不同术式治疗门静脉 高压合并出血的疗效对比观察

目的 评价不同术式治疗门静脉高压合并出血的疗效。方法 ３６例脾肾分流加断流术（联合手术），３０例离断术（Ｈａｓｓａｂ）和８例远端脾肾分流术（ＤＳＲＳ）前瞻对照，观察临床疗效及门静脉系血流动力学变化。结果 联合手术组术后门静脉压力（ＦＰＰ）平均下降０．６５ｋＰａ，门静脉血流量（ＰＶＦ）平均下降２９３．７２ｍｌ／ｍｉｎ，结果优于Ｈａｄｄａｂ术后ＦＰＰ（下降０．４１ｋＰａ）和ＰＶＦ（下降１８９．０２ｍｌ     

术中门静脉血液动力学研究

在门静脉高压症的门奇断流手术中，我们测量了断流术前的ＦＰＰ、ＳＯＰＰ、Ｐａ和肝外门体分流率的变化。其结果表明：ＦＰＰ由３．８６±０．７０ｋＰａ降至３．３７±０．９３ｋＰａ，平均下降０．４９±０．６９ｋＰａ（Ｐ＜０．００５）；ＳＯＰＰ由５．４９±１．０６ｋＰａ增至６．５２±１．４５ｋＰａ，平均增加１．０３±１０３ｋＰａ（Ｐ＜０．０００５）；Ｐａ仅下降０．２７±１．８０ｋＰａ（Ｐ＞０．２５）；肝外门体分流率由５７．６±１５．２％降至３２．５±１６．１％，平均降低２５．１±１３．５％（Ｐ＜０．０００５），说明断流术阻断了这部分血流，使其转流向肝脏，有利于保护受损的肝脏功能。     

门静脉高血压症术后再出血原因及防治

对我院１９８７￣１９９７年收治的门静脉高压症行手术治疗的１２２例病人经随访，发现术后发生再出血１７例（１３．９％），分别为门静脉高压性胃粘膜病出血１０例（５８．６％），曲张静脉破裂出血４例（２３．５％），胃溃疡出血２例，十二指肠溃疡出血１例。再出血病例行非手术治疗９例，死亡例。手术治疗８例。死亡１例。作者认为门静脉高压粘膜病变是术后再出血的重要原因，非甾体类解热镇痛花等易诱发再出血，联合断流术（断     

门静脉高压症术后再出血原因及防治

对我院１９８７～１９９７年收治的门静脉高压症行手术治疗的１２２例病人经随访，发现术后发生再出血１７例（１３．９％），分别为门静脉高压性胃粘膜病变出血１０例（５８．８％），曲张静脉破裂出血４例（２３．５％），胃溃疡出血２例，十二指肠溃疡出血１例。再出血病例行非手术治疗９例，死亡３例。手术治疗８例，死亡１例。作者认为门静脉高压胃粘膜病变是术后再出血的重要原因，非甾体类解热镇痛药等易诱发再出血，联合断流术（断流＋分流）、分流术对治疗及防止术后再出血有效。口服心得安等药物对防止再出血作用明显     

经腹联合断流术和门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效对比

目的 观察经腹联合断流术和门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法对30例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血患者分别采用经腹联合断流术（A组）和门奇静脉断流术（B组）治疗，每组15例，通过术中门静脉测压、术后上消化道钡餐复查和随访，比较两种手术方式的疗效。结果 A、B两组患者术后门静脉压力无明显变化。术后食管静脉曲张完全消失、显著改善和无改善的比率A组分别为66．67％、33.33％和0，B组分别为40％、46．67％和13.33％。两组并发症发生率均为20％。术后随访，A、B组患者无、轻、中和重度食管静脉曲张的比例分别为28．57％和7．69％、53.33％和30．77％、14．29％和46．15％、0和15.39％；出血复发率、病死率分别是7．14％和23．08％、14．29％和15.38％。结论 经腹联合断流术比门奇静脉断流术断流更为彻底，术后消化道出血复发的概率明显降低。     

吻合器经腹联合断流术37例疗效分析

目的总结37例采用管状吻合器的断流术经验,并观察治疗门静脉高压症的疗效。方法对37例肝硬化门静脉高压症采用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗。结果全组无手术死亡病例,脾静脉血栓2例（5.4%）,无食管吻合口瘘和吻合口狭窄,6个月后经胃镜及食管点片显示35例食管静脉曲张消失,消失率达94.6%,无食管狭窄发生。术后止血率100%。结论应用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗门静脉高压症疗效好、再出血率低、并发症少、手术操作简单,是一种理想的治疗门静脉高压症的方法。     

门脉高压症门奇断流术后再出血原因分析及预防

目的 探讨和分析门脉高压症门奇断流术后再出血原因及预防措施。方法 对１９９２～１９９９年间２５４例门静脉高压症行门奇断流术，术后因上消化道再出血的２３例病例进行回顾性临床分析。结果 再出血率为９．０９％。２３例中男１９例，女４例；年龄２３～６８岁，平均４３．５岁。２３例胃镜均示不同程度的胃粘膜充血、水肿、囊烂、渗血等；食管、胃底静脉曲张１６例；伴活动出血４例；１３例发现有门静脉血栓形成。再手术１４     

联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的：总结联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效和经验。方法：回顾分析我院1994年1月—2003年12月采用联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症出血病例97例，并对术后病人跟踪随访。结果：全部手术病例止血成功，无死亡。术后大量腹水3例，切口感染3例。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。平均随访4．8年，术后再出血率为0(5年)和4．1％(10年)。随访生存率94％(5年)和88％(10年)。结论：联合断流术操作较易掌握，疗效满意，是治疗肝硬化门静脉高压症的理想方法。围手术期的处理和术后的长期治疗也十分重要。     

急诊联合断流术治疗门静脉高压症上消化道大出血体会

目的探讨门静脉高压症上消化道出血的急诊手术治疗。方法回顾性分析我院28例门静脉高压症上消化道出血经急诊手术的病人资料。结果28例均行急诊联合断流术,成功止血27例,1例术后发生再出血经药物保守治疗治愈。结论急诊联合断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的有效方法,治疗效果满意,值得推广。     

联合断流术治疗门静脉高压预防上消化道出血疗效分析

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压预防上消化道出血的疗效及治疗体会。方法：51例在脾切除、贲门周围血管离断的基础上,经腹以管状吻合器离断吻合食管下段而切断肌层及黏膜层血管（即联合断流术）,预防门静脉高压患者上消化道出血。分析联合断流术围手术期准备、手术时机、手术方式、术后营养支持、术后治疗及并发症的处理等。结果：痊愈出院50例,病死1例,吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例。术后出现不同程度腹水23例,发热9例。随访7年,无再次出血。结论：联合断流术是治疗门静脉高压预防上消化道大出血的有效方法。     

门静脉高压症胃左动静脉血流变化实验研究及临床观察

本研究中：（１）大白鼠门静脉高压症胃左动脉血液变化的开矿学观察，（２）比较断流术与分流术治疗门静脉高压症食管和胃底静脉曲张的狗实验研究，观察其门静脉压力与门静脉向肝血流量及血氨值改变的差异；（３）临床断流术与分流术的治疗门静脉高压症２０８例，比较其门静脉压力，术后并发症，再出血及长期生存率的差异，并对胃左动，静脉分流的临床意义及断流术与分流术的利弊进行评价。     

采用吻合器联合断流术治疗门脉高压症56例疗效分析

目的 总结56例采用管状吻合器的断流术经验,并观察治疗门静脉高压症的疗效.方法 对56例肝硬化门静脉高压症患者采用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗.结果 全组无手术死亡病例,脾静脉血栓4例(7%),无食管吻合口瘘和吻合口狭窄,6个月后经胃镜及食管点片显示54例食管静脉曲张消失,消失率达96%,无食管狭窄发生.术后止血率为100%.结论 应用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗门静脉高压症疗效好,再出血率低,并发症少,手术操作简单,是一种理想的治疗门静脉高压症的方法.     

急诊胃大部切除术治疗断流术后胃静脉曲张破裂大出血三例报告

贲门周围血管离断术是我国治疗门静脉高压症的重要术式之一，但术后再出血率较高，5年再出血率平均在6.9％～20％。近几年我院收治了一些断流术后再出血的病人，多数采用非手术治疗，但有时非手术治疗不能控制其出血，不得不采取再次手术治疗。本文就外科急诊经腹胃大部切除治疗断流术后胃静脉曲张破裂大出血3例作一报道。……     

门静脉高压症胃左动静脉血流变化实验研究及临床观察

本研究中：（１）大白鼠门静脉高压症同左动静脉血流变化的形态学观察；（２）比较断流术与分流术治疗门静脉高压症食管和胃底静脉曲张的狗实验研究，观察其门静脉压力与门静脉向肝血流量及血氨值改变的差异；（３）临床断流术与分流术治疗门静脉高压症２０８例，比较其门静脉压力、术后并发症、再出血及长期生存率的差异。并对同左动、静脉分流的临床意义及断流术与分流术的利弊进行评价。     

急诊断流术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例

对４２例门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者经急诊改良Ｓｕｇｉｕｒａ手术治疗,有效止血率为９０５％（３８／４２）。手术病死率９５％（４／４２）,其中死于术后肝衰３例,再出血１例。随访３５例,术后８年生存率为８５７％（３０／３５）,复检时大部分胃底食管曲张静脉及肝功能有明显改善。全组无肝性脑病发生。认为急诊断流（改良Ｓｕｇｉｕｒａ）术式是目前外科治疗门静脉高压症并发上消化道大出血最佳术式,具有止血确切,安全简便等优点。     

贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例

目的总结贲门周围血管离断术加脾切除（Hassab术）治疗门静脉高压症的经验。方法对采用Hassab术治疗的228例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果228例均经Hassab术治疗,其中急诊手术38例,择期手术150例,预防性手术40例。急诊手术止血率71．1％,手术总死亡率6．58％,其中急诊手术死亡率28．9％,择期手术死亡率2。66％,预防性手术无死亡。近期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道出血,腹腔内出血合并休克,膈下脓肿并胸腔积液、肺部感染,食管胃漏合并弥漫性腹膜炎。远期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道大出血,并发原发性肝癌。远期再出血率：5年为6．48％,10年为12．o％。结论Hassab术治疗门静脉高压症不仅可控制食管静脉曲张破裂出血、解除脾功能亢进,而且操作简单,疗效确切,适合于基层医院推广应用,但必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

门奇断流术治疗食管静脉曲张出血

报道１２年来门脉高压症行门奇断流术１１５例。９５例行门奇断流术；２０例作联合断流术。手术死亡率为１５．６％。急诊手术死亡率为２７．４％。术后近期再出血率为１０．２％；术后远期出血率为１７．７％。死亡率为２２．７％。提出影响门奇断流手术疗效的因素：肝功能的代偿程度，手术时机，病理类型及门奇断流的彻底性。并进一步探讨门高压术后再出血的诊断和处理方法。     

门静脉高压症手术治疗的探讨

目的：探讨治疗门静脉高压症的手术方式与效果。方法：总结1995年1月至2000年8月采用断流术和断流加分流术治疗门静脉高压症的经验。结果：急症断流术18例,死亡4例。择期手术14例,其中断流术8例,断流加分流术6例,无手术死亡。术后随访25例,再出血5例,死于肝功能衰竭1例,无肝性脑病发生。结论：断流加分流取断流和分流术两者之长,补两者之短,复发出血率低,脑病发生率低,是目前治疗门静脉高压症的较好术式。     

肝硬化门静脉高压症断流术后再出血因素分析

目的：对肝硬化门静脉高压症断流术后再出血诸因素进行分析,探讨其相关因素以及相应治疗。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压症断流术后再出血患者39例,均经胃镜检查明确出血部位,采用多变量逐步判别分析。结果：本组39例患者,其中食管胃底静脉曲张引起16例,PHG引起18例,应激性溃疡5例。结论：术前有门静脉高压性胃病（PHG）及食管胃底静脉曲张（EGV）是术后再出血的决定性因素,应激性溃疡、肝功能状况是术后再出血的一般因素。     

经腹联合断流术治疗门静脉高压症70例临床分析

门静脉高压症外科治疗的主要目的是解决食管下端或胃底静脉曲张出血。手术方式繁多 ,主要有断流术、分流术、选择性分流术及肝移植术。我院１９９３～１９９８年在经腹行贲门周围血管离断术时联合应用国产ＧＦ -Ⅰ型管状吻合器作食管横断术７０例 ,简化了手术操作 ,控制出血效果良好 ,报道如下。１．一般资料本组男６４例 ,女６例 ;年龄２４～６４岁 ,平均４１．６岁。引起门静脉高压的病因为肝炎后肝硬化５４例 ,门脉性肝硬化１０例 ,原因不明６例。既往有出血史者６６例。以往曾行脾切除和胃底贲门周围血管离断术者１２例 ,余５８例均有充…