输尿管镜术中输尿管损伤的防治

目的探讨输尿管镜手术中输尿管损伤的产生原因及防治措施。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月进行的104例输尿管镜手术,对术中发生输尿管损伤的7例患者资料进行分析、总结。结果因结石嵌顿、息肉形成、输尿管迂曲、痉挛及手术操作等因素导致术中出现输尿管损伤7例,其中输尿管开口严重撕裂1例,输尿管穿孔1例,输尿管假道形成2例,均留置输尿管支架管治愈;输尿管断裂2例,输尿管黏膜袖套样剥离1例,均改开放性手术治疗,所有患者预后良好。结论严格掌握手术指征及正确的操作方法是预防输尿管镜手术中输尿管损伤的关键,出现输尿管损伤后应及时发现并正确处理。     

输尿管镜术中输尿管损伤预防及治疗的教学体会

输尿管镜术是膀胱镜术在上尿路的延伸,经过多年的总结研究和分析,输尿管镜术经验得到了很好的积累,并且治疗使用范围也不断扩大。在对输尿管狭窄以及上尿路肿瘤的治疗中,输尿管镜下切割技术也是应用较为广泛的,对于复杂性肾结石的治疗采用输尿管软镜结合激光技术。医疗人员需要对输尿管镜手术造成输尿管损伤的原因有深入地了解,并时刻注重输尿管镜操作方法的正确施行,通过提高自身的操作技巧以最大限度上减少对患者输尿管可能造成的损伤。因此,我们在对于这方面知识的教学方面要强调采用用科学的教学方法,帮助学生深入了解治疗及预防方面的重点。     

输尿管支架在腹部及盆腔复杂手术中预防输尿管损伤的意义

目的:探讨输尿管支架在腹盆腔复杂手术中预防输尿管损伤的作用。方法:105例行易造成输尿管损伤的腹盆腔手术患者,在术前行膀胱镜下输尿管留置输尿管导管或双J管,术前留置输尿管导管者术毕即拔除;如为双J管则术后3个月内拔除。结果:105例患者均顺利完成手术,术中直视下直接辨认输尿管10例,根据输尿管触诊辨认输尿管94例(术中输尿管路径清晰),仅1例发生输尿管损伤,给予输尿管修补,恢复良好。结论:输尿管支架用于腹盆腔复杂手术中,可明显提高输尿管的辨别率,降低输尿管误伤的发生率。     

腹部闭合性损伤的外科诊治

目的总结腹部损伤的治疗经验,减少病死率,提高其治愈率。方法回顾性分析90例腹部损伤病例的治疗及效果。结果90例患者中,76例临床治愈,14例死亡。结论救治成功的关键在于尽快明确诊断,查明休克原因,及时对患者进行评价和复苏,遵循三优先原则,安排治疗程序,尽快建立静脉通路,手术处理等。     

医源性输尿管损伤

目的:探讨医源性输尿管损伤术中及术中早期未能发现延期诊断的处理。方法12例为术中医源性损伤输尿管;8例术中发现,4例延期发现;3例行输尿管端端吻合;5例行输尿管抗逆流吻合;4例延期诊断;1例并发肾盂输尿管损伤者;肾盂有肿瘤侵犯行肾切除术; 2例行输尿管膀胱抗逆流吻合术;1例放置双“J”管引流。结果输尿管损伤在术中发现可行一期修复手术,因为此时组织未水肿、无粘连,手术简单易行,术后恢复快并发症少,病人痛苦少,本组8例一期修复痊愈,输尿管损伤延期诊断,根据输尿管损伤情况给予恢复泌尿道连续性3例,1例肾切除术。结论为防止医源性输尿管损伤,对盆腔部位的妇产科或肿瘤手术病,如估计输尿管与手术脏器分界不清时,术前应行输尿管插管以便术中辩认减少损伤输尿管,若损伤输尿管可以及时修复输尿管连续性保护肾功能。     

老年腹部外科手术的危险因素与防治对策

目的探讨老年腹部外科手术的危险因素与防治对策。方法对512例老年腹部外科围手术死亡率、死亡原因和并发症进行分析。结果老年腹部外科手术围手术期手术死亡率以肝胆手术为最高,死亡原因主要为呼吸循环衰竭,并发症多发生于呼吸循环系统。结论肝胆疾病和呼吸循环衰竭是老年腹部外科手术的危险因素,减少危险因素对老年腹部外科手术具有一定影响,特别是在预防死亡和并发症。     

腹部闭合性损伤83例诊治体会

目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治经验，提高治愈率。方法：对83例腹部闭合性损伤的诊断方法，手术治疗，多发伤的处理及死亡原因进行回顾性分析总结，结果：本组83例开腹手术，治愈79例（95．2％），死亡4例（4．8％），结论：利用腹腔穿刺，B超，X线，CT检查能迅速，准确地作出病情诊断，提高准确率，避免遗漏受损脏器，及时把握手术时机，术式应简单，有效。     

输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因及防治

目的：探讨输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因以及防治措施。方法选取2011年4月—2013年3月在峡江县人民医院接受输尿管结石治疗的324例输尿管结石患者,其中11例患者采用输尿管镜进行气压弹道治疗时出现输尿管损伤,对11例患者的临床资料进行回顾性分析,总结其采用输尿管镜治疗导致输尿管损伤的原因及防治措施。结果324例患者输尿管损伤的发生率为3.39%,11例患者中9例患者为输尿管穿孔,占2.78%,其中输尿管中段结石为7例,2例患者为输尿管下段及末端结石;8例患者手术过程中给予双J管留置术,1例患者采用腹腔镜下输尿管切开取石术。1例患者出现输尿管黏膜下假道,占0.31%,术中采用双J管留置术;1例患者输尿管黏膜不完全撕脱,占0.31%,予手术处理。结论输尿管镜手术是常见的治疗输尿管结石的外科手术方式,手术安全性高,但术中可变性强,因此需要采用正确的操作手法,避免损伤输尿管。     

腹部闭合性损伤80例救治体会

目的总结腹部损伤的治疗经验,减少死亡率,提高其治愈率。方法回顾性分析80例腹部损伤病例的治疗及效果。结果80例患者中,76例临床治愈,4例死亡。结论救治成功的关键在于尽快明确诊断,查明休克原因,及时对患者进行评价和复苏,遵循三优先原则,安排治疗程序,尽快建立静脉通路,手术处理等。     

严重腹部闭合性损伤86例治疗体会

就诊时已处于休克状态的腹总装和合性损伤患者，病情较严重，处理是否及时，直接影响死亡率，我院近10多年来共收治了此类严重腹部闭合性损伤患者86例，现总结如下。     

医源性输尿管损伤的诊断和防治

目的：探讨手术损伤输尿管的好发部位、原因、预防及早期诊断和治疗。方法：对手术可能损伤输尿管，术前插输尿管导管以利术中识别输尿管。术中创面渗液明显多，要注意有无输尿管损伤并用靛胭脂或美兰检查。术中及时发现的输尿管损伤根据损伤部位的不同分别采用输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗。手术24h后发现的输尿管损伤先行肾造瘘术．3月后行输尿管端吻合或输尿管膀胱再植术。结果：本组1例行输尿管端端吻合术．7例行输尿管膀胱再植术．全部治愈。结论：医源性输尿管损伤只要诊治措施碍当是可预防避免发生的。     

输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会

因输尿管解剖学的特点,由外伤所致的直接损伤极为少见,仅见于锐器刺伤或贯穿性枪伤等。医源性输尿管损伤是输尿管损伤的主要原因,大多数的损伤均为医源性输尿管损伤[1]。腹膜后手术或盆腔手术的患者是医源性输尿管损伤的常见病例,尤其常见于普外科复杂手术或妇产科手术后。如诊治延误,可导致感染、尿瘘、肾功能受损等并发症。轻者影响了生活质量,重者严重危及了生命。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的：分析妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤的原因并提出相应的防治措施。方法回顾性分析2006年3月~2010年9月间在本院进行妇科腹腔镜手术并引起输尿管损伤7例患者的临床资料,分析损伤部位、诊治要点及其预后等情况。结果7例中有3例患者为输尿管横断,2例为部分损伤,2例患者为输尿管热损伤,横断及部分损伤患者均实施输尿管端-端吻合术,2例输尿管热损伤者实施输尿管置管,所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术相对常见并且较为严重的并发症,以腹腔镜子宫切除术时多发,对于此类损伤应当尽早根据具体病情进行手术治疗,以改善患者的预后。     

老年人腹部闭合性损伤的护理

我院于 1981年～ 1996年收治的 6 0岁以上老年病人中 ,患有腹部闭合性损伤有 4 7例 ,约占同期同类病人总数的6 % ,现将护理体会报告如下。1　一般资料本组的 4 7例中 ,男性 32例 ,女性 15例 ;最大年龄 82岁。从伤后至就诊的间隔时间平均为 2 0小时。损伤脏器 :脾破裂2 6例 ,小肠破裂 17例 ,肝破裂 4例 ,膈肌破裂 2例 ,肠系膜血管破裂 2例 ,其中多个脏器损伤 4例。痊愈 4 1例 ,死亡 6例 (肠破裂 5例 ,脾破裂 1例 )。2　术前护理2 .1　心理护理 :腹部闭合性损伤多为急诊入院 ,病人对疾病缺少思想准备 ,对手术恐惧心理比一般病人更严重。而且老…     

腹部外科手术术后营养支持回顾性分析

目的:评价我院腹部外科手术患者术后营养支持合理性.方法:随机抽取我院2015年30例腹部外科手术病例进行营养支持回顾性分析.结果:30例腹部手术患者术后使用肠外营养支持(PN)的共有22例(73％),复方氨基酸注射液单瓶或联合脂肪乳注射液输注的共8例(27％);肠外营养支持时间少于7d的共16例(70％),大于7d的共6例(30％);30例手术患者术后均未开展肠内营养支持(EN).结论:本次抽取的30例腹部外科手术患者术后肠外营养支持方案合理率73％;营养支持周期合理率30％,营养支持方案规范性、合理率有待提高.