移植肾动脉狭窄的临床危险因素和保护因素

目的分析影响移植肾动脉狭窄的相关因素。方法回顾性分析26例移植肾动脉狭窄（TRAS）患者（TRAS组）的临床资 料,与40例同期肾移植非TRAS患者（非TRAS同期组）对照;TRAS组患者中的14例患者（TRAS同供组）,其同一供肾的另一位 受者（未发生TRAS）,组成巢式对照（非TRAS同供组）。结果与非TRAS同期组比,TRAS组急性排斥反应发生率更高（P= 0.004）,供肾热缺血时间更长（P=0.015）、受者移植后5个月高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低（P=0.009）;Logistic 回归结 果表明,AR（P=0.007）、热缺血时间延长（P=0.046）为TRAS危险因素,高HDL-C水平（P=0.022）为保护因素;近年来,越来越多 的TRAS患者能够得到早期诊断,移植至TRAS确诊时间逐年缩短,TRAS确诊时eGFR呈上升趋势。结论除外科手术因素外, 急性排斥反应、热缺血时间延长是TRAS发生的危险因素,而高HDL-C水平为保护因素;超声技术对TRAS诊断水平的提高是 近年来TRAS得到早期诊断的主要原因。     

亲属活体供肾移植7例临床疗效分析

目的 探讨亲属活体供肾移植的临床疗效.方法 回顾性分析7例亲属活体供肾移植及同期19例尸体供肾移植的临床资料,分析对比两组热缺血时间及冷缺血时间、受者术后6个月内急性排斥反应发生率及肾功能.结果 两组手术过程均顺利,亲属活体供肾组热缺血时间、冷缺血时间较对照组短(P<0.01);术后6个月内的急性排斥反应发生率,亲属活体供肾组和尸体供肾组分别为0.0%和15.8%(P<0.05);术后6个月内的肾功能,亲属活体供肾移植组明显优于尸体供肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植.     

尸体肾移植56例临床分析

目的：对56例尸体肾移植资料进行分析、总结。方法：统计肾移植术后受者1年人、肾存活率、人类组织相容性抗原(HLA)供—受者配型及群体反应抗体(PRA)检测情况；肾移植术后主要并发症。结果：1年人、肾存活率92．9％／88．1％，加速性排斥1例，急性排斥(AR)8例(14．3％)，环孢素A(CsA)急性肾中毒1例，无1例出现急性肾小管坏死(ATN)。结论：①受者充分的术前准备和高质量的供肾是提高手术成功率的保证；②严格的HLA配型和术后合理用药是提高存活率的关键；③免疫抑制剂的合理应用使感染发生率明显降低。     

175例亲属活体肾移植临床报告

目的 分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果.方法 2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植.供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主.175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例.59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常.受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175).结果 供体术后第7 d、第1个月血肌酐分别为102±22.5 μmol/L、92±19.1 μmol/L.受者1例死于重症肺部感染.2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾.患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%.加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175).其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175).结论 我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗:边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究.     

再次肾移植的临床特点及治疗体会

目的 分析影响再次移植肾存活率的各种因素,提高再次移植肾的长期存活率.方法 对39例再次肾移植进行回顾性分析.结果 再次肾移植术后1、3、5年移植肾存活率显著低于初次肾移植(分别为76.5%、64.2%、56.5%和87.1%、75.1%、68.2%, P<0.05);群体反应性抗体(PRA)阳性受者术后急性排斥反应发生率高于PRA阴性受者,使用抗体诱导治疗患者术后急性排斥反应发生率低于未用抗体诱导治疗患者.是否切除失功肾对再次移植肾存活率无明显影响.结论 再次移植肾存活率明显低于首次移植.个体高免疫状态是再次肾移植的危险因素,必须更加严格地进行组织配型,进行抗体诱导治疗有利于再次移植肾的存活.如没有排斥反应及并发症的发生,不主张切除原移植肾.     

尸体肾移植14例临床分析

目的: 探讨尸体肾移植术前、术中、术后处理,进一步提高肾移植成功率。方法: 复习文献,回顾分析14例尸体肾移植临床资料。结果: 12例患者人/肾均健康存活,2例因发生超急性排斥反应而切取移植肾,转为血液透析治疗。结论: 严格选择受者和术前充分准备,高质量的取肾和植肾术、合理选用免疫抑制剂及严密的术后监测处理是尸体肾移植手术成功的有效保障。     

3 102例次尸体肾移植临床分析

目的 对3 102例次尸体肾移植进行临床分析.方法回顾性分析1978年1月～2007年1月3 102例次肾移植受者存活率、主要并发症以及死亡因素,并应用Cox模型对组织配型、免疫抑制剂方案、排斥,再次肾移植等影响因素进行多因素分析.结果 (1)应用钙调神经素抑制剂前、后1、3、5、10年人/肾存活率(%)为65.6/65.6 vs 95.1/94.8, 48.3/48.3 vs 88.4/85.4, 30.1/30.1 vs 78.0/73.2和11.8/11.8vs 66.0/60.6;(2)超急性排斥发生率1997年前后分别为23/1 120 vs 1/1 897;急性排斥反应19.5%,慢性移植物肾病18.9%;(3)多因素分析结果表明,肾功延迟恢复、高龄受者、配型、免疫药物方案、急性排斥、外科并发症等因素可对移植肾的长期存活产生重要影响;(4)肾移植受者死亡的主要原因依次为:心脑血管系统疾病(51.4%),肝功能衰竭(23.1%),严重感染(12.9%),消化道出血(6.9%);(5)HLA供、受者配型、淋巴细胞毒和PRA可明显减少超急性排斥反应,有利于移植肾长期存活.结论尸体肾移植是救治晚期肾功能衰竭患者的有效方法.     

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的 探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）发病的危险因素。方法 回顾性分析我院2000～2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照，2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配，比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果 TRAS组中发生急性排斥15例（57．7％）；移植肾功能延迟恢复7例（26．9％），两者均高于对照组（P〈0．05）。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响（P〉0．05）。结论 同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关，而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。     

亲属活体肾脏移植117例分析

目的 总结117例亲属活体肾移植临床经验.方法 全部供、受者为3代以内血缘关系;供肾均采用开放式手术取肾;全部受者术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤或咪唑立宾或雷帕霉素)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后2例发生肾功能延迟恢复;18例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙或抗淋巴细胞球蛋白治疗后逆转.术后随访1～44个月.所有受者人肾存活率100%.117名供者术后安返社会;生活、工作未受明显影响,肾脏功能正常;2名供者术后2年内出现高血压,1名出现隐性糖尿病,目前病情平稳.结论 术前对供者身、心健康充分评估和积极调节受者身体状况是亲属活体肾脏移植成功的保障.减少移植肾受损、术后早期足量应用免疫抑制剂是减少术后急性排斥反应的关键.     

受者外周血淋巴细胞黏附分子基因表达对肾移植急性排斥反应的预测作用

目的 探讨肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应的预测作用.方法 (1)在取肾同时取供体脾脏,并制成脾细胞悬液.在术前及术后第4天分别抽取受者外周静脉血,并分离出淋巴细胞.同时跟踪调查受者术后1个月内急性排斥反应的发生情况.(2)以供者及无关者脾细胞为刺激细胞,受者淋巴细胞为反应细胞,做混合淋巴细胞培养.采用MTT法测定供者及无关者脾细胞刺激受者淋巴细胞增殖的刺激指数.采用半定量RT-PCR方法测定在供体脾细胞、无关者脾细胞刺激及未刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平.结果 (1)本组研究了35例能够获取外周血淋巴细胞及供体脾细胞的患者,术后1个月内发生过急性排斥反应10例,未发生急性排斥反应25例,急性排斥反应发生率28.6%.(2)术前及术后第4天时,供体及无关者脾细胞刺激受者淋巴细胞增殖的刺激指数在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后第4天,正常组淋巴细胞对供体脾细胞反应的刺激指数术后较术前的下降值明显高于排斥组,二者之间差异有统计学意义(P＜0.05);而正常组和排斥组淋巴细胞对无关者脾细胞反应的刺激指数术后较术前的下降值差异无统计学意义(P＞0.05).(3)术前及术后4d,未刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后4d,无关者脾细胞对受者淋巴细胞刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后4d,供者脾细胞对受者淋巴细胞刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应的受者之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)术前、术后受者淋巴细胞对供体特异抗原及无关者抗原反应的刺激指数,对术后急性排斥反应发生无预测作用;而术后,受者淋巴细胞对供体抗原反应的刺激指数较术前的下降值可能有一定的预测作用.(2)术前、术后在无关者抗原刺激及无抗原刺激时,肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应发生无预测作用.(3)术前、术后在供体特异抗原刺激时,肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应发生有明显预测作用.     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

OBJECTIVE: To explore the possible causes of transplant renal artery stenosis (TRAS) in cadaveric transplant recipients. METHOD: We retrospectively analyzed multiple factors that may contribute to TRAS (including the patients' age, presence of diabetes, cold ischemic time, acute rejection episode, cytomegalovirus infection, serum cholesterol, LDL cholesterol, pre-operative dialysis, number of donor renal arteries, which side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy) in 18 recipients with transplant renal artery stenosis after cadveric renal transplantation from Jan. 2000 to Dec. 2001 in comparison with another 566 non-TRAS recipients who underwent the transplantation during the same period. RESULTS: There was a higher incidence of acute rejection in the TRAS group than non-TRAS group (66.67% vs 5.48%, P<0.01), and no significant difference was noted between TRAS and non-TRAS cases in terms of the pre-operative dialysis, presence of diabetes, cold ischemic time, number of donor renal arteries, whith side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy, cytomegalovirus infections and serum and LDL cholesterols. CONCLUSION: The occurrence of TRAS in cadaveric allografts is associated with acute graft rejection episode, suggesting the importance of the treatment of acute graft rejection in the prevention of TRAS.     

移植肾动脉狭窄10例临床分析

目的探讨移植肾动脉狭窄的发病情况、相关因素、诊断与治疗方法。方法对10例同种异体肾移植术后出现血压升高及肾功能损害、经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析结果移植肾动脉狭窄的发病率为2.1%,其中7例有急性排斥反应病史。行球囊扩张术9例、支架置入术1例,除1例治疗无效外,其余患者术后高血压均有改善,血肌酐下降。单纯行球囊扩张术的9例病人中,2例出现再狭窄,行支架置入术后肾功能改善。结论移植肾动脉狭窄与术后急性排斥反应相关;彩色多普勒超声可用于筛查,移植肾动脉造影是诊断的金标准,介入治疗为有效治疗方法。     

Retrospective study of 10 cases of transplant renal artery stenosis]

OBJECTIVE: To investigate the incidence and cause of transplant renal artery stenosis (TRAS) and explore its diagnosis and management. METHOD: A retrospective study was conducted in 10 TRAS cases confirmed by selective artery angiography between 2000 and 2001. RESULTS: Seven patients had a history of acute rejection episode, balloon angioplasty was per-formed in 9 patients, and stent implantation in 1 patient. Revascularization resulted in a decrease in arterial pressure and renal function improvement in all but 1 case. Restenosis occurred in 2 of the 9 patients receiving balloon angioplasty, but after stent implantation, their renal function was improved. Serious graft failure occurred in 1 case, resulting eventually in renal graft loss. CONCLUSIONS: TRAS is related to episodes of acute rejection. Doppler ultrasonography is useful in screening of TRAS, the definite diagnosis of which relies on artery angiography, and angioplasty constitutes an effective therapeutic modality.     

早期急性排斥反应导致移植肾动脉狭窄的诊治分析

目的 探讨肾移植术后早期由急性排斥导致移植肾动脉狭窄的治疗方法及疗效.方法 回顾经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄并同时经移植肾穿刺病理证实发生急性排斥反应的3例肾移植患者的治疗过程.结果 3例患者造影证实移植肾动脉狭窄未予球囊扩张或支架治疗,给予抗排斥治疗,3例患者治疗均取得成功,患者血压和肌酐均较前明显下降,随访B超无狭窄表现.结论 彩色多普勒超声可用于移植肾动脉狭窄的筛查和治疗后随访,移植肾动脉造影是其诊断的金标准,急性排斥是引起移植肾动脉狭窄的原因之一,明确动脉狭窄原因为急性排斥后抗排斥治疗是有效的治疗方法.     

Use of PCR and PCR-SSP for detection of urinary donor-origin DNA in renal transplant recipients with acute rejection

Objective To analyze the urine of renal recipients for the pressence of donor DNA in an attempt to establish an alternative diagnostic means of acute rejection.Methods Sixty-four renal transplant recipients were examined.Thirty-seven were normal after transplantation,while 22 others developed acute rejection,based on serum creatinine levels and/or needle biopsy findings of the graft.Five developed drug-induced renal dysfunction.In female recipients with a male graft,we examined urine for the presence of Ychromosome(SRY and DYZ-1) and in recipients receiving and HLA mismatched graft,we looked for HLA-DR gene(DRB1)using PCR.Results Among the 14 female recipients with male grafte demonstrating stable renal function,only one was positive for SRY and DYZ-1 on the Y chromosome.However,sry AND DYZ-1 were found in the urine of four female patients with acute rejection,but these DNA fragments were not detected in 3 of the 4 after anti-rejection therapy.The last patient was referred to hemodialysis.Of 23 recipients of a graft from HLA mismatch donors with stable renal function,DRB1 was negative in 21(91%).Of 18 patients with acute rejection,DRB1 was positive in 16(89%)and negative in 2.these ENA fragments were no longer found in 13 patients after anti-rejection therapy.In all patients with drug induced renal dysfunction,donor-derived DNA was negative.Conclusions Presence of door specific DNA in the urine of the recipient is strongly associated with acute rejection.Analysis of dna DNA derived from donor cells in urine was an effective and accurate method for the diagnosis of acute rejection of a renal transplant.     

活体肾移植术对供受者的影响

目的 评价活体肾移植术对供受者健康的影响。方法 对6组活体肾移植术供受者进行随访,动态观察供受者术后并发症及肾功能情况。结果 6名供者,肾切除术后无并发症,术后肾功能正常。6名受者,其中1名PRAl00％,但患者和家属坚决要求手术,尸体肾移植术失败后再行活体肾移植术后发生超排,维持性透析状态。5名均予三联免疫抑制治疗,术后无其他不良并发症,肾功能均恢复至正常范围,其中1名术后发生急性排异,予甲基强的松龙(MP)冲击及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)治疗后肾功能恢复正常,另1名发生临界排异,予MP冲击5天缓解。结论 活体肾移植术效果肯定,可延长受者及移植物存活时间,对供者健康影响较小,可以在有一定条件的单位开展,并应重视对供受双方的术前健康评价和术后随访。     

Clinical significance of hemorrheological parameters in patients with renal transplantation

Hemorrheological studies carried out on 14 recipients of cadaveric kidney transplant regularly before and after transplantation showed very significant differences in plasma viscosity in the period of stable function after successfully transplanted kidney, dialysis before transplantation, and renal rejection (P<0.00l). Significant difference was observed in fibrinogen level in cases with stable normal function and rejection (P<0.05,). Significant positive correlation was found between plasma viscosity and fibrinogen level in patients on dialysis as well as after transplantation. The results in this series showed that abnormal changes in hemorrheology respond to the development of rejection episode and deterioration of renal function in patients after receiving cadaveric renal allografts.     

前列地尔促进肾移植术后早期恢复的临床研究

目的探讨前列地尔能否促进肾移植患者术后康复。方法2003年1月至2006年8月,对298例肾移植受者术中及术后2周内每天静脉滴注前列地尔50μg,与同期内287例未使用前列地尔的肾移植受者进行对比,比较两组术后尿量、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、血压、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、B超下移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟(DGF)和急性排斥反应的发生率。结果应用前列地尔的患者术后尿量和Ccr均明显大于对照组;高血压、ALT和(或)AST异常升高病例发生率明显低于对照组;SCr浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于对照组;前列地尔组DGF发生率为5.56%,显著低于对照组(10.10%)(P<0.01);两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(分别为10.41%、10.77%;P>0.05)。结论肾移植受者术中及术后早期应用前列地尔可促进移植肾功能的恢复,减少高血压和肝功能异常等常见的并发症。前列地尔对肾移植患者术后早期康复具有促进作用。