中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的 探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法 回顾性分析1996年10月至2001年12月施行肝切除术的166例中肝叶巨大肝癌的术中处理，术后并发症及原因。结果 全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝，单例总阻断时间最长68min，最短7min，平均24.5min；输血量最多为5200ml ,54例未输血；肿瘤切除123例（74．1％），规则性肝叶切除43例（25．9％）；术后并发症9例（5．4％），手术死亡2例（1．2％）。结论 术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件，术中仔细操作是降低术后并发症的关键。     

原发性肝癌的手术切除治疗

目的　总结原发性肝癌手术切除病例的治疗效果。方法　回顾性分析近 5年我院 30 1例肝癌病人手术切除治疗情况。结果　 4 0 %有乙肝病史 ,6 2 %伴有肝炎。肝功能A级 4 6 % ,B级38% ,C级 16 %。肿瘤位于左肝占 31% ,右肝 6 5 % ,左右肝 4 %。小肝癌 2 3% ,大肝癌 76 %。 6 1%合并肝硬化 ,8%合并门静脉癌栓 ,3%合并胆管癌栓。左外叶切除 8 6 % ,左半肝切除 8% ,右半肝切除12 6 % ,肝段切除 71 8%。 31%采用Pringle术 ,阻断时间为 15± 4min ,最长 30min。 10 %采用半肝血流阻断术 ,阻断时间为 2 5± 12min ,最长 6 0min。 1 3%采用全肝血流阻断术 (改良Heaney法 ) ,阻断时间为 14± 4min ,最长者为 2 0min。术中出血量为 10 5 6± 1195ml,输血量为 6 6 5± 5 91ml,手术时间为 194± 84min。术后总并发症发生率为 19 9% ,严重并发症发生率为 7 3% ,手术死亡率为2 7% ,住院时间为 2 5± 12d。术后 1,3,5年存活率分别为 74 % ,5 6 % ,4 2 %。结论　肝切除术后并发症发生率较高 ,但严重并发症发生率和手术死亡率较低。术中控制出血及肝切除量 ,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键     

中肝叶切除治疗中央型大肝癌

目的 评估中肝叶切除治疗中央型大肝癌的临床结果.方法 回顾性分析我院2001-2007年采用中肝叶切除治疗的136例直径＞5 cm的中肝叶大肝癌病例资料,并对所有手术患者均进行临床随访.结果 中肝叶切除术的肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量及住院时间分别为(13.3±9.1) min、(173.1±41.1) min、(548.7±320.5)ml、(511.4±231.7) ml和(18.6±8.8)d.11例患者术中未输血.全组无手术死亡,仅4例(2.9％)患者发生主要并发症.中肝叶切除术术后患者1、3、5年总生存率分别为71％、46％、29％,1、3、5年无瘤生存率分别为65％、40％、24％.结论 中肝叶切除术治疗中央型大肝癌安全可行,能最大限度地保留有功能的肝实质,可作为首选术式.     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

不阻断肝门的大肝癌切除术

目的 研究不阻断肝门的肝切除术在大肝癌切除手术中的价值。方法 回顾性分析30例不阻断肝门的大肝癌切除术，并与同期98例采用肝门阻断的大肝癌切除术做对比。采用单因素和多因素分析的方法，研究与大肝癌术后并发症有关的因素。结果 不阻断肝门组术后并发症率低于阻断肝门组(10．0％vs32．7％，P＝0．02)。单因素分析显示年龄、肝门阻断、术中出血量、输血量以及手术时间等与并发症发生有关，进一步通过多元逐步回归模型分析发现，年龄、肝门阻断、输血量以及手术时间是决定术后并发症发生的4个独立的预测指标。结论 大肝癌切除手术中有选择性地采用不阻断肝门的肝切除技术是安全可行的。     

中晚期肝癌的外科治疗

目的　对中晚期肝癌外科治疗的有关问题进行探讨 ,总结手术切除中晚期肝癌 2 4 2例 ,其中各类肝叶、肝段切除 14 0例 ,非规则性肝切除 10 1例 ,原位肝移植 1例 ,手术并发症发生率为 15 % ,死亡率为 3 .0 %。方法　对中晚期肝癌主张行非规则性肝切除 ,尽可能保存正常肝组织。结果　术中阻断第一肝门 173例 ,全肝血流阻断 5 4例。阻断时间分别为 6～ 2 8分钟和 4～ 2 5分钟。对中央型肝癌主张行全肝血流阻断 ,以防止术中大出血和空气栓塞。结论　切肝方法以钳夹法为实用而简便 ,术后加强护肝治疗。     

肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验

目的 初步总结肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除的安全性及疗效.方法 2005年4月至2008年5月共对11例肝脏良恶性肿瘤患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术(男性7例、女性4例,平均年龄51.7岁).其中原发性肝癌4例,伴不周程度肝硬化;结肠癌术后转移性肝癌1例;肝血管瘤5例(2例合并胆囊结石同时切除胆囊);巨大肝血平滑肌脂肪瘤1例.肿瘤最大径2.1～12.0 com,平均5.8cm,所有肿瘤均位于肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段).结果 手术时间为120～180 min,平均147 min.无中转开腹手术病例,无输血,无手术并发症.术后平均住院5.9 d.结论 对于位于Ⅱ、Ⅲ段的肝脏肿瘤施行腹腔镜下肝左外叶切除术是安全的.     

肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效

目的 探讨肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2014年4月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的1 12例肝尾状叶良性肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤部位、大小等选择采用左侧入路、右侧入路、双侧入路、中央前入路或逆行肝尾状叶切除术.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2014年10月.结果 112例患者均具有手术治疗的适应证,均完整切除肿瘤,其中行单纯肝尾状叶肿瘤切除术33例(22例双侧入路、11例左侧入路),左半肝+尾状叶切除术28例(左侧入路),肝中叶+尾状叶切除术21例(中央前入路),部分肝右叶+尾状叶切除术19例(右侧入路),右半肝+尾状叶切除术11例(9例右侧入路、2例逆行切除).术中单纯入肝血流阻断72例,入肝血流联合肝静脉阻断29例,全肝血流阻断6例,未行肝血流阻断5例.手术时间为(192±69) min,平均入肝血流阻断时间为28 min(0 ～94 min),平均术中出血量为590 mL(100～ 12 000 mL),术中输血例数为68例,平均输血量为600 mL(200 ～ 10 000 mL),术后住院时间为(8.2±2.7)d.31例患者术后发生并发症,其中胆汁漏21例,中等量以上胸腔积液7例,术后出血2例,均经对症处理后痊愈;肝衰竭1例,经保肝治疗后好转.无围术期死亡患者.112例患者均获得术后随访,中位随访时间为12个月(6～24个月).随访期间,112例患者均健康生存,无一例患者肿瘤复发或因手术相关并发症死亡.结论 手术切除是治疗肝尾状叶良性肿瘤的有效手段,患者术后恢复良好,手术疗效确切.严格把握手术适应证,合理优化手术路径,术中采用选择性肝血流阻断,精细操作是手术成功的关键.     

尾状叶肝癌的外科诊疗：附51例报告

背景与目的:尾状叶因其位置深,解剖关系复杂,手术切除难度高、风险大。尾状叶肝癌切除术一直是肝脏外科手术的难点。本文旨在探讨尾状叶肝癌外科治疗的可行性与安全性。方法:回顾性分析2008—2018年中南大学湘雅医院51例尾状叶肝癌切除术患者的临床资料。结果:51例患者均顺利完成手术。手术入路包括左入路8例、右入路5例、前入路10例和左右联合入路28例。手术平均时间(198.4±101.6)min,断肝时间30(10～118)min,术中出血量700.8(240～7700)m L,术中输血量602.9(0～6500)m L。术后并发症发生率15.7%,其中胆汁漏4例,腹腔积液2例,肝功能衰竭1例,术后出血1例,经对症治疗后顺利恢复。围术期无死亡病例。51例患者术后随访2.5～68.6个月,术后总复发率为55.4%;术后1、3、5年总体生存率分别为90.5%、71.2%和52.8%。结论:在严格掌握手术适应证,熟知肝尾状叶解剖特点,选择最佳手术入路,合理采用先进的切除技术的前提下,尾状叶肝癌切除是安全可行的。     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

Safety of prolonged intermittent pringle maneuver during hepatic resection

BACKGROUND: It has recently been demonstrated that the liver parenchyma is more tolerant to intermittent pedicular clamping than to continuous pedicular clamping. However, the possibility of increased blood loss during intermittent reperfusion is a major concern. DESIGN: We retrospectively selected 34 cases in which the cumulative clamping time was 90 minutes or longer during hepatectomy and the intermittent Pringle maneuver was applied rather than continuous inflow occlusion. PATIENTS: Resections were performed for metastatic carcinoma in 19 patients, hepatocellular carcinoma in 7 patients, hilar bile duct carcinoma in 3 patients, intrahepatic cholangiocarcinoma in 1 patient, combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma in 1 patient, undifferentiated embryonal sarcoma in 1 patient, carcinoid tumor in 1 patient, and benign mucinous cystic tumor in 1 patient. Patients were categorized on the basis of the cumulative clamping time, with 25 patients in group 1 (< or =120 minutes) and 9 patients in group 2 (>120 minutes). In 2 patients in group 2, the cumulative clamping time exceeded 240 minutes. Twenty-eight patients had histologically normal underlying liver parenchyma; 6 patients had chronic hepatitis or cirrhosis. RESULTS: No red blood cell transfusions were required in group 1; blood transfusions were needed for only 3 patients in group 2. There was no postoperative mortality or major complications. The rate of minor postoperative complications was 36% (9 patients) in group 1 and 22% (2 patients) in group 2. CONCLUSIONS: Prolonged intermittent pedicular clamping is a useful maneuver in hepatectomy when resection is difficult or prolonged or when the liver parenchyma is abnormal. Such clamping can be used for cumulative periods exceeding 120 minutes without major intraoperative blood loss or complications.     

肝下下腔静脉阻断技术在机器人辅助腹腔镜肝切除术中的应用效果

目的探讨肝下下腔静脉阻断技术在机器人肝切除术中的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心采用机器人行肝切除术治疗的24例患者资料,根据术中控制低中心静脉压的方式不同分为肝下下腔静脉阻断组(8例)和低中心静脉压组(16例)。肝下下腔静脉阻断组男性6例,女性2例,年龄49岁(范围:20~56岁);低中心静脉压组男性15例,女性1例,年龄53岁(范围:38~69岁)。通过t检验、非参数检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的术中出血量、肝门阻断时间、输血量、术中血流动力学变化及术后并发症、肝肾功能变化等。结果肝下下腔静脉阻断组的术中出血量[M(QR)]为200(220)ml(范围:100~400 ml),低于低中心静脉压组的750(800)ml(范围:100~2000 ml)(Z=-2.169,P=0.030)。肝下下腔静脉阻断组第一肝门阻断时间为24(18)min,肝下下腔静脉阻断时间为29(20)min,低中心静脉压组第一肝门阻断时间为23(23)min,两组第一肝门阻断时间的差异无统计学意义(Z=-0.323,P=0.747)。肝下下腔静脉阻断组无术中输血病例,低中心静脉压组术中输血5例,输血量1.5(1.5)U,两组输血量的差异有统计学意义(Z=-3.353,P=0.001)。术中阻断肝下下腔静脉后,患者平均动脉压由(88.6±4.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(67.4±3.8)mmHg,低于低中心静脉压组的(72.4±3.3)mmHg(t=2.315,P=0.003)。两组患者的术后并发症及肝肾功能变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在机器人辅助腹腔镜肝切除术中,可通过肝下下腔静脉阻断技术控制患者的中心静脉压,操作简单,对患者的肝肾功能无明显影响。     

肝癌切除术后并发症的多元回归分析

目的研宛与肝癌切除术后并发症发生有关的因素，并探讨减少肝癌切除术后并发症的技术要点。方法回顾性总结1988年6月至2005年4月间连续施行的378例肝癌切除病例，采用单因素分析和多元退步回归模型分析与肝癌切除术后并发症有关的因素。结果肝癌切除术后总的并发症发生率为17．7％，手术死亡率为1．3％。单因素分析显示，年龄、肝门阻断、出血量以及术中输血等4项指标与并发症发生有关。多元逐步回归分析显示年龄、肝门阻断和术中输血这3项指标是决定肝癌切除术后并发症发生的独立的危险因素。结论降低肝癌切除术后并发症发生率的关键在于术中有效地控制出血厦输血量，同时对伴存肝硬化的病人应尽量缩短肝门阻断时间。     

大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究

目的：比较大肝癌手术切除术中3种不同的入肝血流阻断法的临床效果。
　　方法：回顾性分析2011年1月—2013年3月期间218例大肝癌（>5cm）手术患者的临床资料,术中88例采用Pringle法间断阻断全肝血流（肝门阻断组）,51例行选择性的半肝血流阻断（半肝阻断组）,79例行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流（联合阻断组）。比较3组患者的术中与术后的相关指标。
　　结果：3组患者的术前情况、手术时间、入肝血流阻断时间及肝切除量的差异均无统计学意义（均P>0.05）;半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均明显低于肝门阻断组,且联合阻断组的输血量、输血率明显低于半肝阻断组（均P<0.05）;3组患者术后第1天肝功能指标差异无统计学意义（均P>0.05）,但半肝阻断组与联合阻断组第3、7天的转氨酶和总胆红素水平均明显低于肝门阻断组（均P<0.05）;3组术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：大肝癌切除术术中采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少术中失血量,而且有利于术后肝功能的恢复。     

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??Objective:To study the factors associated with postoperative complications of resection of hepatocellular carcinoma. Methods:Consecutive 378 cases of hepatocellular carcinoma between June 1988 and April 2005 at Xiangya Hospital were summarized retrospectively.Single??variant and multivariate stepwise regression model were used to analysis the factors associated with postoperative complications of resection of hepatocellular carcinoma. Results:The overall morbidity rate and mortality rate were 17.7% and 1.3% respectively.Single??variant analysis showed that the age,pringle maneuver,intraoperative blood loss and blood transfusion were associated with postoperative complications.Furthermore,multivariate stepwise regression analysis revealed that the age,pringle maneuver,intraoperative blood loss and blood transfusion volume were the independent risk factors of morbidity rate of resections of hepatocellular carcinoma. Conclusion:The surgical excisions of hepatocellular carcinomas are safe and feasible only if the liver function reserve could be judged accurately before operation and the intraoperative hemorrhage and blood transfusion could be controlled effectively and the duration of portal clamping could be shortened during the operation.     

肝下下腔静脉阻断与控制性低中心静脉压在复杂肝切除术中应用的比较

目的:比较肝下下腔静脉(IIVC)阻断与控制性低中心静脉压(CLCVP)技术在复杂肝切除术中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年3月—2017年12月行复杂肝切除术的103例原发性肝癌患者临床资料,术中所有患者均采用Pringle法控制入肝血流,其中56例行IIVC阻断(IIVC阻断组),47例行CLCVP技术(CLCVP组)降低中心静脉压(CVP)。比较两组切肝过程中CVP的变化、切肝过程出血量、手术总出血量、术中尿量、输血率、术后并发症发生率、术后肝功能与肾功能变化。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(均P0.05)。与切肝前对比,两组患者在切肝过程中CVP均明显下降,但IIVC阻断组CVP较CLCVP降低更明显,且IIVC阻断组切肝过程中出血量、手术总出血量、术后第3天ALT和术后第3、7天TBIL均明显低于CLCVP组(均P0.05)。两组患者术中尿量、输血率及术后并发症发生率、肾功能情况差异无统计学意义(均P0.05)。结论:IIVC阻断联合Pringle法操作简单方便,相对于CLCVP技术,其对全身血流动力学影响较小,肝功能恢复更快,且更容易降低CVP,减少术中肝脏断面出血,有利于提高复杂肝切除术的安全性。     

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目的 研究大肝癌的手术切除和围术期处理技术。方法 回顾性总结分析1990年1月至2000年9月施行肝切除术的114例大肝癌病例。结果 大肝癌手术中输血量及术后并发症发生率均较小肝癌显著高,两两组间肝门阻断时间、术中出血量、术时、住院天数及病死率差异无显著性。1996-2000年所施行的大肝癌手术切除较1990-1995年而言,术中输血量、肝门阻断时间及住院天数均有明显下降。多元回归分析显示术中出血量是决定术后并发症发生率之独立的危险因素。结论 大肝癌的手术切除和围术期处理技术较前已有明显进步。只要术前准确判断肝脏储备功能及术中有效控制出血,大肝癌的切除仍是安全可行的。     

超声刀和钳夹法在经肝门板半肝阻断术中的应用及远期预后比较

目的 探讨超声刀和钳夹法在经肝门板半肝阻断术中的应用及远期预后比较。方法 回顾性分析2007年3月至2010年12月在我科采用经肝门板半肝阻断法行手术切除,术后经病理证实为肝细胞癌的98例患者临床资料,根据肝实质断离术分为超声刀组（52例）和钳夹法组（46例）,观察两组术中指标、肝功能以及术后并发症,采用Kaplan-Meier法分析患者5年生存状况。结果 超声刀组在手术时间、术中出血量、术中需要输血的患者数、谷丙转氨酶水平恢复时间、术后总胆红素以及术后凝血酶原时间方面均显著低于钳夹法组（P<0.05）;超声刀组术后住院时间短于钳夹法组（P<0.05）;各并发症的发生率、胃肠功能恢复时间以及腹腔引流时间两组无统计学差异（P>0.05）;钳夹法组和超声刀组1年、3年、5年的总生存率分别为93.7%、64.6%、26.2%和94.9%、69.2%、49.5%,差异有统计学意义（P=0.045）。钳夹法组与超声刀组1年、3年无肿瘤生存率分别为83.2%、58.6%和85.7%、59.3%,差异无统计学意义（P>0.05）,两组5年无肿瘤生存率分别为23.4%和46.2%,差异有统计学意义（P=0.039）。结论 在经肝门板半肝阻断术中应用超声刀治疗原发性肝细胞癌在手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复方面优于钳夹法,术后随访显示患者5年的总体生存率、无肿瘤生存率高于钳夹法。     

Laparoscopic liver resection assisted with radiofrequency

BACKGROUND: Radiofrequency-assisted laparoscopic liver resection is reported. METHODS: Patients suitable for liver resection were carefully assessed for laparoscopic resection. Patient and intraoperative and postoperative data were prospectively collected and analyzed. RESULTS: Eighteen patients underwent laparoscopic liver resection. All operations were performed without vascular clamping and consisting of tumorectomy (n = 9), multiple tumoretcomies (n = 2), segmentectomy (n = 2), and bisegmentectomies (n = 2). Mean blood loss was 121 +/- 68 mL, and mean resection was time 167 +/- 45 minutes. There was no need for perioperative or postoperative transfusion of blood or blood products. One patient developed pneumothorax during surgery as a result of direct puncture of pleura with the radiofrequency probe, and 1 patient had transient liver failure and required supportive care after surgery. The mean length of hospital stay was 6.0 +/-1.5 days. At follow-up, those with liver cancer had no recurrence. CONCLUSIONS: Radiofrequency-assist laparoscopic liver resection can decrease the risk of intraoperative bleeding and blood transfusion.     

ASA 评分在肝癌患者外科治疗风险评估中的作用

目的：探讨ASA评分对肝癌患者外科治疗风险评估的价值。 方法：回顾2006年1月—2010年12月419例原发性肝癌肝切除患者围手术期临床资料,分析患者ASA评分与临床因素的关系,并对可能的相关因素作单因素筛选后行多因素回归分析,分析肝癌术后并发症及术中输血有关的影响因素。 结果：统计分析显示,肝癌患者术前并发症及术前血红蛋白影响ASA评分;随着ASA评分上升,患者术中失血量、输血量、术后并发症及住院天数明显高增加（均P<0.05）。多因素回归分析结果显示,ASA评分、失血量、肝硬化、年龄、丙氨酸转氨酶（ALT）水平是术后并发症发生的独立影响因素（均P<0.05）;ASA评分、手术时间、肿瘤直径是术中输血的独立影响因素（均P<0.05）。 结论：ASA评分是肝癌患者围手术期风险较好的早期预测指标。