经2～18月随访,伤口均一期愈合,无血管神经损伤,无手掌部疼痛,无伤口感染,多数患者术后夜麻即消失,术后4周桡侧三个半指感觉恢复正常,麻木、疼痛症状明显缓解,10周左右拇对掌功能恢复。Kelly分级评定：优（症状完全消失）58侧,良（明显缓解）21侧,一般（症状轻度减轻）5侧,差（症状不变或加重）1侧,优良率92．94％。结论Chow法内窥镜镜视下切开腕横韧带治疗腕管综合征是安全有效的微创手术。     

内窥镜辅助下治疗腕管综合征的方法

目的报告在内窥镜辅助下治疗腕管综合征的方法及长期疗效的随访分析。方法2002年4月-2003年4月，对14例18侧患腕管综合征的患者，在局部或臂丛神经阻滞麻醉下，腕部作1cm长小切口，在正中神经前方置入“V”形槽，内窥镜辅助观察下，确认屈肌支持带后用推刀予以切断。结果术后第1天，8例患者表示手部原麻木感已消失，6例手部原麻木感明显改善；无明显并发症发生。术后随访2～4年，平均3．4年。按照Kelly分级标准评定，优良率为100％。腕部瘢痕小，患者对手术疗效十分满意。结论利用“V”形槽在内窥镜辅助下手术治疗腕管综合征的方法，其创伤小，术后恢复快，无明显并发症且长期疗效满意。     

小切口治疗腕管综合征14例报告

Objective　To introduce the technique of carpal tunnel release by small incision,and evaluate its outcome in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods　This method was applied in the operations of 14 cases of carpal tunnel syndrome.An incision 1.5 cm in length was made at the level of the proximal transverse wrist crease ulnar to the palmaris longus tendon.The proximal margin of the transverse carpal ligament was visualized and the ligament was cut subcutaneously under direct vision.The flexor digitorum tendons were retracted and the edematous synovium excised.Results　Follow - up of the patients 2 weeks postoperatively showed that the symptoms of numbess and pain disappeared in all 14 cases.Normal 2 - PD in the pulp of the thumb,index finger and long finger was ＜ 4 mm.One year after the operation,muscle atrophy in 5 patients who sustained preoperative thenar muscle atrophy was greatly improved with recovery of normal opponens function of the thumb.No pillar pain and injury of the ulnar nerve and superficial palmar arch was found.Conclusion　Carpal tunnel release under direct vision through a small incision is a new and effective surgical procedure.     

腕管综合征术后柱状痛的临床研究

目的 探讨腕管综合征常规手术后柱状痛的原因.方法 2006年12月至2008年10月,对27例(30侧)腕管综合征的患者,采用常规腕管切开正中神经松解术进行治疗,术后随访测量柱状痛的面积及发生柱状痛患腕的功能.结果 术后随访10～30个月,11侧出现手术切口周围柱状感觉麻木区,8侧出现切口周围单侧或双侧柱状痛.结论 在出现柱状痛或柱状感觉麻木的患者中,柱状痛的面积和切口长度呈正相关;有无柱状痛不是评价腕管切开减压术(OCTR)疗效的标准;切口的类型与柱状痛的发生无相关.     

正中神经返支的解剖及临床研究

目的　研究正中神经返支的解剖特点 ,提高腕管综合征的手术疗效。方法　通过应用解剖观察正中神经返支在走行过程中存在的易卡因素。 2 0 0 2 -2 0 0 4年 ,对 2 3例 3 4侧腕管综合征 ,在作正中神经松解时 ,同时探查及松解正中神经返支 ,并切除对返支形成卡压的拇短屈肌尺侧缘腱纤维束和致密的纤维弓。结果　 3 4侧术中均发现正中神经返支存在易卡压解剖因素 ,其中 8侧受到纤维弓及腱纤维束的明显卡压。全部病例获得 2个月～ 1年随访。功能评定 :优 17侧 ,良 7侧 ,可 10侧 ,优良率为 70 .6%。结论　中、重度腕管综合征在松解正中神经时 ,应同时行返支松解术。     

Endoscopic versus open carpal tunnel release: A short-term comparative study

Objective:

To compare the results of endoscopic carpal tunnel release (CTR) with open CTR in patients with idiopathic Carpal tunnel syndrome (CTS).

Materials and Methods:

Seventy-one patients with CTS were enrolled in a prospective randomized study from May 2003 to December 2005. All patients had clinical signs or symptoms and electro-diagnostic findings consistent with carpal tunnel syndrome and had not responded to nonoperative management. Sixty-one cases were available for follow-up. Endoscopic CTR was performed in 30 CTS patients and open CTR was performed in 31 wrists (30 patients). Various parameters were evaluated, including each patient''s symptom amelioration, complications, operation time, time needed to resume normal lifestyle and the frequency of revision surgery. All the patients were followed up for six months.

Results:

During the initial months after surgery, the patients treated with the endoscopic method were better symptomatically and functionally. Local wound problems in terms of scarring or scar tenderness were significantly more pronounced in patients undergoing open CTR compared to patients undergoing endoscopic CTR. Average delay to return to normal activity was appreciably less in group undergoing endoscopic CTR. No significant difference was observed between the endoscopic CTR group and open CTR group in regard to symptom amelioration, electromyographic testing and complications at the end of six months.

Conclusion:

Short-term results were better with the endoscopic method as there was no scar tenderness. Results at six months were comparable in both groups.     

三种不同术式治疗腕管综合征的疗效比较

目的分析比较微创技术（内窥镜、腕部小切口）与传统切开方法治疗腕管综合征的术后疗效。方法对60例（72侧）腕管综合征的患者，采用内窥镜、腕部小切口及传统切开方法进行治疗。采用Kelly评价、两点分辨觉的改善、手术时间及并发症的发生情况，对3组术式的疗效进行分析比较。结果术后随访时间平均为12个月，3种手术方法术后疗效的优良率基本相同，差异无统计学意义（P〉0．05），但内窥镜和小切口组在手术时间、住院天数、瘢痕痛方面均明显少于传统切开组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论微创手术在手掌部残留的瘢痕小、手术耗时短，与传统腕管切开减压术疗效等同。     

关节镜镜视下行腕横韧带切开术

目的 介绍在关节镜镜视下行腕横韧带切开术治疗腕管综合的方法。方法 1999年3月以来，对15例（18侧）腕管综合征采用Chow两点法在关节镜镜视下行腕横韧带切开术。腕管入口位于腕横纹近端2－3cm，掌长肌腱尺侧缘。腕关节背伸位时，将带槽套管自腕管入口处对准第3指蹼方向插入，从腕管远端穿出。在关节镜监控下用钩刀切开腕横韧带。结果 术后随访2－16上月，平均7个月。术后桡侧3指半的感觉已恢复正常。3例有拇指对掌功能和大鱼际肌萎缩者，术后3－6个月均恢复正常。无血管神经损伤和感染等并发症发生。结论 关节镜镜视下切开腕横韧带治疗腕管综合征是安全有效的微创手术。     

掌部小切口治疗腕管综合征

目的介绍应用新型掌部小切口行腕管松解术。方法对确诊为腕管综合征的68例(89侧)患者采用新型掌部小切口行腕管松解术,该切口为纵行、位于鱼际纹尺侧2～3mm、长约2.0～2.5cm,近端不超过远侧腕横纹。结果经术后6个月随访,所有患者症状均消失,拇短展肌肌力、握力、捏力、皮肤感觉功能均明显改善,术前术后差异在统计学极具显著意义(P<0.001)。本组无任何神经血管并发症,无1例出现腕掌部瘢痕疼痛。结论本切口具有安全、损伤小、直视下松解腕管并同时可行正中神经内松解和尺管松解、手术瘢痕小等诸多优点,是腕管松解术的一种新型、可靠的手术入路。     

经典针刀术式治疗腕管综合征的临床解剖学研究

目的:探讨经典针刀术式治疗腕管综合征的安全性,为临床治疗提供解剖学依据。方法 :选取10%甲醛固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60～95(82.54±6.94)岁,共52侧(其中有2侧无法试验),研究时间为2017年11月至2018年5月,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心。进行人体标本上模拟经典针刀术式松解腕横韧带的操作,并测量4个进针点到周围解剖结构的距离,计算其对神经血管的直接损伤率,并定义针刀离神经血管的最短距离≥2 mm为安全。结果:试验术式中针刀对神经、血管的直接损伤率分别为14%、12%。4个进针点对神经直接损伤率的差异有统计学意义(P0.05)。4个进针点对血管直接损伤率的差异无统计学意义(P0.05)。在这4个进针点中,对神经的安全性的差异有统计学意义(P0.05),并且桡侧进针点1和进针点3比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P0.05)。4个进针点对血管的安全性差异有统计学意义(P0.05),并且桡侧进针点1比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P0.05)。结论:经典针刀术式治疗腕管综合征安全性与其进针点位置有关,桡侧近心端进针处安全性最高。