阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床效果

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎最常见的病原体是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体。患者初始治疗时致病菌尚不清楚，因而采用经验性治疗方案，其中包括第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类或单用新大环内酯类，阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，其抗菌广，     

82例社区获得性肺炎病原体调查分析

目的调查社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布,为本社区CAP的经验性治疗提供依据。方法收集2006年1月～2008年1月CAP患者共82例,分别留取呼吸道分泌物进行细菌培养,应用常规方法分离鉴定细菌,同时检测患者急性期和恢复期肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清抗体。结果82例CAP患者48例（58．5％）病原学检查阳性。检出肺炎支原体14例;肺炎衣原体5例;嗜肺军团菌3例。分离出流感嗜血杆菌15例;肺炎链球菌10例;卡他莫拉菌5例;肺炎克雷伯杆菌2例;金黄色葡萄球菌2例。14例为混合感染。结论流感嗜血杆菌和肺炎链球菌仍是CAP的主要致病菌。非典型病原体在CAP中占有重要地位,且多为混合感染。     

一例社区获得性肺炎抗感染治疗病例分析

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体（支原体、衣原体和军团菌）是引起CAP的常见病原体[1]。主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。本文通过对一例CAP抗感染治疗病例分析,体现了临床药师在促进临床合理用药,提高患者用药安全、有效性中发挥重要作用。     

莫西沙星治疗社区获得性肺炎临床疗效评价

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病，已越来越成为一个严重健康问题，该病以老年人最多见，发病率随年龄增大而升高，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体多见，并且常为多种病原体同时感染。我院应用莫西沙星治疗CAP取得良好效果，现报告如下。     

云浮地区成人社区获得性肺炎临床流行病学前瞻性研究

目的 对云浮地区与广州地区成人社区获得性肺炎的临床流行病学、病原菌分布耐药情况及预后进行比较,为云浮地区经验性使用抗菌素治疗提供依据.方法 选择2010年6月至2012年6月覆盖云浮市不同地方5家综合性医院发生的成人社区获得性肺炎患者留取合格痰标本进行细菌培养并应用琼脂稀释法对常见病原菌进行最低抑菌浓度(MIC)检测,采用血清学方法检测肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度,并进行统计学分析.结果 100例患者中,病原学检测细菌(血培养或痰培养)阳性42例,肺炎链球菌20例,流感嗜血杆菌12例,肺炎克雷伯杆菌5例,副流感嗜血杆菌3例,铜绿假单菌2例.非典型病原体13例,肺炎支原体8例,嗜肺军团菌5例,混合性感染(细菌合并非典型病原体)12例.结论 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是云浮地区成人社区获得性肺炎的主要致病菌,与广州地区成人社区获得性肺炎的临床流行病学调查研究差异不大.但本地区混合性感染(细菌合并非典型病原体)有升高趋势.     

呼吸道感染治疗策略及喹诺酮的合理应用

呼吸道感染是常见疾病。近年来,包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌在内的非典型病原体越来越受到临床重视,其在社区获得性肺炎诊中的重要性甚至超过了肺炎链球菌。研究表明,肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物的耐药率<1.0%。中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中将呼吸喹诺酮类药物列为了一线治疗用药。在新的治疗策略中,更为合理的是早期使用覆盖常见病原菌的强效抗生素,根据药动学/药效学理论来决定用药剂量与间隔时间。根据疾病严重程度及病原体不同,使用更适合的抗生素疗程。而在药物选择方面,提倡用药多样性。     

抗菌药物的临床选用

ｌ肺炎 社会获得性细菌性肺炎常常由肺炎链球菌引起。在美国的某些地区,最近分离的肺炎链球菌中３０％以上对青霉素相对耐药（中度）或高度耐药（耐药）,对头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素的耐药也有增加。其他细菌性病原体包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,偶有其他革兰阴性杆菌和口腔厌氧微生物。非典型病原体包括军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道病毒。结核、卡氏肺囊虫肺炎及局部真菌感染如组织胞浆菌病等也应纳入诊断范围。 住院病人应首选头孢噻肟和头孢曲松。对青霉素中度耐药的菌株（ＭＩＣ．１…     

某县社区获得性肺炎病原学及耐药分析

目的回顾性分析怒江州人民医院呼吸科住院的成人社区获得性肺炎患者,以了解怒江州泸水县成人社区获得性肺炎(CAP)患者病原体分布及致病菌耐药情况,指导临床制定合理治疗方案。方法对2008年3月至2010年3月间怒江州人民医院呼吸科住院的怒江州泸水县207例成人CAP患者的痰培养结果、血清学检测结果及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果 142例患者的病原学检测阳性,占全部患者68.6%,其中痰培养阳性112例,占阳性患者的78.9%,其中革兰阴性菌感染率为47.9%。血清学检测肺炎支原体及衣原体抗体阳性30例,占阳性患者的21.1%。结论怒江州泸水县成人社区获得性肺炎病原体最为常见的是肺炎链球菌,其次是肺炎克雷伯菌,再次是卡他莫拉,非典型病原体中以肺炎支原体最为多见。而且CAP患者病原体耐药情况严峻,在临床选择抗菌药物时要予以充分考虑。     

合肥地区社区获得性肺炎154例病原学调查

目的了解合肥地区本院CAP患者病原体分布,分析各种病原体的构成。方法对2005年1月~2007年3月间本院154例CAP患者进行病原体检测,病原体确定诊断阳性判断标准:合格标本培养出病原体;间隔2~4周,非典型病原体抗体滴度呈现大于或等于4倍增高。应用PCR分别扩增肺炎支原体16SrRNA,肺炎衣原体主要外膜蛋白基因和军团菌主要外膜蛋白porin基因。结果154例标本进行了细菌培养和血清学检测和DNA检测,其中肺炎链球菌是最为常见的病原菌,占23.8%,流感嗜血杆菌占5.2%,化脓链球菌占5.2%,肺炎克雷伯菌和不动杆菌各占1.9%;在非典型病原体中,肺炎支原体占13.6%,肺炎衣原体占1.9%,嗜肺军团菌占0.6%。其中,单一病原体感染占57.1%,二重病原体混合感染占15.6%,三重占2.6%,混合感染病原体中肺炎支原体最为多见占52.4%。结论合肥地区本院CAP病原体最为常见的是肺炎链球菌,非典型病原体中以肺炎支原体最为多见,混合感染中以肺炎支原体最为多见,占52.4%。     

社区获得性肺炎药物治疗进展

目的：随社区获得性肺炎细菌的变迁，了解如何合理选择和正确应用抗生素。方法：综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展。结果：肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌，已有大约16.9%肺炎链球菌对青霉素耐药；其次，病原菌为支原体，衣原体，金葡萄，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，病毒等病原微生物。应根据病原微生物合理选用抗生素，PISP可选用青霉素，PRSP宜选择头孢噻唑、头孢三嗪、新氟喹诺酮类、万古霉素等糖肽类。为抗生物被膜以及支原体，衣原体，军团菌所致肺炎，可用大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素，对特殊病例由产ESBLs菌所致的肺炎治疗，宜选择碳青霉烯类，头霉素类，β-内酰胺酶抑制剂，可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。对产AmpC酶的细菌宜选择头孢吡肟，碳青霉烯类，也可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。依据抗生素的药动学特点，制定适宜的给药方案。结论：能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关。     

社区获得性肺炎的临床药物治疗浅析

社区获得性肺炎(CAP)指在医院外感染的肺部炎症,包括虽已入院,而仍在入院前感染的病原体潜伏期之内的发病的肺炎。对青壮年、无基础病者细菌多见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌;老年人或有基础疾病及重症患者,除上述细菌外,还有军团菌、副流感嗜血杆菌、卡地莫拉汉、肺炎克雷伯、肠杆菌、铜     

盐酸莫西沙星注射液致静脉炎并QT间期延长1例报道

<正>莫西沙星是一种口服8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药,于1999年12月批准用于治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性细菌性加重和社区获得性肺炎^[1]。氟喹诺酮类抗菌药对常见的社区获得性呼吸道病原体(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)、非典型病原体和多种厌氧菌具有活性。莫西沙星致心血管系统常见不良反应有心电图QT间期延长(发生率为1%～10%),故接受抗心律失常药物(如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮和索他洛尔)的患者应谨慎使用^[2]。     

广东省不明原因肺炎病例报告和调查方案(试行)

近期,我省广州、佛山、中山等地先后报告人数不等的“不明原因肺炎”(UnexplainedPneumonia,简称UP)病人。社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)、医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP,亦称医院内肺炎nosocomicalpneumonia,NP),是比较常见的、严重威胁人群健康的肺部疾患。由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP面临许多新问题。引起肺炎的病原体较多,有细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等)、支原体、衣原体、病毒(流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)、…     

盐酸莫西沙(拜复乐)

<正> 盐酸莫西沙星(moxifloxacin,拜复乐)是新一代喹诺酮类药,它既保持了早期喹诺酮类抗菌药对革兰阴性菌良好的抗菌活性,又增强了对革兰阳性菌、厌氧菌及非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性。本品口服吸收快速完全,在呼吸道中的浓度显著高于主要致病菌--肺炎链球菌,流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的最小抑菌浓度(MIC_(90)),对青霉素和大环内酯类耐药的菌株本品也有良好的作用。盐酸莫西沙星不良反应轻微,不受食物摄入的影响,药物间相互作     

慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎60例病原菌及其耐药性分析

目的 对COPD伴社区获得性肺炎病原菌和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 对60例COPD伴社区获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌检测和药敏性试验.结果 病原菌以肺炎链球菌为主24例（40％）,其次为肺炎克雷伯菌10例（13.3％）、流感嗜血杆菌8例（16.7％）、肺炎支原体6例（8.3％）、甲型溶血性链球菌5例（6.7％）、金黄色葡萄球菌4例（3.3％）、嗜肺军团菌2例（3.3％）、其它1例（1.67％）;药敏试验显示革兰阴性菌具有较高的耐药率.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌体对青霉素具有较高的耐药率.肺炎支原体、肺炎克雷伯菌对阿奇霉素表现出一定的耐药率.金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌对头孢噻吩表现出耐药性.结论 COPD伴社区获得性肺炎患者感染病菌情况主要以革兰阴性菌抗生素耐药较为严重.在之后的临床使用抗生素选择其它类的抗生素,提高临床药物抗菌疗效.     

社区获得性肺炎的病因及治疗原则

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是我国社区获得性肺炎最常见的致病菌，而肺炎支原体则是最常见的非典型致病原。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率很高，对青霉素的耐药率也呈逐年升高趋势，但对喹诺酮类药物的敏感性较高。该文综述了有关文献中社区获得性肺炎的致病原构成、肺炎链球菌的耐药性及治疗原则。     

社区获得性肺炎病原谱及药敏谱流行病学的调查

目的熟悉我省社区获得性肺炎（CAP）病原谱及药敏谱,为临床治疗CAP提供强有力的证据。方法细菌培养采用常规法．细菌鉴定大多数采用仪器法．小部分采用传统手工法,细菌药敏均采用琼脂稀释法。非典型病原体的肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌均采用日本和美国进口试剂盒进行血清学检测、尿抗原采用酶免疫测定法（EIA）测定。结果人选病例121份,51～70岁患者是本项目的主要对象．占总数的78．5％;病例中（咳）痰标本占97％,其它方法采集的占3％,检出病原菌52例（42．9％）．其中肺炎链球菌13株（10．7％）,占细菌的第一位;药敏中阳性球菌、大多数阴性杆菌分别测14种抗生素,嗜血杆菌和莫拉菌测9种抗菌药物。非典型病原体共检测121例．阳性28例。检出率23．1％,其中肺炎支原体19例,肺炎衣原体6例,嗜肺军团菌3例。结论CAP是常见的社区感染,其病原谱和药敏谱的组成各地不尽相同;随着时间的推移和变迁,尤其是社会人口老龄化、免疫损害宿主的增加、病原体变化和抗生素耐药率上升等原因,CAP的诊治将面临许多新问题。     

抗菌药物对呼吸道病原菌敏感性的比较

世界范围内细菌性呼吸道感染（无论是源发性或是继发性以至病毒性感染）具有很高的发病率和病死率。对这些感染的治疗常采用经验疗法。因此,选用的抗菌药物其抗菌谱必须包括主要的病原菌如肺炎链球菌（引起社区获得性肺炎常见病原菌）、流感嗜血菌、粘膜炎莫拉菌和金黄色葡萄球菌以及一些非典型病原菌如肺炎支原体、侵肺军团菌和肺炎衣原体。另外,掌握这些关键性病原菌对抗菌药物的耐药性是医生选择最佳治疗药物的前提。全球监测的最新数据显示,肺炎链球菌分离株对青霉素的高度耐药性（MIC≥2mg／L）存在很大的地区差异。美国、墨西哥、日本、沙特阿拉伯、以色列、西班牙、法国、希腊、匈牙利和斯洛伐克共和国菌株耐药率超过20％;南非、香港、台湾和韩国超过50％。青霉素非敏感性菌株（包括高度耐药株和中度敏感株（MIC：0．2—1mg／L）通常对大环内酯类药物耐药,在一些亚洲国家对大环内酯的耐药流行率为70％-80％,无论是对甲氧苄啶．磺胺甲嗯唑（TMP-SMX）和四环素单独耐药,或与大环内酯类联合耐药,都会降低对青霉素的敏感性。另外呼吸道病原菌对抗菌药物的耐药性是流感嗜血菌和粘膜炎莫拉菌产生β-内酰胺酶。用于呼吸道的氟喹诺酮类药物中,左氧氟沙星使用时间最长,而且该药目前仍保持对大多数常见细菌性呼吸道病原菌包括非典型病原菌的有效性。     

太原地区成人及儿童社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查

目的对引起社区获得性肺炎(CAP)的病原体进行流行病学调查,以了解非典型病原体感染的状况并分析其感染的流行病学特征。方法收集2005年12月至2006年12月CAP成人患者86例,儿童患者375例。取患者急性期痰标本进行细菌培养,应用常规方法分离鉴定细菌。应用被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体,应用间接免疫荧光(IIF)法检测血清肺炎衣原体抗体,应用聚合酶链反应(PCR)扩增痰中军团菌属特异性16SrRNA基因,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患儿血清中呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒A型、B型,副流感病毒1、3型等6种病毒抗体。结果86例成人CAP患者,病原体检出率为64.0%,其中17例(19.8%)检出肺炎支原体,16例(18.6%)检出军团菌,2例(2.3%)检出肺炎衣原体,14例(16.3%)分离出肺炎链球菌,4例(4.6%)为肺炎克雷伯菌,2例(2.3%)流感嗜血杆菌,19例(22.1%)患者存在混合感染,混合感染者中10例为肺炎支原体混合其他病原体。375例患儿中,痰培养360例,其中细菌培养阳性者148例(41.1%);在同时进行痰培养和血清学检测的350例患儿中,254例(72.6%)检测到病原体,其中细菌感染138例(39.4%),病毒感染133例(38.0%),肺炎支原体感染77例(22.0%),肺炎衣原体感染8例(2.3%),军团菌感染7例(2.03%),混合感染112例(32.0%)。成人患者,≤25岁组肺炎支原体感染率高于>25岁组,无基础疾病组肺炎支原体感染率高于有基础疾病组,冬季肺炎支原体感染率高于其他季节;儿童肺炎支原体感染以1～7岁为主。结论非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位。     

1 613例儿童社区获得性肺炎的病原菌变迁及耐药特点

目的:分析重庆医科大学附属儿童医院近10年来儿童社区获得性肺炎(CAP)病原学检测结果,了解CAP病原变迁及耐药情况。方法:回顾性分析该院2014年1-12月住院治疗的1 613例CAP患儿鼻咽抽吸物(或痰液标本)细菌培养、呼吸道7种病毒及支原体检查结果等资料。结果:(1)检出前2位细菌为副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌;与2003年及2009年比较,副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌检出比增加,流感嗜血杆菌检出比显著减少。婴儿组肺炎克雷伯菌肺炎亚种检出比下降。(2)与2003年及2009年相比,各年龄组腺病毒及支原体检出率增加。(3)病原菌对常用抗生素耐药率有一定程度增高,肺炎链球菌对青霉素耐药率显著下降,为肺炎链球菌敏感药物。结论:儿童CAP病原构成和病原菌耐药性随时间发生变迁,所检出病原菌对常用抗生素有不同程度耐药,做好地区病原及药敏监测,有助于合理选用抗菌药物。