室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比

目的观察肺高压室缺修补术(左向右分流)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后增加肺通气或扩张肺血管对肺内分流和肺顺应性的临床影响。方法3组(60例)患儿随机分为A组(对照组20例)常规呼吸管理、B组(20例)CPB后用前列腺素E1、C组(20例)CPB后增加肺通气量,观察CPB前、CPB后30分的动脉血二氧化碳分压(PaO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的差值(Pa-ETCO2)、肺顺应性(Cmpl)、平均动脉压力(mean blood pressure,MBP)和肺内分流率(Qs/Qt)、呼吸指数(respiration index,RI)的变化。结果组内比较,CPB后30 min C组的Pa-ETCO2差值增加和Cmpl降低(P<0.05)、Qs/Qt和RI升高(P<0.05);B组的Pa-ETCO2、Qs/Qt和RI明显低于同时点C组(P<0.05或P<0.01),Cmpl高于同时点C组(P<0.05)。结论小儿心脏手术CPB后心肺功能正效应并不即时体现,肺部存在明显肺内分流及无效腔通气,通气/血流失调,肺顺应性减低,单纯增加通气量改善不大,扩张肺血管可明显改善肺顺应性、减少肺内分流。     

腹腔镜子宫次全切除术中CO2气腹对肺顺性及肺内血分流的影响

目的 观察腹腔镜子宫次全切除术中CO2气腹及体位对肺顺性和肺内血分流的影响.方法 选择20例子宫多发肌瘤患者,于腹腔镜下行子宫次全切除术.术中CO2气腹压力15mmHg,头低30°仰卧截石位,应用旁流通气监测法及动静脉血气分析,监测全麻控制呼吸过程中CO2人工气腹前、中、后肺顺应性,气道压力,呼吸压力-容量环及肺内血分流率（Qs/Qt）的变化,同时监测血压、心率、心电图,术中胸片观察横膈移位情况.结果 20例患者于头低30°仰卧截石位,15 mmHg CO2人工气腹中肺顺应性明显降低（P＜0.05）,气道峰压、气道平台压急剧升高（均P＜0.05）,肺内血分流率明显上升（P＜0.05）,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著升高（均P＜0.05）,呼吸压力-容量环右移、斜率降低,横膈上移明显,PaO2随CO2气腹时间延长呈下降趋势,但SpO298%～100%.改平卧CO2气腹后各参数恢复到术前水平.结论 头低仰卧截石位、15mmHgCO2人工气腹可严重影响肺通气功能,使肺顺应性明显降低,肺内血分流明显增多.     

体外循环犬单肺缺血再灌注损伤模型的建立

目的 建立体外循环单肺缺血再灌注损伤动物模型.方法 6只健康杂种犬阻断左肺动脉,终止左肺血供及通气,造成左肺缺血,并循体外循环60 min后开放左肺动脉,恢复左肺血供及通气形成再灌注损伤,左肺再灌注2.5h后结束实验,右肺全程维持血供及通气.于CPB前（T1）、阻断左肺动脉并循60 min（T2）、再灌注2.5h（T3）三个时间点观察肺组织病理学变化并进行评分,对比肺动态顺应性（CD）、氧和指数（OI）、呼吸指数（RI）变化比例.结果 ①病理学变化：CPB后左、右肺组织见大量炎性细胞浸润,肺泡间隔增宽,肺泡壁断裂甚至坏死;左肺病理改变较右肺严重;②病理切片评分：CPB后左、右肺病理评分逐渐升高;T1时点左、右肺组织评分无差异,T2、T3时点左肺评分明显高于右肺;③CD、OI、RI变化比例：CPB后CD、OI明显下降,RI明显升高;左肺CD、OI下降程度、RI升高程度较右肺明显.结论 本实验动物模型建立成功,能全面地模拟临床心脏手术过程,对CPB肺保护相关研究有着积极的推动作用.     

体外循环中肺动脉灌注和间断肺通气的肺保护作用

目的: 探讨肺动脉灌注4℃含氧冷血和间断肺通气对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)肺损伤的保护作用?方法: 将30例符合条件的心脏手术患者采用随机数字表法分为两组:肺保护组(n=15):CPB期间经肺动脉间断灌注4℃含氧冷血,并在灌注期间给予间断肺通气;对照组(n=15):常规行心脏手术?记录呼吸机支持时间;分别在CPB前和CPB结束及结束后1?6 h测算氧合指数(OI)?呼吸指数(RI)?肺气道阻力(Raw)和肺静态顺应性(Cstat)?结果: 术后肺保护组呼吸机支持时间明显短于对照组(P < 0.05),肺保护组CPB结束后1?6 h OI?Cstat均显著高于对照组(P < 0.05或P <0.01),而RI?Raw均显著低于对照组(P <0.05和P < 0.01)?结论: 肺动脉含氧冷血间断灌注及间断肺通气对CPB肺损伤有良好的保护作用?     

肺保护通气策略在肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气期间的肺保护作用

目的 研究肺保护通气策略在肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气(One lung ventilation,OLV)期间的临床应用价值。方法 选取2017年1月～2018年6月择期全麻下行肺结核纤维板剥脱术的患者58例,年龄18～75岁,体重指数17～25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组(n=29):容量控制通气(Volume control ventilation,VCV)组和保护性通气(Protective ventilation,PV)组。于双肺通气改变体位后15 min(T0)、单肺通气30 min(T1)和恢复双肺通气后15 min(T2)时,采集桡动脉血液进行血气分析,检测pH值、血氧分压(PaO_2)和血二氧化碳分压(PaCO_2)等指标;同时记录呼吸力学指标包括气道峰压(Peak pressure,Ppeak)、气道阻力(Airway resistance,Raw)和肺动态顺应性(Dynamic compliance,Cdyn)。分别于麻醉诱导前及术毕采集桡动脉血样,采用ELISA法测血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8的浓度。结果 与VCV组相比,PV组Ppeak、Raw降低,Cdyn增加;术毕血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度降低(P0.05)。结论 保护性肺通气可减轻肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气期间肺损伤,减轻炎性反应,值得在临床中推广使用。     

先心病患儿体外循环围手术期PetCO2与PaCO2的相关性

目的 探讨不同类型先天性心脏病患儿体外循环围手术期呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 的相关性及临床意义.方法 选择60例择期行先天性心脏病体外循环的手术患儿, 年龄114岁, ASAIIIII级.依据术前超声心动图结果将患儿分为2组:A组为左向右分流的患儿, 其中房间隔缺损 (ASD) 15例, 室间隔缺损 (VSD) 15例;B组为右向左分流的患儿, 为法洛四联症 (TOF) 30例.60例患儿均行静脉全麻、快速诱导经口气管插管.术后所有患儿均于外科重症监护室 (SICU) 接受呼吸机辅助通气8 h.分别于手术开始前 (T1) 、麻醉诱导后15 min (T2) 、体外循环 (CPB) 开始前 (T3) 、CPB停止后15 min (T4) 、手术结束 (T5) 、转入SICU (T6) 、SICU监护2 h (T7) 、4 h (T8) 、6 h (T9) 、8 h (T10) 时取动脉血2 m L行血气分析测PaCO2, 并记录各时间点的PaCO2、PetCO2, 计算每个时间点两者相关性.结果 A组患儿各时间点PetCO2和PaCO2呈正相关 (r为0.550.87, P<0.001) , 在T2-6期间PetCO2与PaCO2相关性逐渐减小, T7-10期间相关性逐渐增强.B组患儿手术开始前至CPB停止后15 min, PetCO2与PaCO2无显著相关性 (r为0.210.38, P>0.05) , 从手术结束至SICU监护8 h期间, PetCO2与PaCO2呈正相关 (r为0.540.83, P<0.05) , T5-10期间, 两者相关性逐渐增强.结论 左向右分流的先天性心脏病患儿在体外循环围手术期, PetCO2可作为临床监护的评价指标.右向左分流的先天性心脏病患儿在手术结束前PetCO2与PaCO2无显著相关性, PetCO2不能替代PaCO2, 但心内畸形纠正后, 动态观察PetCO2的改变来指导对PaCO2的判断是有意义的.     

胸腔镜术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响

目的研究胸腔镜手术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响。方法选择40例双手多汗症患者,于胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,术中CO2人工气胸压力为5mmHg,应用旁流通气监测法及动静脉血血气分析,监测全麻控制呼吸过程中CO2人工气胸前、中、后肺顺应性、气道压力、压力一容量环及肺内血液分流率（Qs／Qt）的变化;同时监测血压、心率;术中胸片监测肺压缩程度及纵隔移位情况。结果40例患者于CO2人工气胸中肺顺应性明显降低（P〈0．01）;气道峰压、气道平台压明显升高（P〈0．01）;肺内血分流率（Qs／Qt）明显上升（P〈0．05）;术中肺压缩〉80％,纵隔向对侧移位;PaC02升高（P〈0．01）;但PaO2无明显变化（P〉0．05）。C02人工气胸后各参数基本恢复术前水平。结论CO2人工气胸严重影响肺通气功能,肺顺应性明显降低,肺内血分流明显增多。     

幼猪体外循环期间应用氟碳化合物乳剂对肺气体交换的影响

【目的】探讨在幼猪体外循环期间应用以氟碳化合物乳剂为媒介的部分液体通气模式对体外循环后幼猪肺组织气体交换的影响以及病理改变。【方法】18只幼猪随机分为3组,Ⅰ组为对照组,即单纯体外循环(CPB)组;Ⅱ组于体外循环期间在肺内灌入5 mL/kg的氟碳化合物OxygentTM;Ⅲ组于体外循环期间在肺内灌入15 mL/kg OxygentTM。分别在CPB前、停CPB 5 min及停CPB后0.5、1、1.5、2 h观察动脉血气指标以及肺动态顺应性的变化,并计算氧合指数。实验结束后取右肺下叶基底段做病理切片。【结果】与对照组比较,Ⅱ组停CPB后0.5、1、1.5、2 h时点动脉血氧分压(Pa,O 2)明显升高,氧合指数明显增加,肺顺应性明显改善(P<0.05)。Ⅲ组与对照组无明显差异。病理切片比较,小剂量组(Ⅱ组)病变轻于对照组和Ⅲ组。【结论】在幼猪CPB期间应用小剂量(5 mL/kg)OxygentTM进行部分液体通气,可明显地改善体外循环后其肺氧合能力,改善肺顺应性,减轻肺部的病理改变。     

无创性压力支持辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭

对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并发Ⅱ型呼衰 ,二氧化碳分压 (PaCO2 ) >9.3kPa(70mmHg)并出现神志改变的患者 2 0例 (年龄 6 2 .5± 12 .5岁 )进行面罩压力支持通气 (psv)通气治疗。以同期达同样标准的患者 2 0例 (年龄 6 4.9± 13.8岁 )给鼻导管吸氧作对照组观察。结果发现 ,两组治疗后动脉血氧分压(PaO2 )都明显上升 (P <0 .0 1) ,但治疗组上升更高 ;治疗组血PaCO2 比治疗前明显下降 ,治疗前后相差非常显著 (P <0 .0 1) ,对照组血PaCO2 治疗前后相差不显著 (P >0 .0 5 ) ;治疗组病情好转时间比对照组短。该法不用气管插管或气管切开就可使血PaO2 上升 ,PaCO2 下降 ,这为慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼衰的无创性治疗提供了较好的、新的治疗手段。     

单肺通气时延长吸气时间对肺顺应性和肺内分流的影响

目的 探讨吸呼比1:1(I:E=1:1)对侧卧位单肺通气患者肺顺应性和肺内分流的影响.方法 选择46例年龄20-65周岁,ASAI-II级,全麻机械通气胸腔镜下行肺叶切除或食管癌根治术的患者,随机分为两组(n=23),对照组(C组,I:E=1:2)和实验组(E组,I:E=1:1).机械通气期间在单肺通气后开始调整吸呼比.取平卧双肺通气后15min(t0)、侧卧单肺通气后30min(t1)、60min(t2)三个时间点,检测动脉血气并记录呼吸参数,计算肺顺应性及肺内分流率.结果 两组气道峰压、气道平台压及肺内分流率与t0相比,均在t1、t2时明显增加(P<0.001);而动脉氧合、肺顺应性均有所下降(P<0.001),差异有统计学意义.与C组相比,E组的气道峰压和气道平台压明显降低(P<0.001),肺顺应性提高(P<0.001),肺内分流减少(P=0.021),动脉血氧分压(P=0.034)和血氧饱和度(P=0.03)明显增加,差异均具有统计学意义.结论 侧卧位单肺通气期间,采用I:E=1:1较I:E=1:2,有利于降低气道峰压及气道平台压,提高肺动态顺应性;减少肺内分流,相对改善动脉氧合.     

人工心肺机对P（a—E^1）CO2的影响

本文观察了34例心脏手术患者在人工心肺机(CPB)转流前后的动脉二氧化碳分压与呼吸末二氧化碳分压之差〔P_(a-E~1)CO_2〕的变化,按转流时间长短将患者分为3组。各组CPB转流后P_(a-E~1)CO_2均有增大趋势,且C组(CPB转流158～186min)较A组(CPB转流82～106min)相差显著(P<0.05)。观察结果表明:CPB停机后P_(E~1)CO_2可进一步低估PaCO_2,且低估程度随CPB转流时间延长而增加,提示CPB停机后以P_(E~1)CO_2代替PaCO_2是不可靠的,及时的血气分析仍然很重要。     

小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化

目的观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义。方法胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术。手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230~40mmHg。于气腹前5min,首次气腹后10、60min,气腹撤销后10、30、60min,再次气腹后10、60、90min以及再次气腹撤销后10min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2。结果两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P<0.01);在两次气腹后60min以及两次气腹撤销后10min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P<0.05)。结论胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60min及两次气腹撤销后10min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围。     

外源性肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的疗效观察

观察外源笥肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的临床疗效。方法,将２４例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压患儿,随机分为对照组和用药组。测定两组患儿围术期肺的动态顺应性、氧合指数,气管插管维持时间、肺循环血浆丙二醛含量及组织超微结构观测。     

体外循环期中血及电解质变化

回顾性分析50例低温体外循环心内直视手术的血气及血清电解质变化。据测定结果认为:氧合正常,一般不会发生低氧血症;转流中的主要问题是呼吸性碱中毒;转流未使血清钠进一步下降;低钾血症的原因可能为pH升高、低温及多尿。为了提高心脏自发性复跳的百分率,在整个麻醉及手术过程中必须补充氯化钾。     

体外高频通气膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病的临床研究

目的：观察体外高频通气膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病的效果。方法：使用高频通气膈肌起搏器治疗87例慢性阻塞性肺病，采用自身对照方法，观察治疗前后患者血气分析(PaO2，PaCO2和saO2)，肺功能(vr，vc，FVC，IRV和IC)、膈肌活动度(DMD)，血清SOD，FI等变化。结果：经治疗后患者血气分析明显好转(P＜0．01，P＜0．05)，肺功能显著改善(P＜0．01)，膈肌活动度增强(P＜0．01)，血清SOD升高(P＜0．05)，FI下降(P＜0．01)。结论：体外高频通气膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病有较好的效果。     

EFFECT OF CARDIOPULMONARY BYPASS ON PULMONARY FUNCTION IN INFANTS

Objective To evaluate the effect of the cardiopulmonary bypass （CPB） on the pulmonary function in infants with or without pulmonary hypertension in congential ventricular septal defect （VSD）. Methods Twenty infants with VSD were enrolled in the study from Jan. to Dec. 2004. They were divided into two groups： pulmonary hypertension group and non-pulmonary hypertension group, ten infants respectively. Pulmonary function parameters were measured before CPB and 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24h after CPB, the following data were recorded： duration for mechanical ventilation （Tmv） and staying in the cardiac intensive care unit （Tcicu） after cardiac surgery. Results Before CPB, the pulmonary function parameters in non-pulmonary hypertension group were more superior than in pulmonary hypertension group （ P 〈 0. 01 ）. By contraries, the pulmonary function parameters in every time stage after CPB statistically significant decreased in non-pulmonary hypertension group （ P 〈 0. 05 ）, especially at 6, 9, and 15h after CPB （ P 〈0. 01 ）. In pulmonary hypertension group, the pulmonary function parameters in 3h after CPB were more improved than before CPB, though there was no statistical significance. But they had statistically significant decreased at 9, 12, 15h after CPB （ P 〈0. 05）. There was a similar change in pulmonary function between two groups at 21,24h after CPB. Conclusion Exposure to CPB adversely affects pulmonary function after surgical repair of VSD in infants. We consider that the benefits of the surgical correction in infants with pulmonary hypertension outweight the negative effects of CPB on pulmonary function. We should improve cardiac function to avoid the presence of the nadir trough in pulmonary function. The infants with pulomonary hypertension also have ability to wean from mechanical ventilation as soon as possible, if the hemodynamics is stable, and without the responsive pulmonary hypertension or pulmonary hypertension crisis after surgical repair.     

肥胖症患者腹腔镜胃减容术中二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响

目的 评价全麻腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖时二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能的影响.方法 2006年12月至2009年6月对18例肥胖患者行择期腹腔镜袖套式胃减容术,平均体重（102.3±27.1）kg,平均体重指数（BMI）37.2±6.1,ASA Ⅰ～Ⅱ级.均选择气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,调整呼吸频率（RR）和潮气量,控制呼气末CO2分压（PETCO2）在35～40mmHg,外科医生根据手术视野暴露情况调整气腹压力于10～15cmH2O.观察18例患者麻醉前、气腹前、气腹后5min、30min、1h、2h和放气后5min时的BP、HR,记录上述除麻醉前外的各时点的Ppeak、PETCO2,并于相应时间点抽取桡动脉血进行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,通过血气分析和监测结果计算出VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2.结果 SBP与麻醉前相比在气腹前降低,在气腹后30min、气腹后1h时升高（P〈0.05）;Ppeak在气腹后5min、30min、1h、2h与气腹前相比均有明显增高（P〈0.01）;PETCO2和PaCO2在根据监测适时调整呼吸参数的情况下各时点相比均无明显差异;PaO2与气腹前相比,气腹后各时点均有所降低（P〈0.05）;A-aDO2在气腹后5min、30min、1h时增大（P〈0.05）;VCO2在气腹后各时间点均有明显升高,且逐渐增大（P〈0.05）;Pa-PETCO2在气腹后30min与气腹前相比有增大（P〈0.05）.结论 腹腔镜袖套式胃减容术的肥胖患者,气腹使Ppeak明显升高,O2在肺部的交换减少,VCO2增大,但在合理调整呼吸参数的情况下,能维持血流动力学、PETCO2、PaCO2在正常范围.     

盐酸戊乙奎醚用于吸烟患者开胸手术的临床观察

目的:观察盐酸戊乙奎醚用于吸烟患者开胸手术对肺功能的影响。方法:60例吸烟患者择期在全麻下行胸部手术的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组,n=30)和对照组(C组,n=30)。P组入麻醉诱导前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.02mg.kg-1,C组则给予等量生理盐水。分别记录气管插管后切皮前(T1)、单肺通气后30min(T2)、单肺通气后60min(T3)、恢复双肺通气后15min(T4)的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Compl)、气道压力(Paw)以和各时点的血气分析参数变化。结果:P组患者在T2、T3、T4时肺顺应性降低的幅度及气道峰压、气道平台压、气道阻力升高的幅度明显低于C组(P<0.05)。P组在T2、T3、T4时的SaO2明显高于C组(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚能够改善吸烟患者开胸手术中的呼吸力学、减轻肺损伤,从而达到肺保护作用。     

甲状腺机能亢进症肺循环血流动力学观察

采用微型导管技术对３０例甲亢患者分为治疗前、恢复期及临床治愈３组进行了右心微导管的监测，结果表明：甲亢患者治疗前肺动脉压（ＰＡＰ）、肺循环血流阻力（ＰＶＲ）、右心室压（ＲＶＰ）、右心房压（ＲＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、右心输出量（ＣＯ）、心搏指数（ＣＩ）和每搏指数（ＳＶＩ）均不同程度高于正常值，经治疗后基本恢复到正常水平，我们认为甲亢早期即有肺动脉高压，且以收缩压升高为主，具有可逆性，而ＦＴ３、ＦＴ４可作为反映甲亢肺循环血流动力学改变的间接指标